СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ ВТОРИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Российский патент 2007 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к прогнозированию развития осложненных форм атопического дерматита среди детей.

В связи со значительным увеличением числа детей с атопическим дерматитом, имеющим упорное рецидивирующее течение, и развитием вторичных инфекционных осложнений бактериальной и грибковой этиологии одной из актуальных проблем является изучение факторов, способствующих формированию осложнений при этом заболевании, и использование полученных данных с прогностической целью.

Способы прогнозирования развития аллергических заболеваний, существующие на сегодняшний день, посвящены определению у ребенка конкретной формы аллергии без учета возможности развития осложненных форм, которые в условиях экологического неблагополучия, нерационального применения антибиотиков, широкого применения топических стероидов выходят на первый план.

Известен метод раннего прогнозирования развития аллергических заболеваний у детей (Метод раннего прогнозирования развития аллергических болезней у детей / И.И.Балаболкин, А.В.Смирнов, М.К.Ермолаева и др. // Вопросы охраны материнства и детства. - 1989. - №2. - С. 19-22. - Библиогр.: 4 назв.).

Известен способ прогнозирования развития аллергического заболевания у ребенка (Патент №2108582 от 10.04.1998 г. / А.Г.Шамова, Т.Г.Маланичева).

Известен способ индивидуального прогнозирования атопического дерматита у детей (Закиев Р.З. Моделирование, индивидуальное прогнозирование и медико-социальная профилактика атопического дерматита у детей / Р.З.Закиев, А.Н.Галиуллин, Н.В.Веркович. - Казань: КГМУ, 1999. - 38 с.).

Целью изобретения является способ прогнозирования осложненных форм атопического дерматита вторичной инфекцией путем выявления влияния комплекса факторов риска у ребенка.

Сущность изобретения. Определяют факторы риска: наличие семейной отягощенности по аллергическим заболеваниям и очагов хронической инфекции, неонатальные, антенатальные, алиментарные, микроэкологические, макроэкологические, по конкретным данным проводят расчет значений дискриминантных функций (f₁, f₂, f₃) на основе экспериментально определенных коэффициентов (см. таблицу) с помощью IBM PC и при наибольшем ее значении прогнозируют вероятность развития атопического дерматита у детей и его осложненных форм вторичной инфекцией.

Предлагаемый способ индивидуального прогнозирования, основанный на изучении влияния более 120 потенциальных факторов риска по результатам обследования 148 детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, позволяет прогнозировать развитие у ребенка как атопического дерматита, так и его осложненных форм.

В качестве способа прогнозирования используется дискриминантный анализ.

Дискриминантная линейная функция имеет вид

где С_io - постоянный параметр,

V_j - переменная, описывающая j-й фактор, равна 1 - при наличии фактора и равна 0 - при его отсутствии,

с_ij - экспериментально определенные коэффициенты,

i=1, 2, 3 - число, характеризующее вариант прогноза: f₁ - дискриминантная функция для пациентов, у которых развитие атопического дерматита маловероятно, f₂ - дискриминантная функция для больных с неосложненным течением атопического дерматита, f₃ - дискриминантная функция для больных с осложненным течением атопического дерматита вторичной инфекцией.

Для заданного набора медико-социальных факторов риска, способных оказать влияние на развитие атопического дерматита и его осложненных форм, вычисляются дискриминантные функции, линейно зависящие от переменных, связанных с наличием или отсутствием данного фактора. Обследуемого относят к той группе (развитие АД маловероятно, вероятно развитие атопического дерматита, вероятно развитие осложненных форм АД), для которой значение дискриминантной функции (f₁, или f₂, или f₃) оказалось наибольшим. Вычисление коэффициентов дискриминантных функций прогностической модели проводилось на основе экспериментальных данных в пакете Statistica 6.0. и приведены в таблице.

На основе дискриминантного анализа с целью практического применения разработана программа прогнозирования для компьютера типа IBM PC, выполненная средствами языка Visual Basic, она представляет собой приложение для операционной системы Windows. При запуске программы в появляющихся рабочих окнах указывается наличие факторов риска. После ввода информации о всех медико-социальных факторах программа выдает прогноз в виде сообщения: "Вероятно развитие осложненных форм АД" или "Вероятно развитие АД" или "Развитие АД маловероятно". Точность прогнозирования (процент совпадения результатов прогноза с реальными данными) составляет 92%.

Пример прогноза 1:

Мальчик 2 года родился от I беременности, протекающей с угрозой прерывания беременности в I половине беременности, токсикозом на ранних сроках. Роды I срочные, вес при рождении 3300. В периоде новорожденности отмечался омфалит. Семейный анамнез отягощен: отец страдает лекарственной аллергией, у матери имеются очаги хронической неспецифической инфекции органов малого таза. Переведен на искусственное вскармливание с 2-х месяцев, прикормы введены своевременно. Проживает в старом панельном доме вблизи автомагистрали в изолированной квартире. Отец курит только в отсутствии ребенка. С 6 месяцев выставлен диагноз атопический дерматит с синдромом экзематизации, средней степени тяжести, пищевая поливалентная сенсибилизация. Течение заболевания рецидивирующее с периодами обострений и ремиссиями.

Для данного пациента по имеющемуся у него набору медико-социальных факторов риска дискриминантные функции равны: f₁=14,3519, f₂=34,2361, f₃=56,3399. Таким образом, f₃ имеет наибольшее значение и у ребенка вероятно развитие осложненных форм атопического дерматита вторичной инфекцией.

Пример прогноза 2:

Девочка 10 месяцев, родилась от II беременности, протекающей с угрозой прерывания беременности в II половине беременности. Роды II срочные путем кесарева сечения, вес при рождении 3500, на вторые сутки - токсическая эритема. Находится на искусственном вскармливании. Семейный анамнез отягощен: отец страдает бронхиальной астмой, у бабушки со стороны матери аллергический ринит. Проживает в кирпичном доме вблизи автомагистрали в изолированной квартире.

После ввода в компьютер информации о медико-социальных факторах риска на экране появляется сообщение: "Вероятно развитие атопического дерматита".

Пример прогноза 3:

Мальчик 9 лет, родился от I беременности, протекающей с токсикозом на ранних сроках. Роды I срочные, вес при рождении 3100. Находился на естественном вскармливании. Первый прикорм в 3 месяца. Семейный анамнез не отягощен. Проживает в экологически благоприятном районе, кирпичном доме в изолированной квартире, имеет собственную комнату. Профессиональных вредностей у родителей нет.

После ввода в компьютер информации о медико-социальных факторах риска на экране появляется сообщение: "Развитие атопического дерматита маловероятно".

Работу с программой проводят следующим образом:

1. Программа запускается как приложение для операционной системы Microsoft Windows 95/98/me/NT 2000/XP.

2. Имеет вид диалогового окна с перечнем медико-социальных факторов риска, сгруппированных по типам: семейная отягощенность, антенатальные, неонатальные, вскармливание, микроэкологические и макроэкологические.

3. Пользователь мышью отмечает флажком имеющиеся факторы риска (см. чертеж).

4. После нажатия кнопки "Прогноз" отражается окно с результатами прогностической оценки: "Вероятно развитие осложненных форм АД" или "Вероятно развитие АД" или "Развитие АД маловероятно".

5. Кнопка "Сброс" восстанавливает исходное состояние программы для прогноза у следующего пациента.

6. Кнопка "Закрыть" закрывает диалоговое окно и выключает программу.

Разработанная методика индивидуального прогнозирования осложненных форм атопического дерматита у детей имеет следующие преимущества: позволяет учесть комплекс факторов риска, действующих в различные периоды жизни ребенка, включая антенатальный период, доступна для широкого использования в практическом здравоохранении, позволяет на ранних этапах выявить детей из группы высокого риска как по развитию атопического дерматита, так и при наличии заболевания по развитию вторичных инфекционных осложнений.

Источники информации

1. Метод раннего прогнозирования развития аллергических болезней у детей / И.И.Балаболкин, А.В.Смирнов, М.К.Ермолаева и др. // Вопросы охраны материнства и детства. - 1989. - №2. - С.19-22. - Библиогр.: 4 назв.

2. Патент №2108582 от 10.04.1998 г. / А.Г.Шамова, Т.Г.Маланичева.

3. Закиев Р.З. Моделирование, индивидуальное прогнозирование и медико-социальная профилактика атопического дерматита у детей / Р.З.Закиев, А.Н.Галиуллин, Н.В.Веркович. - Казань: КГМУ, 1999. - 38 с.

4. Балаболкин И.И. Атопический дерматит у детей / И.И.Балаболкин, В.Н.Гребенюк. - М.: Медицина. - 1999. - 240 с.

Коэффициенты дискриминантных функций прогностической моделиФакторыC_1jС_2jC_3j здоровыеАД без осложненийосложненные формы АД1234Постоянный параметр-10,9758-21,6494-37,4475АД у матери-6,20811,80755,9041БА у матери21,351025,121118,3982Полиноз у матери2,01681,37073,9822ЛА у матери5,13215,87930,8714Микозы у матери1,35354,28483,1676Кожные заболевания4,11632,96000,9195Патология ЖКТ у матери5,620310,974514,4084Очаги хрон. инфекции ЛОР-органов у матери5,55914,57322,6249Очаги хрон. неспец, инфекции органов малого таза у матери-2,4014-1,82804,2066Пиодермиты в анамнезе у мамы-4,99501,67228,1048Хронич. пиелонефрит у матери3,74127,59437,5312АД у отца-0,43705,04273,1631БА у отца0,399711,808215,1378ЛА у отца13,910523,494532,4348Полиноз у отца5,92458,497210,9887Кожные заболевания6,07125,15588,2580Микозы у отца2,35203,03504,4374Пиодермиты у отца-2,0577-10,6178-13,7700Очаги хронич. инфекции ЛОР-органов, органов дыхания у отца0,0004-4,6150-7,0383Микозы, пиодермиты, очаги хронич. инфекции у проживающих вместе с ребенком родственников0,8456-0,45043,7779Токсикоз I половины-4,23604,878210,5786Токсикоз II половины-2,9867-4,5997-8,4968Угроза прерывания берем. на ранних сроках (до 22 нед.)-0,6412-0,57181,1418Угроза прерывания берем. на поздних сроках (после 22 нед.)2,42470,1975-1,7616Анемия во время берем.-3,5753-2,4970-2,4054Обострение хронич. заболеваний во время беременности-1,3944-0,81848,8305Антибиотикотерапия во время беременности-3,5914-5,9672-9,3063Заболевание ОРВИ во время беременности2,50517,218611,4940Кандидозный кольпит-2,66514,431510,4375Неспецифический кольпит-3,74785,744611,2304Бактериальный вагиноз-8,9097-11,7263-8,2441ИППП4,42856,82482,6930Аллергические реакции5,21837,33597,1723Проживание в сырых помещениях-4,5643-0,35821,3364Злоупотребление облигатными аллергенами3,4567-2,63410,0041Чрезмерное употребление кисломолочных продуктов-5,64080,8402-1,6384Длительный безводный период2,0956-1,24670,8558Хориоамнионит1,01402,52892,6173Послеродовый мастит5,70896,29097,4494Асфиксия8,67312,1598-2,1424Перинатальная энцефалопатия-0,7837-0,03682,7194Токсическая эритема4,45737,00074,4741Кандидоз4,56166,23275,3314Конъюгационная желтуха1,37444,479310,7033Омфалит6,10556,25537,4842Пиодермия-0,8166-2,17960,7090Конъюнктивит5,0319-1,3935-6,1073Лекарственная аллергия-2,7859-5,06231,1064Смешанное вскармливание-0,35762,82103,7449Искусственное вскармливание-1,79600,48595,6646Злоупотребление облигатными аллергенами во время лактации0,00386,478313,4947Непереносимость кисломолочных продуктов ребенком0,352111,470015,5762Раннее введение прикорма2,12734,12223,0630Старые деревянные дома-4,4782-3,6283-9,0083Панельные дома3,53317,14179,7986Наличие плесени, грибка в квартире1,7667-0,99700,8979Наличие в доме потенциальных аллергенов3,26141,7273-4,0219Наличие у ребенка отдельной комнаты8,12787,30745,4258Автомагистраль3,16344,745711,4046Промышленное предприятие4,8202-0,1598-1,6185Шум, вибрация3,02505,80802,2272Курение родителей7,689811,284011,0736Злоупотребление алкогольными налитками-0,6178-10,2623-17,4371

Изобретение относится к медицине, а именно к прогнозированию развития осложненных форм атопического дерматита среди детей. Определяют факторы риска: наличие семейной отягощенности по аллергическим заболеваниям и очагов хронической инфекции, неонатальные, антенатальные, алиментарные, микроэкологические, макроэкологические. По конкретным данным проводят расчет значений дискриминантных функций (f₁, f₂, f₃) на основе экспериментально определенных коэффициентов с помощью IBM PC. При наибольшем ее значении прогнозируют вероятность развития атопического дерматита у детей и его осложненных форм вторичной инфекцией бактериальной и грибковой этиологии. Способ позволяет осуществить прогнозирование осложненных форм атопического дерматита вторичной инфекцией. 1 ил., 1 табл.

Способ прогнозирования развития осложненных форм атопического дерматита у детей с вторичной инфекцией путем выявления осложненных форм заболевания, отличающийся тем, что определяют наличие или отсутствие факторов риска, оказывающих влияние на развитие атопического дерматита и его осложненных форм, и при их наличии присваивают им коэффициенты - c_1j, c_2j, c_3j: атопический дерматит у матери - с_1j=-6,2081, c_2j=1,8075, c_3j=5,9041, бронхиальная астма у матери - c_1j=21,3510, c_2j=25,1211, с_3j=18,3982, поллиноз у матери - с_1j=2,0168, c_2j=1,3707, c_3j=3,9822, лекарственная аллергия у матери - с_1j=5,1321, с_2j=5,8793, c_3j=0,8714, микозы у матери - с_1j=1,3535, с_2j=4,2848, c_3j=3,1676, кожные заболевания - с_1j=4,1163, c_2j=2,9600, c_3j=0,9195, патология ЖКТ у матери - c_1j=5,6203, с_2j=10,9745, c_3j=14,4084, очаги хронической инфекции ЛОР - органов у матери - с_1j=5,5591, c_2j=4,5732, c_3j=2,6249, очаги хронической неспецифической инфекции органов малого таза у матери - c_1j=-2,4014, с_2j=-1,8280, c_3j=4,2060, пиодермиты в анамнезе у матери - с_1j=-4,9950, c_2j=1,6722, c_3j=8,1048, хронический пиелонефрит у матери - с_1j=3,7412, c_2j=7,5943, c_3j=7,5312, атопический дерматит у отца - с_1j=-0,4370, c_2j=55,0427, c_3j=3,1631, бронхиальная астма у отца - с_1j=0,3997, с_2j=11,8082, c_3j=15,1378, лекарственная аллергия у отца - с_1j=13,9705, c_2j=23,4945, c_3j=32,4348, поллиноз у отца - с_1j=5,9245, с_2j=8,4972, c_3j=10,9887, кожные заболевания - с_1j=6,0712, c_2j=5,1558, c_3j=8,2580, микозы у отца - c_1j=2,3520, с_2j=3,0350, c_3j=4,4374, пиодермиты у отца - с_1j=-2,0577, с_2j=-10,6178, c_3j=-13,7700, очаги хронической инфекции ЛОР- органов, органов дыхания у отца - c_1j=0,0004, с_2j=-4,6150, c_3j=-7,0383, микозы, пиодермиты, очаги хронической инфекции у проживающих вместе с ребенком родственников - c_1j=0,8456, с_2j=-0,4504, c_3j=3,7779, токсикоз первой половины - c_1j=-4,2360, c_2j=4,8782, с_3j=10,5786, токсикоз второй половины - c_1j=-2,9867, c_2j=-4,5997, с_3j=-8,4968, угроза прерывания беременности на ранних сроках (до 22 нед.) - c_1j=-0,6412, с_2j=-0,5712, c_3j=11,1418, угроза прерывания беременности на поздних сроках (после 22 нед.) - c_1j=2,4247, с_2j=0,1975, c_3j=-1,7616, анемия во время беременности -c_1j=-3,5753, c_2j=-2,4970, c_3j=-2,4054, обострение хронических заболеваний во время беременности - с_1j=-1,3944, c_2j=-0,8184, c_3j=8,8305, антибиотикотерапия во время беременности - с_1j=-3,5914, c_2j=-5,9672, c_3j=-9,3063, заболевания ОРВИ во время беременности - с_1j=2,5051, с_2j=7,2186, c_3j=11,4940, кандидозный кольпит - с_1j=-2,6651, c_2j=4,4315, c_3j=10,4375, неспецифический кольпит - с_1j=-3,7478, c_2j=5,7446, с_3j=11,2304, бактериальный вагиноз - с_1j=-8,9097, c_2j=-11,7263, c_3j=-8,2441, инфекция, передающаяся половым путем - с_1j=4,4285, с_2j=6,8248, с_3j=2,6930, аллергические реакции - с_1j=5,2183, c_2j=7,3359, c_3j=7,1723, проживание в сырых помещениях - с_1j=-4,5643, с_2j=-0,3582, c_3j=1,3364, злоупотребление облигатными аллергенами - c_1j=3,4567, c_2j=-2,6341, c_3j=0,0041, чрезмерное употребление кисломолочных продуктов - с_1j=-5,6408, c_2j=0,8402, c_3j=-1,6384, длительный безводный период - с_1j=2,0956, c_2j=-1,2467, c_3j=0,8558, хориоамнионит - с_1j=1,0140, c_2j=2,5289, c_3j=2,6173, послеродовый мастит - c_1j=5,7089, с_2j=6,2909, с_3j=7,4494, асфиксия - c_1j=8,6731, c_2j=2,1598, c_3j=-2,1424, перинатальная энцефалопатия - с_1j=0,7837, c_2j=-0,0368, c_3j=2,7194, токсическая эритема - с_1j=4,4573, c_2j=7,0007, c_3j=4,4741, кандидоз - c_1j=4,5616, c_2j=6,2327, c_3j=5,2314, конъюгационная желтуха - с_1j=1,3744, c_2j=4,4793, c_3j=10,7033, омфалит - c_1j=6,1055, c_2j=6,2553, c_3j=7,4842, пиодермия - c_1j=-0,8166, с_2j=-2,1796, с_3j=0,7090, конъюнктивит - c_1j=5,0319, c_2j=-1,3935, c_3j=-6,1073, лекарственная аллергия - c_1j=-2,7859, c_2j=-5,0623, c_3j=1,1064, смешанное вскармливание - c_1j=-0,3576, c_2j=2,8210, c_3j=3,7449, искусственное вскармливание - c_1j=-1,7960, с_2j=0,4859, c_3j=5,6646, злоупотребление облигатными аллергенами во время лактации - c_1j=0,0038, c_2j=6,4783, c_3j=13,4947, непереносимость кисломолочных продуктов ребенком - c_1j=0,3521, с_2j=11,4700, c_3j=15,5762, раннее введение прикорма - с_1j=2,1273, c_2j=4,1222, c_3j=3,0630, старые деревянные дома - с_1j=-4,4782, с_2j=-3,6283, c_3j=-9,0083, панельные дома - с_1j=3,5331, с_2j=7,1417, c_3j=9,7986, наличие плесени, грибка в квартире - c_1j=1,7667, c_2j=-0,9970, c_3j=0,8979, наличие в доме потенциальных аллергенов - c_1j=3,2614, c_2j=1,7273, c_3j=-4,0219, наличие у ребенка отдельной комнаты - c_1j=8,1278, с_2j=7,3074, c_3j=5,4258, автомагистраль - с_1j=3,1634, c_2j=4,7457, c_3j=11,4046, промышленное предприятие - c_1j=4,8202, c_2j=-0,1598, c_3j=-1,6185, шум, вибрация - с_1j=3,0250, c_2j=5,8080, c_3j=2,2272, курение родителей - с_1j=7,6898, c_2j=11,2840, c_3j=11,0736, злоупотребление алкогольными напитками - c_1j=-0,6178, c_2j=-10,2623, c_3j=-17,4371, затем по полученным данным проводят расчет значений дискриминантных функций по формуле

где С_io - постоянный параметр, равный для вычисления f₁ "-10,9758", для f₂ - "-21,6494", для f₃ - "-37,4475", V_j - переменная, описывающая j-й фактор, и равна 1 - при наличии фактора и равна 0 - при его отсутствии, c_ij - экспериментально определенные коэффициенты, i=1, 2, 3 - число, характеризующее вариант прогноза, определяют какое из значений дискриминантных функций: f₁ соответствующее прогнозу "развитие атопического дерматита маловероятно" или f₂ - "развитие неосложненного течения атопического дерматита", или f₃ - "осложненное течение атопического дерматита вторичной инфекцией" является наибольшим, оно и соответствует прогнозируемому состоянию.