СПОСОБ РАСШИРЕНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА ШЕЙКИ МАТКИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЭТОГО СПОСОБА Российский патент 2007 года по МПК A61B17/42 

ИИзобретение относится к медицине, медицинской технике, оперативной хирургии с преимущественным применением в оперативных гинекологии и акушерстве.

Известно большое разнообразие способов механического раскрытия цервикального канала шейки матки с использованием ламинариев, представляющих собой высушенные листья морских водорослей - Laminaria jponica или L.digitata, свернутых в виде палочек длиной 3-4 см и диаметром около 3 мм, которые вводят в свободный просвет цервикального канала, где они, впитывая жидкость, увеличиваются в объеме, производя расширение 9 мм и более, при необходимости достижения большего диаметра расширения их помещают несколько. Их главный недостаток - длительность процесса расширения, что грозит инфицированием матки, а также неудобства для врача и пациента, так как зачастую ламинарии самопроизвольно выпадают из цервикального канала. Известны и искусственные ламинарии и подобный им осмоволюмо дилятатор (расширитель) Пратта, механизм расширения в которых тот же - поглощение воды, набухание, расширение посредством возникающего радиального давления. Общий способ и в другой группе механических расширителей, предлагающих введение нарастающего диаметра расширителей, от 2,5 мм до 25 мм, выполненных из металла, как, например, в часто применяемом расширителе Гегара, или из других материалов, но общим для которых является: начало расширения снаружи, снизу вверх, то есть против естественной, физиологической, природной направленности, порядка расширения цервикального канала шейки матки (будь то роды или менструация) - сверху вниз, то есть от внутреннего зева к наружному. По этой причине общие у них и осложнения: прободения (перфорации) матки и микроразрывы тканей и нервно-рецепторного аппарата шейки матки. Известно и сообщение о применении дилататора шейки матки из сверхэластичного материала с памятью формы, запрограммированного на заданную величину, нахождение которого в цервикальном канале якобы не препятствует изгнанию плода из матки. Чего не может быть даже по самому определению, так как любое материальное тело, размещенное в канале шейки матки, в той или иной степени, является препятствием для продвижения плода. Определенные надежды возлагались и на виброрасширитель шейки и метод (606-191 US Patent 3587588), однако выполненный в СССР его аналог с жестким копьевидным наконечником, также вводимый снизу в цервикальный канал, из-за осложнений, был запрещен к применению, несмотря на подтвержденный эффект расширяющего действия передающейся расширителю вибрации. Таким образом, все известные нам способы расширения не способны обеспечить физиологический порядок расширения цервикального канала шейки матки. Поэтому аналога предлагаемому способу расширения, из доступных источников, обнаружить не удалось, и в дальнейшем он будет противопоставляться по мере описания аналогов и прототипа самих расширителей, с изложением их общих и частных недостатков. Наиболее близким к предлагаемому способу расширения, его прототипом, может служить способ расширения канала органа, расширитель цервикального канала и метод (606-193 US Patent 4137922), где расширитель размещают во всей протяженности цервикального канала с проведением его вершины за внутренний зев в полость матки, и нагнетанием газа или жидкости в имеющуюся герметичную камеру, в устройстве именуемую конверт (по версии автопереводчика), находящуюся между внутренней трубкой и наружной частью с ограничительным кольцом, и с приобретением герметичной камерой цилиндрической формы производится расширение цервикального канала до 20 мм одновременно на всем его протяжении. Однако недостатком указанного способа расширения является отсутствие возможности обеспечения физиологической, естественной, природной направленности расширения, раскрытия, порядка постепенного расширения цервикального канала от внутреннего маточного зева к наружному, что обеспечивало бы сохранность нервно-рецепторного аппарата шейки матки; к недостаткам же самого устройства относится возможность нанесения микроразрывов и травм в области наружного и внутреннего зева и по ходу протяженности всего цервикального канала и невозможность его применения при искривленном, рубцово деформированном канале. Указанный способ повторяет действие ламинариев - расширяет канал на всем протяжении, только с той разницей, что увеличение диаметра расширителя происходит не поглощением жидкости, а, напротив, нагнетанием ее или газов в герметичную камеру расширителя. Таким образом, общим для всех указанных способов является либо начало расширения с наружного зева, снизу вверх, либо одновременное расширение цервикального канала на всем его протяжении с перпендикулярным направлением силы расширения к объекту расширения. Аналогичные характеристики и у гигроскопичного дилятатора Dilapan, средняя продолжительность аборта при применении которого составила 14 часов.

Известно устройство: расширитель канала шейки матки (авт. св. №2003356 А61), который состоит из стержня, имеющего внутреннюю полость, расширенную по направлению к рабочему концу, поверх которого натянут эластический чехол, закрепленный на уступах стержня. Однако использование указанного расширителя нарушает физиологическую, естественную направленность в порядке последовательного расширения цервикального канала, от внутреннего зева шейки матки к наружному, отчетливо наблюдаемого в процессе родов. Несоблюдение этой направленности расширения, очередности приводит к травматизации нервно-рецепторного аппарата внутреннего и наружного зевов и мышечных волокон цервикального канала шейки матки. А также устройство предполагает применение указанных расширителей, от меньшего до большего диаметра, продвигаемых по шеечному каналу в полость матки. Таким образом, для достижения необходимого расширения требуется набор из нескольких расширителей нарастающего диаметра и неоднократного числа введений инструментов в полость матки, что, помимо увеличения вероятности травматизации, увеличивает и риск инфицирования матки. Выполнение расширителя в виде стержня исключает его применение при искривлениях, рубцовых деформациях цервикального канала, так как может привести к перфорации матки вообще, а при таких условиях с высокой степенью вероятности.

Известно устройство: расширитель цервикального канала (Pub. No.: US 20040116955), состоящий из двух частей, с размещением первой надувной части в полости матки, второй надувной части в цервикальном канале, обеспечивающей расширение от 4 до 20 мм, контролируемое средствами определения давления в системе. Однако применение устройства невозможно при деформированном цервикальном канале. А также и при этом способе расширения цервикального канала не соблюдается физиологическая направленность в расширении: от внутреннего зева к наружному, а производится одновременное расширяющее воздействие почти на всем протяжении цервикального канала, за исключением области внутреннего зева, который при этом способе расширения находится между первой надувной частью, расположенной в матке, и второй надувной частью, расположенной в цервикальном канале, таким образом, внутренний зев цервикального канала, с которого начинается физиологическое раскрытие цервикального канала, при этом способе если и расширяется, то только последним, чем грубо нарушается направленность, порядок очередности в раскрытии цервикального канала, что неизбежно приведет к его травматизации.

Известно устройство, могущее служить прототипом: расширитель цервикального канала и метод (US Patent 4137922), состоящий из двух частей, наружная часть которого имеет способность быть расправленной с образованием расширяющего цилиндра подводящимися по его внутренней трубчатой части посредством шприца газами, типа углеродистого диоксида, или жидкостью. Расширитель проводится за внутренний зев и нагнетанием газа или жидкости в образовавшуюся герметичную камеру образует силу расширения, действующую одновременно на всей протяженности канала и порождающую при этом большой силы сопротивление, противодействующее расширению, по закону механики, равное ей с противоположным вектором направления (F1=-F2), что неизбежно приводит к микроразрывам тканей цервикального канала. Наличие у прототипа цельной, прямой внутренней трубчатой части ограничивает область его применения, так как может быть применим только в случаях прямолинейного хода цервикального канала и исключает его применение при рубцово измененном, искривленном канале, а также не исключает перфорацию матки при его введении. Недостатком является также и ограничение степени раскрытия цервикального канала до 20 мм, или необходимость применения нескольких, более больших диаметров расширителей с неоднократным вхождением в матку, что увеличивает риск инфицирования матки. Недостатком прототипа является также и применение только одной силы - силы растяжения, перпендикулярной ходу мышечных волокон, отсутствие возможности разделения расширяющей силы на несколько сил, участвующих в расширении, с целью уменьшения травматизации; а также отсутствие у прототипа эффекта скольжения, обтекательного продвижения расширителя сверху вниз, параллельно ходу мышечных волокон цервикального канала, что также уменьшило бы их травматизацию. Недостатком прототипа является и отсутствие в нем действия вибрации, что также могло бы облегчить расширение и уменьшить травматизацию тканей.

РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Сущность способа расширения цервикального канала заключается в возможности обеспечения направленности его расширения из полости матки вниз, с постепенным, заданным расширением от 4 до 40 мм и более одним инструментом сочетанным вибромеханическим воздействием с разделением силы расширения на несколько составляющих, с уменьшением нагрузки на цервикальный канал и доступностью применения при искривлении, рубцовой деформации цервикального канала, а также в родах. Достижение технического эффекта осуществляется образованием в полости матки, над внутренним зевом шейки матки, нерастяжимой, герметичной, расширяющейся камеры, наполняемой жидкостью, газом или мельчайшими фторопластовыми шариками, приобретающей обтекаемую шаровидную форму строго заданного диаметра. Шаровидная форма расширяющей камеры позволяет, кроме обтекательного, касательного скольжения по каналу, во время ее протягивания, также равномерно воздействовать на ткани канала. Осуществление извлечения камеры из матки и направленности расширения книзу осуществляется силой расправления пружины сжатия, сжатой перед операцией в просвете между выступами наружного и внутреннего цилиндра, размещаемых внизу, во влагалище, а также за счет возвратно-поступательного перемещения внутреннего цилиндра кзади, с извлечением соединенной с ним камеры, а также благодаря размещению упорной трубки к упору на наружном цилиндре и во влагалищных сводах. Таким образом, применение способа позволяет уменьшить травматизацию канала разделением участвующей силы расширения на две, взаимно параллельные противоположно направленные силы: 1-й достигают разделения расширяющей силы на параллельную и радиальную, относительно продольной оси цервикального канала, за счет возвратно-поступательного движения шара расширяющей камеры, от внутреннего маточного зева к наружному маточному зеву, направляемой кнаружи (вниз) (-->)за счет расправления пружины сжатия и 2-й - силы противодействующего упора наружной трубки на своды влагалища противоположного направления внутрь (вверх) (<--). Воздействие указанных двух сил в расширении цервикального канала усиливается участием вибратора, помещенного в червяке. Выполнение проводника сегментарным, проводящим камеру за внутренний зев, позволяет обходить искривления канала при введении, выполнение же самого расширения книзу, из матки, позволяет применять его при рубцовой деформации канала без риска осложнений.

Задачей изобретения является повышение эффективности расширения цервикального канала шейки матки и увеличение оперативных возможностей путем обеспечения равномерного, бестравматичного распределения соприкосновения расширителя со стенками цервикального канала и достижения четырех основных целей:

1) обеспечение направленности расширения, максимально приближенного к физиологическому направлению продвижения плода: "сверху вниз" - от внутреннего маточного зева к наружному;

2) абсолютное исключение перфорации матки;

3) возможность расширения рубцово измененного, деформированного цервикального канала;

4) исключение микроразрывов и травм в области наружного и внутреннего зева.

Технический результат от использования изобретения состоит в обеспечении направленности расширения, соответствующей физиологическому раскрытию цервикального канала - из матки, с образованием расширяющей камеры в матке, локализацией расширяющего действия в области внутреннего зева шейки матки, с достижением снижения сопротивления расширению тканей цервикального канала, разделением расширяющей силы, образованием точки опоры в области влагалищных сводов, увеличение степени раскрытия одним инструментом до 40 мм и более, создание сочетанного вибромеханического расширения с исключением перфорации тела матки, травм наружного и внутреннего маточного зева, возможностью применения изобретения в родах, при искривлении и рубцовой деформации цервикального канала.

Вышеуказанное позволит повысить качество операции расширения цервикального канала шейки матки и увеличит ее технические возможности с исключением грубых травм маточных зевов и перфорации матки.

На фиг.1 представлен общий вид устройства в продольном разрезе; на фиг.2 представлен вид устройства в начале расширения; на фиг.3 представлен вид устройства в конце расширения.

Устройство состоит из упорной трубки 1, рабочий конец которой на протяжении 10 мм плавно завернут внутрь, а нерабочий конец изогнут под прямым углом на расстоянии 5 мм, также внутрь, что позволяет трубке разместиться над наружной поверхностью нерабочего конца наружного цилиндра 2, к выступающему на 5 мм наружному краю его задней крышки 3, внутренний край которой выступает на 2 мм внутри от его внутренней поверхности, с образованием задних ограничительных выступов 4, расположенных друг против друга, а рабочий конец наружного цилиндра 2 закрыт крышкой 5, диаметр которой больше диаметра наружного цилиндра на 4 мм, с выполненным в ней центральным отверстием 6. На границе передней трети внутренней поверхности наружного цилиндра 2 выполнены передние ограничительные выступы 7 высотой 2 мм, между передними ограничительными выступами 7 и задними ограничительными выступами 4 размещается пружина сжатия круглого сечения 8 диаметром 1,5 мм, а в полости наружного цилиндра 2 размещается внутренний цилиндр 9, рабочий конец которого закрыт крышкой 10 с центральным отверстием 11, в котором неподвижно закреплен сегментарный проводник 12, на наружной поверхности которого, через каждые 5 мм, выполнены круговые треугольной формы выборки пластмассы на глубину 2/3 толщины его стенки, а в просвете сегментарного проводника 12 размещается нерастяжимая, герметичная, терминально-расширяющаяся камера 13, передняя 1/2 которой в сложенном состоянии размещена в просвете сегментарного проводника 12, не позволяющего ей раскрываться в просвете цервикального канала, с сохранением возможности возвратно-поступательного движения и синхронного ее выдвижения из сегментарного проводника, одновременно с ее наполнением, и с возможностью приобретения ею обтекаемой формы шара в полости матки, за счет размещения залитыми в ее стенке передней S рабочей части, нерастяжимой, герметичной, расширяющейся камеры 13, расположенных под прямим углом друг к другу и изогнутых на ее вершине, двух стальных струн 14, нерабочие концы которых неподвижно закреплены к передней стенке нагнетательного поршня 15, с возможностью их регулируемого выдвижения, вместе с верхушкой рабочей части терминально-расширяющейся камеры 13, из рабочего конца сегментарного проводника 12, передачей возвратно-поступательного движения, размещенным в нерабочем конце внутреннего цилиндра 9 червяком 16, который передает движение на нерабочий конец нагнетательного поршня 15, выполненного в виде конуса 17, с обращением его вершины по осевой линии к передней стенке нагнетательного поршня 15, что обеспечивает их точечное соприкосновение, достаточное для передачи движения, но предупреждающее при этом вращение нагнетательного поршня 15, что могло бы привести к скручиванию струн 14. Терминально-расширяющаяся камера 13 герметично закреплена благодаря размещению свободной от струн нерабочей части, находящейся в гофрированном состоянии в полости внутреннего цилиндра 9, и выполнению края ее нерабочего конца в виде кольца 18, размещаемого в соразмерном ему кольцевом углублении 19 в задней стенке крышки 10 внутреннего цилиндра 9, соединяемых с обеспечением герметичности, прижиманием кольца 18 расширяющейся камеры 13 к краю рабочего конца внутреннего цилиндра 9, таким образом, между расширяющейся камерой 13 и поршнем 15 образуется герметичный наполнительный резервуар 20, содержащий наполнитель, нагнетаемый поршнем в расширяющуюся камеру. Извлечение расширяющейся камеры 13 струнами 14 осуществляется возвратным движением нагнетательного поршня 15 захватной гайкой 21, размещаемой свободно перед основанием конуса 17 нерабочего конца нагнетательного поршня 15 и неподвижно закрепленной к червяку 16, с размещением в корпусе его задней части портативного медицинского вибратора 22. В начале и в конце задней 3/4 части наружной поверхности внутреннего цилиндра 9 выполнены, высотой по 2 мм соответственно, передние 23 и задние 24 ограничительные выступы, с осуществлением передними ограничительными выступами 23 сжимания пружины сжатия 8 прижатием ее к передним ограничительным выступам 7 наружного цилиндра, при погружении внутреннего цилиндра 9 в наружный цилиндр 2, и фиксацией эффекта сжатия задними ограничительными выступами 24 внутреннего цилиндра 9 расположением их впереди задних ограничительных выступов 4 задней крышки 3 наружного цилиндра 2, осуществляемых перед введением расширителя в цервикальный канал. Снятие фиксации эффекта сжимания пружины сжатия проводится после введения сегментарного проводника 12 за внутренний зев цервикального канала в матку и образования в ней расширяющего шара расширяющейся камеры 13 и приводит к осуществлению протягивания его из матки, от внутреннего зева к наружному, осуществляемого возвратным движением, вниз, давлением пружины на передние ограничительные выступы 23 внутреннего цилиндра 9 с извлечением его из наружного цилиндра 2 к исходному состоянию с обеспечением направленности расширения сверху вниз. Снятие фиксации сжатия приводит также к обеспечению расправления пружины сжатия 8 и передачи ею силы, направленной вверх, на передние ограничительные выступы 7 наружного цилиндра 2 с воздействием выступающим наружным краем его задней крышки 3 на нерабочий край упорной трубки 1, размещаемой с упором во влагалищные своды, что порождает силу, направленную вверх. Таким образом достигается разделение силы расширения на две: первой, действующей вниз, и второй, действующей вверх, при этом вовсе не на ткани цервикального канала, а на влагалищные своды, что на порядок облегчает расширение и уменьшает физическую нагрузку на цервикальный канал и его травматизацию, как и участие в расширении вибратора 22. Упорная трубка 1 употребляется одноразовой и стерильной, как и одеваемый на сегментарный проводник 12 резиновый чехол 24, с нанесенной смазкой внутри и закрепляемый своим кольцевидным краем за выступающий край передней крышки 5 наружного цилиндра 2.

На наружной поверхности нерабочего конца внутреннего цилиндра нанесена маркировка цифр от 4 до 40 и более, с возможностью указания диаметра расширения в миллиметрах, соответствующего местонахождению передней стенки червяка, выполненного, как и поршень и захватная гайка, из фторопласта, обладающего высокой прочностью и "скольжением". Упорная трубка, наружный и внутренний цилиндры выполняются из прозрачных пластмасс. Стенка камеры выполняется ультратонкой, высокопрочной, нерастяжимой, например из полиэтилена. Все элементы устройства располагаются соосно.

Устройство используется следующим образом.

Собирают устройство в следующей последовательности: в заднюю часть корпуса червяка 16 помещают портативный медицинский вибратор 22, а к передней части червяка 16, посредством захватной гайки 21, свободно расположенной под основанием конуса 17 нерабочего конца нагнетательного поршня 15, крепят, с обеспечением герметичности, сам нагнетательный поршень 15 с закрепленными в его передней стенке нерабочими концами стальных струн 14, передняя, рабочая часть которых залита в стенке расширяющейся камеры 13. Затем собранные в один узел указанные части устройства проводят между задними ограничительными выступами 4 задней крышки 3 наружного цилиндра 2, с последующим их введением вовнутрь внутреннего цилиндра 9 и с размещением в его нерабочем конце нагнетательного поршня 15 и червяка 16, а с рабочего конца внутреннего цилиндра 9, к его передним ограничительным выступам 23 проводят пружину сжатия 8 круглого сечения диаметром 1,5 мм, после чего внутреннему цилиндру 9 придают вертикальное положение и или оставляют пустым, тогда роль наполнителя будет выполнять воздух (газ), или наполняют его необходимым объемом жидкости или мельчайших фторопластовых шариков. Предпочтительней всего в качестве наполнителя являются фторопластовые шарики, так как они плотные сами по себе и ими достаточно только наполнить расширяющуюся камеру 13, и они, не поддающиеся сжатию, сохранят заданную форму без дополнительных условий, в то время как газу или жидкости, кроме герметичности, нужно обеспечить немалое давление и контроль за его уровнем, с тем чтобы сохранять приданную расширяющейся камере форму шара на всем протяжении операции. Затем на внутренний цилиндр 9 помещают наружный цилиндр 2, закрепляя к его нерабочему концу его заднюю крышку 3.

После этого в центральное отверстие 11 крышки 10 внутреннего цилиндра 9 вводят сегментарный проводник 12 и неподвижно закрепляют его к задней стенке крышки 10, затем в просвете нерабочего конца сегментарного проводника 12 размещают верхушку нерастяжимой, герметичной, терминально-расширяющейся камеры 13, передняя 1/2 которой находится в сложенном состоянии и содержит залитые в ее стенку две стальные струны 14, нерабочие концы которых неподвижно закреплены к передней стенке нагнетательного поршня 15. После чего нерабочий конец расширяющейся камеры 13, выполненный в виде кольца 18, размещают в соразмерном ему кольцевом углублении 19 задней стенки крышки 10 внутреннего цилиндра 9, соединяемых с обеспечением герметичности, прижиманием кольца 18 расширяющейся камеры 13 к краю рабочего конца внутреннего цилиндра 9.

Таким образом, между расширяющейся камерой 13 и поршнем 15 образуют герметичный, наполнительный резервуар 20, содержащий наполнитель, нагнетаемый поршнем в расширяющуюся камеру. Затем сегментарный проводник 12, с размещенной в нем рабочей частью расширяющейся камеры 13, размещают в центральном отверстии 6 передней крышки 5 наружного цилиндра 2. Указанная сборка устройства проводится один раз в заводских условиях, но при необходимости может быть выполнена и пользователем, но в этом нет необходимости, так как устройство предназначено для многократного использования, хотя и разборное на случай замены уплотнительного кольца, к примеру, поршня. Стерильность при использовании устройства обеспечивается размещением перед центральным отверстием 6 передней крышки 5 наружного цилиндра 2 стерильного, одноразового использования резинового чехла 24, который проводится, располагаясь на сегментарном проводнике 12, за внутренний зев полость матки и будучи выполненным, например, из медицинского латекса с нанесенной внутри смазкой, легко и надежно растягивается на поверхности расширяющейся камеры 13, крепят чехол 24 размещением его кольцевидного края за выступающий край передней крышки 5. Затем устройство, оснащенное стерильным чехлом 24, вводят в упорную трубку 1, которая выполняется также одноразового использования и стерильной. Сборка устройства на этом заканчивается.

Производят осуществление способа расширения цервикального канала с использованием устройства следующим образом. После общепринятой предоперационной подготовки наружных половых органов, влагалища и шейки матки во влагалище вводят упорную трубку 1 с размещением шейки матки в ее рабочем конце и упором ее рабочего края во влагалищные своды. Затем соосным перемещением внутреннего цилиндра 9 вовнутрь наружного цилиндра 2 достигают, во-первых, сжимания пружины сжатия 8 прижатием ее к передним ограничительным выступам 7 наружного цилиндра, при погружении внутреннего цилиндра 9 в наружный цилиндр 2, и, во-вторых, достигают фиксации эффекта сжатия задними ограничительными выступами 24 внутреннего цилиндра 9 расположением их впереди задних ограничительных выступов 4 задней крышки 3 наружного цилиндра 2, осуществляемым перед введением расширителя в цервикальный канал. Затем проводят введение сегментарного проводника 12, выполненного с наружным диаметром 3 мм, в цервикальный канал за внутренний зев в полость матки, при этом благодаря треугольным выборкам пластмассы на поверхности проводника он способен обходить препятствия, сохраняя при этом способность поступательного движения даже при криволинейности цервикального канала без риска его повреждения. После этого нерабочий край упорной трубки 1 размещают к выступающему наружному краю задней крышки 3 наружного цилиндра 2. Затем ввинчивают в нерабочий конец внутреннего цилиндра 9 червяк 16, который передает движение на нерабочий конец нагнетательного поршня 15, выполненного в виде конуса 17, с обращением его вершины по осевой линии к передней стенке нагнетательного поршня 15, что обеспечивает их точечное соприкосновение, достаточное для передачи движения, но предупреждающее при этом вращение нагнетательного поршня 15, что могло бы привести к скручиванию струн 14. Выдвижение рабочего конца расширяющейся камеры 13 в полость матки осуществляется струнами 14, закрепленными в передней стенке нагнетательного поршня 15, поступательное движение которого приводит к одновременному с выдвижением и наполнению расширяющейся камеры 13 наполнителем из наполнительного резервуара 20. 3аданный диаметр расширения проводят зрительным контролем местонахождения передней стенки червяка и соответствующей ему нанесенной маркировки цифр от 4 до 40 и более на наружной поверхности нерабочего конца внутреннего цилиндра, указывающих на диаметр расширения в миллиметрах. После чего включают портативный медицинский вибратор 22.

Затем производят снятие фиксации эффекта сжимания пружины сжатия 8, что приводит к осуществлению протягивания из матки расширяющейся камеры 13, от внутреннего зева к наружному, осуществляемого возвратным движением, вниз, давлением пружины на передние ограничительные выступы 23 внутреннего цилиндра 9, с извлечением его из наружного цилиндра 2 к исходному состоянию, с обеспечением направленности расширения сверху вниз. Снятие фиксации сжатия приводит также к обеспечению расправлением пружины сжатия 8 и передачи ею силы, направленной вверх, на передние ограничительные выступы 7 наружного цилиндра 2, с воздействием выступающим наружным краем его задней крышки 3 на нерабочий край упорной трубки 1, размещаемой с упором во влагалищные своды, что порождает силу, направленную вверх. Таким образом, достигается разделение силы расширения на две: первой, действующей вниз, и второй, действующей вверх, при этом вовсе не на ткани цервикального канала, а на влагалищные своды, что на порядок облегчает расширение и уменьшает физическую нагрузку на цервикальный канал и его травматизацию, как и участие в расширении вибратора 22.

Расширение цервикального канала шейки матки достигается протягиванием шара эластического расширителя от внутреннего маточного зева к наружному маточному зеву с участием двух разнонаправленных параллельных сил: силы извлечения расширителя пружиной сжатия кнаружи (вниз) и противодействующей силы упорной трубки на влагалищные своды кнутри (вверх). Усиление эффекта обеих сил в расширении, их атравматичность потенцируется включением в момент расширения вибратора, находящегося в червяке.

Градуировка на наружной поверхности внутреннего цилиндра, для удобства хирурга, местом нахождения вершины нагнетательного поршня, указывает на соответствующий диаметр образовавшегося на вершине эластического расширителя шара (4, 6, 8, 10...40 мм), определенных заранее опытным путем, соответствующим объемом вытесненного наполнителя.

Список источников

1. Расширитель канала шейки матки (авт. св. №2003356 А61).

2. Расширитель цервикального канала (Pub. No.: US 20040116955).

3. Расширитель цервикального канала и метод (606-193 US Patent 4137922).

4. "Применение конструкций из сверхэластичного материала для оптимизации методов прерывания беременности в поздние сроки"/Материалы 4-го Российского форума "Мать и дитя". М., 2002, часть 1. С. 408-409.

5. Расширитель шейки и метод (606-191 US Patent 3587588).

6. "Сравнительная эффективность применения препидила и дилапана для созревания шейки матки". А.П.Никонов // DILAPAN гигроскопичный цервикальный дилятатор. М., 1996., С. 1-3.

Группа изобретений относится к оперативному акушерству и гинекологии. Способ осуществляют с помощью устройства. Устройство состоит из упорной трубки. Трубку помещают во влагалищные своды. Нерабочий конец трубки фиксируют к упору наружного цилиндра, с пружиной сжатия. Пружина сжатия обеспечивает расширение из матки протягиванием сегментарного проводника. Сегментарный проводник содержит расширяющую камеру. В стенку камеры залиты струны. Терминальную часть камеры расширяют с образованием шара диаметром от 4 до 40 мм и более. Шар формируют выдвижением верхушки камеры из проводника. Верхушку камеры выдвигают на длину, равную половине окружности шара требуемого диаметра расширения. Одновременно поршнем нагнетают в камеру наполнитель из резервуара внутреннего цилиндра, посредством ввинчивания в него червяка. Червяк содержит вибратор. Технический результат группы изобретений состоит в обеспечении направленности расширения, которая соответствует физиологическому раскрытию цервикального канала - из матки. Расширение происходит с образованием расширяющей камеры в матке, локализацией действия расширения в области внутреннего зева шейки матки со снижением сопротивления расширению тканей цервикального канала, разделением силы расширения, образованием точки опоры в области влагалищных сводов, увеличением степени раскрытия одним инструментом до 40 мм и более, созданием сочетанного вибромеханического расширения с исключением перфорации тела матки, травм наружного и внутреннего маточного зева. Обеспечена возможность применения группы изобретений при родах при искривлении и рубцовой деформации цервикального канала, что, в целом, позволяет повысить качество операции расширения цервикального канала шейки матки и увеличить ее технические возможности с исключением грубых травм маточных зевов и перфорации матки. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Способ расширения цервикального канала путем образования в его просвете герметичной расширяющейся камеры наполняемой жидкостью или газом, приобретающей форму с расширением цервикального канала одновременно на всем его протяжении с перпендикулярным направлением, относительно продольной оси цервикального канала, отличающийся тем, что герметичную, нерастяжимую, расширяющую камеру наполняют жидкостью, газом или фторопластовыми шариками в полости матки до приобретения камерой шаровидной формы, затем камеру протягивают, силой расправления пружины сжатия, по просвету цервикального канала от внутреннего зева шейки матки к наружному и осуществляют дозированное постепенное расширение с одновременным образованием точки опоры упорной трубки на влагалищные своды с обеспечением осуществления расширения и с его облегчением участием в нем вибрации от размещаемого в корпусе расширителя вибратора.2. Устройство для осуществления способа по п.1, содержащее наружную упорную трубку, образующую точку опоры на влагалищные своды, с размещенными в ней наружным и внутренним цилиндрами, которые оснащены ограничительными выступами, причем между выступами размещена пружина сжатия, установленная с возможностью фиксации эффекта сжатия соосным перемещением внутреннего цилиндра вовнутрь наружного цилиндра, в нерабочем конце внутреннего цилиндра размещен червяк, в корпусе червяка размещен вибратор, а впереди передней стенки червяка размещен нагнетательный поршень, при этом герметичная нерастяжимая расширяющаяся камера выполнена для проведения и расправления за внутренним зевом в полости матки из сложенного состояния и имеет заключенную в камеру осевую трубку постоянного диаметра для наполнения жидкостью, газом или фторопластовыми шариками нагнетательным поршнем из герметичной полости внутреннего цилиндра причем герметичная, расширяющаяся камера в сложенном состоянии размещена в просвете сегментарного проводника, не позволяющего ей раскрываться в просвете цервикального канала, и установлена с возможностью продвижения и синхронного выдвижения из сегментарного проводника, одновременно с наполнением и с приобретением формы шара в полости матки, с возможностью перемещения шара вниз и расширения цервикального канала.3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что в передней 1/2, рабочей части стенки герметичной, расширяющейся камеры залиты, расположенные под прямом углом друг к другу, изогнутые на ее вершине, две стальные струны, нерабочие концы которых неподвижно закреплены к передней стенке нагнетательного поршня, с возможностью их регулируемого выдвижения из вершины сегментарного проводника, надавливанием червяка на нагнетательный поршень.4. Устройство по п.2, отличающееся тем, что на наружной поверхности нерабочего конца внутреннего цилиндра нанесена маркировка цифр от 4 до 40 и более, с возможностью указания диаметра расширения в миллиметрах, соответствующим местонахождением передней стенки червяка.5. Устройство по п.2, отличающееся тем, что длина выдвижения вершины герметичной расширяющей камеры равна 1/2 величины окружности шара с диаметром от 4 до 40 мм и более, с соответствующими его площади поверхности выдвигаемой расширяющейся камеры и объему нагнетаемой жидкости, газа или фторопластовых шариков.6. Устройство по п.2, отличающееся тем, что рабочий конец наружной полой трубки на протяжении 10 мм плавно завернут внутрь, а ее нерабочий конец, на протяжении 3 мм, загнут под прямом углом внутрь, с возможностью фиксации наружной полой трубки к упору на наружной поверхности нерабочего конца наружного цилиндра.7. Устройство по п.2, отличающееся тем, что рабочий конец наружного цилиндра закрыт крышкой с центральным отверстием в котором расположена терминальная часть сегментарного проводника, при этом, на границе передней трети и в конце задних двух третей внутренней поверхности наружного цилиндра, выполнены передние и задние ограничительные выступы по 2 мм каждый, между которыми размещается стальная пружина сжатия круглого сечения с диаметром 1,5 мм.8. Устройство по п.2, отличающееся тем, что в просвете наружного цилиндра и пружины размещен внутренний цилиндр, рабочий конец которого закрыт крышкой, имеющей наружный диаметр больше наружного диаметра внутреннего цилиндра на 2 мм, с центральным отверстием, в котором неподвижно зафиксирован секторальный проводник, содержащий рабочий конец нерастяжимой, герметичной расширяющейся камеры, а на внутренней поверхности нерабочего конца внутреннего цилиндра выполнена резьба с возможностью размещения червяка с размещенным в нем вибратором.9. Устройство по п.2, отличающееся тем, что на наружной поверхности сегментарного проводника, через каждые 5 мм выполнены круговые треугольной формы выборки пластмассы на глубину 2/3 толщины его стенки.10. Устройство по п.2, отличающееся тем, что все элементы устройства расположены соосно по отношению друг к другу, таким образом, внутренний цилиндр может быть помещен в наружном цилиндре, наружный цилиндр может быть размещен в упорной трубке с сохранением возможности их возвратно-поступательного движения.11. Устройство по п.2, отличающееся тем, что упорная трубка, наружный и внутренний цилиндры, их крышки выполнены из прозрачного материала.12. Устройство по п.2, отличающееся тем, что выдвижение расширяющейся камеры из сегментарного проводника в полость матки осуществляется одновременно с ее заполнением наполнителем с последующим одновременным их перемещением вниз с сохранением камерой формы шара.