СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА Российский патент 2008 года по МПК A61C5/00 A61K33/06 A61K33/14 A61K35/74 A61P43/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения периодонтита, преимущественно для лечения деструктивных форм хронического периодонтита.

Известен ряд способов лечения периодонтита, включающих инструментальную (механическую) обработку корневых каналов, антисептическую обработку корневых каналов и последующее введение в корневые каналы лекарственных препаратов, обладающих бактериостатическим и бактерицидным действием.

Так, например, известен способ лечения периодонтита [SU1602505], который включает инструментальную обработку корневых каналов, их антисептическую обработку хлоргексидином и введение в корневые каналы сроком на 4 дня лекарственного препарата, в качестве которого используют иммобилизованные на полиметилсилоксане, содержащем ионы серебра, фуразолидон и метронидазол.

Весьма перспективными являются способы лечения периодонтита, согласно которым после проведения инструментальной обработки корневых каналов, их антисептической обработки и введения в корневые каналы лекарственных препаратов осуществляют введение в корневые каналы препарата, содержащего гидроксид кальция, благодаря бактерицидным и остеостимулирующим свойствам которого повышается эффективность лечения.

Известен способ лечения периодонтита [заявка RU 98105084], выбранный авторами в качестве ближайшего аналога.

Способ включает инструментальную обработку корневых каналов, их антисептическую обработку последовательно раствором окислителя (5,25% водного раствора гипохлорита натрия) и раствором комплексона (17% водного раствора этилендиаминтетраацетата натрия) в сочетании с ультразвуковой обработкой, временное размещение (на 2-е суток) в корневых каналах препарата, содержащего антибиотик, в качестве которого используют смесь метронидазола, ципрофлоксацина и миноциклина, и последующее размещение в корневых каналах на срок 5-10 суток препарата гидроксида кальция Calasept.

Указанный способ предусматривает разовое временное размещение на короткий срок (5-10 суток) в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, что может оказаться недостаточным для надежного купирования воспалительных реакций и стимуляции репаративных процессов в тканях периодонта, а следовательно, может привести к осложнениям заболевания.

Задачей заявляемого изобретения является создание нового эффективного способа лечения периодонтита, обеспечивающего надежное купирование воспалительных реакций в тканях периодонта.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения периодонтита, включающем инструментальную обработку корневых каналов, обработку их раствором антисептика в сочетании с ультразвуковой обработкой, временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего антибиотик, и последующее временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, согласно изобретению временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, осуществляют многократно с заменой каждые 2-5 недели использованного препарата на свежий препарат, при этом перед введением в корневые каналы свежего препарата проводят обработку корневых каналов раствором антисептика в сочетании с их ультразвуковой обработкой.

Целесообразно в качестве раствора антисептика использовать концентрированный водный раствор гипохлорита натрия, в качестве препарата, содержащего антибиотик, использовать пасту "Septomixine", в качестве препарата, содержащего гидроксид кальция, использовать пасту "Calasept".

Целесообразно замену использованного препарата, содержащего гидроксид кальция, на свежий препарат производить каждые 4 недели, при этом многократное временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, осуществлять в течение 3-6 месяцев.

Целесообразно на стадии временного размещения в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, периодически контролировать состояние костной ткани в очаге поражения с использованием метода оценки по индексу PAI и/или метода динамической денситометрии.

Целесообразно в том случае, когда в качестве раствора антисептика используют концентрированный водный раствор гипохлорита натрия, в качестве препарата, содержащего антибиотик, используют пасту "Septomixine", в качестве препарата, содержащего гидроксид кальция, используют пасту "Calasept", замену использованного препарата, содержащего гидроксид кальция, на свежий препарат производить каждые 4 недели, при этом многократное временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, осуществлять в течение 3-6 месяцев.

Целесообразно в том случае, когда в качестве раствора антисептика используют концентрированный водный раствор гипохлорита натрия, в качестве препарата, содержащего антибиотик, используют пасту "Septomixine", в качестве препарата, содержащего гидроксид кальция, используют пасту "Calasept", периодически контролировать состояние костной ткани в очаге поражения с использованием метода оценки по индексу PAI и/или метода динамической денситометрии.

Целесообразно в том случае, когда замену использованного препарата, содержащего гидроксид кальция, на свежий препарат производят каждые 4 недели, при этом многократное временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, осуществляют в течение 3-6 месяцев, периодически контролировать состояние костной ткани в очаге поражения с использованием метода оценки по индексу PAI и/или метода динамической денситометрии.

Целесообразно в том случае, когда в качестве раствора антисептика используют концентрированный водный раствор гипохлорита натрия, в качестве препарата, содержащего антибиотик, используют пасту "Septomixine", в качестве препарата, содержащего гидроксид кальция, используют пасту "Calasept", и замену использованного препарата, содержащего гидроксид кальция, на свежий препарат производят каждые 4 недели, при этом многократное временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, осуществляют в течение 3-6 месяцев, периодически контролировать состояние костной ткани в очаге поражения с использованием метода оценки по индексу PAI и/или метода динамической денситометрии.

Особенность заявляемого способа состоит в том, что в ходе лечения обеспечивается длительное воздействие на очаг поражения препаратом, содержащим гидроксид кальция, что является принципиально важным для гарантированного купирования воспалительных процессов в тканях периодонта. Такое длительное воздействие указанным препаратом достигается за счет того, что его размещают в корневых каналах зуба на достаточно большой срок (2-5 недели) и такую операцию повторяют многократно.

При этом, при замене использованного препарата, содержащего гидроксид кальция, на свежий каждый раз производится обработка корневых каналов раствором антисептика в сочетании с ультразвуковой обработкой, за счет чего обеспечивается периодическое удаление из очага поражения патогенной микрофлоры и продуктов некроза тканей.

Срок 2-5 недель, на который каждый раз размещают в корневых каналах препарат, содержащий гидроксид кальция, выбран авторами в ходе проведенных ими исследований.

Таким образом, в предлагаемом способе за счет оптимального сочетания выбранных лекарственных средств, а именно, препарата, содержащего антибиотик, и препарата, содержащего гидроксид кальция, и времени их воздействия, а также за счет применения периодической обработки корневых каналов раствором антисептика в сочетании с ультразвуковой обработкой обеспечивается надежное купирование воспалительных реакций в тканях периодонта и минимизируется риск осложнений заболевания.

Для антисептической обработки могут быть использованы различные растворы антисептиков, разрешенные к применению в стоматологической практике, в частности, концентрированный раствор гипохлорита натрия. В качестве препарата, содержащего антибиотик, могут быть использованы различные стоматологические пасты, включающие антибиотик широкого спектра действия, в частности, паста "Septomixine". В качестве препарата, содержащего гидроксид кальция, могут быть использованы стоматологические пасты, включающие указанное активное вещество, в частности, паста "Calasept".

Как показала практика, срок 4 недели, на который каждый раз временно размещают в корневых каналах препарат, содержащий гидроксид кальция, а также многократное временное размещение указанного препарата в течение 3-6 месяцев в большинстве случаев являются достаточными для исчезновении очага деструкции костной ткани или для наступлении выраженной положительной динамики процессов деструкции костной ткани в очаге поражения.

Периодический контроль на стадии временного размещения в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, состояния костной ткани в очаге поражения с использованием метода оценки по индексу PAI и/или метода динамической денситометрии позволяет получать объективные данные о состоянии костной ткани в очаге поражения.

Способ осуществляют следующим образом.

Лечение проводят в несколько посещений.

Первое посещение: Проводят инструментальную обработку корневых каналов зуба, в частности, по методу crown down с использованием машинных никель-титановых инструментов Protaper, GT-files. Осуществляют антисептическую обработку раствором антисептика и ультразвуковую обработку корневых каналов, при этом за счет ультразвукового воздействия достигается лучшее проникновение антисептического раствора в труднодоступные участки корневых каналов. Далее каналы высушивают и в них размещают препарат, содержащий антибиотик, в частности, пасту "Septomixine". Зуб закрывают временной пломбой из стеклоиономерного цемента.

Второе посещение: Через 1 неделю удаляют временную пломбу, обрабатывают корневые каналы раствором антисептика в сочетании с ультразвуковой обработкой, как описано выше. Затем в корневые каналы вводят пасту, содержащую гидроксид кальция, в частности, пасту "Calasept". Зуб закрывают временной пломбой из стеклоиономерного цемента.

Третье посещение: Через 2-5 недель проводят замену использованного препарата, содержащего гидроксид кальция, на свежий препарат, при этом осуществляют все операции, какие проводили во второе посещение.

Далее каждые 2-5 недель проводят замену использованного препарата, содержащего гидроксид кальция, на свежий препарат аналогично тому, как это делали в третье посещение.

На стадии временного размещения в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, осуществляют контроль состояния костной ткани в очаге поражения, например, с использованием метода оценки по индексу PAI и/или метода динамической денситометрии.

Указанные операции замены каждые 2-5 недель использованного препарата, содержащего гидроксид кальция, на свежий препарат проводят до исчезновения очага деструкции костной ткани или до наступления выраженной положительной динамики процессов деструкции в очаге поражения.

Завершается лечение пациента постоянным пломбированием каналов.

Возможность реализации способа показана в примерах конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациент М. Обратился с жалобами на разрушение 4-6 зуба, неприятный запах изо рта.

Объективно: Коронковая часть 4-6 зуба разрушена. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование безболезненно. Слизистая бледно-розового цвета, пальпация переходной складки безболезненна, перкуссия зуба отрицательна.

Проводили рентгенологическое исследование 4-6 зуба.

По прицельной рентгенограмме: Кариозная полость имеет сообщение с полостью зуба. Каналы свободны от пломбировочного материала, прослеживаются на всем протяжении. У верхушки медиального корня очаг деструкции костной ткани без четких контуров размером 2,5 на 2 мм. У верхушки дистального корня расширение периодонтальной щели.

Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 4-6.

Состояние костной ткани в очаге деструкции оценивали по величине индекса PAI, a также по данным динамической денситометрии, полученным на радиовизиографе Trophy с компьютерной цифровой интерпретацией показателя оптической плотности.

Величина индекса PAI составила 4 балла.

Показатель оптической плотности составил 39 опт.ед.

Лечение заболевания.

Первое посещение. Лечение проводили с применением проводниковой анестезии (Ultracaini DS 1,7 ml). Осуществляли некротомию, а затем восстановление стенок зуба с использованием стеклоиономерного цемента "Vitremer".

После наложения коффердама и трепанации полости зуба, проводили инструментальную обработку каналов методом "Crown Down" с использованием машинных никель-титановых инструментов Protaper, GT-files. Далее осуществляли антисептическую обработку корневых каналов раствором гипохлорита натрия "Parcan" (25 мл на один канал, выдержка в каналах 30 минут) и ультразвуковую обработку каналов. Далее каналы высушивали и в них размещали пасту "Septomixine". Зуб закрывали временной пломбой из стеклоиономерного цемента "Vitremer".

Второе посещение (через 7 дней). После наложения коффердама удаляли временную пломбу, осуществляли антисептическую и ультразвуковую обработку корневых каналов аналогично тому, как это делали при первом посещении. Затем в корневые каналы вводили пасту "Calasept". Зуб закрывали временной пломбой из стеклоиномерного цемента "Vitremer".

Третье посещение (через 4 недели). Проводили замену использованной пасты "Calasept" на свежую пасту "Calasept", при этом осуществляли все операции, какие проводили во второе посещение.

Четвертое, пятое посещения (через 4 недели каждое). Проводили замену использованной пасты "Calasept" на свежую пасту "Calasept", при этом осуществляли все операции, какие проводили при третьем посещении.

Во время пятого посещения осуществляли контроль состояния костной ткани в очаге поражения, оценивая его по величине индекса PAI и показателю оптической плотности.

Величина индекса PAI составляла 3 балла.

Показатель оптической плотности составлял 74 опт.ед.

По результатом контроля было принято решение о необходимости продолжения лечения.

Шестое, седьмое, восьмое посещения (через 4 недели каждое). Проводили замену использованной пасты "Calasept" на свежую пасту "Calasept", при этом осуществляли все операции, какие проводили при третьем посещении.

Во время восьмого посещения осуществляли контроль состояния костной ткани в очаге поражения, оценивая его по величине индекса PAI и показателю оптической плотности.

Величина индекса PAI составила 1 балл.

Показатель оптической плотности составил 108 опт.ед.

Результаты контроля свидетельствовали об исчезновении очага деструкции.

После наложения коффердама, антисептической обработки каналов раствором гипохлорита натрия и ультразвуковой их обработки осуществили постоянное пломбирование каналов методом латеральной конденсации.

Длительность лечения составила 24 недели (то есть около 6 месяцев).

Пример 2.

Пациент Д. Обратился с жалобами на дефект пломбы 3-7 зуба.

Объективно: Дефект пломбы жевательно-дистальной поверхности, нарушение контактного пункта, при обработки полости обилие размягченного дентина. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование безболезненно. Слизистая слабо гиперемирована, пальпация переходной складки безболезненна, перкуссия зуба отрицательна.

Проводили рентгенологическое исследование 3-7 зуба.

По прицельной рентгенограмме: Кариозная полость имеет сообщение с полостью зуба, каналы свободны от пломбировочного материала, прослеживаются на всем протяжении. У верхушки медиального корня очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 3,0 на 3,5 мм. У верхушки дистального корня очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 2, 5 на 1,5 мм.

Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 3-7.

Лечение заболевания.

Первое посещение. Лечение проводили с применением проводниковой анестезии (Ultracaini DS 1,7 ml). Осуществляли некротомию, а затем восстановление стенок зуба с использованием стеклоиономерного цемента "Vitremer".

После наложения коффердама и трепанации полости зуба, проводили инструментальную обработку каналов методом "Crown Down" с использованием машинных никель-титановых инструментов Protaper, GT-files. Далее осуществляли антисептическую обработку корневых каналов раствором гипохлорита натрия "Parcan" (25 мл на один канал, выдержка в каналах 30 минут) и ультразвуковую обработку каналов. Далее каналы высушивали и в них размещали пасту "Septomixine". Зуб закрывали временной пломбой из стеклоиономерного цемента "Vitremer".

Второе посещение (через 7 дней). После наложения коффердама удаляли временную пломбу, осуществляли антисептическую и ультразвуковую обработку корневых каналов аналогично тому, как это делали при первом посещении. Затем в корневые каналы вводили пасту "Calasept". Зуб закрывали временной пломбой из стеклоиономерного цемента "Vitremer".

Третье посещение (через 4 недели). Проводили замену использованной пасты "Calasept" на свежую пасту "Calasept", при этом осуществляли все операции, какие проводили во второе посещение.

Четвертое посещение (через 4 недели). Проводили замену использованной пасты "Calasept" на свежую пасту "Calasept", при этом осуществляли все операции, какие проводили при третьем посещении.

Пятое посещение (через 4 недели). Проводили рентгенологическое исследование. По прицельной рентгенограмме: очаг деструкции костной ткани уменьшился вдвое, то есть наблюдалась выраженная положительная динамика процесса деструкции костной ткани в очаге поражения.

После наложения коффердама, антисептической обработки каналов раствором гипохлорита натрия и ультразвуковой их обработки осуществили постоянное пломбирование каналов методом латеральной конденсации.

Длительность лечения составила 13 недель (то есть около 3-х месяцев).

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения периодонтита. Для этого проводят инструментальную обработку корневых каналов, затем временно размещают в корневых каналах препарат, содержащий гидроксид кальция, размещение которого осуществляют многократно с заменой каждые 2-5 недели использованного препарата на свежий препарат, при этом перед введением в корневые каналы свежего препарата проводят обработку корневых каналов раствором антисептика в сочетании с их ультразвуковой обработкой. Способ обеспечивает эффективное лечение и купирование воспалительных реакций в тканях пародонта, а также предупреждение реинфицирования за счет многократного использования кальцийсодержащего препарата для пломбировки каналов, а также за счет многократной предварительной обработки корневых каналов. 7 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения периодонтита, включающий инструментальную обработку корневых каналов, обработку их раствором антисептика в сочетании с ультразвуковой обработкой, временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего антибиотик, и последующее временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, отличающийся тем, что временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, осуществляют многократно с заменой каждые 2-5 недели использованного препарата на свежий препарат, при этом перед введением в корневые каналы свежего препарата проводят обработку корневых каналов раствором антисептика в сочетании с их ультразвуковой обработкой.2. Способ лечения периодонтита по п.1, отличающийся тем, что в качестве раствора антисептика используют концентрированный водный раствор гипохлорита натрия, в качестве препарата, содержащего антибиотик, используют пасту "Septomixine ", в качестве препарата, содержащего гидроксид кальция, используют пасту "Calasept".3. Способ лечения периодонтита по п.1, отличающийся тем, что замену использованного препарата, содержащего гидроксид кальция, на свежий препарат производят каждые 4 недели, при этом многократное временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, осуществляют в течение 3-6 месяцев.4. Способ лечения периодонтита по п.1, отличающийся тем, что на стадии временного размещения в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, периодически контролируют состояние костной ткани в очаге поражения с использованием метода оценки по индексу PAI и/или метода динамической денситометрии.5. Способ лечения периодонтита по п.2, отличающийся тем, что замену использованного препарата, содержащего гидроксид кальция, на свежий препарат производят каждые 4 недели, при этом многократное временное размещение в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, осуществляют в течение 3-6 месяцев.6. Способ лечения периодонтита по п.2, отличающийся тем, что на стадии временного размещения в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, периодически контролируют состояние костной ткани в очаге поражения с использованием метода оценки по индексу PAI и/или метода динамической денситометрии.7. Способ лечения периодонтита по п.3, отличающийся тем, что на стадии временного размещения в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, периодически контролируют состояние костной ткани в очаге поражения с использованием метода оценки по индексу PAI и/или метода динамической денситометрии.8. Способ лечения периодонтита по п.5, отличающийся тем, что на стадии временного размещения в корневых каналах препарата, содержащего гидроксид кальция, периодически контролируют состояние костной ткани в очаге поражения с использованием метода оценки по индексу PAI и/или метода динамической денситометрии.