СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 A61B18/02 

Изобретение относится к области медицины, хирургии, к способам лечения кист поджелудочной железы, истинных и ложных,

Известны способы лечения кист поджелудочной железы, заключающиеся в применении наружного дренирования кисты, внутреннего дренирования кисты, иссечения кисты, резекции поджелудочной железы с кистой [1].

Однако недостатками данных методов являются: высокая частота послеоперационных осложнений, нарушение пассажа панкреатического сока, необходимость повторных реконструктивных вмешательств, высокая вероятность развития в послеоперационном периоде острого панкреатита, техническая сложность вмешательств, высокая частота рецидивов заболевания. Наружное дренирование кист поджелудочной железы не исключает развития рецидива заболевания, что по данным литературы происходит у 27-57% больных [2, 3, 4]. Также недостатком наружного дренирования является высокая частота послеоперационных осложнений, достигающая 55-80% [5]. При выполнении операции внутреннего дренирования кисты, в послеоперационном периоде осложнения возникли у 40% больных, а 20% оперированных в отдаленном периоде страдали хроническим панкреатитом [6]. Летальность после резекции поджелудочной железы достигает 4,5%, а после расширенных - 16% [7]. Даже если не наступает рецидива кисты, больные в последующем в 70% случаев страдают хроническим рецидивирующим панкреатитом с сильно выраженным болевым синдромом, у одной трети из них прогрессирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а у 50-55% больных развиваются нарушения углеводного обмена вплоть до тяжелых форм сахарного диабета [8].

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения кист поджелудочной железы, включающий вскрытие и опорожнение кисты, частичное иссечение стенок кисты. С последующим выполнением перекрещивающихся насечек на внутренней поверхности оставшейся части стенки кисты с целью удаления внутренней поверхности оставшейся части стенки кисты. Затем полость кисты перитонизируют сальником [1].

Его недостатки заключаются в высокой травматичности операции, технической сложности в ее выполнении, высокой вероятности развития рецидива заболевания.

Новая техническая задача заключается в повышении эффективности за счет скорейшей облитерации полости кисты, сокращении числа рецидивов заболевания, сокращении числа послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом: после радикального или частичного иссечения кисты на ложе кисты или на оставшийся участок стенки кисты воздействуют сверхнизкой температурой -198,8°С с помощью, например, криодеструктора (9) с экспозицией 3-4 секунды, так, чтобы криовоздействию подверглась вся площадь ложа кисты или оставшегося участка стенки кисты. После резекции участка поджелудочной железы вместе с кистой, на культю поджелудочной железы воздействуют сверхнизкой температурой -198,8°С, с экспозицией 3-4 секунды, так, чтобы криовоздействию подверглась вся площадь культи поджелудочной железы. Выбранное время экспозиции. составляющее 3-4 секунды, обеспечивает достаточное промораживание ткани на глубину 0,6-0,8 см, что является достаточным для гибели тканей эпителиальной выстилки стенки кисты и получения лечебного эффекта. Экспозиция менее 3 секунд - глубина промораживания ткани будет недостаточна для получения положительного эффекта - деструкции эпителиальной выстилки. При экспозиции более 4 секунд в очаг криодеструкции возможно будет вовлечена здоровая ткань поджелудочной железы и близлежащие анатомические образования, что может привести к излишней термической травматизации и связанным с ней осложнениям, что было показано в экспериментальных исследованиях. В результате воздействия сверхнизких температур -198,8°С, с экспозицией 3-4 секунды на стенку кисты происходит гибель ее эпителиальной выстилки, что приводит к прекращению выработки секрета и к предупреждению рецидива заболевания, к скорейшей облитерации полости кисты. Сводится к минимуму риск развития острого панкреатита в послеоперационном периоде ввиду интраоперационной травматизации паренхимы железы. Сокращается частота развития послеоперационных осложнений (нагноение, кровотечение).

Клинический пример: Пациент Д., 38 лет. Поступил 11.12.1995 года в клинику кафедры хирургических болезней педиатрического факультета с диагнозом: киста головки поджелудочной железы. Фоновое заболевание - описторхоз. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в эпигастрии, наличие опухолевидного образования в эпигастральной области. Киста поджелудочной железы обнаружена 2 месяца назад при выполнении ультразвукового исследования. В 1973 году - тупая травма живота. Страдает описторхозом в течение 5 лет. Диагноз: описторхоз подтвержден обнаружением яиц описторхисов в кале.

В общих анализах крови и мочи отклонений от нормы не выявлено. При ультразвуковом исследовании: в области головки панкреас определяется кистозное образование 6,7 см, содержащее небольшое количество осадочных структур. По задней стенке кисты фрагментами визуализируется ткань головки поджелудочной железы. Вирсунгов проток расширен до 4 мм. Визуализируется на всем протяжении, конкрементов не содержит.

На фиброгастродуоденоскопии: компрессия антрального отдела желудка извне кистой поджелудочной железы.

27.12.95 года выполнена операция: вскрытие и частичное иссечение стенки кисты, криодеструкция. На операции: киста 6 см в головке поджелудочной железы, вскрыта и часть стенки ее иссечена. Проведена криодеструкция оставшейся части кисты согласно предлагаемому способу. Гемостаз. Дренаж к месту операции. Послойные швы на рану.

При гистологическом исследовании операционного материала №26/5: кусочки поджелудочной железы, с одной стороны выражена фиброзная с гиалинозом капсула, с мелкими субкапсулярными кровоизлияниями.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Пациент выписан с выздоровлением на 14 сутки после операции. Рецидива заболевания не возникло.

Операции с использованием данной методики осуществлены 26 больным. Резекция участка поджелудочной железы с кистой и последующая криодеструкция культи поджелудочной железы была выполнена 6 пациентам (23%). Радикальное или частичное иссечение кисты с последующей криодеструкцией оставшегося участка стенки кисты согласно предлагаемому способу или ее ложа выполнено 20 пациентам (77%).

В результате чего сократилась продолжительность послеоперационного периода (с 25 до 17 суток в среднем) по сравнению с пациентами, прооперированными по традиционной методике, сократилось число рецидивов кист поджелудочной железы и количество послеоперационных осложнений (с 26,9% до 15,3%).

Преимущества криохирургического воздействия можно сформулировать следующим образом:

- метод позволяет полностью разрушить заданный объем ткани;

- очаг криодеструкции четко отграничен от окружающих тканей и обладает «биологической инертностью», вызывая лишь минимальную перифокальную реакцию;

- в результате воздействия сверхнизких температур на стенку кисты происходит гибель ее эпителиальной выстилки, что приводит к прекращению выработки секрета и к предупреждению рецидива заболевания;

- преимуществом является «гемостатический» эффект при воздействии сверхнизких температур на ткань поджелудочной железы;

- криодеструкция не вызывает грубых рубцовых процессов в очаге;

- криохирургический метод безопасен и просто выполним.

Применение предлагаемого способа для лечения кист поджелудочной железы улучшает качество операции, так как при воздействии с помощью сверхнизких температур на стенку кисты происходит гибель ее эпителиальной выстилки, что приводит к прекращению выработки секрета и к предупреждению рецидива заболевания, к скорейшей облитерации полости кисты. Сокращается частота развития послеоперационных осложнений (с 26,9% до 15,3%). Сокращаются сроки пребывания пациента в стационаре в послеоперационном периоде с 25 до 17 суток в среднем.

Список литературы:

1. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. - Симферополь: Таврида, 1997. - 560 с., С.342-369.

2. Шамахов А.Х., Трунин М.А., Баллюзек Ф.В. и др. Хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы // Клин. хир. - 1982. - №11. - С.40-41.

3. Huizinga W.K., Baker L.W. Treatment of persistent and pancreatic pseudocysts // J.R.Coll. Surg. Edinb. - 1992. - Vol.37, N 6. - P.373-376.

4. Voghera P., Fontana D., Leli R., Della Beffa V. Actuale orientamento chirurgico nel trattamento delle pseudocisti pancreatiche // Minerva Chir. - 1993. - Vol.48, N12. - P.683-688.

5. Милонов О.Б., Цацаниди К.Н., Смирнов В.А. и др. Оценка методов диагностики и лечения кист поджелудочной железы // Хирургия. - 1985. - №4. - С.87-95.

6. Frey С.F., Pancreatic pseudocysts: operative strategy // Ann. Surg. - 1978. - Vol.188, N5. - P.652-662.

7. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит: руководство для врачей. - СПб: Издательство «Питер», 2000. - 416 с.

8. Adams D. В., Anderson M.C. Percutaneous catheter drainage compared with internal drainage in the management of pancreatic pseudocyst // Ann. Surg. - 1992. - Vol.215, N6. - P.571-578.

9. Альперович Б.И., Парамонова Л.М., Мерзликин Н.В. Криохирургия печени и поджелудочной железы. - Томск: Издательство Томского университета, 1985.

Изобретение относится к области медицины, хирургии и может быть использовано для лечения кист поджелудочной железы. Для этого вскрывают и опорожняют кисту. Затем частично или радикально иссекают стенки кисты. После этого на ложе кисты или на оставшийся участок стенки кисты воздействуют сверхнизкой температурой 198,8°С в течение 3-4 секунд. Проведение такого лечения позволяет прекратить выработку секрета эпителиальной выстилки кисты, способствует скорейшей облитерации полости кисты, сокращению числа рецидивов заболевания и числа послеоперационных осложнений.

Способ лечения кист поджелудочной железы, включающий вскрытие и опорожнение кисты, частичное иссечение стенок кисты, отличающийся тем, что после радикального или частичного иссечения кисты на ложе кисты или на оставшийся участок стенки кисты воздействуют сверхнизкой температурой -198,8°С в течение 3-4 с.