СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ К ФИКСАЦИИ ИРИДОХРУСТАЛИКОВОЙ ДИАФРАГМЫ И РАСПОЛОЖЕНИЯ ЕЕ ОПОРНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ГАПТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ НА ГЛАЗАХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ АНИРИДИЕЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ АФАКИЕЙ Российский патент 2008 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при определении дифференциальных показаний к фиксации иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) и расположения ее опорных элементов гаптической части (ОЭГЧ) на глазах с посттравматической (ПТ) аниридией и ПТ афакией, способ включает определение положения цилиарного тела (ЦТ) и цилиарных отростков (ЦО) относительно склеральной шпоры (СШ), степень субатрофии ЦТ, степень открытия цилиарной борозды (ЦБ), сохранность задней капсулы хрусталика методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).

Проблема визуального контроля повреждений переднего сегмента глазного яблока у пациентов после тяжелых травм имеет большое значение. УБМ - это единственный высокоинформативный метод, позволяющий получать и просматривать высококачественное изображение всех анатомо-топографических структур переднего сегмента глаза. Предоперационная оценка посттравматических изменений методом УБМ во многом определяет хирургическую тактику лечения пациентов с травмой органа зрения. Наиболее часто встречаются повреждения трех основных структур глаза: роговицы, радужки и хрусталика. До настоящего времени авторам не известен способ определения дифференциальных показаний к фиксации ИХД и расположения ее ОЭГЧ на глазах с ПТ аниридией и ПТ афакией.

Задачей изобретения является создание эффективного способа определения дифференциальных показаний к фиксации ИХД и расположения ее ОЭГЧ на глазах с ПТ аниридией и ПТ афакией.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе определения дифференциальных показаний к фиксации ИХД и расположения ее ОЭГЧ на глазах с ПТ аниридией и ПТ афакией определяют положение ЦТ и ЦО относительно склеральной шпоры, степень субатрофии ЦТ, степень открытия ЦБ, сохранность задней капсулы хрусталика методом УБМ.

И если ЦТ и ЦО занимают среднее или заднее положение, ЦБ открыта, задняя капсула отсутствует, то независимо от степени субатрофии ЦТ показана транссклеральная шовная фиксация ИХД путем подшивания ОЭГЧ в проекции ЦБ;

если ЦТ и ЦО занимают среднее или заднее положение, ЦБ открыта, а задняя капсула хрусталика частично сохранена или присутствует фиброзированная уплотненная передняя пограничная мембрана (ФУППМ), то независимо от степени субатрофии (ЦТ) показана фиксация ИХД на остатках задней капсулы или ФУППМ с расположением ОЭГЧ в ЦБ;

если ЦТ и ЦО занимают переднее положение, ЦБ щелевидная или закрыта, задняя капсула отсутствует или частично сохранена с присутствием ФУППМ, ЦТ субатрофично, то показана транссклеральная шовная фиксация ИХД на остатках задней капсулы или ФУППМ с подшиванием ОЭГЧ в самом тонком месте ЦТ.

Авторы провели большую исследовательскую работу по определению дифференциальных показаний к фиксации ИХД и расположения ее ОЭГЧ на глазах с ПТ аниридией и ПТ афакией. Методом УБМ было обследовано более 70 глаз пациентов до имплантации ИХД на глазах с ПТ аниридией и ПТ афакией.

Способ осуществлялся следующим образом. Пациенту в положении лежа после предварительного закапывания 0,5% раствора алкаина проводили УБМ травмированного глаза.

Проведение ультразвуковой биомикроскопии (модель Р40 ЦВМ фирмы «PARADIGM», США) позволяет определить расположение ЦТ и его отростков относительно склеральной шпоры, степень субатрофии ЦТ, степень открытия ЦБ, сохранность задней капсулы хрусталика. В зависимости от этого ЦТ и его отростки могут иметь переднее, среднее и заднее расположения относительно склеральной шпоры, ЦТ субатрофично или нет, ЦБ открыта или закрыта, задняя капсула может отсутствовать полностью или частично сохранена с присутствием ФУППМ.

Было установлено, что если в глазу ЦТ и ЦО занимают среднее или заднее положение, ЦБ открыта, задняя капсула отсутствует, то независимо от степени субатрофии ЦТ показана транссклеральная шовная фиксация ИХД путем подшивания ОЭГЧ в проекции ЦБ;

если ЦТ и ЦО занимают среднее или заднее положение, ЦБ открыта, а задняя капсула хрусталика частично сохранена или присутствует фиброзированная уплотненная передняя пограничная мембрана, то независимо от степени субатрофии (ЦТ) показана фиксация ИХД на остатках задней капсулы или ФУППМ с расположением ОЭГЧ в ЦБ;

если ЦТ и ЦО занимают переднее положение, ЦБ щелевидная или закрыта, задняя капсула отсутствует или частично сохранена с присутствием ФУППМ, ЦТ субатрофично, то показана транссклеральная шовная фиксация ИХД на остатках задней капсулы или ФУППМ с подшиванием ОЭГЧ в самом тонком месте ЦТ.

Пример 1. Пациент Б., 50 лет.

Диагноз правого глаза: контузия глазного яблока, посттравматическая аниридия, афакия, вторичная оперированная глаукома, состояние после радиальной кератотомии, миопия средней степени.

До операции: Vis OD=pr certa

А-метод: длина глаза 25,31 мм; хрусталик отсутствует;

ВГД=20 мм рт.ст.

В данном случае показана имплантация ИХД. Для определения положения ЦТ и его отростков относительно СШ, степени открытия ЦБ, степени субатрофии ЦТ и сохранности задней капсулы хрусталика проведена ультразвуковая микроскопия (модель Р40 ЦВМ фирмы «PARADIGM», США).

Обследование показало среднее положение ЦТ и ЦО, ЦБ открыта, ЦТ не субатрофично, задняя капсула хрусталика отсутствует.

17 июня 2004 года произведена операция имплантации ИХД (+24D) с транссклеральной шовной фиксацией путем подшивания ОЭГЧ в проекции ЦБ.

После операции: VIS OD=0,05 sph-4,5 D cyl-5,5 D ax 18°=0,5.

Послеоперационное течение без осложнений.

ИХД в правильном положении.

Пример 2. Пациент В., 28 лет.

Диагноз правого глаза - травматический мидриаз, афакия, вторичная катаракта, деструкция стекловидного тела, вторичная оперированная компенсированная глаукома.

До операции Vis OD=0,01 sph+10,0 D cyl-1,75 D ax 3°=0,05.

А-метод: длина глаза 24,73 мм; хрусталик отсутствует.

ВГД=23 мм рт.ст.

Пациенту показана имплантация ИХД. УБМ показала среднее положение ЦТ и ЦО, ЦБ открыта, ЦТ субатрофично, задняя капсула хрусталика частично сохранена.

24 мая 2004 года произведена операция имплантации ИХД с фиксацией на остатках задней капсулы хрусталика без подшивания с расположением ОЭГЧ в ЦБ.

После операции: VIS OD=0,05 sph-3,25 D=0,4.

Правый глаз спокоен, ИХД на месте.

Пример 3. Пациент К., 29 лет.

Диагноз правого глаза: ПТ аниридия и ПТ афакия, деструкция стекловидного тела, амблиопия высокой степени.

До операции Vis OD=0,05 не корр.

А-метод: длина глаза 24,72 мм. Хрусталик отсутствует.

ВГД=24 мм рт.ст.

Пациенту показана имплантация ИХД.

УБМ показала переднее положение ЦТ и ЦО, ЦБ щелевидная, ЦТ субатрофично, задняя капсула хрусталика частично сохранена.

10 декабря 2003 года произведена операция имплантации ИХД (+17D) с фиксацией на остатках капсулы с подшиванием ОЭГЧ в наиболее тонком месте ЦТ.

После операции Vis OD=0,08 не корр.

Послеоперационный период без особенностей, ИХД в правильном положении.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при определении дифференциальных показаний к фиксации иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) и расположения ее опорных элементов гаптической части на глазах с посттравматической (ПТ) аниридией и ПТ афакией. При имплантации методом ультразвуковой биомикроскопии определяют следующие параметры: положение цилиарного тела и цилиарных отростков относительно склеральной шпоры, степень субатрофии цилиарного тела, степень открытия цилиарной борозды, сохранность задней капсулы хрусталика и присутствие фиброзированной уплотненной передней гиалоидной мембраны. Способ обладает высокой эффективностью в определении дифференциальных показаний к фиксации ИХД и расположения ее опорных элементов гаптической части.

Способ определения дифференциальных показаний к фиксации иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) и расположения ее опорных элементов гаптической части (ОЭГЧ) на глазах с посттравматической (ПТ) аниридией и ПТ афакией, включающий определение положения цилиарного тела (ЦТ) и цилиарных отростков (ЦО) относительно склеральной шпоры (СШ), степень субатрофии ЦТ, степень открытия цилиарной борозды (ЦБ), сохранность задней капсулы хрусталика методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ);

и если ЦТ и ЦО занимают среднее или заднее положение, ЦБ открыта, задняя капсула отсутствует, то независимо от степени субатрофии ЦТ показана транссклеральная шовная фиксация ИХД путем подшивания ОЭГЧ в проекции ЦБ;

если ЦТ и ЦО занимают среднее или заднее положение, ЦБ открыта, а задняя капсула хрусталика частично сохранена или присутствует фиброзированная уплотненная передняя пограничная мембрана (ФУППМ), то независимо от степени субатрофии (ЦТ), показана фиксация ИХД на остатках задней капсулы или ФУППМ с расположением ОЭГЧ в ЦБ;

если ЦТ и ЦО занимают переднее положение, ЦБ щелевидная или закрыта, задняя капсула отсутствует или частично сохранена с присутствием ФУППМ, ЦТ субатрофично, то показана транссклеральная шовная фиксация ИХД на остатках задней капсулы или ФУППМ с подшиванием ОЭГЧ в самом тонком месте ЦТ.