СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2008 года по МПК A61H39/00 A61N5/06 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения ранних и профилактики поздних проявлений постмастэктомического синдрома.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из ведущих мест в онкологической патологии женского населения. В России ежегодно регистрируется около 50 тысяч новых случаев злокачественных новообразований молочной железы (Мерабишвили В.М. «Рак молочной железы - распространенность и выживаемость заболевших», Материалы III международной ежегодной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы», С.-Петербург, 2006, с.44-45). За последнее время отмечена тенденция к «омоложению» заболевания. Все чаще РМЖ заболевают женщины в возрасте 25-40 лет, то есть самого трудоспособного возраста и, нередко, болезнь заканчивается инвалидизацией пациенток, поэтому данная патология выходит за рамки сугубо медицинских проблем, переходя в социально-экономическую плоскость. По данным ВТЭК, инвалидами на весь последующий период жизни после радикального лечения, проведенного по поводу рака молочной железы, становятся более 80% больных, из которых 40,8% остаются инвалидами I и II группы (Стаханов М.Л. и др. «Постмастэктомический синдром: патогенез, классификация», Российский онкологический журнал, 2006, №1, с.24-31).

Успехи в лечении РМЖ связаны не только с ранним выявлением заболевания, но и с совершенствованием методов комплексного лечения. Одним из основных компонентов лечения данного злокачественного новообразования остается хирургическое вмешательство. В дополнение к нему используют лучевую, химио- и гормонотерапию. Но эти методы зачастую сами являются причиной целого ряда осложнений, значительно снижающих качество жизни больных в послеоперационном периоде. Оперативное вмешательство выполняется в объеме секторальной резекции или различных вариантов мастэктомии, по-прежнему широко применяемых во многих клиниках.

У больных раком молочной железы после радикального хирургического лечения возникает особый симптомокомплекс, получивший название постмастэктомический синдром. Основными проявлениями синдрома являются лимфатический отек верхней конечности (10,0-46,0%), ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне операции (23,0-57,5%), плечевой плексит различной степени выраженности (10,0-73,0%), грубые рубцовые изменения кожи и мягких тканей (5%) (Вельшер Л.З. «Комплексная терапия функциональных нарушений верхней конечности у больных, радикально леченых по поводу рака молочной железы», Автореф. дисс.... канд. мед. наук., М., 1981; Стаханов М.Л. «Постмастэктомический синдром - классификация, диагностика, лечение, профилактика», Автореф. дисс.... докт. мед. наук., М., 2001).

Необходимо отметить, что реабилитация, то есть восстановительное лечение, начинается до проведения хирургической операции и выражается в планировании выбора кожного разреза, разрезов во время проведения операции, мероприятий по полной остановке кровотечения, и других хирургических мероприятий. Однако способы хирургического лечения остаются травматичны. Так, основной причиной возникновения различных неврологических расстройств, возникающих у больных после радикального лечения по поводу рака молочной железы, большинство авторов считают повреждение нервных стволов во время операции, в том числе вследствие длительной гиперабдукции верхней конечности на стороне хирургического вмешательства. У больных после радикальной мастэктомии появляются сенсорные и моторные нарушения, которые обычно сопровождаются болевым синдромом. Нарушения иннервации в области послеоперационного рубца проявляются в виде гипестезии, анестезии, парестезии. Болевая и температурная чувствительность у больных восстанавливается через 3-4 года после операции, а тактильная - только через 5-6 лет.

Восстановительное лечение после радикального оперативного вмешательства по поводу РМЖ представляет собой трудную задачу. Поэтому разработка новых способов восстановительного лечения, направленных на облегчение жизни больных, повышения качества их жизни, сокращения послеоперационных осложнений является актуальной.

По литературным данным период от 10 до 30 дней после операции относят к наиболее раннему периоду восстановительного лечения, поскольку именно в этот период развивается постмастэктомический синдром, от 35 до 80 дней к отсроченному периоду послебольничного лечения, а от 80 до 120 дней и далее к тренировочному (М.С.Галинская и др. в ст. «Методики лечебной гимнастики в комплексе восстановительного лечения больных после радикальной мастэктомии в раннем послебольничном периоде», ж. «Клиническая медицина», 2005, №5, с.13).

В раннем послеоперационном периоде задачами восстановительной терапии являются:

- профилактика застойных явлений в легких;

- профилактика тромбозов и эмболии;

- улучшение оттока жидкости через дренажные трубки;

- улучшение общего кровообращения;

- профилактика тугоподвижности в плечевом суставе.

Как правило, базисная медикаментозная терапия включает: антибиотики цефалоспоринового ряда, детоксикационную терапию, гипотензивные средства, витамины. Назначают препараты лимфовенотропного действия, например, «Детралекс», представляющий собой очищенную фракцию природных антиоксидантов (флавоноидов), который повышает тонус вен, снижает проницаемость капилляров, стимулирует лимфоотток и венозный отток, способствуя уменьшению объема пораженной конечности.

Достаточно разнообразны методы иммуномодулирующих воздействий. Все они касаются возможностей применения в клинической практике тех или иных иммуномодулирующих лекарственных препаратов (интерферонов, интерлейкинов, левамизола, иммунофана, полиоксидония, ликопида).

Из консервативных лечебных мероприятий традиционными являются: элевация конечности, прием диуретиков, бинтование эластичными бинтами, применение цинкжелатиновой повязки, втирание гепариновой и других мазей (Гришина Т.И. Физиотерапия у онкологических больных. - М.: Медицина, 2001, с.24), назначение которых варьирует в зависимости от сопутствующих осложнений - наличия рожистого воспаления, стадии лимфатического отека. Однако включение диуретиков в лечении больных с лимфатическим отеком конечности представляется малоэффективным и к тому же препарат отрицательно действует на сердечно-сосудистую систему. Также малоэффективным можно считать применение эластичных бинтов, так как давление, создаваемое при бинтовании, не превышает 30 мм рт.ст и часто неправильно распределяется вдоль конечности. К тому же оно уменьшается уже через несколько часов. Более эффективны специальные эластичные контурные изделия (рукава, перчатки, майки), предусматривающие создание необходимого лечебного давления и правильного распределения его по поверхности тела с максимумом в области запястья и минимумом в области плеча/надплечья.

Среди методов консервативной терапии наиболее эффективной и физиологичной является пневматическая компрессия (пневмомассаж) (Гришина Т.И. Физиотерапия у онкологических больных. - М.: Медицина, 2001, с.25). При работе пневмомассажера происходят поочередное сдавливание соседних участков массируемой руки от периферии к центру и последующее ослабление сжатия. Создаваемое давление способствует улучшению лимфатического и венозного оттока, повышает фибринолитическую активность крови, уменьшает вероятность тромбоза.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде после радикального хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы, включающий базисную медикаментозную терапию, массаж, плавные активные движения в плечевом и локтевом суставах конечности на стороне операции и проведение щадящей лечебной физкультуры (В.И.Пронин и др. «Мастэктомия и ее последствия», Изд-во «Медицина», М., 1985, с.48-50).

Способ заключается в том, что кроме базисной медикаментозной терапии, если позволяет состояние больного, с 1-2 дня после операции начинают занятия лечебной физкультурой. Занятия проводят 2-3 раза в день с повторением каждого упражнения 6-8 раз. Начиная со вторых суток, на «больную» руку надевают компрессионную перчатку после предварительного массажа, который проводят в течение 5-10 минут со втиранием гепариновой мази (Пронин В.И. и др. Мастэктомия и ее последствия. - М.: Медицина. - 1985, с.48-50).

Известный способ направлен на восстановление движений в конечности на стороне операции. Однако в условиях онкологической клиники остаются практически неразработанными способы, направленные на восстановление собственных защитных сил организма, стимулирующие интеграцию взаимодействия иммунной и нервной систем, нарушенную опухолевым процессом.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения путем комплексного воздействия на системы организма и обеспечение возможности профилактики осложнений в позднем послеоперационном периоде.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде после радикального хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы, включающем базисную медикаментозную терапию, массаж, плавные активные движения в плечевом и локтевом суставах конечности на стороне операции и проведение щадящей лечебной физкультуры, дополнительно с 8-9 дня после операции больной назначают рефлексотерапию и проводят ее в три этапа в течение 12-16 дней, при этом первый этап включает 2-4 процедуры воздействия на адаптационные биологически активные точки (БАТ) в течение 3-4 минут на каждую, второй этап состоит из воздействия на противоболевые и противоотечные БАТ и состоит из 8-12 сеансов, третий этап состоит из 1-2 сеансов воздействия на симптоматические БАТ, которые добавляют к БАТ второго этапа. При этом рефлексотерапию проводят инфракрасным светом с мощностью инфракрасного излучения 10 мВт и длиной волны 1,2 мкм.

Предлагаемое изобретение отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников патентной и научно-технической информации, порочащих новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками.

Известны способы восстановительной терапии путем воздействия на БАТ. Например, известен способ рефлекторной коррекции лимфатического отека в позднем послеоперационном периоде (Кузьмина Е.Г., Дегтярева А.А. «Восстановление иммунологических показателей после рефлексотерапии при комплексном лечении лучевых отеков верхних конечностей», Мед. радиология, 1987, №7, с.42-46), заключающийся в последовательном применении массажа, обработке отечной конечности молоточком для иглорефлексотерапии, воздействии на биологически активные точки длинной иглой тормозным методом и последующих аппликаций димексида или облучении БАТ гелий-неоновым лазером с последующей аппликацией димексида.

М.С.Бардычев с соавт. также предложили использование методик иглоукалывания для коррекции отеков конечностей после лучевого или комбинированного лечения рака молочной железы и матки. Они применяли укалывание длинными иглами, микроиглотерапию, поверхностное укалывание многоостревым молоточком. Использовался сегментарный способ воздействия (Бардычев М.С. и др. «Акупунктура при отеках конечностей после лучевого или комбинированного лечения рака молочной железы и матки». Вопросы онкологии, 1988, №3, с.319-322).

Н.Д.Зубова с соавт. использовали иглорефлексотерапию для лечения больных с лучевыми фиброзами и вторичными невритами для купирования болевого синдрома (Зубова Н.Д. и др. «Иглорефлексотерапия в реабилитации больных с лучевыми фиброзами и вторичными невритами». Мед. радиология, 1980, №8, с.64-65). Они воздействовали на аурикулярные и корпоральные точки общеукрепляющего действия. Постепенно количество точек увеличивали. Точки подбирали по синдромному методу, использовали точки сегментарных зон и точки местного действия.

Л.З.Вельшер и соавт. (Вельшер Л.З. и др. «Восстановительная терапия у больных с постмастэктомическим синдромом», Российский онкологический журнал, 2005, №5, с.31-35) разработали комплекс восстановительной терапии, представляющий собой комбинированное и сочетанно-последовательное применение лазер- и фототерапии (воздействие осуществляется на ткани области передней лестничной мышцы на стороне заболевания в послеоперационном периоде), мануальной и медикаментозной терапии, а также лечебной гимнастики и массажа.

Известно применение светодиодной терапии, которая особенно показана в комплексном лечении рожистого воспаления, отягощающего лимфэдему. На область отека в этом случае воздействуют излучением некогерентного монохроматического света, близкого по биологическим эффектам гелей-неоновому терапевтическому лазеру. В результате лечения повышается местный иммунитет, улучшается венозный отток, уменьшаются боли и чувство тяжести в руке.

Таким образом, существует достаточное количество способов, использующих рефлексотерапию в том или ином виде. Однако все вышеуказанные способы обладают тем недостатком, что их разработали для лечения и профилактики поздних проявлений постмастэктомического синдрома. По данным научно-технической литературы известные способы начинают применять минимум через 2 года после проведенного хирургического вмешательства или комбинированного лечения РМЖ.

Авторами предлагаемого изобретения разработан способ восстановленного лечения в раннем послеоперационном периоде после радикального хирургического вмешательства по поводу РМЖ. Для получения инфракрасного излучения слабой интенсивности применялся отечественный серийный сертифицированный аппарат АИКП-01. Способ отличается от известных тем, что воздействие начинают в раннем послеоперационном периоде, через 8-9 дней после проведенного оперативного вмешательства, то есть до начала развития ранних проявлений постмастэктомического синдрома, и осуществляют в три этапа, выбор биологически активных точек (БАТ) осуществляют индивидуально в зависимости от состояния больной. Включают иммуномодулирующие, противоболевые и противоотечные БАТ, а также БАТ, оказывающие симптоматическое воздействие.

Восстановительное лечебное воздействие по предлагаемому способу проведено в раннем послеоперационном периоде 25 больным (1 группа). Группу сравнения (2 группа) составили 18 женщин, получавших только базовую медикаментозную терапию, 9 пациенткам на фоне проведения базовой медикаментозной терапии выполнялась процедура - плацебо (3 группа). Все три группы были сопоставимы по стадии заболевания, возрасту, сопутствующей патологии.

Для оценки эффективности лечения использовались способы, дающие представление об объеме движений верхней конечности, о состоянии сосудистой системы, состоянии иммунной системы, нейровегетативного статуса и эмоциональном состоянии больных. Этими способами явились общий клинический и неврологический осмотр пациенток, измерение угла подъема руки во фронтальной плоскости, ультразвуковая допплерография, иммунофенотипирование мононуклеарных клеток периферической крови с применением моноклональных антител серии ИКО к поверхностным антигенам CD4, CD8, CD38, CD50, CD16, пульсоинтервалография, тест уровня тревожности по опроснику Спилбергера, тест Люшера, шкальный тест САН.

В группе, получавшей в составе комплексного лечения рефлексотерапию, наблюдалось:

1) уменьшение болей в руке на стороне операции;

2) увеличение объема активных движений;

3) уменьшение отека мягких тканей руки;

4) повышение сухожильных рефлексов с руки на стороне операции.

Больные становились спокойнее, отмечали значительное улучшение самочувствия и настроения, появление интереса к окружающему. Наблюдался рост самооценочных показателей.

При повторном обследовании, проведенном непосредственно после окончания лечения, отмечалось увеличение угла подъема руки у 3 больных с 60 до 90 градусов, у 7 больных от 60 до 120, у 3 больных от 90 до 180, у 12 больных от 90 до 120.

По данным УЗДГ прослеживалось увеличение скорости кровотока и кровенаполнения сосудов верхней конечности на стороне операции, а также улучшение венозного оттока (21 из 25-ти больных).

По данным пульсоинтервалографии имело место возрастание активности автономного контура регуляции, что свидетельствовало об улучшении функционирования адаптационных механизмов.

В иммунограмме прослеживалось возрастание уровня CD4+ клеток, CD50+ клеток, нормализовались показатели иммуннорегуляторного индекса.

У больных, получавших только базовую медикаментозную терапию, сохранялись боли в руке и в подмышечной впадине, отмечалось нарастание отека мягких тканей, имели место парестезии кисти. В ряде случаев (9 из 18-ти) заметно сократился объем активных движений руки на стороне операции. Угол подъема руки увеличился с 60 до 90° только у 4 человек. Отмечались повышение уровня тревожности и нестабильность самооценки.

Анализ пульсоинтервалограмм свидетельствовал о сохранении вегетативной дизрегуляции, неадекватности функционирования и возможности срыва адаптационных механизмов. Подобные изменения имели тенденцию к возрастанию у 10 из 18 больных.

По данным УЗДГ у 12-ти из 18-ти женщин отмечалось замедление венозного оттока, а у 11-ти из 18-ти наблюдалось снижение кровенаполнения магистральных артерий.

Показатели иммуннорегуляторного индекса у 10 больных остались практически без изменений, а у 7 по окончанию курса лечения опускались ниже 1,0. Выполнение процедуры - плацебо на фоне медикаментозной базовой терапии не улучшало результатов лечения.

Таким образом, применение предлагаемого способа восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде у больных РМЖ является эффективным для коррекции не только функции верхней конечности, но и общего состояния пациенток.

При необходимости продолжить пациенту лечение с помощью полихимиотерапии и/или лучевой терапии сеансы рефлексотерапии по предлагаемому способу проводят до начала комбинированного лечения и на протяжении всего первого курса послеоперационной противоопухолевой терапии ежедневно в течение 12-16 дней. При этом лечение начинают за 1-2 дня до начала химио- и/или лучевой терапии. Пациентке проводят вводные рефлекторные процедуры, направленные на стимуляцию защитных сил организма. Далее воздействуют на противоболевые и противоотечные БАТ согласно предлагаемого способа. Способ позволяет скорректировать проявления интеркурентных состояний, возникающих у пациенток во время проведения лучевой и/или химиотерапии, предотвратить развитие клинических проявлений постмастэктомического синдрома и оказать иммуномодулирующее воздействие на организм пациентки.

Для проведения воздействия был разработан ориентировочный многовариантный рецепт, содержащий порядка 40 биологически активных точек для общего воздействия и посиндромной терапии. В зависимости от состояния больной точки воздействия подбирались индивидуально (25-30 точек на курс лечения), причем за время процедуры обрабатывалось 6-12 БАТ.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Больной на фоне проводимой консервативной базисной медикаментозной терапии (антибиотики, витамины детоксикационной терапии, гипотензивной терапии) проводят массаж, сначала с помощью медицинского персонала, а затем под его контролем осуществляют плавные активные движения в плечевом и локтевом суставах конечности на стороне операции. Проводят щадящую лечебную физкультуру. С учетом состояния больной выбирают необходимые для воздействия БАТ и на 8-9 день после операции начинают сеансы рефлексотерапии с помощью аппарата АИКП-01. Рефлексотерапию проводят в три этапа в течение 12-16 дней. Первый этап включает 2-4 процедуры воздействия на адаптационные БАТ в течение 3-4 минут на каждую. Второй этап состоит из воздействия на противоболевые и противоотечные БАТ и состоит из 8-12 сеансов. Третий этап состоит из 1-2 сеансов воздействия на симпатические БАТ, которые добавляют к БАТ второго этапа. Рефлексотерапию проводят инфракрасным светом с мощностью инфракрасного излучения 10 мВт и длиной волны 1,2 мкм.

Этап 1. Состоит из 2-4 процедур и направлен на стимуляцию защитных сил организма. Парные БАТ используются симметрично. С9 шао-чун; IG1 шао-цзэ; GI10 шоу-сань-ли; VG14 да-чжуй.

Этап 2. Состоит из 8-12 процедур, во время которых проводят воздействие на противоболевые и противоотечные БАТ.

На стороне операции: локальные БАТ: V11 да-чжу; VB20 фэн-чи; VB21 цзянь-цзин; TR15 тянь-лю; TR16 тянь-ю; TR12 ся-лэ; GI16 цзюй-гу; IG10 нао-шу; IG12 бин-фэн; IG14 цзянь-вай-шу; IG15 цзянь-чжун-шу; IG16 тянь-чуан; Е12 цюе-пэнь; Р2 юнь-мэнь.

Отдаленные БАТ: GI5 ян-си; GI14 би-нао; TR4 ян-чи; IG8 сяо-хай; МСЗ цюй-цзэ; МС7 да-лин; С4 лин-дао; С8 шао-фу.

Симметрично: GI3 сань-цзянь; GI4 хэ-гу; МС5 цзянь-ши.

Этап 3. Осуществляют коррекцию интеркурентных состояний, возникающих у пациентки во время применения противоопухолевой терапии. Точки данного этапа просто добавляются к БАТ второго этапа (не более 3-4 точек на процедуру) и используются симметрично.

При головных болях: GI4 хэ-гу; VB1 тун-цзи-ляо; VB20 фэн-чи; VG20 бай-хуэй; V60 кунь-лунь; МС6 нэй-гуань; F2 син-цзянь.

При головокружениях: VG17 нао-ху; VG19 хоу-дин; VG20 бай-хуэй; TR15 тянь-ляо; V11 да-чжу; RP1 инь-бай.

При диспепсических расстройствах: VG24 шень-тин; VC9 чжун-вань; VC13 шан-вань; VC17 тань-чжун; VB28 вэй-дао; VB30 хуань-тяо; С7 шэнь-мэнь; TR4 ян-чи.

При эмоциональной лабильности: RP6 сань-инь-цзяо; МС8 лао-гун; VG14 да-чжуй.

При нарушениях сна: F3 тай-чун; V18 гань-шу; Р11 шао-шан; VG14 да-чжуй; VB20 фэн-чи; С7 шэнь-мэнь; VG20 бай-хуэй.

При астенических состояниях: VG14 да-чжуй; Е36 цзю-сань-ли; GI4 хэ-гу; RP1 инь-бай; VC4 гуань-юань.

Общая продолжительность курса лечения 12-16 ежедневных процедур. Среднее время воздействия 3 минуты на каждую точку. Если при пальпации определяется резкая болезненность в точке, выбранной для воздействия, то время работы с данной точкой можно увеличить до 4-6 минут. В одной процедуре обычно используются от 6 до 12 точек из предложенного рецепта. Следует отметить, что в восточной медицине при разных патологических состояниях могут применяться одинаковые БАТ, поэтому подбор точек производится с учетом достижения максимального эффекта от каждой процедуры.

В качестве клинических примеров эффективности предложенного способа приводим выписки из истории болезни.

Пример 1. Больная Ф., 42 лет, история болезни №657, поступила в онкологический диспансер с диагнозом: Рак левой молочной железы Т2 N1 М0. В предоперационном периоде больной проведен курс лучевой терапии, затем выполнена радикальная мастэктомия. В результате гистологического исследования послеоперационного препарата установлен диагноз: Инфильтрирующий протоковый рак II степени злокачественности, метастазы в 2 лимфатических узлах из 6 исследованных. В послеоперационном периоде больной была назначена полихимиотерапия по схеме CAF. Больной проводили стандартное медикаментозное лечение, массаж и щадящую лечебную физкультуру. Однако больная предъявляла жалобы на боли в плечевом суставе и по задней поверхности левого плеча, чувство покалывания и ползания мурашек в области плеча и предплечья на стороне операции, наблюдалось ограничение объема активных движений в руке, онемение пальцев левой кисти. Неврологическое обследование выявило снижение сухожильных рефлексов на левой руке по сравнению с правой. Угол подъема руки на стороне операции во фронтальной плоскости составлял 80-90°. Отмечалась незначительная отечность кисти и области левого лучезапястного сустава.

По данным пульсоинтервалографии: вариационный размах 0,14 с, мода 0,70 с, амплитуда моды 64,20%, индекс вегетативного равновесия 586,14 ед., индекс напряжения 453,69 ед.

По данным УЗДГ piOСАЛ составил 0,99; ri ОСАЛ - 0,99; s/d ОСАЛ - 2,31; pi ЛОКЛ 2,39; ri ЛОКЛ 0,79; s/d ЛОКЛ - 3,74; pi ЛУЧЛ - 2,36; ri ЛУЧЛ - 0,96; s/d ЛУЧЛ - 3,67; pi ПАЛ - 1,65; ri ПАЛ -0,75; s/d ПАЛ - 3,95.

В иммунограмме пациентки число CD4+ клеток 29%, CD50+ клеток 39%, CD16+ клеток 26%, CD38+ клеток 26%, отмечалось снижение до 0,96 иммунорегуляторного индекса.

На 8 день после операции, перед началом курса полихимиотерапии и на всем его протяжении больной была назначена рефлексотерапия путем воздействия инфракрасным светом на биологически активные точки по вышеописанному способу. Лечение было начато с 1 этапа. Выполнены 2 процедуры, затем был назначен второй этап. Выполнено 9 процедур. Всего пациентка получила 11 процедур.

После курса лечения больная отмечала уменьшение болей в плече, исчезновение отечности и отсутствие чувства онемения в пальцах левой кисти. При объективном обследовании наблюдалось оживление сухожильных рефлексов с левой руки. Угол подъема руки во фронтальной плоскости увеличился до 120-130°.

Данные пульсоинтервалографии: вариационный размах 0,11 с, мода 0,78 с, амплитуда моды 56,12%, индекс вегетативного равновесия 484,0 ед., индекс напряжения 394,26 ед.

По данным УЗДГ прослеживалось увеличение скорости кровотока и кровенаполнения сосудов верхней конечности на стороне операции. После лечения piOСАЛ составил: 1,53; ri ОСАЛ - 1,53; s/d ОСАЛ - 3,15; pi ЛОКЛ 3,28; ri ЛОКЛ 1,0; s/d ЛОКЛ - 4,56; pi ЛУЧЛ - 3,49; ri ЛУЧЛ - 1,26; s/d ЛУЧЛ - 4,82; pi ПАЛ - 2,29; ri ПАЛ - 1,34; s/d ПАЛ - 4,53.

В иммунограмме пациентки число CD4+ клеток составило 35%, CD50+ клеток 46%, CD16+ клеток 22%, CD38+ клеток 23%, иммунорегуляторный индекс возрастал до 1,2.

Пример 2. Больная Г.,45 лет, история болезни №1592, поступила в онкологический диспансер с диагнозом: Рак правой молочной железы T2N0MO. После клинико-инструментального обследования больной выполнена радикальная мастэктомия по Пейти. Гистологическое исследование послеоперационного материала выявило наличие инфильтрирующего долькового рака, также были обнаружены метастазы в 3 из 6 лимфатических узлах. Пациентка предъявляла жалобы на наличие болей по задней поверхности правого плеча, онемение пальцев правой кисти. В неврологическом статусе отмечалось снижение сухожильных рефлексов на стороне операции, угол подъема руки во фронтальной плоскости 90-100°. Отечности руки не наблюдалось. С 8 дня после проведения хирургического вмешательства была назначена рефлекторная терапия по предлагаемому способу. Лечение было начато с 1 этапа (2 процедуры), затем проведен 2-й этап - 9 процедур. С 14 дня после операции больной в соответствии с результатами гистологического исследования был назначен курс полихимиотерапии по схеме CAP. Поскольку после первого внутривенного введения химиопрепаратов у больной появились выраженные диспепсические расстройства, неоднократно наблюдались тошнота и рвота, к процедурам рефлексотерапии были добавлены соответствующие симптоматические БАТ 3 этапа.

После курса инфракрасной рефлексотерапии больная отмечала уменьшение болей в плече и исчезновение чувства онемения в пальцах правой кисти. В неврологическом статусе: сухожильные рефлексы с рук D=S, угол подъема руки во фронтальной плоскости увеличился до 130-140°. По данным УЗДГ: до лечения pi ЛАП составил 2,86, ri ЛАП - 0,88, s/d ЛАП - 8,04; рiOСАП составил 1,41; ri ОСАП - 0,63; s/d ОСАП - 2,71; pi ЛОКП 3,81; ri ЛОКП 0,97; s/d ЛОКП - 4,63; pi ЛУЧП - 3,54; ri ЛУЧП - 0,91; s/d ЛУЧП - 5,29. После лечения - pi ЛАП -3,05; ri ЛАП - 0,91; s/d ЛАП - 11,5; piOСАЛ составил 1,41; ri ОСАЛ - 0,72; s/d ОСАЛ - 3,69; pi ЛОКЛ 4,63; ri ЛОКЛ 1,0; s/d ЛОКЛ - 6,52; pi ЛУЧП - 4,23; ri ЛУЧП - 1,26; s/d ЛУЧП - 5,76.

Показатели пульсоинтервалографии до лечения: вариационный размах 0,14 с, мода 0,71 с, амплитуда моды 64,26%, индекс вегетативного равновесия 598,65 ед., индекс напряжения 459,31 ед., после лечения вариационный размах 0,12 с, мода 0,80 с, амплитуда моды 55,34%, индекс вегетативного равновесия 463,12 ед., индекс напряжения 356,67 ед.

В иммунограмме пациентки до лечения число CD4+ клеток 40%, CD50+ клеток 42%, CD16+ клеток 20%, CD38+ клеток 25%, иммунорегуляторный индекс 1,4. После лечения - число CD4+ клеток 38%, CD50+ клеток 48%, CD16+ клеток 18%, CD38+ клеток 21%, иммунорегуляторный индекс составил 1,6.

Изобретение относится к медицине. В раннем послеоперационном периоде после мастэктомии проводят базисную медикаментозную терапию, массаж, выполняют плавные активные движения в плечевом и локтевом суставах конечности на стороне поражения, осуществляют щадящую лечебную физкультуру. Дополнительно с 8-9 дня после операции ежедневно воздействуют на биологически активные точки (БАТ) инфракрасным светом длиной волны 1,2 мкм с мощностью 10 мВт. Сначала в течение 2-4 процедур воздействуют на БАТ из ряда С9, IG1, GI10, VG14. Затем в течение 8-12 процедур воздействуют на локальные и отдаленные БАТ на стороне операции. В частности, на БАТ воздействуют в течение 3-4 минут, а на БАТ, болезненные при пальпации, - в течение 4-6 минут. В случае проведения противоопухолевой терапии коррекцию возникающих интеркуррентных состояний осуществляют так же путем воздействия на БАТ. При этом, при головных болях воздействуют на точки GI4, VB1, VB20, VG20, V60, МС6, F2; при головокружениях - на БАТ VG17, VG19, VG20, TR15, V11, RP1; при диспепсических расстройствах - на БАТ VG24, VC9, VC13, VC17, VB28, VB30, С7, TR4; при эмоциональной лабильности - на БАТ RP6, МС8, VG14; при нарушениях сна - на БАТ F3, V18, Р11, VG14, VB20, С7, VG20; при астенических состояниях - на БАТ VG14, Е36, GI4, RP1, VC4. Способ повышает эффективность лечения за счет комплексного воздействия на организм и обеспечивает профилактику постмастэктомических осложнений в позднем послеоперационном периоде. 3 з.п. ф-лы.

1. Способ восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде после радикального хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы, включающий базисную медикаментозную терапию, массаж, плавные активные движения в плечевом и локтевом суставах конечности на стороне поражения и проведение щадящей лечебной физкультуры, отличающийся тем, что дополнительно с 8-9 дня после операции ежедневно воздействуют на биологически активные точки (БАТ) инфракрасным светом длиной волны 1,2 мкм с мощностью 10 мВт, при этом сначала, в течение 2-4 процедур, воздействуют на БАТ из ряда С9, IG1, GI10, VG14, после чего, в течение 8-12 процедур, воздействуют на локальные и отдаленные БАТ на стороне операции, при этом на БАТ из ряда GI3, GI4, МС5 воздействуют симметрично.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие на БАТ осуществляют в течение 3-4 мин.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие на БАТ, болезненные при пальпации, осуществляют в течение 4-6 мин.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае проведения противоопухолевой терапии коррекцию возникающих интеркуррентных состояний осуществляют путем воздействия на БАТ, при этом при головных болях воздействуют на точки GI4, VB1, VB20, VG20, V60, МС6, F2: при головокружениях воздействуют на БАТ VG17, VG19, VG20, TR15, V11, RP1, при диспепсических расстройствах воздействуют на БАТ VG24, VC9, VC13, VC17, VB28, VB30, С7, TR4, при эмоциональной лабильности воздействуют на БАТ RP6, МС8, VG14, при нарушениях сна воздействуют на БАТ F3, V18, Р11, VG14, VB20, С7, VG20, при астенических состояниях - VG14, Е36, GI4, RP1, VC4.