СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАЗНОВИДНОСТЕЙ ОЧАГА ОСТЕОХОНДРОЗА ПРИ РЕЦИДИВЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКАХ В ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2001 года по МПК A61B8/13 A61B5/55 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейрохирургии, неврологии, вертебрологии, функциональной диагностике.

Известен способ диагностики очага остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (Осна А.И., Кельмаков В.П. "Остеохондроз позвоночника как многосегментарное заболевание. " // Вопр. нейрохир., - 1983, N 1, - С. 43-47) - аналог.

Недостатками известного способа являются:
1) инвазивность методики;
2) неинформативность при исследовании на уровне проведенного оперативного вмешательства;
3) возможные аллергические реакции на вводимые в межпозвонковые диски контрастные препараты;
4) возможные воспалительные реакции межпозвонкового диска вплоть до гнойного воспаления;
5) отсутствие критерия определения количества измененных межпозвонковых дисков, входящих в патологический очаг;
6) частое контрастирование здорового межпозвонкового диска, расположенного рядом с патологическим очагом;
7) отсутствие критериев, позволяющих выявить различия в структуре очага остеохондроза, прошедшего оперативное лечение, что не дает возможности индивидуального подхода в дальнейшем лечении при различных формах заболевания.

Наиболее близким к заявленному способу является одномоментное установление причин рецидива болевого синдрома после оперативного лечения на межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночника методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) (Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: ВИДАР, 1997, - 471 с.) - прототип.

Недостатком известного способа диагностики является то, что констатируется только сам факт наличия измененных межпозвонковых дисков на определенном уровне и не рассматривает их в общем комплексе. Это исключает подход оценки остеохондроза как многосегментарного дегенеративно-дистрофического заболевания. Следствием этого является неадекватный подбор возможного способа дальнейшего лечения при рецидиве болевого синдрома.

Задачами изобретения являются:
1) разработать наиболее точный способ диагностики причин рецидива болевого синдрома после оперативного лечения по поводу остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, позволяющий в дальнейшем выбрать наиболее адекватный способ лечебных мероприятий, приводящих к улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных;
2) на основе неинвазивной методики МРТ, не вызывающей побочных явлений и осложнений, выявить пораженные межпозвонковые диски (количество, стадия поражения каждого из них и состояние межпозвонкового диска на уровне оперативного вмешательства) с последующим их объединением в один патологический очаг;
3) выявить возможные различные виды очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника при рецидиве болевого синдрома после оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках;
4) определить критерии различия разновидностей очага остеохондроза при рецидиве болевого синдрома после оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Для достижения поставленной задачи в известном способе диагностики способом магнитно-резонансной томографии дегенеративно-дистрофического заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающем оценку каждого межпозвонкового диска в отдельности, предложено оценивать изменения в межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночника в совокупности и рассматривать их как единый очаг остеохондроза.

Сущность изобретения сводится к оценке данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) пораженных и оперированных межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника в целом как единого очага ("структурно измененный очаг остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника"), что позволяет выявить критерии различий четырех видов структурно измененного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника при рецидиве болевого синдрома после оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках.

Проведенный ретроспективный анализ магнитно-резонансных томограмм 24 больных позволил выделить четыре вида структурно измененного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника у больных с рецидивами болевого синдрома в отдаленном послеоперационном периоде после оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках:
1) ирритационный структурно измененный очаг остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника;
2) рецидивный компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза;
3) рецидивный и прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза;
4) прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза.

Наиболее часто встречается ирритационный структурно измененный очаг остеохондроза - в 41,7%, рецидивный компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза отмечен в 25,0%, прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза выявлен в 20,8%, рецидивный и прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг отмечен в 12,5%. Число межпозвонковых дисков, вовлеченных в патологический процесс, колеблется от двух до пяти. Наиболее часто в очаг структурно измененного очага остеохондроза вовлекается 3 или 4 межпозвонковых диска.

МРТ - картина при ирритационном структурно измененном очаге остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника складывается из сочетания нескольких межпозвонковых дисков в стадии протрузии до 4 мм на фоне хорошо удаленного межпозвонкового диска.

Схематическое изображение ирритационного структурно измененного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника представлено на фиг. 1, где хорошо удаленный межпозвонковый диск (1), межпозвонковый диск в стадии протрузии до 4 мм (2), здоровый межпозвонковый диск (3), дуральный мешок (4).

Межпозвонковый диск после оперативного вмешательства может находиться на любом уровне структурно измененного очага.

МРТ - картина рецидивного компрессионно-ирригационного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника складывается из сочетания рецидива грыжи диска (пролапса или выраженная протрузия более чем на 4 мм) на уровне ранее оперированного сегмента с умеренной протрузией до 4 мм, выше или нижележащих межпозвонковых дисков.

Схематическое изображение рецидивного компрессионно-ирритационного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника представлено на фиг. 2, где рецидив грыжи диска на уровне ранее оперированного сегмента (диск в стадии пролапса или выраженной протрузии более чем на 4 мм) (1), межпозвонковый диск в стадии протрузии до 4 мм (2), здоровый межпозвонковый диск (3), дуральный мешок (4).

МРТ - картина рецидивного и прогрессирующего компрессионно-ирритационного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника складывается из сочетания рецидива грыжи диска (пролапс или выраженная протрузия более чем на 4 мм) на уровне ранее оперированного сегмента с выраженной протрузией более чем на 4 мм или пролапса, как правило, вышележащего межпозвонкового диска и умеренной протрузией до 4 мм межпозвонковых дисков, входящих в патологический процесс.

Схематическое изображение рецидивного и прогрессирующего компрессионно-ирритационного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника представлено на фиг. 3, где межпозвонковый диск в стадии пролапса или выраженной протрузии более чем на 4 мм (1), межпозвонковый диск в стадии протрузии до 4 мм (2), здоровый диск (3), рецидив грыжи на уровне ранее оперированного сегмента (диск в стадии пролапса или протрузии более чем на 4 мм) (4), дуральный мешок (5).

МРТ- картина прогрессирующего компрессионно-ирритационного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника складывается, как правило, из картины хорошо удаленного межпозвонкового диска в сочетании пролапса или грубой протрузии более чем на 4 мм в межпозвонковом диске выше или ниже оперированного сегмента и протрузией до 4 мм одного или нескольких межпозвонковых дисков, входящих в патологический процесс.

Схематическое изображение прогрессирующего компрессионно-ирритационного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника представлено на фиг. 4, где позвонковый диск в стадии пролапса или выраженной протрузии более чем на 4 мм (1), межпозвонковый диск в стадии протрузии до 4 мм (2), здоровый диск (3), хорошо удаленный межпозвонковый диск (4), дуральный мешок (5).

Детальное изучение очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника при рецидиве болевого синдрома после оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках дает возможность проследить за динамикой заболевания, прогнозировать наиболее адекватный вид или комплекс оперативных вмешательств при дальнейшем лечении, что способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ диагностики дегенеративно-дистрофического поражения межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника при рецидиве болевого синдрома после оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках проводят методом комплексной оценки всех измененных и подвергшихся оперативному лечению дисков при магнитно-резонансной томографии указанного отдела позвоночника с последующим выявлением специфических различий по структуре строения патологического очага.

Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию "новизна".

Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной литературе отсутствуют решения со сходными признаками.

Примером выполнения способа анализа магнитно-резонансной томографии служат выписки из историй болезней и амбулаторной карты, пациентов, обратившихся в нейрохирургическое отделение и на прием к врачу-нейрохирургу в поликлинику.

Клинический пример ирригационного структурно измененного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Больной, 34 лет, история болезни N 1020 за 1999 г., поступил в нейрохирургическое отделение Белгородской областной больницы N 1 с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, усиливающиеся при движениях. Давность заболевания около 4 лет. Ухудшение с конца 1998 г. В феврале 1999 г. был оперирован - удаление грыжи диска L_IV - L_V. Через 1,5 мес. после операции больной стал вновь отмечать боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях. Проводимое консервативное лечение в амбулаторных условиях эффекта не дало.

При неврологическом исследовании отмечено ограничение движений туловища во все стороны. Снижение левых коленного и ахиллового рефлексов. Гипестезия по корешку L₅ слева. Симптом Лассега слева с угла 70^o.

Магнитно-резонансная томография выявила ирритационный структурно измененный очаг остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в сегментах L_III - S₁ с наличием задних протрузий межпозвонкового диска L_III - L_IV на 0,4 см и межпозвонкового диска L_V - S_I на 0,2 см на фоне хорошо удаленного межпозвонкового диска L_IV - L_V.

Схематическое изображение МРТ - картины наблюдаемого больного с ирритационным структурно измененным очагом остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника -представлено на фиг. 5, где хорошо удаленный межпозвонковый диск (1), межпозвонковый диск в стадии протрузий на 0,4 см (2), нормальный межпозвонковый диск (3), межпозвонковый диск в стадии протрузий на 0,2 см (4), дуральный мешок (5).

Клинический диагноз: остеохондроз позвоночника. Ирритационный структурно измененный очаг пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне L_III - S_I с ирритацией корешков L₄ и S₁.

Больному показано продолжить консервативное лечение при отсутствии эффекта возможно дископункционное лечение хондролитическим ферментом межпозвонковых дисков L_III - L_IV и L_V - S_I.

Клинический пример рецидивного компрессионно-ирритационного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Больной, 45 лет, обратился в межрайВТЭК N 2 города Белгорода, карта N 1276 за 1998 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ноги, онемение в левой ноге. Давность заболевания с 1993 г. В 1997 г. больной был оперирован - удалена грыжа диска L_III - L_IV. Через 4 мес. после операции больной стал отмечать боль в поясничном отделе позвоночника более интенсивную, чем до операции. От проводимого консервативного лечения в амбулаторных условиях улучшения не отмечает.

При неврологическом исследовании отмечено ограничение движений туловища во все стороны. Снижение левого коленного рефлекса. Гипестезия по корешкам L₄ и L₅ слева. Симптом Лассега слева с угла 60^o.

Магнитно-резонансная томография выявила рецидивный компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в сегментах L_III - S_I с наличием рецидива грыжи диска на ранее оперированном межпозвонковом диске L_III - L_IV (выраженная задняя парамедианная левосторонняя протрузия межпозвонкового диска на 0,5 см с компрессией дурального мешка) и с образованием задних протрузий межпозвонкового диска L_IV - L_V на 0,3 см и межпозвонкового диска L_V - S_I на 0,2 см.

Схематическое изображение МРТ - картины наблюдаемого больного с рецидивным компрессионно-ирритационным очагом остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника - представлено на фиг. 6, где нормальный межпозвонковый диск (1), рецидив грыжи диска на уровне ранее оперированного сегмента (диск в стадии выраженной протрузии на 0,5 см) (2), межпозвонковый диск в стадии протрузии на 0,3 см (3), межпозвонковый диск в стадии протрузии на 0,2 см (4), дуральный мешок (5).

Клинический диагноз: остеохондроз позвоночника. Рецидивный компрессионно-ирритационный очаг пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне L_III - S_I с компрессией корешка L₄ слева и ирритацией корешков L₅ и S₁.

Больному показано оперативное лечение - удаление рецидивной грыжи диска L_III - L_IV слева и дископункционное лечение хондролитическим ферментом межпозвонковых дисков L_IV - L_V и L_V - S_I.

Клинический пример рецидивного и прогрессирующего компрессионно-ирритационного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Больной, 25 лет, история болезни N 70 за 1997 г., поступил в нейрохирургическое отделение Белгородской областной больницы N 1 с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ноги, слабость в нижних конечностях. Давность заболевания около 10 лет. Начало заболевания с поднятия тяжести. Ухудшение с 1996 г. В этом же году был оперирован - удалена грыжа диска L_V - S_I. Через 2 мес. после операции боль в поясничном отделе позвоночника возобновилась и через 5 мес. стал отмечать нарастающую слабость в ногах.

При неврологическом исследовании отмечено ограничение движений туловища во все стороны, нижний незначительный парапарез, снижение правых коленного и ахиллова рефлексов. Гипестезия по корешкам L₅- S₁ справа. Симптом Лассега слева с угла 60^o.

Магнитно-резонансная томография выявила рецидивный и прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в сегментах L_III - S_I с наличием рецидива грыжи диска на ранее оперированном межпозвонковом диске L_V - S_I (выраженная задняя парамедианная правосторонняя протрузия на 0,6 см с компрессией дурального мешка), а также образованием заднего центрального, больше правостороннего, пролапса на 0,8 см межпозвонкового диска L_IV - L_V с деформацией дурального мешка и с наличием протрузии межпозвонкового диска L_III - L_IV на 0,2 см.

Схематическое изображение МРТ - картины рецидивного и прогрессирующего компрессионно-ирритационного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника представлена на рис. N 7, где нормальный межпозвонковый диск (1), межпозвонковый диск в стадии протрузии на 0,2 см (2), межпозвонковый диск в стадии пролапса на 0,8 см (3), рецидив грыжи диска на уровне ранее оперированного сегмента (диск в стадии выраженной протрузии на 0,6 см) (4), дуральный мешок (5).

Клинический диагноз: Остеохондроз позвоночника. Рецидивный и прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне L_III - S_I с компрессией корешков L₅ и S₁ справа и ирритацией корешка L₄. Радикуломиелоишемия.

Больному показано оперативное лечение - удаление рецидивной грыжи диска L_V - S_I с грыжей диска L_IV - L_V справа и дископункционное лечение хондролитическим ферментом межпозвонкового диска L_III - L_IV.

Клинический пример прогрессирующего компрессионно-ирритационного очага остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Больной, 46 лет, история болезни N 3380 за 1998 г., поступил в нейрохирургическое отделение Белгородской областной больницы N 1 с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, слабость в левой ноге. Длительность заболевания около 10 лет. Начало заболевания с поднятия тяжести. Ухудшение с 1997 г., после чего был оперирован - удалена грыжа диска L_V - S_I слева. Послеоперационный период протекал без осложнений, но через 8 мес. после операции боль в поясничном отделе позвоночника возобновилась, появилась незначительная слабость в левой ноге. Лечился амбулаторно, без эффекта.

При неврологическом исследовании отмечено ограничение движений туловища во все стороны, незначительный парез левой нижней конечности, снижение коленного и ахиллова рефлексов слева. Гипестезия по корешкам L₄-S₁ слева. Симптом Лассега слева с угла 70^o.

Магнитно-резонансная томография выявила прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в сегментах L_III - S_I с образованием заднего, больше левостороннего, пролапса межпозвонкового диска L_IV - L_V на 0,8 см с деформацией дурального мешка, а также протрузию межпозвонкового диска L_III - L_IV на 0,3 см на фоне хорошо удаленного межпозвонкового диска L_V - S_I.

Схематическое изображение МРТ - картины наблюдаемого больного с прогрессирующим компрессионно-ирритационным очагом остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника - представлено на фиг. 8, где нормальный межпозвонковый диск (1), межпозвонковый диск в стадии протрузии на 0,3 см (2), межпозвонковый диск в стадии пролапса (выбухание на 0,8 см) (3), хорошо удаленный межпозвонковый диск (4), дуральный мешок (5).

Клинический диагноз: стеохондроз позвоночника. Прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне L_III - S_I с компрессией корешка L₅ слева и ирритацией корешка L₄.

Больному показано оперативное лечение - удаление грыжи диска L_IV - L_V слева и дископункционное лечение хондролитическим ферментом межпозвонкового диска L_III - L_IV.

Проведенный анализ данных магнитно-резонансной томографии позволяет сделать вывод, что диагностика причин рецидива болевого синдрома у больных, перенесших оперативное вмешательство на межпозвонковых дисках по поводу остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, предлагаемым способом позволяет выявить различные виды структурно измененного очага остеохондроза, требующие различного метода или способа оперативного вмешательства, применение которых в индивидуальном порядке способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных. Предлагаемый способ диагностики исключает побочные явления и осложнения.

Применение данного способа диагностики причин рецидива болевого синдрома у больных после оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках по поводу остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в клиниках, имеющих магнитно-резонансный томограф, не требует дополнительных затрат и прост в проведении.

Способ может быть использован в медицине, в частности в нейрохирургии, неврологии, вертебрологии. Оценивают по магнитно-резонансной томографии. По сочетанию степени протрузии и/или пролапса одного или нескольких оперированных межпозвонковых дисков диагностируют ирритационный структурно измененный очаг, рецидивный компрессионно-ирритационный очаг, рецидивный и прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг и прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг. Способ позволяет повысить точность диагностики. 8 ил.

Способ диагностики разновидностей очага остеохондроза при рецидиве болевого синдрома после оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, включающий оценку данных магнитно-резонансной томографии межпозвонковых дисков, отличающийся тем, что оценивают оперированные межпозвонковые диски, протрузию и/или пролапс одного или нескольких, рядом расположенных межпозвонковых дисков и при сочетании нескольких межпозвонковых дисков в стадии протрузии до 4 мм на фоне хорошо удаленного межпозвонкового диска диагностируют ирритационный структурно измененный очаг остеохондроза, при пролапсе или протрузии более чем на 4 мм на уровне ранее оперированного сегмента с протрузией до 4 мм выше или нижележащих межпозвонковых дисков диагностируют рецидивный компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза, при сочетании пролапса или протрузии более чем на 4 мм на уровне ранее оперированного сегмента с выраженной протрузией более 4 мм или пролапса вышележащего межпозвонкового диска и протрузии до 4 мм межпозвонковых дисков, входящих в патологический очаг, - рецидивный и прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза, при сочетании хорошо удаленного межпозвонкового диска с пролапсом или протрузией более чем на 4 мм в межпозвонковом диске выше или ниже оперированного сегмента и протрузии до 4 мм одного или нескольких межпозвонковых дисков, входящих в патологический очаг, - прогрессирующий компрессионно-ирритационный очаг остеохондроза.