СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ РАЗНОВИДНОСТИ ФОРМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА, ВКЛЮЧАЮЩИЙ ОЦЕНКУ ДАННЫХ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ (МРТ, СКТ, КТ) Российский патент 2007 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейрохирургии, неврологии, вертебрологии, функциональной диагностике.

Известен способ диагностики очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника (Осна А.И., Кельмаков В.П. «Остеохондроз позвоночника как многосегментарное заболевание» \\ Вопр. нейрохир., - 1983, №1, - с.43-47) - аналог.

Недостатками известного способа являются:

1. Невозможность исследования всех органов и систем, страдающих при данном заболевании, т.е. исследуется только первичный очаг заболевания, расположенный в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, и не обследуется головной мозг, претерпевающий определенные изменения за счет воздействия хронического или острого болевого синдрома, возникающего в результате компрессии или ирритации грыжей межпозвонкового диска корешка спинного мозга;

2. Инвазивность методики;

3. Возможные аллергические реакции на вводимые в межпозвонковые диски контрастные препараты;

4. Возможные воспалительные реакции межпозвонкового диска вплоть до гнойного воспаления;

5. Частое контрастирование здорового межпозвонкового диска, расположенного рядом с патологическим очагом;

6. Отсутствие диагностических критериев различных форм поясничного остеохондроза в зависимости от наличия изменений в центральной нервной системе, возникающих от воздействия хронического или острого болевого синдрома, что не дает возможности индивидуального подхода в лечении.

Наиболее близким по сущности к достигаемому результату одномоментной постановки диагноза поясничного остеохондроза является магнитно-резонансная томография (МРТ) (Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. «Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии», Москва, «ВИДАР», 1997, - 471 с.) - прототип.

Недостатком известного способа диагностики является то, что констатируется только сам факт наличия измененных межпозвонковых дисков на определенном уровне и не рассматривается в общем комплексе возможные вторичные изменения головного мозга, возникающие за счет хронического или острого болевого синдрома в результате воздействия (компрессии или ирритации) грыжи межпозвонкового диска на корешок спинного мозга. Это исключает в подходе оценки поясничного остеохондроза наличие патологических изменений, возникающих в процессе течения заболевания и в центральной нервной системе. Следствием этого является:

1. Неполноценное лечение заболевания, исключающее коррекцию изменений центральной нервной системы;

2. Неадекватный выбор срока оперативного лечения, приводящий к развитию вторичных изменений головного мозга, что значительно снижает эффективность оперативного лечения и приводит к снижению трудоспособности больного.

Задачами изобретения являются:

1. Разработать наиболее точный способ диагностики поясничного остеохондроза, позволяющий выбрать наиболее оптимальную методику лечебных мероприятий, приводящих к улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных;

2. На основе неинвазивной методики (магнитно-резонансной томографии (МРТ), спиральной компьютерной томографии (СКТ) или компьютерной томографии (КТ)), не вызывающей побочных явлений и осложнений, выявить изменения пораженных межпозвонковых дисков и головного мозга (вторично страдающего от воздействия хронического или острого болевого синдрома) с последующим их объединением в один взаимноотягощающий патологический процесс;

3. Выявить возможные различные формы поясничного остеохондроза;

4. Определить критерии различия разновидностей поясничного остеохондроза.

Для достижения поставленной задачи в известном методе диагностики способом магнитно-резонансной томографии дегенеративно-дистрофического заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающем оценку каждого межпозвонкового диска в отдельности, предложено оценивать изменения межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника и изменения головного мозга в совокупности и рассматривать их как единый взаимноотягощающий патологический процесс.

Сущность изобретения сводится к оценке данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), спиральной компьютерной томографии (СКТ) или компьютерной томографии (КТ) пораженных межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника и изменений головного мозга в целом как единый патологический процесс, что позволяет выявить критерии различий двух видов поясничного остеохондроза.

Ретроспективный анализ магнитно-резонансных томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника и головного мозга, проведенных одновременно у 43 больных, позволил выделить 2 формы поясничного остеохондроза:

1. Радикулопатическая форма.

Характеризуется поражением только поясничных межпозвонковых дисков, оказывающих воздействие (ирритацию или компрессию) на корешки спинного мозга.

2. Радикулоэнцефалопатическая форма.

Характеризуется явлениями одновременного поражения поясничных межпозвонковых дисков и вещества головного мозга. Изменения головного мозга возникают за счет болевой импульсации, вызывающей стойкое раздражение диэнцефально-стволовых и ретикулоталамических структур головного мозга, а также лимбико-ретикулярного комплекса. При последующем перевозбуждении неспецифических образований головного мозга развивается их торможение, что в конечном итоге приводит к развитию энцефалопатии.

Наиболее часто в 90,7% (39 больных) встречается одновременное поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника и вещества головного мозга, т.е. радикулоэнцефалопатическая форма течения поясничного остеохондроза, причем изменения центральной нервной системы не коррелируют с полом, возрастным фактором и сохраняются у оперированных больных без продолженного болевого синдрома. В то же время выявлена достоверная зависимость изменений центральной нервной системы от выраженности и длительности болевого синдрома.

Среди данной группы больных хронический умеренный болевой синдром длительностью более года был отмечен у 16 (41%) пациентов. Выраженный болевой синдром длительностью от 2 до 4 месяцев выявлен у 14 (35,9%) пациентов. У 9 (23,1%) больных был отмечен хронический умеренный болевой синдром длительностью более года с периодическими обострениями заболевания (до двух, трех раз в год), сопровождающимися выраженным болевым синдромом.

Нейровизуализационная картина данной патологии складывается из сочетания поражения нескольких рядом расположенных поясничных межпозвонковых дисков (в виде протрузии или пролапса) с поражением головного мозга (в виде атрофических изменений головного мозга различной степени - лейкоареоза, очагов демиелинизации, гипотрофии вещества головного мозга).

Схематическое изображение нейровизуализационной картины радикулоэнцефалопатической формы течения поясничного остеохондроза представлено на фиг.1, где А - схематическое изображение магнитно-резонансного исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника (неизмененный межпозвонковый диск (1а), межпозвонковый диск с протрузией (2а), межпозвонковые диски в стадии выраженной протрузии или пролапса (3а), дуральный мешок (4а)), В - схема магнитно-резонансной томографии головного мозга (явления лекоареоза (1в), очаги демиелинизации (2в), расширенное субарахноидальное пространство (3в), желудочковая система (4в)).

В 9,3% встречается изолированное поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника без поражения вещества головного мозга, т.е. радикулопатическая форма течения поясничного остеохондроза.

Среди данной группы больных, как правило, отмечался легкий болевой синдром или был выявлен выраженный острый болевой синдром сроком до 2 недель.

Нейровизуализационная картина данной патологии складывается только из поражения нескольких рядом расположенных поясничных межпозвонковых дисков (в виде протрузии или пролапса) без признаков поражения головного мозга.

Схематическое изображение нейровизуализационной картины радикулопатической формы течения поясничного остеохондроза представлено на фиг.2, где А - магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника (неизмененный межпозвонковый диск (1а), межпозвонковые диски с протрузией (2а), межпозвонковый диск в стадии пролапса (3а), дуральный мешок (4а)), В - магнитно-резонансная томография головного мозга (неизмененное мозговое вещество (1в), не расширенное субарахноидальное пространство (2в), желудочковая система (3в)).

Детальное изучение данной патологии поясничного отдела позвоночника дает возможность проследить за динамикой течения заболевания, подобрать наиболее оптимальный срок оперативного лечения (до развития явлений радикулоэнцефалопатической формы), прогнозировать адекватный вид или комплекс лечебных мероприятий, что способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ диагностики поясничного остеохондроза проводят методом комплексной одномоментной оценки сочетания измененных поясничных межпозвонковых дисков и патологических изменений головного мозга, происходящих при данном заболевании с помощью нейровизуализационных методов диагностики (МРТ, СКТ, КТ) поясничного отдела позвоночника и головного мозга, выявляющих специфические различия в структуре строения патологических изменений.

Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию «новизна».

Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной литературе отсутствуют решения со сходными признаками.

Примером выполнения способа выявления разновидности формы поясничного остеохондроза, включающим оценку данных нейровизуализации (МРТ, СКТ, КТ) служат выписки из историй болезней обратившихся в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы.

Клинический пример радикулоэнцефалопатической формы поясничного остеохондроза.

Больная 21 года, история болезни №2204/г, поступила в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы в 2005 г. с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, онемение в ней, головную боль, снижение памяти, рассеянность и раздражительность. Длительность заболевания 2 месяца. Начало заболевания без видимой причины: среди полного здоровья стала отмечать резко выраженные боли в левой ноге. Лечилась консервативно, но без улучшения. За время течения заболевания отмечался постоянный выраженный болевой синдром.

При неврологическом исследовании отмечено ограничение движения туловища во все стороны, отсутствие ахиллова рефлекса слева. Гипестезия по корешку S₁ слева. Симптом Лассега с угла 50° слева. Больная адекватна, но эмоционально лабильна, рассеяна.

Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила компрессионно-ирритативный очаг поясничного остеохондроза в сегментах L_IV-S_I с образованием задней протрузии межпозвонкового диска L_IV-L_V на 3 мм и наличием парамедианного пролапса диска L_V-S_I на 7 мм с компрессией S₁ корешка и дурального мешка слева.

Магнитно-резонансная томография головного мозга выявила явления лейкоареоза, расширение борозд больших полушарий головного мозга.

Схематическое изображение МРТ - картины наблюдаемой больной с радикулоэнцефалопатической формой поясничного остеохондроза - представлено на фиг.3, где А - магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника (неизмененный межпозвонковый диск (1а), межпозвонковый диск L_IV-L_V с протрузией 3 мм (2а), межпозвонковый диск L_V-S_I в стадии выраженной протрузии на 7 мм (3а), дуральный мешок (4а)), В - схема магнитно-резонансной томографии головного мозга (явления лекоареоза (1в), элементы гипотрофии в виде углубления борозд полушарий головного мозга (2в)).

Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз. Радикулоэнцефалопатическая форма. Компрессионно ирритативный очаг на уровне L_IV-S_I с компрессией корешка S₁ и ирритацией корешка L_V слева.

Больной показано оперативное лечение - удаление грыжи диска L_V-S_I и проведение мероприятий, направленных на медикаментозную коррекцию церебральных нарушений.

Клинический пример радикулопатической формы поясничного остеохондроза.

Больной 38 лет, история болезни №3489/г, поступил в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы в 2005 г. с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, онемение по внутренней поверхности левого бедра и голени.

Длительность заболевания 1,5 года. Начало заболевания с поднятия тяжести. Неоднократно лечился амбулаторно. Заболевание протекало с периодическими обострениями 2-3 раза в год в виде усиления болевого синдрома до умеренного. Последнее обострение развилось за 7 дней до поступления.

При неврологическом исследовании больной адекватен, отмечено ограничение движения туловища во все стороны, снижение ахиллова рефлекса слева. Гипестезия по корешку S₁ слева, снижение силы сгибателя I пальца левой стопы. Симптом Лассега с угла 60° слева.

Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила компрессионно-ирритативный очаг поясничного остеохондроза в сегментах L_III-S_I с образованием задних протрузий межпозвонкового диска L_III-L_IV на 3 мм, L_IV-L_V на 4 мм и наличие грыжи диска L_V-S_I - 8 мм с компрессией S₁ корешка и дурального мешка слева.

Магнитно-резонансная томография головного мозга органической патологии не выявила.

Схематическое изображение МРТ - картины наблюдаемого больного с радикулопатической формой поясничного остеохондроза - представлено на фиг.4, где А - магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника (неизмененный межпозвонковый диск (1а), межпозвонковый диск L_III-L_IV с протрузией 3 мм (2а), межпозвонковый диск L_IV-L_V с протрузией 4 мм (3а), межпозвонковый диск L_V-S_I в стадии пролапса на 8 мм (4а), дуральный мешок (5а)), В - магнитно-резонансная томография головного мозга (неизмененное мозговое вещество (1в), не расширенное субарахноидальное пространство (2в)).

Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз. Радикулопатическая форма. Компрессионно-ирритативный очаг на уровне L_III-S_I с компрессией корешка S₁ и ирритацией корешков L₄, L₅ слева.

Больному показано в ускоренном порядке до развития вторичных церебральных изменений оперативное лечение - удаление грыжи диска L_V-S_I и назначение лекарственных средств, направленных на профилактику данной патологии головного мозга.

Клинический пример радикулоэнцефалопатической формы поясничного остеохондроза.

Больной 39 лет, история болезни №3497/г, поступил в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы в 2005 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, онемение пальцев стопы, затруднение при ходьбе, периодическую головную боль, снижение памяти, раздражительность. Длительность заболевания 1,5 года. Начало заболевания - после поднятия тяжести. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. Последнее обострение более 2-х месяцев.

При неврологическом исследовании отмечено ограничение движения туловища во все стороны, отсутствие ахиллова рефлекса слева. Гипестезия по корешку S₁ слева. Симптом Лассега с угла 70° слева. Больной адекватен, неуравновешен, плаксив.

Спиральная компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила компрессионнный очаг поясничного остеохондроза в сегменте L_V-S_I с наличием пролапса диска L_V-S_I на 8 мм с компрессией дурального мешка. Анатомически узкий позвоночный канал.

СКТ головного мозга выявила явления лейкоареоза и очаги демиелинизации в лобных долях.

Схематическое изображение СКТ - картины наблюдаемого больного с радикулоэнцефалопатической формой поясничного остеохондроза - представлено на фиг.5, где А - СКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (неизмененный межпозвонковый диск (1а), межпозвонковый диск L_V-S_I в стадии выраженной протрузии на 8 мм (2а), дуральный мешок (3а)), В - схема СКТ головного мозга (явления лекоареоза (1в), очаги демиелинизации в лобных долях (2в)).

Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз. Радикулоэнцефалопатическая форма. Компрессионный очаг на уровне L_V-S_I с компрессией корешка S₁ слева.

Больному показано оперативное лечение - удаление грыжи диска L_V-S_I и проведение мероприятий, направленных на медикаментозную коррекцию церебральных нарушений.

Клинический пример радикулопатической формы поясничного остеохондроза.

Больная 31 года, история болезни №1386/г, поступила в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы в 2006 г. с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу и онемение в ней.

Давность заболевания 0,5 года. Неоднократно лечилась амбулаторно. Отмечала некоторое улучшение. Последнее обострение около 10 дней до поступления.

При неврологическом исследовании больная адекватна, выявлено ограничение движения туловища во все стороны, выпадение коленного рефлекса слева. Гипестезия по корешку L₅ слева. Симптом Лассега с угла 50° слева.

Спиральная компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила компрессионно-ирритативный очаг поясничного остеохондроза в сегментах L_IV-S_I с образованием грыжи диска L_IV-L_V на 6 мм и наличие задней протрузии межпозвонкового диска L_V-S_I - 3 мм с компрессией дурального мешка слева.

СКТ головного мозга органической патологии не выявила.

Схематическое изображение СКТ - картины наблюдаемого больного с радикулопатической формой поясничного остеохондроза - представлено на фиг.6, где А - СКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (неизмененный межпозвонковый диск (1а), межпозвонковый диск L_IV-L_V в стадии выраженной протрузии на 6 мм (2а), межпозвонковый диск L_V-S_I с протрузией 3 мм (3а), дуральный мешок (4а)), В - СКТ головного мозга (неизмененное мозговое вещество (1в)).

Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз. Радикулопатическая форма. Компрессионно-ирритативный очаг на уровне L_IV-S_I с компрессией корешка L₅ и ирритацией корешка S₁ слева.

Больной показано в ускоренном порядке до развития вторичных церебральных изменений оперативное лечение - удаление грыжи диска L_IV-L_V и назначение лекарственных средств, направленных на профилактику вторичных изменений центральной нервной системы.

Клинический пример радикулоэнцефалопатической формы поясничного остеохондроза.

Больной 36 лет, история болезни №370/г, поступил в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы в 2006 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, онемение пальцев стопы, частые головные боли, снижение памяти, вялость, сонливость. Длительность заболевания 8 лет. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. Последние 3 года отмечает появление сонливости, вялости, апатии и снижение памяти.

При неврологическом исследовании отмечено ограничение движения туловища во все стороны, отсутствие коленного и ахиллова рефлексов слева. Гипестезия по корешкам L₅ и S₁ слева. Симптом Лассега с угла 30° слева. Больной адекватен, вял, рассеян и астеничен.

Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила компрессионный очаг поясничного остеохондроза в сегментах L_IV-S_I и с образованием задних протрузий дисков L_IV-L_V на 7 мм и L_V-S_I на 8 мм.

КТ головного мозга выявила явления лейкоареоза, очаги демиелинизации и гипотрофию вещества головного мозга.

Схематическое изображение КТ - картины наблюдаемого больного с радикулоэнцефалопатической формой поясничного остеохондроза - представлено на фиг.7, где А - КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (межпозвонковый диск L_IV-L_V с выраженной задней протрузией на 7 мм (1а), межпозвонковый диск L_V-S_I в стадии выраженной протрузий на 8 мм (2а)), В - схема КТ головного мозга (явления лекоареоза (1в), очаги демиелинизации (2в), увеличенные субарахноидальные пространства (3в)).

Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз. Радикулоэнцефалопатическая форма. Компрессионный очаг на уровне L_IV-S_I с компрессией корешков L₅ и S₁ слева.

Больному показано оперативное лечение - удаление грыж дисков L_IV-L_V и L_V-S_I и проведение мероприятий, направленных на медикаментозную коррекцию вторичных церебральных нарушений.

Клинический пример радикулопатической формы поясничного остеохондроза.

Больной 52 лет, история болезни №177/г, поступил в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы в 2006 г. с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, онемение I пальца правой стопы.

Давность заболевания 4 месяца. Лечился амбулаторно без существенной динамики.

При неврологическом исследовании больной адекватен, отмечается ограничение движения туловища во все стороны, снижение ахиллова рефлекса справа, снижение силы сгибателя I пальца правой стопы. Гипестезия по корешку S₁ справа. Симптом Лассега с угла 70° слева.

Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила компрессионный очаг поясничного остеохондроза в сегменте L_V-S_I с образованием задней протрузии межпозвонкового диска L_V-S_I - 9 мм.

КТ головного мозга органической патологии не выявила.

Схематическое изображение КТ - картины наблюдаемого больного с радикулопатической формой поясничного остеохондроза - представлено на фиг.8, где А - КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (межпозвонковый диск L_V-S_I в стадии выраженной протрузии на 9 мм (1а)), В - КТ головного мозга (неизмененное мозговое вещество (1в).

Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз. Радикулопатическая форма. Компрессионный очаг на уровне L_V-S_I с компрессией корешка S₁ справа.

Больному показано оперативное лечение - удаление грыжи диска L_V-S_I до развития вторичных церебральных изменений и назначение лекарственных средств, направленных на профилактику вторичных изменений центральной нервной системы.

Проведенный анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что диагностика поясничного остеохондроза предлагаемым способом выявляет различные формы заболевания, которые требуют различного метода или способа лечебных мероприятий и показаний к оперативному лечению. Применение их в индивидуальном порядке способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных. Предлагаемый способ диагностики поясничного остеохондроза неинвазивен, исключает побочные явления и осложнения.

Данный способ диагностики поясничного остеохондроза в клиниках, использующих нейровизуализационные методы диагностики (МРТ, СКТ, КТ) поясничного отдела позвоночника и головного мозга, не требует дополнительных затрат и прост в проведении.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, неврологии, вертебрологии, функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики поясничного остеохондроза. Сущность: оценивают данные СКТ, КТ поясничного отдела позвоночника и МРТ, СКТ, КТ головного мозга и при выявлении сочетания протрузии или пролапса нескольких рядом расположенных поясничных межпозвонковых дисков с лейкоареозом, очагами демиелинизации, гипотрофии вещества головного мозга определяют радикулоэнцефалопатическую форму, а при выявлении протрузии или пролапса только в нескольких рядом расположенных поясничных межпозвонковых дисках без признаков поражения головного мозга определяют радикулопатическую форму, что способствует выбору наиболее адекватного способа лечебных мероприятий, приводящих к улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных. 8 ил.

Способ выявления разновидности формы поясничного остеохондроза, включающий оценку данных МРТ позвоночника, отличающийся тем, что дополнительно оценивают данные СКТ, КТ поясничного отдела позвоночника и МРТ, СКТ, КТ головного мозга при выявлении сочетания протрузии или пролапса нескольких рядом расположенных поясничных межпозвонковых дисков с лейкоареозом, очагами демиелинизации, гипотрофии вещества головного мозга определяют радикулоэнцефалопатическую форму, а при выявлении протрузии или пролапса только в нескольких рядом расположенных поясничных межпозвонковых дисков без признаков поражения головного мозга определяют радикулопатическую форму.