Способ профилактики и лечения постмастэктомического синдрома у женщин с раком молочной железы после радикальной мастэктомии или органосохраняющей операции с применением методики "Северная ходьба" Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 A61B5/53 A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, онкологии, маммологии, реабилитации и предназначено для профилактики и лечения постмастэктомического синдрома, в частности лимфостаза у женщин, перенесших радикальную мастэктомию по J.I. Madden или органосохраняющую операцию по поводу рака молочной железы с применением методики «Северная ходьба» (Nordic Walking).

Радикальное хирургическое лечение может приводить к нарушениям лимфотока от верхней конечности и задержке лимфатической жидкости в тканях.

Технические особенности радикальной мастэктомии (РМЭ) по J.I. Маддену предрасполагают к местным осложнениям: операцию проводят исключительно с одномоментной подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией. При этом происходит значительное накопление жидкости при отслаивании кожных лоскутов от грудной клетки, что увеличивает продолжительность пребывания в стационаре в связи с необходимостью выполнять многократные пункции и вызывает дискомфорт у пациенток. Кроме того, развитие рубцового процесса в области подмышечной вены в дальнейшем может приводить к развитию отека верхней конечности [1, 2].

По данным ряда авторов, у 30-48% больных после РМЭ развиваются различные местные осложнения в виде лимфореи, расхождении швов, некроза кожных лоскутов, формировании гематом и присоединении инфекции. Частота таких образований колеблется в очень широком диапазоне [2, 3]. Скопление жидкости в ране после РМЭ приводит к ее инфицированию, формированию некроза кожи, расхождению краев раны, что часто приводит к грубому и хаотичному разрастанию рубцовой соединительной ткани в областях лимфаденэктомии и участках отсепарованных кожных лоскутов и способствует развитию «постмастэктомического» синдрома [4, 5, 10].

Органосохраняющая операция по поводу рака молочной железы (РМЖ) также несет за собой ряд побочных эффектов, способствующих снижению качества жизни пациенток [10].

Известен способ лечения постмастэктомического синдрома (ПМЭС) после радикальной мастэктомии с клиникой плексита и лимфатического отека руки на стороне операции [7], основанный на воздействии низкочастотным импульсным током с биполярной ассиметричной формой импульсов с трапецеидальной огибающей с определенными режимами на мышцы плечевого пояса и руки. Воздействие импульсов происходит с частотой от 20 до 120 Гц, периодом от 4 до 32 с, силой тока от 2 до 100 мА по индивидуальным ощущениям больного, с курсом лечения, равным 8 процедурам, проводимым ежедневно по 5-30 мин. Недостатком данного метода является ограничение использования физиотерапевтического воздействия на организм при злокачественных новообразованиях.

Также известен способ лечения ПМЭС путем воздействия с последовательным нагнетанием воздуха в секции леггинсов на всю конечность в направлении от ее дистальных отделов к проксимальным с выдержкой компрессии в течение заданного времени, после чего следует сброс давления во всех секциях леггинсов, пауза и повторение цикла. Уровень давления устанавливается индивидуально [8]. Недостатками данного способа являются локальное воздействие компрессии только на конечность только с оперированной стороны, что может приводить к усилению болевых ощущений и повышению риска тромботических осложнений, а также асимметричной нагрузке на верхний плечевой пояс.

Известен способ лечения и медицинской реабилитации пациенток с ПМЭС в раннем послеоперационном периоде, заключающийся во флюктуоризации мышц плечевого пояса и верхней конечности со стороны оперативного вмешательства на 2-4 день после оперативного вмешательства, и включает 12 процедур с меняющимся расположением электродов, видом тока и временем воздействия [9]. Недостатком данного метода является местная реакция на физиотерапевтическое воздействие кожных покровов и невозможность поддерживать длительный эффект улучшения крово - и лимфооттока в позднем послеоперационном периоде.

В качестве ближайшего аналога предлагаемого способа выбран способ лечения постмастэктомического синдрома, включающий проведение лечебной физкультуры до операции мастэктомии и проведение медикаментозной терапии, физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры в послеоперационном периоде [6]. Особенностью данного метода является двукратная диагностика состояния шейного и верхне-грудного отдела позвоночника, первого ребра, суставов и мышц плечевого пояса, выявление функциональных нарушений позвоночно-двигательных сегментов, суставов, наличие блокады первого ребра, спазмированных и атоничных мышцы, которые устраняют с использованием приемов мануальной терапии, после чего проводят упражнения лечебной физкультуры, направленные на расслабление спазмированных мышц и повышение тонуса атоничных мышц. Недостатком метода является длительная диагностика с поиском триггерных точек мышц и позвоночника, проработка каждой группы спазмированных мышц без общего укрепляющего воздействия на мышечный каркас, низкой продолжительности полученного эффекта и невозможности самостоятельного повторения процедур в позднем периоде реабилитации.

Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение является создание нового способа лечения и профилактики ПМЭС у женщин после РМЭ по J.I. Madden (1965) или органосохраняющей операции по поводу рака молочной железы с умеренно-выраженной патологией мышц плечевого пояса, приводящей к нарушениям лимфотока на стороне поражения и задержкой лимфатической жидкости в тканях, обеспечивающего повышение эффективности лечения этого заболевания, а также профилактике рецидивов заболевания.

Поставленная задача решается тем, что пациенткам, перенесшим РМЭ по J.I. Madden или органосохраняющую операцию по поводу РМЖ проводится первичный комплекс обследований, включающий сбор данных при помощи опросника SF-36 (стандартная) и госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, консультации онколога-маммолога, реабилитолога, проведения осмотра, проведения стандартного динамического обследования с контрольной маммографией, ультразвуковым обследованием (УЗИ) для исключения местного и регионарного рецидива и генерализации процесса. Также проводятся замеры объемов конечности минимум в трех точках с больной и здоровой стороны, проведение биоимпедансометрии (Аппарат «АИСТ»), динамометрии с занесением данных в анкету. Далее назначается комплекс упражнений «Северная ходьба», где пациенткам объясняется периодичность, кратность и характеристики тренировок, уделяется внимание особенностям тренировочного процесса.

Первые два занятия обучающие, далее идет начальный четырехнедельный курс тренировок, после которого проводится промежуточная оценка эффективности терапии посредством повторного комплекса обследований с заполнением валидных шкал и при положительной динамике терапии продолжение курса занятий до 8 (базовый курс). Через 8 недель курса занятий Северной ходьбой проводят повторное контрольное обследование и при необходимости рекомендуется продолжить занятия в режиме трех тренировок в неделю, соблюдая особенности проведения занятий.

Преимущество заявленного способа заключается в повышении эффективности терапии постмастэктомического синдрома у женщин при помощи неинвазивной методики с применением комплекса упражнений «Северная ходьба». Характеризуется простотой исполнения и отсутствием противопоказаний.

Техническим результатом является снижение частоты осложнений путем восстановления лимфодренажа и улучшения лимфооттока, что влечет за собой снижение сроков реабилитации пациенток и улучшение показателей качества жизни, оцененных по шкалам: SF-36 стандартная, HADS.

Существенными отличиями заявленного способа являются:

1. Неинвазивность комплекса упражнений «Северная ходьба».

2. Отсутствие необходимости применения лекарственных средств.

3. Финансовая доступность для пациента.

4. Отсутствие относительных противопоказаний.

У заявленного метода лечения ПМЭС имеется ряд особенностей, направленных на:

- применение техники ходьбы и ограничения при выполнении упражнений на разминке и растяжке после тренировки;

- исключение упражнений, связанных со встряхиванием кистей рук, направленных вниз, а также с разнообразными хлопками и ударами расслабленными кистями друг о друга и прочих упражнений, которые способствуют возникновению лимфатического отека.;

- применение дыхательных упражнений, грудное и диафрагмальное дыхание, а также насосные движения кисти, включающие циклические сжатия и разжимания кулака, активизирующие движение лимфы и кровотока от периферии к центру.

Занятия проводятся только в аэробном режиме, нахождение в котором определяется по разговорному и дыхательному тестам:

1) Разговаривая во время занятия, не задыхаясь, иметь возможность произносить подряд фразы из 4-5 слов;

2) Либо, вдыхая воздух носом и выдыхая ртом, не должно возникать желание открыть рот на вдохе.

3) А также путем измерения пульса во время занятия. Подходящий пульс для занятий предполагает 70-80% от максимальной частоты сердечных сокращений.

В случае, если дыхание становится прерывистым, следует снизить темп выполнения упражнений или скорость ходьбы. В процессе занятия не должно возникать чувство переутомления.

Техника методики «Северная ходьба» основана на естественной ходьбе человека, дополненной движениями рук со специальными палками, ручки которых находится между двумя пальцами и удерживаются за счет темляка. Идти нужно в противофазе: вперед правая нога-левая рука, затем левая нога-правая рука.

Обучающее занятие заключается в объяснении и демонстрации техники ходьбы, подборе необходимого инвентаря, правил проведения тренировки, частоты занятий и их интенсивности.

Перед каждым занятием Северной ходьбой необходимо проведение разминки, которая всегда начинается с дыхательных упражнений, подготавливающих лимфатическую систему к нагрузкам, затем идут равномерная ходьба на 400-800 м и упражнения для плечевого пояса и основная разминка, запускающая лимфо- и кровоток, от периферии к центру. Упражнения проводят со скандинавскими палками для шеи, рук, плечевого пояса, туловища, тазовой области и ног с наклонами, поворотами и круговыми вращениями головы, вращением кистей по несколько подходов, отведение рук вперед и назад, подъем и опускание палок, наклоны туловища вниз, вправо и влево, сгибание ног в колене, подъемы и опускания ног, вращение стоп.

После разминки следует ходьба, при которой особое внимание следует уделять насосному движению кисти, сжимающей рукоятку палки перед ее плавным опусканием на поверхность и полностью расслабляющейся после завершения толчка палкой от поверхности. Недопустимы резкие удары палкой о землю, особенно при раскрытой и расслабленной кисти.

Завершаются занятия плавной и осторожной растяжкой всех основных групп мышц. Все упражнения на растягивание выполняются плавно, без рывков, удержание в конечной точке на 8-10 счетов, дыхание не задерживать. Встряхивание рук допустимо только в том случае, если кисти подняты вверх.

Начальный курс тренировок рассчитан на четыре недели и представляет собой последовательные занятия с применением разминки, ходьбы и растяжек с кратностью 3 раза в неделю по примерному плану, приведенному ниже.

Первая неделя

Понедельник - обучающее занятие, продолжительность 40 минут: 10 минут разминки, затем 25 минут ходьбы с интенсивностью в 60-65% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5-10 минут растяжки.

Среда - обучающее занятие, продолжительность 40 минут (аналогична первому занятию, состоит из 10-и минут разминки, 25 минут ходьбы и 5-10 минут растяжки).

Суббота - общая тренировка на выносливость, продолжительность 50 минут (10 минут разминки, затем 35 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5-10 минут растяжки).

Вторая неделя

Понедельник - интенсивная интервальная тренировка, продолжительность 44 минуты (10 минут разогрева, затем 6 раз по 3 минуты ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты, в завершении и 5-10 минут растяжки).

Среда - общая тренировка на выносливость, продолжительность 58 минут (8 минут разогрева, затем 45 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5-10 минут растяжки).

Суббота - общая тренировка на выносливость, продолжительность 58 минут, (8 минут разогрева, затем 45 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5-10 минут растяжки).

Третья неделя

Понедельник - общая тренировка, продолжительность 40 минут: 10 минут разминки, затем 25 минут ходьбы с интенсивностью в 60-65% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5-10 минут растяжки.

Среда - общая тренировка, продолжительность 40 минут (аналогична первому занятию, состоит из 10-и минут разминки, 25 минут ходьбы и 5-10 минут растяжки).

Суббота - общая тренировка на выносливость, продолжительность 50 минут (10 минут разминки, затем 35 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5-10 минут растяжки).

Четвертая неделя

Понедельник - интенсивная интервальная тренировка, продолжительность 44 минуты (10 минут разогрева, затем 6 раз по 3 минуты ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты, в завершении и 5-10 минут растяжки).

Среда - общая тренировка на выносливость, продолжительность 58 минут (8 минут разогрева, затем 45 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5-10 минут растяжки).

Суббота - общая тренировка на выносливость, продолжительность 58 минут, (8 минут разогрева, затем 45 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5-10 минут растяжки).

По окончании 4 недель тренировок с применением комплекса упражнений «Северная ходьба» проводится повторный комплекс обследований с заполнением валидных шкал. При положительной динамике терапии рекомендуется продолжить курс занятий до 8 недель с программой занятий начального курса, исключая обучающие занятия по плану первой недели, с последующей оценкой эффективности терапии в конце курса путем контрольного обследования и занесения данных в анкету.

Таким образом, полный курс упражнений с применением методики «Северная ходьба» включает:

1. Обучающее занятие по методике «Северной ходьбы» (заключаются в объяснении и демонстрации техники ходьбы, подбора необходимого инвентаря, правил проведения тренировки, частоты занятий и их интенсивности)

2. Начальный четырехнедельный курс занятий по методике «Северная ходьба» по предложенной периодичности, кратности и характеристике тренировок с использованием комплекса упражнений «Северная ходьба».

3. Промежуточная оценка результатов - контроль эффективности терапии.

4. Продолжение курса до 8 недель (по программе начального четырехнедельного курса, исключая обучающие занятия по плану первой недели) занятий по методике «Северная ходьба» по предложенной периодичности, кратности и характеристике тренировок с использованием комплекса упражнений «Северная ходьба».

5. Окончательная оценка результатов, решение вопроса о продолжении занятий по предложенной методике.

Методика «Северная ходьба» продемонстрировала эффективность в лечении и профилактике ПМЭС у женщин, перенесших РМЭ по. J.I. Madden или органосохраняющую операцию по поводу РМЖ. Механизм действия основан на изменении тонуса мышц кора и плечевого пояса, на принципе многоуровневого действия циклической динамической нагрузки на организм человека. Движение с переменной опорой и толчком вперед с помощью индивидуально подобранных по высоте палок, в соответствии с ростом человека включает в работу 87% скелетной мускулатуры. Используется специальная техника ходьбы и программы занятий, в которых помимо собственно ходьбы включены и особые упражнения, входящие в разминку и растяжку. В комплексе с ходьбой физические упражнения повышают тонус мышц, что приводит к снижению риска возникновения ПМЭС.

Лечебное действие методики «Северная ходьба» при ПМЭС реализуется за счет тонизирующего влияния на мышцы спины, груди и верхней конечности, в изменении интенсивности биологических процессов (общего тонуса) под влиянием дозированной мышечной нагрузки, трофическое действие под влиянием мышечной деятельности за счет улучшения обменных процессов и регенерации мышечных клеток. Качественно меняется уровень кровотока не только в мышечных тканях кора и плечевого пояса, но и в органах грудной клетки, брюшной полости и малого таза, нижних конечностях. Северная ходьба, является мощным стимулятором обмена веществ. Физические, контролируемые нагрузки такого рода направлено действуют на восстановление нарушенных структур посредством улучшения и нормализации обмена веществ.

Исследования показали, что использование предлагаемого способа приводит к восстановлению лимфодренажа и улучшению лимфооттока, что влечет за собой снижение сроков реабилитации пациенток и улучшение показателей качества жизни, оцененных по шкалам: SF-36 стандартная, HADS.

Из анализа научно-технической, патентной литературы и материалов следует, что заявляемое техническое решение соответствуют критериям «новизна», «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».

Клинический пример

Пациентка С, 1961 г. р. обратилась на консультативный прием к онкологу-маммологу с жалобами на образование правой молочной железы. В ходе обследования был поставлен диагноз: рак правой молочной железы T3N1M0 IIIA ст.

Прошла комплексное лечение НАХТ 8 курсов, 2018 г.

03.05.2018 г - мастэктомия по J.I Маддену, ДЛТ. Противоопухолевое комплексное лечение закончено 08.2018 г. Гормональную терапию Тамоксифеном получает по настоящее время. По результатам дообследования признаков прогрессирования опухолевого процесса не выявлено, больная находится под динамическим наблюдением онколога (маммолога).

05.2020 г на контрольном осмотре онколога выявлены жалобы на выраженный отек верхней конечности на стороне операции, который развивается к вечеру и уменьшается утром, увеличение отечности при длительном ограничении подвижности руки, заметный след, сохраняющийся на коже после нажатия на опухшую область тканей; кожный покров в месте застоя лимфы натягивается и уплотняется, что сопровождается выраженной болью, выраженный дискомфорт мышц шеи мышц, плечевого пояса на стороне поражения, а также депрессивное состояние, упадок сил, общая слабость.

У пациентки С. диагностирован ПМЭС с прогрессирующим лимфостазом 2 ст, умеренный болевой синдром.

На приеме выполнено заполнение анкет-опросников SF-36 (стандартная), HADS, проведено биоимпедансное исследование на аппарате «Аист Диамант», проведены замеры здоровой и больной верхней конечности в трех точках, выполнена динамометрия.

Пациентка С. направлена к реабилитологу, рекомендовано ношение компрессионного трикотажа, выполнение лечебных гимнастик и назначен комплекс упражнений с применением методики «Северная ходьба», включающий обучающее занятия (при необходимости можно провести несколько занятий), начальный четырехнедельный курс с контролем состояния пациентки и при положительной динамике - продолжение курса до 8 недель (с проведением контроля состояния) и далее в режиме 3-4 тренировки в неделю.

Результаты исследования до лечения: Рост - 168 см, Вес - 93 кг, Индекс массы тела (ИМТ) - 33 у.е. Ожирение 1 степени

Окружность талии - 88 см, окружность бедер - 115 см,

Артериальное давление (АД) - 145/95 мм рт. ст.

Окружность здоровой руки - верхняя часть - 41 см, средняя часть - 36 см, нижняя часть - 30 см, запястье - 18 см

Окружность руки на стороне поражения - верхняя часть - 48 см, средняя часть - 43 см, нижняя часть - 36 см, запястье - 23 см

Сидячий образ жизни.

Результат биоимпедансометрии (ДИАМАНТ АИСТ):

Результат динамометрии: здоровая верхняя конечность - 26 кг, верхняя конечность на стороне поражения - 18 кг

Результаты опросников SF-36 (стандартная):

Физическое функционирование -40.0

Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием - 0.00

Интенсивность боли - 22.00

Общее состояние здоровья - 10.00

Жизненная активность -15.00 Социальное функционирование - 25.00

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием - 0.00

Психическое здоровье - 16.00

Общее физическое благополучие - 29.90893

Общее душевное благополучие - 21.34215

HADS - 17 баллов (клинически выраженная тревога/депрессия)

Рентгенография грудной клетки - органы грудной полости без патологических изменений. Данных за наличие метастатических очагов нет.

УЗИ молочных желез - состояние после мастэктомии справа, без очаговой патологии.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза - структурных изменений органов брюшной полости, малого таза не выявлено.

УЗИ вен верхней конечности - УЗ-признаков гемодинамически значимой патологии вен верхних конечностей не выявлено.

Результаты повторного исследования (через 4 недели занятий по методике «Северная ходьба»), промежуточная оценка:

Рост - 168 см, Вес - 90 кг, ИМТ - 31.89 у.е. Ожирение 1 степени

Окружность талии - 85 см, окружность бедер - 112 см,

АД - 135/86 мм. рт.ст.

Окружность здоровой руки - верхняя часть - 39 см, средняя часть - 34 см, нижняя часть - 28 см, запястье - 17 см

Окружность руки на стороне поражения - верхняя часть - 45 см, средняя часть - 39 см, нижняя часть - 33 см, запястье - 20 см.

Результат биоимпедансометрии (ДИАМАНТ АИСТ):

Результат динамометрии: здоровая верхняя конечность - 26 кг, верхняя конечность на стороне поражения - 20 кг Результаты опросников SF-36 (стандарт):

Физическое функционирование - 75.00

Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием - 25.00

Интенсивность боли - 41.00

Общее состояние здоровья - 52.00

Жизненная активность - 45.00

Социальное функционирование - 62.50

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием -66.67

Психическое здоровье - 52.00

Общее физическое благополучие - 38.74546

Общее душевное благополучие -42.16154

HADS - 10 баллов (субклинический выраженная тревога/депрессия)

Рентгенография грудной клетки - органы грудной полости без патологических изменений. Данных за наличие метастатических очагов нет.

УЗИ молочных желез - состояние после мастэктомии справа, без очаговой патологии

УЗИ органов брюшной полости и малого таза - структурных изменений органов брюшной полости, малого таза не выявлено.

УЗИ вен верхней конечности - У3-признаков гемодинамически значимой патологии вен верхних конечностей не выявлено.

Курс занятий продолжен до 8 недель.

Результаты повторного исследования (через 8 недель занятий по методике «Северная ходьба»), контрольная оценка:

Рост - 168 см, Вес - 86 кг, ИМТ - 30.47 у.е. Ожирение 1 степени

Окружность талии - 81 см, окружность бедер - 108 см,

АД - 132/80 мм рт ст

Окружность здоровой руки - верхняя часть - 37 см, средняя часть - 31 см, нижняя часть - 26 см, запястье - 17 см

Окружность руки на стороне поражения - верхняя часть - 41 см, средняя часть - 35 см, нижняя часть - 30 см, запястье - 19 см

Результат биоимпедансометрии (ДИАМАНТ АИСТ):

Результат динамометрии: здоровая верхняя конечность - 28 кг, верхняя конечность на стороне поражения - 24 кг

Результаты опросников SF-36 (стандарт):

Физическое функционирование - 90.00

Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием - 75.00

Интенсивность боли - 94.00

Общее состояние здоровья - 62.00

Жизненная активность - 75.00

Социальное функционирование - 75.00

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием -100.00

Психическое здоровье - 80.00

Общее физическое благополучие -50.10254

Общее душевное благополучие - 53.38067

HADS - 7 баллов (норма)

Рентгенография грудной клетки - органы грудной полости без патологических изменений. Данных за наличие метастатических очагов нет.

УЗИ молочных желез - состояние после мастэктомии справа, без очаговой патологии

УЗИ органов брюшной полости и малого таза - структурных изменений органов брюшной полости, малого таза не выявлено.

УЗИ вен верхней конечности - УЗ-признаков гемодинамически значимой патологии вен верхних конечностей не выявлено.

Результатом применения методики «Северная ходьба» является купирование болевого синдрома, связанного с лимфостазом верхней конечности, уменьшение объема верхней конечности на стороне поражения из-за устранения отека, снижение плотности кожного покрова над имеющимся ранее отеком, нормализация психо-эмоционального состояния, улучшение настроения, снижение веса, по результатам биоимпедансометрии снижение жирового компонента, увеличение активного компонента тела, снижение объема общей воды в организме, в том числе объема внеклеточной жидкости, что говорит о снижении локального лимфатического отека верхней конечности, увеличения силы мышц свободной верхней конечности, снижение артериального давления, улучшение качества жизни.

Таким образом, использование предлагаемого способа у пациенток после РМЭ или органосохраняющей операции по поводу РМЖ обеспечивает профилактику ПМЭС, снижает риски его возникновения после проведенного оперативного лечения, а также обеспечивает:

• купирование лимфатического отека,

• подавление роста соединительных тканей подмышечной области, обуславливающей приводящую контрактуру плеча,

• снижение уплотнения и натянутости кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями

• уменьшение утомляемости пораженной конечности, судорог вследствие лимфатического отека,

• укрепление мышц спины и предотвращает нарушение осанки

• борьбу с психоэмоциональными отклонениями в виде беспокойства, тревоги, психического истощения, и тяжелой депрессии, что приводит к существенному изменению качества жизни.

Кроме того снижается масса тела у женщин за счет занятий физической активностью по методике «Северная ходьба», происходит изменение тонуса мышечной ткани кора, плечевого пояса, свободной верхней конечности, снижение болевой чувствительности, оптимизации работы иммунной, нейроэндокринной системы, улучшение кровотока и лимфооттока, что оказывает влияние на этиологический фактор возникновения ПМЭС.

Используемая литература

1. Семиглазов В.Ф, Семиглазов В.В. Рак молочной железы, биология, местное и стемное лечение, Москва-2014 г, с. 6-60.

2. Пак Д.Д., Ермощенкова М.В., Профилактика осложнений радикальной мастэктомии при раке молочной железы. Сибирский онкологический журнал. 2011; №6:17-22.

3. Ожорбаев М.Т., Будлянский А.В., Худалеева Е.А, Профилактика лимфореи после радикальной мастэктомии. Уральский медицинский журнал. 2020;2: 59-61.

4. Зикиряходжаев А. Д, Рассказова Е. А.Современные принципы лечения рака молочной железы // Медицинский алфавит №16, 2017 г, т.1 с. 12-16

5. Штанько А.И., Караяни Е.В, Тимофеев Н.Ф., Кузьминский В.И., Токарев С.М., Иванов А.А., Малыгин И.М. Органосохраняющая хирургия рака молочной железы//Журнал «Злокачественные опухоли» №3-2014 г, с. 103-109.

6. Вавилов М.П. Пат. RU 2002107746 А. Способ лечения постмастэктомического синдрома./ М.П. Вавилов, Е.В. Кижаев, А.В. Мартыненко; Заявл.28.03.2002, опубл.: 27.11.2003.

7. Грушина Т. И. Пат. RU 2095095 С1. Способ лечения постмастэктомического синдрома после радикальной мастэктомии. / Т.И. Грушина, Н.Н. Лазаренко; заявл. 17.07.1994, опубл.: 10.11.1997.

8. Евстигнеева И.С. Пат. RU 2687599 С1. Способ лечения постмастэктомического синдрома / И.С. Евстигнеева, М.Ю. Герасименко, А.Г. Куликов, С.П. Злобин, О.М. Перфильева; заявл.: 22.11.2018, опубл.: 15.05.2019, Бюл. №14.

9. Евстигнеева И.С. Пат. RU 2715616 С1. Способ лечения постмастэктомического синдрома в ранний послеоперационный период / И.С. Евстигнеева, М.Ю. Герасименко, А.Г. Куликов, и пр. заявл.: 12.07.2019, опубл.: 02.03.2020, Бюл. №7.

10. Федоров В.Э., Титов К.С., Чебуркаева М.Ю., Осложнения после операции у больных раком молочной железы//Современные проблемы науки и образования. - 2017 - №6.

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики и лечения постмастэктомического синдрома, в частности лимфостаза у женщин, перенесших радикальную мастэктомию или органосохраняющую операцию по поводу рака молочной железы. Перед занятиями проводят комплекс клинико-инструментального обследования: консультацию онколога-маммолога и реабилитолога, ультразвуковое обследование и маммографию для исключения местного и регионарного рецидива и генерализацию процесса, выполнение биоимпедансного исследования и динамометрии, проведение замеров объемов конечности с больной и здоровой стороны в верхней, средней, нижней части и в запястье, анкетирование по опросникам SF-36 - стандартный и госпитальной шкалы HADS, после чего проводят курс комплекса упражнений с применением методики «Северная ходьба» в режиме занятий 3 раза в неделю, причем каждое занятие включает разминку, ходьбу и последующие упражнения на растягивание, продолжительность начального курса составляет 4 недели тренировок, после которого оценивают эффективность терапии путем повторного анкетирования по опросникам SF-36 - стандартный и госпитальной шкалы HADS, и при отсутствии эффективности терапии занятия прекращают, а при положительной оценке продолжают курс тренировок еще 4 недели с программой занятий начального курса. Способ обеспечивает повышение эффективности терапии и снижение риска развития осложнений. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 1 пр.

1. Способ профилактики и лечения постмастэктомического синдрома у женщин после радикальной мастэктомии или органосохраняющей операции с применением методики «Северная ходьба», включающий комплекс клинико-инструментального обследования и проведение курса физических упражнений, отличающийся тем, что обследование включает консультацию онколога-маммолога и реабилитолога, ультразвуковое обследование и маммографию для исключения местного и регионарного рецидива и генерализацию процесса, выполнение биоимпедансного исследования и динамометрии, проведение замеров объемов конечности с больной и здоровой стороны в верхней, средней, нижней части и в запястье, анкетирование по опросникам SF-36 и госпитальной шкалы HADS, после чего проводят курс комплекса упражнений с применением методики «Северная ходьба»: первые два занятия обучающие, заключающиеся в объяснении и демонстрации техники ходьбы, подбора необходимого инвентаря, правил проведения тренировки, частоты занятий и их интенсивности, далее - начальный четырехнедельный курс тренировок по 3 занятия в неделю, при этом:

- на первой неделе в понедельник и среду проводят занятие, продолжительностью 40 минут: 10 минут разминки, затем 25 минут ходьбы с интенсивностью в 60-65% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5 минут растяжки; в субботу проводят занятие продолжительность 50 минут: 10 минут разминки, затем 35 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5-10 минут растяжки;

- на второй неделе в понедельник проводят занятие продолжительностью 44 минуты: 10 минут разминки, затем 6 раз по 3 минуты ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты, в завершении 10 минут растяжки; в среду и в субботу – проводят занятие продолжительностью 58 минут: 8 минут разминка, затем 45 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста 10 минут растяжки;

- на третьей неделе в понедельник и среду проводят занятие продолжительностью 40 минут: 10 минут разминки, затем 25 минут ходьбы с интенсивностью в 60-65% от максимального уровня ЧСС для возраста и 10 минут растяжки; в субботу проводят занятие продолжительностью 50 минут: 10 минут разминки, затем 35 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста, 10 минут растяжки;

- на четвертой неделе в понедельник проводят занятие, продолжительность 44 минуты: 10 минут разминки, затем 6 раз по 3 минуты ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты, в завершении 10 минут растяжки; в среду и субботу проводят занятие продолжительностью 58 минут: 8 минут разминка, затем 45 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 10 минут растяжки;

после которого проводят промежуточную оценку эффективности терапии посредством повторного комплекса обследований с заполнением валидных шкал, и при положительной динамике терапии продолжают курс тренировок до 8 недель с программой занятий начального курса.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что каждое занятие включает разминку, ходьбу и упражнения на растягивание, причем разминку начинают с дыхательных упражнений.