СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ Российский патент 2007 года по МПК A61M35/00 A61H1/00 A61K35/02 A61P11/08 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно восстановительному лечению хронической обструктивной болезни легких и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационар, поликлиника, санаторий.

Хроническая обструктивная болезнь легких представляет важнейшую социально-значимую проблему в связи с высокой распространенностью, постоянным ростом заболеваемости, инвалидизации и смертности, зависимостью от экономических проблем и существенным экономическим ущербом наносимым обществу (Чучалин А.Г. 2004). Поиск и внедрение новых эффективных методов профилактики и лечения хронической обструктивной болезни легких, направленных на стимуляцию защитных и приспособительных реакций организма, способствующих уменьшению медикаментозной нагрузки, замедлению прогрессирования заболевания, удлинению периодов ремиссии, а также частичному структурному и функциональному восстановлению слизистой бронхов и функциональных резервов организма, является важнейшей задачей восстановительной медицины (Клячкин Л.М. 2001, Кокосов А.Н. 2004, Чучалин А.Г. 2003).

Известен способ лечения больных с хронической обструктивной болезнью легких с применением методов аппаратной физиотерапии и теплоносителей: грязелечение, парафинолечение, озокеритолечение (Боголюбов В.М. 1998).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких, заключающийся в применении озокеритовых аппликаций. Озокерит - воскообразный продукт нефтяного происхождения, естественная горная порода. Методика лечения: нагретый на водяной бане в парафинонагревателе озокерит (при температуре 50°С) наносят на поверхность предварительно смазанной вазелином кожи. Используются методики наслаивания и аппликации. Участок тела с озокеритом покрывают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом. Дозирование лечебных процедур осуществляют по температуре применяемого озокерита, площади и продолжительности воздействия. Продолжительность процедур, проводимых с перерывом на 3-й день воздействия, - 30-60 мин, курс лечения - 12-15 процедур (Клячкин Л.М., 1983 год).

Недостатками данного способа являются:

1. Недостаточно активное влияние на процессы воспаления в тканях грудной клетки и болевую чувствительность в связи со специфическим свойством фактора проникать неглубоко в органы и ткани.

2. Быстрое застывание озокерита, которое сопровождается уменьшением его объема, что сопровождается компрессией поверхностных тканей и возбуждением их низкопороговых механорецепторов, что не всегда желательно у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, поскольку данная патология носит системный характер с поражением многих органов и функциональных систем.

3. Высокая температура теплоносителя и значительный ее перепад при аппликациях озокерита ограничивает использование у пациентов с сопутствующей патологией (сердечно-сосудистой, эндокринной систем, заболеваниями периферической нервной системы, нарушениями вегетативной регуляции).

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с хронической обструктивной болезнью легких является выраженное противовоспалительное действие, способность подавлять бактериальную флору, бронхолитический, иммунокорригирующий эффекты, замедление прогрессирования заболевания, а также возможность использования при сопутствующей патологии, что повышает результативность лечения.

Указанный технический результат достигается тем, что пациенту на фоне симптоматической медикаментозной терапии и дыхательной гимнастики в положении «лежа на животе» проводят аппликации нагретого до температуры 38-39°С нафталана, массой 50-70 грамм, на область проекции корней легких и надпочечников, продолжительностью 20-25 мин, 5 дней подряд, с отдыхом на 6-7 дни, курс лечения - 10-12 процедур.

Отличительной особенностью данного способа лечения является возможность более постепенного и равномерного, а также глубокого прогревания тканей и длительного (до 4 часов) сохранения этого эффекта после окончания процедуры. В результате усиливается циркуляция крови, повышается местный фагоцитоз. Кроме того, применение нафталана оказывает антимикробное действие, обусловленное наличием в нем химических ингредиентов, таких как йод и марганец (Н.Л.Алиев, С.К.Зейналова, 1998 г.).

Проведение воздействия в температурном диапазоне 38-39°С хорошо переносится больными и не вызывает отрицательных реакций, в том числе на сердечно-сосудистую систему. Время воздействия (20-25 мин) является оптимальным для максимального противовоспалительного, антимикробного и противоаллергического действия (А.Б.Инсанов и соавт., 1995 г.). С целью достижения высокой эффективности необходимо проводить не менее 10 процедур на курс лечения. Аппликации нафталана у больных хронической обструктивной болезнью легких применены впервые.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ

После предварительных клинико-лабораторных исследований, спирографии, электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, фибробронхоскопии (по показаниям), изучения состояния глюкокортикоидной функции коры надпочечников при отсутствии противопоказаний приступают к лечению. Лечение указанным способом проводят на фоне симптоматической медикаментозной терапии, лечебной дыхательной гимнастики.

Для проведения процедуры используется природный нафталан массой 50-70 г, влажностью 70-75% с содержанием нафтеновых углеводородов - 50-60%. Аппликации нафталана, предварительно нагретого до температуры 38-39°С, локализуют на область проекции корней легких и надпочечников. После этого пациента укутывают клеенкой, простыней, одеялом. Продолжительность воздействия составляет 20-25 мин. После процедуры оставшийся нафталан удаляется с поверхности кожи при помощи салфетки; пациенту рекомендуется отдых в течение 4 часов. Процедуры проводят 5 дней подряд с отдыхом на 6-7 дни; курс лечения составляет 10-12 процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

ПРИМЕР 1. Больной Д., 43 лет, поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких, среднетяжелого течения, в фазе неполной ремиссии. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность 1-2. Сопутствующая патология: хронический пансинусит. Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Жалобы при поступлении на приступообразный кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой до 50-70 мл/сут., одышку при умеренной физической нагрузке, эпизоды «свистящего дыхания», затрудненное носовое дыхание, умеренные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, общую слабость, потливость, непостоянный субфебрилитет.

Из анамнеза известно, что пациент в течение жизни переносил неоднократные пневмонии. Страдает хронической обструктивной болезнью легких в течение 15 лет, обострения отмечает до 2-3 раз в год. В последние 2-3 года - ухудшение самочувствия в виде увеличения частоты обострений, которые стали более тяжелыми и продолжительными; отмечено нарастание одышки при физических нагрузках. Пациент курит в течение 25 лет, по 30 сигарет в сутки, индекс курильщика 37.7.

Объективно. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы - бледные. Деформация концевых фаланг по типу «барабанных палочек», ногтевых пластин - по типу «часовых стекол». Грудная клетка - бочкообразная. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, ограничение подвижности нижнего края легких до 3 см. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивались множественные сухие свистящие экспираторные хрипы, единичные влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Частота дыхания - 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-76 уд./мин, АД 130/80 мм рт.ст.

При лабораторном исследовании выявлено: палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз до 11×10⁹/л, увеличение СОЭ до 38 мм/ч, повышение уровня фибриногена до 6,5 г/л, СРБ +. При исследовании мокроты выявлялся гнойный ее характер, большое количество лейкоцитов, представленных нейтрофилами и альвеолярными макрофагами, большое количество эпителия, смешанная бактериальная флора, наличие дрожжевого грибка. Изменение показателей иммунной системы заключалось в повышенном содержании Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулина G, Т-супрессоров, ЦИК, снижении Т-хелперов. Исходный уровень кортизола был в пределах нормы.

При рентгенографии органов грудной клетки отмечалось увеличение прозрачности легочных полей, деформация и усиление легочного рисунка, низкое стояние купола диафрагмы.

Исследование функции внешнего дыхания показало снижение жизненной емкости легких до 70%, снижение форсированной жизненной емкости легких до 68%, объема форсированного выдоха за 1 секунду до 62%, генерализованное снижение бронхиальной проходимости. Проба с бронхолитиком была отрицательной (+8%).

При фибробронхоскопии, проведенной под местной анестезией трансназальным доступом, выявлен эндобронхит II ст.

В отделении на 3 день пребывания назначены лечебная дыхательная гимнастика и аппликации нафталана на область проекции корней легких и надпочечников, температурой 38°С. Время воздействия 20 мин. Переносимость процедуры хорошая. Аппликации проводили 5 дней подряд с отдыхом на 6, 7 дни, курс лечения составил 10 процедур.

После 3-ей процедуры уменьшилась интенсивность кашля, количество отделяемой мокроты, характер мокроты стал слизисто-гнойным. К 5 процедуре улучшилось субъективное состояние больного: уменьшилась астенизапия, нормализовалась температура тела, увеличилась переносимость физических нагрузок. При объективном исследовании отмечено исчезновение влажных хрипов, после 7 процедуры - исчезновение сухих хрипов. При контрольном лабораторном исследовании в клиническом анализе крови к концу курса лечения нормализовалась лейкоцитарная формула крови, снизились исходно повышенные показатели уровня лейкоцитов до 5.8×10⁹/л и СОЭ до 14 мм/ч. После курса лечения произошла нормализация уровня фибриногена (4.0 г/л), СРБ, ЦИК, иммунологических параметров.

Изменения коснулись и показателей спирографии, что выражалось в достоверном увеличении жизненной емкости легких, показателей бронхиальной проходимости.

Исследование отдаленных результатов лечения показало, что состояние больного оставалось удовлетворительным в течение 6 месяцев, все это время трудоспособность не нарушалась, пациент уменьшил количество выкуриваемых сигарет вдвое. Клинико-функциональные показатели в течение года после курса лечения оставались стабильными.

Пример 2. Пациентка М., 56 лет, поступила в отделение реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких, легкое течение, в фазе обострения. Эмфизема легких. ДН₁. Гипертоническая болезнь II ст. Дислипидемия. Дорсопатия вертеброгенная. Полиостеоартроз.

При поступлении предъявляла жалобы на приступообразный кашель, с вязкой светлой мокротой в небольшом количестве, одышку при физической нагрузке, эпизоды «свистящего» дыхания, боли в области позвоночника, крупных суставах, быструю утомляемость ног при ходьбе, общую слабость, потливость.

Из анамнеза - больна в течение 18 лет. Обострения носят сезонный характер, неоднократно переносила пневмонию. Вредных привычек не имеет. Длительное время работала на химическом производстве.

Объективное состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Ограничение подвижности нижнего края легких до 3 см с обеих сторон. Аускультативно в легких выслушивалось везикулярное, ослабленное дыхание, с массой сухих разнотональных хрипов. Частота дыханий 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 145/85 мм рт.ст. ЧСС 62 удара в минуту.

При поступлении проведено запланированное обследование пациентки, в результате которого выявлено в общем анализе крови лейкоцитоз до 9.5×10⁹/л, ускорение скорости оседания лейкоцитов до 28 мм/ч, избыточное содержание СРБ (+), ЦИК, уровня фибриногена (7.9 г/л). Иммунологическое исследование выявило повышенное содержание Т-лимфоцитов и Ig класса G, А, М.

Исследование мокроты выявило слизисто-гнойный ее характер с наличием смешанной флоры.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в стандартных проекциях легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней, повышенной прозрачности, с признаками диффузного пневмосклероза. Синусы свободные. Сердечно-сосудистая тень без особенностей.

Фибробронхоскопия, проведенная под местной анестезией трансназальным доступом, выявила наличие эндобронхита I степени.

По данным функции внешнего дыхания отмечено снижение жизненной функции легких (72%), форсированной функции легких (76%), объема форсированной функции легких за первую секунду (78%), а также признаки генерализованной бронхообструкции на основании анализа кривой «поток-объем».

ЭКГ: ритм синусовый, отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

На 3-й день пребывания в стационаре пациентке была назначена дыхательная гимнастика, а также проведена первая процедура аппликаций нафталана на область проекции корней легких и надпочечников, температурой 39°С, продолжительностью 25 минут. Переносимость процедуры хорошая. К середине курса лечения отмечена положительная динамика в самочувствии пациентки: практически прекратился кашель, эпизоды диспноэ, уменьшилась одышка при физической нагрузке, прекратились боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, возросла физическая активность. Проведенные контрольные исследования клинического анализа крови к 10-й процедуре показали нормальное содержание уровней лейкоцитов (6.3×10⁹/л), СОЭ (8 мм/ч), отсутствие СРБ, нормализовался фибриноген (3.7 г/л). Зарегистрирована положительная динамика исходно измененных показателей иммунного статуса и уровня кортизола. При контрольном бронхологическом исследовании выявлена положительная динамика в виде уменьшения гиперемии слизистой трахеи и бронхов, отсутствовала первоначально выявленная контактная кровоточивость слизистой при инструментальной пальпации. Достоверно возросли показатели функции внешнего дыхания. В ходе лечения эпизодов повышения АД не было.

После курса лечения пациентка была выписана к труду. Обследование, проведенное через год после лечения, показало стабильность клинико-функционального состояния.

Предлагаемый способ лечения был применен в отделении реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания ФГУ РНЦВМ и К МЗ СР РОЗДРАВА у 70 больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести в возрасте от 40 до 69 лет. В стадии обострения заболевания находилось 35%, неполной ремиссии - 50%, ремиссии - 15% пациентов.

Переносимость процедур была хорошей. К концу курса лечения отмечена выраженная положительная динамика основных клинических симптомов. Наблюдалось значительное уменьшение кашля (92%), количество мокроты (72%), изменение ее характера (трансформация из гнойной в слизисто-гнойную) (67%), исчезновение патогенной флоры (69%), а у части - и полное прекращение кашля (35%), уменьшение одышки (87%), повышение толерантности к физической нагрузке (77%). У большинства обследуемых улучшалось психоэмоциональное состояние, вегетативный статус (84%).

Полученные клинические результаты подтверждались данными эндоскопического исследования. Уменьшалась гиперемия слизистой трахеи, бронхов, количество содержимого бронхов в дистальных отделах, разжижение секрета.

Изменения показателей общего анализа крови коснулись нормализации исходно повышенного уровней лейкоцитов (p<0.001), палочкоядерных, сегментоядерных лейкоцитов (p<0.001) и ускоренного СОЭ (p<0.01). Наблюдалась положительная динамика биохимических параметров, свидетельствующая о снижении воспалительного процесса. Высокодостоверные изменения выявлялись у лиц, имеющих исходно высокие значения.

Исследование состояния иммунной системы позволили сделать вывод о нормализующем влиянии указанного способа лечения, так как исходно высокое содержание Т- и В-лимфоцитов (р<0.001), субпопуляций и I_G достоверно снизилось, а исходно низкое - повысилось.

Анализ исходного уровня функционального состояния коры надпочечников выявил у 45% пациентов подавление глюкокортикоидной активности. В результате проведенного лечения произошла нормализация уровня кортизола у 38% пациентов, что явилось основанием считать, что предложенный метод лечения оказал противовоспалительное действие, нормализовал глюкокортикоидную активность и, как следствие, способствовал восстановлению мукоцилиарного клиренса, бронхиальной проходимости, снизил прогрессирование дыхательной недостаточности и улучшил качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких.

Катамнестические наблюдения, проведенные в течение 6-12 месяцев после лечения, свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта, что позволило практически всем больным избежать инвалидности.

Таким образом, предлагаемый способ лечения больных с хронической обструктивной болезнью легких позволяет снизить медикаментозную нагрузку, избежать нежелательных побочных эффектов, замедляет прогрессирование заболевания, удлиняет период ремиссии, в течение которого становится возможным частичное структурное и функциональное восстановление слизистой бронхов и клинико-функциональных параметров, и, как следствие, снижает дыхательную недостаточность, что дает возможность уменьшить осложнения и замедляет прогрессирование заболевания, повышает физическую активность и улучшает социальную адаптацию больных, а также предупреждает выход пациентов на инвалидность.

Пациенту проводят симптоматическую медикаментозную терапию и дыхательную гимнастику. Дополнительно в положении «лежа на животе» проводят аппликации нагретого до температуры 38-39°С нафталана, массой 50-70 грамм. Нафталан наносят на область проекции корней легких и надпочечников. Длительность воздействия 20-25 минут. Процедуры проводят 5 дней подряд с отдыхом на 6-7 дни. На курс лечения - 10-12 процедур. Способ замедляет прогрессирование заболевания и может быть использован при сопутствующей патологии за счет выраженного противовоспалительного, бактерицидного, бронхолитического и иммунокорригирующего эффекта.

Способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких путем теплолечения на фоне симптоматической медикаментозной терапии и дыхательной гимнастики, отличающийся тем, что пациенту на фоне симптоматической медикаментозной терапии и дыхательной гимнастики в положении «лежа на животе» проводят аппликации нагретого до температуры 38-39°С нафталана массой 50-70 г на область проекции корней легких и надпочечников продолжительностью 20-25 мин, 5 дней подряд с отдыхом на 6-7 дни, курс лечения - 10-12 процедур.