Способ лечения панкреатита Советский патент 1987 года по МПК A61B18/02 A61B17/00 

1 1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения острого хронического панкреатита.

Цель изобретения - предупреждение болевого синдрома за счет поражения основных нервных проводников и наиболее крупных интрамуральных ганглиев, что достигается криодеструк1щей ткани поджелудочной железы в проекции брыжеечных сосудов в области перехода головки железы в тело,

На чертеже представлена схема анатомических взаимоотношений поджелудочной железы с окрзгжающими органами и область криовоздействия.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят лапаротомию, вскрывают сальниковую сумку. Ориентиром для определения области перехода головки 1 железы в ее тело 2 служит вырезка 3 поджелудочной железы, в которой находятся верхние брыжеечные артерии 4 и вена 5. Проекция их соответствует области расположения наиболее крупных интрамуральных ганглиев. В этой зоне осзтцествляют крио воздействие на поджелудочную железу, добиваясь гибели основных нервных проводников и окончаний.

Криовоздействие осуществляют при -180, -196°С криодеструктором 6 диаметром 40 мм в течение 2-4 мин. При этом достигают необходимую глубину промерзания ткани. Производят также криодеструкцию двух-трех визуально измененных участков ткани других отделов поджелудочной железы.

Пример 1. Больная М., 56 лет Поступила в клинику 31.10.83 с жалобами на боли в эпигастральной области, левом подреберье, в поясничной области слева опоясывающего характера, периодическую тошноту, рвоту.

3.11.84 - операция: верхне-сре- динная лапаротомия. Желчный пузырь плотный, сморщенный, стенки его инфильтрированы. Протоки не изменены. После рассечения желудочно-ободочной связки обнажена поджелудочная железа Последняя увеличена, отечна, в теле и головке ее множественные очаги некрозов. Остальные отделы плотные.

Произведена холецистэктомия от шейки с изолированной лигатурой пузырного протока и артерии. Произведена криодеструкция поджелудочной

443322

железы из трех точек. Первая точка- в месте между головкой и телом железы, где в железе подходят кровеносные сосуды, вторая и третья - в зонах тела железы наиболее измененных визуально. Экспозиция в каждой точке - один криоцикл в течение 2 мин. Температура деструктора -195,8,

10 диаметр 40 мм. После криодеструкции в железе подведен большой сальник (оментопанкреатопексия).Основание большого сальника подшито узловыми швами к большой кривизне желудка. В

15 сальниковую сумку через отдельный разрез в левом подреберье введены дренаж и резиново-марлевый выпускник. Брюшная стенка послойно ушита.

Через 1 сут после операции ами2Q лаза крови 230 ед., липаза 3,0 ед, трипсин 0,65 м,ед. Через 2 сут амилаза крови 205 ед, липаза 1,5 ед., трипсин 0,15 м.ед. Через 3 сут все показатели ферментов сыворотки кро25 ви и биохимические показатели крови нормализовались. Больная поправилась. Состояние через полгода после операции удовлетворительное. Болей нет. Пример 2. Больной П., 33 го30 да. Поступил 30.05.82 с жалобой на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту. Болеет в течение 2 лет. Неоднократно лечился амбулаторно. В 1981 году бьш оперирован по поводу

ос посттравматической кисты поджелудочной железы. При объективном обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, в эпигастральной об40 ласти пальпируется опухолевидное,

умеренно болезненное образование диаметром до 5 см. При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта выявлены признаки объемного процесса поджелу45 дочной железы. Диагноз: хронический псевдоопухолевый панкреатит.

04.06.82 произведена операция: лапаротомия, криодеструкция поджелудочной железы. На операции железа уп50 лотнена, увеличена в размерах (ширина до 8 см), После абдоминизации железы произведена криодеструкция в месте перехода головки в тело (основная точка) при -196°С, экспозиция

55 мин, диаметр криодеструктора 40 мм глубина промерзания до 6 см. Дополнительно: в двух визуально измененных точках тела при -196 С, экспозиция 2 мин.

31344332

3. Больная О., 36 лет. ло (основная точка) при -180°С, эксПримерПоступила 13.05,85 с жалобами на постоянные боли в эпигастрии в правом подреберье, иррадиирующие в поясничную область, тошноту, иногда рвоту, сухость во рту. Более в течение 6 лет после операции холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.3 года назад перенесла приступ острого панкреатита, после чего появились указанные жалобы. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно. Лечение было малоэффективным. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации отмечается выраженная болезненность в

10

15

позиция 2 мин. Промерзание ткани на глубину 3 см. Диаметр деструктора 40 мм. Дополнительно в двух точках тела при и экспозиции 2 мин. Послеоперационный период протекал без особенностей. Имело место кратковременное повьшение панкреатических ферментов. После заживления послеоперационной раны больная выписана на амбулаторное долечивание. Боли после операции полностью купированы.

Предлагаемый способ позволяет надежно купировать болевой синдром как при остром, так и при хроническом панкреатите в комплексе с другими

эпигастральной области. Объемные про- 2о патогенетически обоснованными метода-

дессы не определяются.

При сцинтиграфии поджелудочной железы отмечаются выраженные диффузные изменения паренхимы железы. При проведении фиброгастродуоденоскопии и рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта выявлены косвенные признаки хронического пакреатита. Поставлен диагноз: хронический болевой панкреатит.

24.05.85 произведена операция: ла- паротомия, криодеструкция поджелудочной железы. На операции поджелудочная железа в спайках, ткань ее склерози- рована. Произведена криодеструкция железы в месте перехода головки в теСоставитель Т.Шахматова Редактор И.Касарда Техред л.Олийнык Корректор А.Тяско

Заказ 4869/4 Тираж 594Подписное

ВНИШШ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

позиция 2 мин. Промерзание ткани на глубину 3 см. Диаметр деструктора 40 мм. Дополнительно в двух точках тела при и экспозиции 2 мин. Послеоперационный период протекал без особенностей. Имело место кратковременное повьшение панкреатических ферментов. После заживления послеоперационной раны больная выписана на амбулаторное долечивание. Боли после операции полностью купированы.

Предлагаемый способ позволяет надежно купировать болевой синдром как при остром, так и при хроническом панкреатите в комплексе с другими

ми лечения.

Формула изобретения

Способ лечения панкреатита, включающий криодеструкцию визуально измененных участков ткани поджелудочной железы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения болевого синдрома за счет поражения основных нервных проводников и наиболее крупных интрамуральных ганглиев, дополнительно производят криодеструкцию паренхимы железы в области, соответствующей проекции брыжеечных сосудов.

Изобретение относится к хирур гии. Цель изобретения - предупреждение болевого синдрома. Производят . ЖГ ::-:;-: :.. : J - : . лапаротомию. Вскрывают ;cajJbHHKOByro сумку. Ориентиром для рпредёления области перехода головки 1 ж еле-дЫ; в ее тело 2 служит вырезки З поджелудочной железы, в которой находятся верхние брыжеечные артерии 4 и вена 5. Проекция их соответствует области расположения наиболее крупньш интра- муральных ганглиев. В зтой зоне осуществляют криовоздействие. Криодест- рукцию производят еще двух-трех визуально измененных участков ткани других отделов поджелудочной железы. Необходимую глубину промерзания ткани достигают при воздействии температурой и . 1 ил. & (Л I СО 4 4 СО со to