СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТРОМБОЗА ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2007 года по МПК A61B5/53 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования течения острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей путем неинвазивного метода. Возможная область применения метода - хирургия, травматология.

Известен способ определения признаков тромбоза вен голени ультразвуковым методом, основанным на использовании эффекта Допплера. Ультразвуковой сигнал, исходящий из пьезоэлектрического кристалла, направляется через кожу и подкожную клетчатку ткани к сосудам. Движущиеся эритроциты отражают эти волны, изменяя их частоту. Эти изменения частоты пропорциональны скорости циркуляции эритроцитов и после соответствующего усиления переводятся в звуковой сигнал. Он может быть также преобразован в электрический сигнал и зарегистрирован в виде кривой венозного тока.

Аппарат с частотой излучения в 5 мГц позволяет исследовать все доступные вены конечностей. При направлении ультразвукового сигнала в место венозной окклюзии - сигнал отсутствует. Следовательно, отсутствие звукового сигнала означает существование венозной окклюзии между участками измерения, что является показателем наличия тромбоза вен на данном участке. При наличии тромбоза проводятся терапевтические мероприятия, во время которых исследуются в динамике вены по вышеуказанному способу [Ферстрате М., Фермелен Ж. Тромбозы. - М.: Медицина, 1986 г. - С.247, 249; Савельев B.C., Гологорский В.А. и др. Флебология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. - С.73].

Однако данный метод имеет большую величину погрешности, его чувствительность недостаточна для прогнозирования течения дистальных тромбозов. Также метод имеет ограниченные возможности в прогнозировании венозного тромбоза, дает большой процент ложноотрицательных результатов.

Задача изобретения - повышение точности прогнозирования течения острого тромбоза вен нижних конечностей.

Поставленная задача достигается тем, что в способе прогнозирования течения посттравматического тромбоза вен нижних конечностей путем ультразвуковой допплерографии согласно изобретению дополнительно исследуют в динамике симметричные сегменты больной и здоровой конечности путем проведения электромагнитно-резонансной импедансометрии этих сегментов, на частоте в диапазоне 200-500 кГц, при исследовании используют в качестве датчиков 2 металлических электрода, которые устанавливают на границах исследуемого сегмента больной конечности, измеряют величину импеданса этого участка, устанавливают электроды на симметричный участок здоровой конечности, измеряют вновь величину импеданса, производят сравнение полученных параметров с контрольными, при прогрессирующем увеличении разности параметров прогнозируют неблагоприятное течение тромбоза вен нижних конечностей, при уменьшении разности показателей прогнозируют благоприятное течение и исход острого тромбоза вен нижних конечностей; исследование проводят ежедневно в течение острого периода травмы нижней конечности.

Сущность изобретения состоит в том, что при прогнозировании течения посттравматического тромбоза вен нижних конечностей в динамике дополнительно исследуют симметричные участки больной и здоровой конечностей путем проведения электромагнитно-резонансной импедансометрии на частоте в диапазоне 200-500 кГц.

Для исследования может быть использован прибор для импедансометрии живых тканей биологического объекта, содержащий генератор, блок, трансформатор, датчик и регистратор, металлические электроды, конденсаторы, цепь, подключенная к выходу датчика, при этом датчик выполнен в виде колебательного контура [Патент РФ №2182814, кл. 7 А61В 5/053, опубликован 27.05.2002, Бюл. №15; Патент РФ №2178985, кл. 7 А61В 5/053, опубликован 10.02.2002 , Бюл. №4].

Предложенный способ осуществляют следующим образом. После проведения ультразвуковой допплерографии вен травмированной нижней конечности дополнительно проводят исследование симметричных участков больной и здоровой конечностей путем электромагнитно-резонансной импедансометрии устройством (Патент РФ №2182814, кл. 7 А61В 5/053, опубликован 27.05.2002 г. Бюл. №15).

Больной находится в горизонтальном положении, обе нижние конечности находятся на шине Беллера. Два электрода каждый из них площадью 3 см² располагают на коже поврежденной нижней конечности, причем их располагают так, чтобы зона перелома находилась между электродами, то есть на дистальной и проксимальной части голени в проекции сосудистого пучка (соответственно нижний электрод на задневнутренней поверхности в области медиальной лодыжки, верхний электрод - на задневнутренней поверхности верхней трети голени). Расстояние между электродами не должно быть больше 25 см. Укрепив электроды при помощи диэлектрических лент, измеряют величину импеданса. Затем электроды располагают над участком здоровой конечности, который строго симметричен участку измерения больной конечности, вновь измеряют величину импеданса.

Сравнивают результаты измерений. Вычисляют разность импеданса больной и здоровой конечностей. Первоначальные результаты являются контрольными. Проводят динамическое наблюдение за больным в течение острого периода тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Производят сравнение полученных результатов с контрольными. При прогрессирующем увеличении разности параметров прогнозируют неблагоприятное течение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при уменьшении разности параметров прогнозируют благоприятное течение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. По результатам импедансометрии у группы здоровых пациентов установлено, что разность между показателями импеданса симметричных участков нижних конечностей не превышает 20%.

Клинический пример:

Пациентка Н., 42 лет, поступила в отделение травматологии в порядке скорой неотложной помощи с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением отломков. При поступлении больной произведена новокаиновая блокада места перелома, наложено скелетное вытяжение за пяточную кость, груз 6 кг, с репозиционной и иммобилизационной целью в дооперационный период. Проводилась симптоматическая терапия. В течение трех суток у больной появился отек травмированной голени, в разнице по сравнению со здоровой конечностью на 4 см - при отсутствии жалоб у пациентки. Было проведено дуплексное сканирование сосудов травмированной нижней конечностей, при котором выявлены признаки тромбоза большеберцовых вен правой голени. Исследование подтверждено данными импедансометрии сегмента голени. При этом показатели импедансометрии здоровой конечности - области голени - составляли 110, а показатель импедансометрии травмированной голени составил 141. Разница в показателях импедансометрии здоровой и больной конечностей составила 31, что в процентном соотношении данный показатель составляет увеличение импеданса больной конечности на 28%. Далее в течение 5-ти дней производился мониторинг показателей разности импеданса больной и здоровой конечности. В процентном соотношении показатель импедансометрии больной конечности увеличился до 32%. По данному показателю достоверно выявлено неблагоприятное течение острого тромбоза глубоких вен нижней конечности - в ранние сроки травмы при отсутствии специфической симптоматики у больной. В соответствии с полученными данными был проведен курс противотромботической терапии в ранние сроки образования тромбоза - в течение 14-ти дней. При определении разности импедансометрического мониторинга показатели больной конечности с 10-го по 14-й дни лечения в процентном соотношении с 32% снизился до 23%, что достоверно подтвердило благоприятное течение данного паталогического процесса. Это позволило избежать развития посттромботических осложнений со стороны травмированной конечности в ранние сроки. На 24-е сутки после травмы больная была выписана с показателем импеданса 18%.

Предложенный способ позволяет прогнозировать течение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей именно в ранние сроки заболевания при назначении лечения, что позволяет избежать грозных осложнений в течение данной патологии.

Способ отличается быстротой выдачи информации, не отягощая при этом больного травматичностью и продолжительностью исследования.

Предлагаемый способ прогнозирования течения посттравматического тромбоза вен нижних конечностей путем ультразвуковой допплерографии и регистрации физических параметров пораженного сегмента конечности методом электромагнотно-резонансной импедансометрии прошел экспериментальную проверку в отделениях травматологии и хирургии МУЗ ГК БСМП №2. Испытания подтвердили высокую информативность способа, простоту осуществления. Способ безвреден и безболезненен.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии, ортопедии и хирургии. Исследуют в динамике симметричные сегменты больной и здоровой конечностей путем проведения электромагнитно-резонансной импедансометрии этих сегментов на частоте в диапазоне 200-500 кГц. При исследовании используют в качестве датчиков два металлических электрода, которые устанавливают на границах исследуемого сегмента больной конечности. Измеряют величину импеданса. Устанавливают электроды на симметричные участки здоровой конечности. Измеряют вновь величину импеданса. При прогрессировании разницы параметров импеданса прогнозируют неблагоприятное течение посттравматического острого тромбоза вен нижних конечностей. При уменьшении разницы параметров импеданса прогнозируют благоприятное течение патологического процесса. Исследования проводят ежедневно в течение острого периода травмы. Способ позволяет повысить точность прогнозирования течения острого тромбоза вен нижних конечностей.

Способ прогнозирования течения посттравматического острого тромбоза вен нижних конечностей, отличающийся тем, что исследуют в динамике симметричные сегменты больной и здоровой конечностей путем проведения электромагнитно-резонансной импедансометрии этих сегментов на частоте в диапазоне 200-500 кГц, при исследовании используют в качестве датчиков два металлических электрода, которые устанавливают на границах исследуемого сегмента больной конечности, измеряют величину импеданса, устанавливают электроды на симметричные участки здоровой конечности, измеряют вновь величину импеданса, при прогрессировании разницы параметров импеданса прогнозируют неблагоприятное течение посттравматического острого тромбоза вен нижних конечностей, при уменьшении разницы параметров импеданса прогнозируют благоприятное течение патологического процесса, причем исследования проводят ежедневно в течение острого периода травмы.