СПОСОБ ТОРМОЖЕНИЯ СИММЕТРИЧНОГО ШЕЙНОГО ТОНИЧЕСКОГО РЕФЛЕКСА ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ ФОРМАХ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА Российский патент 2007 года по МПК A61K38/00 A61P25/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии и педиатрии. Оно может быть использовано в клинике для лечения повышенного мышечного тонуса у детей с детским церебральным параличом (ДЦП).

Известен способ лечения детей, страдающих спастическими формами ДЦП, ботулиническим токсином, путем введения его в спастичные мышцы верхних и нижних конечностей в общей суммарной дозе не более 10-12 ЕД на килограмм веса ребенка. Терапевтический эффект от введения препарата выражается в снижении тонуса мышц, характеризуется стойкостью и сохраняется в течение 4-х месяцев [Cosgrove A.P. Botulinum toxin in the cerebral palsies. European Journal of Neurology - 1995; 2: 73-80].

Эффективность введения существенно возрастает при сочетании с лечебной физкультурой, физиотерапией и ортопедическими процедурами.

Недостаток метода состоит в том, что необходимо точное знание анатомии мышц и определение мышц-мишеней.

Задача изобретения - снижение повышенного мышечного тонуса путем торможения симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР).

Сущность способа торможения симметричного шейного тонического рефлекса при спастических формах детского церебрального паралича состоит в том, что ботулинический токсин типа А вводят в спастичные мышцы конечностей и большую грудную мышцу.

Введение препарата в большую грудную мышцу приводит к разрыву дуги рефлекса, который начинается в проприорецепторах мышц шеи. Проходит через ядра, лежащие на уровне второго-третьего шейных сегментов и заканчивается в эффекторах мышц верхних и нижних конечностей. В результате прерывается цепь патологической афферентной импульсации, поступающей от проприорецепторов мышц шеи и плечевого пояса в двигательные центры коры. При условии функциональной сохранности двигательных отделов коры головного мозга и назначении адекватного двигательного режима становится возможной стимуляция выпрямительных установочных рефлексов.

Повторные инъекции (при необходимости) следует проводить не ранее 4 месяцев, что позволит уменьшить риск развития резистентности к препарату.

Общая суммарная доза вводимого препарата 5-10 ЕД/кг веса, которая равномерно распределяется на все заинтересованные мышцы. В большую грудную мышцу препарат вводят в дозе 1-2 ЕД на килограмм веса.

Прежде, для торможения СШТР, при детском церебральном параличе препарат в большую грудную мышцу не вводили.

Пример 1.

Больная Л-ко П., 3 года. Диагноз при поступлении:

"Детский церебральный паралич, спастическая диплегия"

Жалобы на нарушение походки. Ходит с поддержкой за одну ручку. При ходьбе опирается на передний отдел стоп, плечи приведены вперед, руки согнуты в локтевых суставах. Объем пассивных движений в голеностопных суставах снижен, активных движений нет. В остальных суставах пассивные движения совершаются в полном объеме. Мышечный тонус повышен преимущественно в 3-х главой мышце голени с 2-х сторон до 2 баллов. Сухожильные рефлексы S≥D, высокие, патологические стопные знаки с 2-х сторон. Введен препарат ботулинического токсина в общей суммарной дозе 100 ЕД (8 ЕД/кг), из них в икроножные мышцы по 30 ЕД и большую грудную мышцу с 2-х сторон по 20 ЕД. Побочных эффектов от введения не отмечено. Проводилось активное физиотерапевтическое лечение: массаж, ЛФК с использование ЛК "Гравистат", ортопедические укладки, СМТ стимуляция малоберцовой группы мышц. При осмотре через 3 недели: появились активные движения в голеностопных суставах, снизился мышечный тонус, при ходьбе опора на стопу полная, исчез болевой синдром во время проведения занятий по лечебной физкультуре.

Повторно ребенок был осмотрен через 2 месяца после инъекции: появились навыки самостоятельной ходьбы - делает самостоятельно до 10 шагов, увеличился объем активных и пассивных движений в суставах.

Под наблюдением находилось 12 человек в возрасте от 2 до 6 лет, которым был введен ботулинический токсин. Препарат вводился в соответствии с характером спастичности и последующей необходимости обучения больных выполнению основных двигательных актов (опороспособности кистей и стоп, произвольного хвата и ходьбы). В связи с тем, что у всех пациентов отмечались проявления симметричного шейного тонического рефлекса, то с целью последующего формирования опорной способности кистей и отработке хвата препарат вводился в m. Pectoralis maior, m. Biceps brachii, m. Brachioradialis, m. Flexor carpii ulnaris, m. Pronator teres и m. Palmaris longus, а для улучшения опороспособности стоп и последующего обучения ходьбе - в приводящие мышцы бедер; m. Rectus femoris, m. Gastrocnemius и m. Soleus. И всегда дополнительно в большую грудную мышцу.

У пациентов, получивших инъекции ботулотоксина А, значительно снижался мышечный тонус, что было отмечено уже через один месяц после введения препарата. При изучении объема движений в суставах у пациентов основной группы были отмечены следующие результаты:

- увеличение величины отведения рук в плечевом и разгибания в локтевом суставах в среднем на 24° и на 18° соответственно (в контроле 10° и 8°);

- увеличение величины разгибания ног в коленных суставах до 30° (в контроле до 20°);

- увеличение объема пассивных движений в голеностопных суставах в среднем на 16° (в контроле до 8°);

- снижение аддукторного спазма и увеличение величины отведения в тазобедренных суставах в среднем на 18° (в контроле до 10°).

Наилучшие показатели в формировании двигательных навыков были отмечены у детей младшего возраста (от 2 до 6 лет): у 2 детей были выработаны навыки самостоятельной ходьбы, 1 ребенок научился длительно стоять самостоятельно и совершать несколько шагов с использованием дополнительной опоры.

Данные сведены в таблицу 1.

Через 1 месяц после окончания курса реабилитационных мероприятий (т.е. через 4 месяца после инъекции) было отмечено закрепление полученных результатов, по данным нейроортопедических тестов, увеличение уровня двигательной активности детей и улучшения качества жизни.

Таблица 1.
Основная группаЗначенияHamstring тест D/S (в градусах)Тыльное сгибание стопы при согнутом коленном суставе D/S (в градусах)Тыльное сгибание стопы при разогнутом коленном суставе D/S (в градусах)Отведение в т/б суставах D/S (в градусах)Активное сгибание в т/б суставах D/S (в градусах) До введения ботулинического токсинаСреднее значение135**/138**72**/74***82*/85*65/6990/98Макс.150|15362/6670/7575/90100/110Мин.127J12585/90100/11350/4075/70После введения ботулинического токсинаСреднее значение146**/147**64**/67***75*/80*67/68100/103Макс.180/18050/5360/6578/83105/100Мин.127/13078/8388/9560/5885/72Контрольная группаЗначенияHamstring-тест D/S (в градусах)Тыльное сгибание стопы при согнутом коленном суставе D/S (в градусах)Тыльное сгибание стопы при разогнутом коленном суставе D/S (в градусах)Отведение в т/б суставах D/S (в градусах)Активное сгибание в т/б суставах D/S (в градусах) До введения ботулинического токсинаСреднее значение133/14165/6574/7764/6889/97Макс.150/16060/6570/6370/75115/110Мин.115/12584/8294/9055/6090/90После введения ботулиническогоСреднее значение138/14268/6572/7066/6890/89Макс.170/18065/5965/6876/76118/120Мин.115/12586/8485/8255/6090/90Примечание:
* - достоверность отличий показателей (р<0,05) у больных основной группы до и после введения ботулинического токсина;
** - достоверность отличий показателей (р<0,01) у больных основной группы до и после введения ботулинического токсина;
*** - достоверность отличий показателей (р<0,001) у больных основной группы до и после введения ботулинического токсина

Использование данного способа обеспечивает следующие преимущества:

- делает возможным торможение симметричного шейного тонического рефлекса, стимулирует становление выпрямительных установочных рефлексов, тем самым, способствуя выработки новых двигательных навыков;

- введение ботулинического токсина в мышцы, спастичность которых обусловлена влиянием симметричного шейного тонического рефлекса, позволяет добиться более существенного снижения мышечного тонуса.

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии и педиатрии. Способ заключается в введении ботулинического токсина типа А в спастичные мышцы конечностей и большую грудную мышцу. Это позволяет добиться существенного и длительного снижения мышечного тонуса, торможения тонических рефлексов, таких как симметричный шейный тонический рефлекс, что стимулирует выработку выпрямительных установочных рефлексов и новых двигательных навыков. 1 табл.

Способ торможения симметричного шейного тонического рефлекса при спастических формах детского церебрального паралича путем введения ботулинического токсина типа А в спастичные мышцы конечностей и большую грудную мышцу.