УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ ПОЛОСТИ МАТКИ Российский патент 1998 года по МПК A61M27/00 A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии и акушерству.

Известно устройство для вакуум-аспирации полости, содержащее полную аспирационную трубку, на дистальном конце которой установлена с возможностью замены пластмассовая цилиндрическая насадка с периферическими усами, расположенными по всей поверхности насадки, полый корпус и рукоятку с размещенным внутри нее сосудом-сборником, сообщающимся с корпусом посредством отводящего патрубка. Аспирационная трубка имеет отверстия, одно из которых расположено на ее рабочем конце, а другие - в полости корпуса. Нерабочий конец аспирационной трубки закреплен в цанговом зажиме. Корпус устройства выполнен из прозрачного материала. Вращение аспирационной трубки обеспечивается подключением наконечника, например, к рукаву привода бормашины, а вакуум обеспечивается подключением устройства к вакуум-аппаратуру, например АЛП-12.

Недостатком известной конструкции является возможность прекращения прохождения отделенных и измельченных тканей по аспирационной трубке, т.е. создание в матке так называемого "слепого вакуума", возможность закупорки отводящего патрубка, а также невозможность одновременной с аспирацией лекарственной терапии; будучи размещенным в рукоятке устройства, сосуд-сборник не позволяет обеспечить свободный постоянный визуальный контроль удаляемых тканей в полном объеме, т.к. сборник прикрыт частично ребрами рукоятки, частично пальцами кисти, в которой и помещена рукоятка устройства при операции, а также невозможность постоянного определения объема удаленных тканей по ходу операции.

Задачей изобретения является повышение эффективности операции вакуум-аспирации полости матки и расширение лечебно-диагностических возможностей путем обеспечения равномерного, бестравматичного распределения соприкосновения наконечника с внутренней стенкой полости матки; одномоментностью проведения четырех лечебно-диагностических действий:
1) аспирации содержимого полости матки;
2) введения лекарственных растворов в полость матки с возможностью создания условий для локализации действия лекарственного препарата, в том числе в режиме длительного проточного дренирования полости;
3) механической очистки полости матки с измельчением крупных удаляемых частей ткани;
4) постоянного определения объема удаляемых тканей по ходу операции с возможностью полного визуального контроля, а также устранением возможности прекращения прохождения аспиранта путем исключения образования "слепого вакуума" в полости матки, исключением закупорки просвета аспирационной трубки удаляемым содержимым и прямым поступлением их непосредственно из аспирационной трубки в сосуд-сборник.

Вышеуказанное позволит повысить качество операции по очистке полости матки и ее орошения, снизить число септических послеродовых и послеабортных осложнений.

На фиг. 1 представлен общий вид устройства с частичным разрезом; на фиг. 2 - вид А фиг. 1; на фиг. 3 - разрез Б-Б фиг. 1; на фиг. 4 - разрез В-В фиг. 1.

Устройство состоит из полой двухстенной аспирационной трубки 1, на наружной поверхности которой на расстоянии 30-35 мм от рабочего конца размещено ограничительное кольцо 2, жестко соединенное с ее наружной поверхностью, а на боковой поверхности аспирационной трубки на расстоянии 3-6 мм от ее рабочего конца выполнено одно аспирационное отверстие 3.

На рабочем конце трубка 1 разделена перегородкой 4 на нагнетающий сектор 5 и аспирационный сектор 6.

На нерабочем конце трубки 1 нагнетающий сектор 5 закрыт наглухо стенкой 7, а аспирационный сектор 6 открыт в собирающую вакуумную камеру 8, соединенную штуцером 9 с обзорным стаканом 10, внутри которого размещен отстойный стакан 11, имеющий в своей верхней части 1/3 фильтровальные отверстия 12 до 1 мм в диаметре, произвольно расположенные по всему периметру этой верхней части. Обзорный стакан 10, выполненный так же, как камера 8 и стакан 11, из прозрачного материала, прикреплен к камере 8 с обеспечением герметичности. Обзорный стакан 10 имеет выходной отводной штуцер 13 (место расположения которого соответствует проекции бездырчатой части отстойного стакана 11) для удаления жидкостных фрагментов аспирата и подключению к источнику вакуума.

В задней части камеры 8 имеется защитная перегородка 14 с центральным отверстием 15, через которое проходит цанговый наконечник 16, в котором закрепляется нерабочий конец измельчающего шнека 17 аспирационной трубки 17. Цанговый наконечник 16 соединен с мотором, работающим от пружинной ленты с редуктором и механическим подзаводом либо от микродвигателя с рабочим напряжением 12 В, развивающих число оборотов 0 - 70 в 1 мин.

В передней части камеры 8 выполнено фиксирующее отверстие 18, в котором жестко и герметично закреплена лекарственная камера 19, имеющая в передней части цилиндрический зауженный участок 20 до 1 см длиной, с внутренним диаметром, отвечающим наружному диаметру аспирационной трубки 1 (она может быть 0,4; 0,6; 0,9; 1,2 см в диаметре).

В задней части лекарственной камеры 19 выполнен конический зауженный участок 21 для фиксации нерабочего конца аспирационной трубки 1.

Нагнетающая лекарственная камера 19, имеющая длину 2-3 см, на свой наружной поверхности содержит цилиндрический штуцер 22 для присоединения полихлорвиниловой трубки 23 или муфты от капельницы или 5-10-, 20-граммовых шприцев с лекарственным раствором для введения в полость матки. Внутренняя полость камеры 19 сообщается с нагнетающим сектором 5 трубки 1 через отверстия 24.

Лекарственная камера 19, как и аспирационная трубка 1, должна быть выполнена одноразовой, из прозрачных пластмасс.

На рабочем конце центрального осевого шнека 17 жестко закреплена насадка 25 с выполненными на ней двумя взаимно перпендикулярными рядами усов 26, образующих в полости расположения фигур треугольника. Стержень насадки выполнен гибким с убывающей в направлении от рабочего конца площадью сечения.

Измельчающий шнек 17, насадка 25 с усами 26 должны быть выполнены одноразовыми.

Вся система: нагнетающая лекарственная камера, аспирационная трубка, аспирационная камера и сама полость матки - герметически закрыта ограничительным кольцом 2 аспирационной трубки, образует единую систему, по которой при необходимости продвигается, циркулирует лекарственная жидкость по закону соединяющихся сосудов, одномоментно в матку и из матки, ее промывая.

Устройство используется следующим образом.

Собирают устройство с следующей последовательности: отстойный стакан 11 помещают в обзорный стакан 10, который посредством штуцера 9 присоединяется к собирающей вакуумной камере 8, в передней части которой через фиксирующее отверстие 18 посредством конически зауженного конца 21 герметично укрепляется стерильная лекарственная камера 19. Собранная конструкция размещается на корпусе микродвигателя с цанговым наконечником 16, который приводится через центральное отверстие 15 защитной перегородки 14 в заднюю часть вакуумной камеры 8. Затем к цилиндрическому штуцеру 22 лекарственной камеры 19 присоединяется полихлорвиниловая трубка 23, а к отводному штуцеру 13 обзорного стакана 10 присоединяется трубка от источника вакуума со степенью разрежения порядка 0,4-0,6 атм. Вакуум-камеры устройства, обзорный и отстойный стакан, собраны и позволяют производить полный визуальный контроль за ходом операции, характером удаляемых тканей и жидкостей из полости матки.

После этого приступают к подготовке к работе аспирационной трубки, которая, как и насадка и шнек, выпускается полимерной, стерильной и одноразовой. В аспирационную трубку 1 через нерабочий конец проводится насадка 25 с двумя рядами усов 26, жестко соединенной с измельчающим шнеком 17, который и проводит насадку 25 до сопоставления рабочего конца насадки 25 с центральным отверстием в торце рабочего конца аспирационной трубки 1. После общепринятой обработки влагалища и шейки матки фиксации последней пулевыми щипцами аспирационная трубка 1 вводится в цервикальный канал шейки матки до ограничительного кольца 2 и плавным надавливанием пинцетом с соблюдением стерильности на свободный конец измельчающего шнека 17 устанавливают насадку 25 в рабочее положение. При этом усы 26 расправляются и, будучи размещенными в двух взаимно перпендикулярных полостях, обеспечивают центральное расположение оси насадки 25 в полости матки, чем достигается равномерное распределение соприкосновения насадки с внутренней стенкой матки. А выполнение стержня насадки 25 гибким позволяет ей при введении в полость матки повторять физиологический угол наклона матки, исключая ее перфорацию, а при вращении убывающая площадь сечения стержня насадки от рабочего конца, равно как и обеспечение такового расположением двух рядов усов в двух взаимно перпендикулярных плоскостях обеспечивает возникновение центробежного ускорения с изгибом оси насадки и ее максимальное соприкосновение со стенкой матки, полость которой условно представляется в виде упрощенного спереди назад конуса, обращенного основанием вверх.

Нерабочий конец измельчающего шнека 17 и нерабочий конец аспирационной трубки 1 проводят через цилиндрически зауженный участок 20 лекарственной камеры 19 в ее конически зауженный участок 21, где и фиксируется нерабочий конец аспирационной трубки 1, а нерабочий конец шнека 17 фиксируется в цанговом наконечнике 16, соединенном с микродвигателем.

Лекарственное вещество, чаще антибиотик или антисептическая жидкость, из шприца или из капельницы вводится через цилиндрический штуцер 22 в лекарственную камеру 19, а из нее через отверстие 24 нерабочего конца аспирационной трубки 1 в ее нагнетающий сектор 5, который образован за счет наличия в двухстенной аспирационной трубке 1 перегородки 4. Наличие на нерабочем конце аспирационной трубки 1 глухой стенки 7, закрывающей нагнетающий сектор 5, определяет протекание лекарственной жидкости или воздуха из операционной в одном направлении "←__" в полость матки. Таким образом, лекарственное вещество, раствор, заполняет полость матки и благодаря использованию аспирационной трубки 1 с диаметром соответственно каждому конкретному случаю степени орошения цервикального канала шейки матки, а также наличию на аспирационной трубке 1 ограничительного кольца 2, при пережатии трубки от источника вакуума, насаженной на отводной штуцер 13, обеспечивается задержка лекарственного раствора в полости матки, чем достигается необходимая по времени в течение 20-40 мин экспозиция, выдержка воздействия лекарственного вещества на внутреннюю стенку матки и максимальная концентрация. Таким способом проводится предоперационная подготовка полости воспаленной матки с обеспечением быстрого насыщения в эндометрии, в ее внутреннем слое лекарственных веществ. Что не может быть достигнуто в случае рутинного применения, в подобных случаях внутривенного введения лекарств, так как воспаленный и защитный, он же грануляционный вал, вместе с местным нарушением кровообращения, всегда присутствующий при воспалении матки, не позволяет в должной степени воздействовать на возбудителя в месте его максимального размножения и локализации, т.е. в матке.

Затем при прекращении пережатия трубки, насаженной на отводный штуцер 13, приступают к использованию устройства в режиме длительного проточно-промывного дренирования, аспирационного, что позволяет удалить токсические вещества жизнедеятельности микроорганизмов и продуктов уаутолиза, разложения, воспаленных тканей из полости матки и тем самым избежать развития токсикосептического шока, который порой возникает в случае рутинного выскабливания полости матки обычной или вакуум-кюреткой из-за всасывания токсинов обнаженными сосудами. После окончания воздействия охлажденной до 0-4^oC в объеме 1-2 ли в течение 40-60 мин антисептической жидкости в режиме длительного проточно-промывного аспирационного дренирования приступают к собственно механической очистке полости матки.

Включением микромотора с редуктором и работающего от напряжения в 12 В и обеспечивающего частоту вращения 0 - 60 об/мин усами 26 насадкой 25 производится отделение зародышей или воспалительно измененных послеабортных или послеродовых остатков с внутренней стенки матки с одновременным орошением ее антисептической жидкостью, поступающей по нагнетающему сектору 5 аспирационной трубки 1 с одновременным удалением "отработанной" жидкости и токсических веществ по аспирационному сектору 6 аспирационной трубки 1 из матки "__→" , то есть по трубке одновременно производится нагнетание лекарственной жидкости и удаление токсических веществ, чем исключается всасывание эндо- и экзотоксинов микроорганизмов - возбудителей обнажаемыми при выскабливании кровеносными сосудами, обусловливающих возникновение в тяжелых случаях токсикосептического шока, что повышает лечебно-диагностические возможности в случае применения предлагаемого устройства.

Отделенные насадкой ткани засысываются в аспирационное отверстие 3, выполненное со стороны аспирационного сектора 6 аспирационной трубки 1, где происходит их измельчение измельчающим шнеком 17 с последующим удалением их в собирающую вакуумную камеру 8, а из нее в отстойный стакан 11. Размещение шнека 17 в центральном отверстии аспирационной трубки 1 исключает закупорку последней, жесткое соединение насадки 25 со шнеком 17 исключает заклинивание насадки в просвете аспирационной трубки при вращении.

Наличие фильтровальных отверстий 12 в верхней 1/3 отстойного стакана 11 обеспечивают исключение закупорки трубки, насаженной на отводный штуцер 13 обзорного стакана 10, а также позволяет проводить определение объема удаленных тканей по количеству вытесненной ими жидкости из отстойного стакана 11, а также полный визуальный контроль за характером каждой последующей части удаляемых тканей, ходом операции, определить ее конец.

Обеспечение одномоментности операции: введение лекарств, промывание и вакуум-механическое очищение полости матки - позволяет начать и закончить операцию одноразовым вхождением в полость матки, чем исключается занос инфекции из влагалища в матку, которые могут быть в случае применения обычной гинекологической кюретки (ее приходится извлекать из полости матки, чтобы удалить очередную порцию отделенных тканей) или в случае применения вакуум-кюретки (ее приходится извлекать, так как в силу возникновения "слепого" вакуума прекращается дальнейшее прохождение ею тканей из-за прекращения свободного доступа воздуха из операционной в полость матки), подобные операции "вход-выход" при их применении приходится повторять многократно.

Применение предлагаемого устройства позволит повысить качество операции и снизить число послеабортных и послеродовых осложнений, в том числе воспалительных.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативным акушерству и гинекологии. Сущность изобретения заключается в выполнении устройства, состоящего из лекарственной и вакуум-камеры, двухстенной аспирационной трубки, разделенной перегородкой на нагнетающий и удаляющий сектор, с осевым шнеком и эластичной насадкой, соединяемых через цанговый наконечник с микромотором с рабочим напряжением 12 В и числом оборотов 0 - 70 в 1 мин, обеспечивающих отделение и измельчение тканей. Удаляемые ткани собираются в отстойном стакане, помещенном в обзорный стакан с возможностью их визуального контроля и определения объема, соответствующего объему вытесненной жидкости из отстойного стакана. Лекарство подается из лекарственной камеры посредством нагнетающего сектора аспирационной трубки, которая присоединяется к лекарственной камере, выполненной как и все остальные детали, из прозрачных пластмасс. Устройство подключается к источнику вакуума и микродвигателю, обеспечивающих вращение шнека с отделением, измельчением находящихся в полости матки тканей и отсос жидкого содержимого из полости матки. Технический результат от использования изобретения состоит в повышении качества операций и снижении числа послеабортных и послеродовых осложнений. 5 з.п.ф-лы, 4 ил.

1. Устройство для вакуум-аспирации полости матки, содержащее насадку с периферическими усами, размещенную на оси вращения, полую аспирационную трубку с центральным и боковым отверстиями и ограничителем, сообщающуюся с источником вакуума, и обзорный стакан, отличающееся тем, что на оси вращения закреплен измельчающий шнек, имеющий возможность возвратно-поступательного движения, а устройство снабжено камерой для лекарств, герметично охватывающей аспирационную трубку, выполненную двустенной с перегородкой, образующей один нагнетающий канал, сообщающийся с камерой для лекарств, другой - аспирационный, сообщающийся с обзорным стаканом, который посредством штуцера соединен с источником вакуума и в котором установлен отстойный стакан с фильтровальными отверстиями. 2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что насадка выполнена в виде гибкого стержня, площадь сечения которого уменьшается в направлении от рабочего конца к измельчающему шнеку, а периферические усы расположены в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, образующих при этом фигуры треугольника. 3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что фильтровальные отверстия отстойного стакана расположены в его верхней 1/3 части и равномерно распределены по периметру, а на границе верхней 1/3 и последующей 2/3 частей размещен штуцер для подсоединения к источнику вакуума. 4. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что аспирационная трубка, вакуумная камера, обзорный и отстойный стаканы выполнены из прозрачного материала, а насадка - из медицинской резины или силикона. 5. Устройство по п.1, отличающееся тем, что диаметры бокового отверстия аспирационной трубки равен 2/3 наружного диаметра и оно выполнено на расстоянии не более 5 мм от рабочего конца трубки. 6. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в вакуумной камере размещен цанговый наконечник, взаимодействующий с осью вращения измельчающего шнека и механизмом его привода.