УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ АДГЕЗИИ ПОЛНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА Российский патент 2008 года по МПК A61C13/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается устройств для исследования степени адгезии съемных протезов.

Проблема адаптации больных с полной утратой зубов к съемным пластиночным протезам продолжает оставаться актуальной в стоматологии. Во многом это обусловлено низкой эффективностью ортопедического лечения. Имеются сведения, что из 100 обследованных лиц с полной утратой зубов только 29,9% пользуются протезами; 44,0% вынуждены приспосабливаться к некачественным протезам; 26,1% вообще не могут пользоваться протезами [1]. Основным фактором, затрудняющим процесс адаптации, является недостаточная устойчивость полных съемных пластиночных протезов на опорных тканях при выполнении функций (жевания, глотания, речеобразования).

Большое значение для обеспечения устойчивости протезов отводится качеству адгезии контактирующих поверхностей (слизистой оболочки протезного ложа и пластмассового базиса). Адгезия достигает наибольшей силы только при сохранении рисунка микрорельефа слизистой оболочки протезного ложа на протезе и соответственно идеальном прилегании протеза к слизистой оболочке. Слабая адгезия не обеспечивает достаточной устойчивости протеза на протезном ложе, а следовательно, и адаптации к нему подлежащих тканей. Наличие объективных клинических критериев, оценивающих степень адгезии пластиночных протезов к подлежащим тканям в момент их первичного наложения и в процессе адаптации к ним, позволило бы прогнозировать эффективность ортопедического лечения больных с полной утратой зубов.

Известен способ определения силы адгезии базиса полного съемного протеза с использованием адгезионного средства [2]. Для этого из акриловой базисной пластмассы изготавливают две квадратные пластины с металлическими крючками, на которых устанавливают весы. На внутреннюю поверхность пластин наносят адгезионное средство и с помощью градуированных весов (до 1 кг) определяют вес (в мг), при котором происходит отрыв пластин друг от друга. Недостатком данного метода является то, что он не может использоваться в клинической практике.

Известно устройство для определения степени адгезии базиса съемного пластиночного протеза к подлежащим тканям, взятое в качестве прототипа [3]. С помощью этого устройства определяют силу сцепления полного пластиночного протеза с подлежащими тканями на верхней челюсти. Устройство представляет собой металлическую пластину продолговатой формы с закругленными краями, состоящую из двух частей: внутри- и внеротовой. Внеротовая часть пластины суживается к наружному краю, имеющему отверстие. Для определения силы сцепления базиса протеза с протезным ложем внутриротовую часть пластины располагают по средней линии протеза от небной поверхности центральных резцов до заднего края. В этих точках пластину фиксируют на самотвердеющую пластмассу к съемному протезу. К отверстию внеротовой части устройства укрепляют капроновую нить с емкостью для груза. Протез с устройством вводят в полость рта и заполняют емкость мелкими металлическими шариками до момента отрыва протеза от протезного ложа. Груз взвешивают на весах и его вес в граммах расценивают как силу адгезии. Определение адгезии с помощью данного устройства недостаточно точно, т.к. фиксация устройства осуществляется в двух точках по одной линии, т.е. не учитывается вся площадь протеза. Кроме этого, определение степени адгезии протеза возможно только на верхней челюсти.

Для повышения точности определения силы адгезии базиса полного съемного пластиночного протеза к тканям протезного ложа применяли устройство, предусматривающее внутриротовую часть, выполненную в виде перфорированной подковы.

Заявленное устройство поясняется чертежом. Устройство представляет собой металлическую пластину, состоящую из двух частей: внутриротовой (1) и внеротовой (2), неподвижно соединенных между собой. Внутриротовая часть (1) выполнена в виде подковы и обращена основанием кнаружи (к внеротовой части). По всей поверхности внутриротовой части расположены перфорационные отверстия (3). Внеротовая часть (2) имеет продолговатую форму, ссужающуюся к наружному краю с отверстием (4) на конце.

Устройство работает следующим образом. На внутриротовую часть (1) устройства фиксируют искусственные зубы полного съемного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы. Устройство с протезом вводят в полость рта пациента и плотно прижимают к протезному ложу. К отверстию (4) фиксируют нить с измерительным прибором. Пациента просят приоткрыть рот на 1-1,5 см и, прилагая равномерную нагрузку, оттягивают измерительный прибор, фиксируя силу (F), при которой произошел отрыв протеза от протезного ложа.

Степень адгезии (В) рассчитывают по формуле В=F/S, где F - нагрузка при разрыве, S - площадь протезного ложа. Площадь протезного ложа рассчитывали по методике Н.М.Шакарашвили (5).

Устройство для определения степени адгезии исследовано у 50 беззубых больных. Полученные данные позволили рассчитать качество фиксации протезов (таблица), обеспечивающие возможность оценки степени адгезии пластиночных протезов к подлежащим тканям в момент их первичного наложения и в процессе адаптации к ним. Это позволит прогнозировать, а следовательно, и повысить эффективность ортопедического лечения больных с полной утратой зубов.

ТаблицаСтепень адгезии пластиночного протеза к протезному ложу в г/см²Качество фиксации СПСтепень адгезии Верхняя челюстьНижняя челюстьсильная5,6-6,53,2-4,5умеренная4,8-5,62,4-3,2достаточная3,6-4,81-2,4недостаточнаяниже 3,6ниже 1

Клинический пример 1,

Больной Б., 52 лет, обратился в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на неудобство пользования полными съемными протезами во время жевания и речи. При сборе анамнеза выяснено, что протезами пользуется в течение пяти лет. На протяжении последнего года отмечает недостаточную устойчивость протезов при приеме пищи и при разговоре. Объективно: высота нижнего отдела лица и межальвеолярная высота снижены на 4 мм относительно высоты относительного физиологического покоя. Атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти равномерная, средней степени выраженности. Слизистая оболочка протезного ложа верхней челюсти плотная, умеренно податлива в задней трети неба. На нижней челюсти неравномерная атрофия альвеолярной части, более выражена в дистальных отделах. Слизистая оболочка истончена, неподатлива при пальпации. Искусственные зубы на протезах стерты, имеют плоскую окклюзионную поверхность. Границы протезов на обеих челюстях укорочены. При пальцевом исследовании в горизонтальной и вертикальной плоскостях отмечается нарушение фиксации и стабилизации протезов на обеих челюстях.

Клинический диагноз: Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Атрофия костной ткани протезного ложа по Оксману на верхней челюсти 2 класс, на нижней челюсти 4 класс. Состояние слизистой оболочки по Суппли на верхней челюсти 1 тип, на нижней челюсти 2 тип. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней челюсти удовлетворительная, на нижней челюсти неудовлетворительная.

Для определения степени адгезии протезов к подлежащим тканям фиксировали внутриротовую часть устройства к протезу на верхнюю челюсть, вводили протез с устройством в полость рта и определяли силу его отрыва от подлежащих тканей (F), она составила 320 грамм. Площадь протезного ложа (S) на верхней челюсти равна 88 см². На основании полученных данных рассчитывали степень адгезии (В) по формуле В=F/S=320/88=3,6 г/см².

Аналогичным образом рассчитывают степень адгезии на нижней челюсти. Сила отрыва (F) составила 110 грамм, (S) равна 68 см². Степень адгезии (В)=F/S=110/68=1,6 г/см².

Вывод: Устройство позволяет рассчитать степень адгезии контактирующих поверхностей (протез - слизистая оболочка опорных тканей) в г/см² и установить различные уровни качества фиксации протеза на опорных тканях.

Лечение: пациенту изготовлены полные съемные пластиночные протезы на обе челюсти. В день наложения протезов их фиксация и стабилизация (по Вольфелю-Пафенбергу) на верхней челюсти была хорошая, на нижней челюсти удовлетворительная. Сила отрыва на верхней челюсти 450 грамм, степень адгезии 5,1 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 220 грамм, степень адгезии 3,2 г/см².

Через 1 месяц после наложения протезов больной не предъявлял жалоб на затрудненное жевание и речеобразование. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней и нижней челюсти хорошая. Сила отрыва на верхней челюсти 475 грамм, степень адгезии 5,4 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 250 грамм, степень адгезии 3,6 г/см².

Спустя 3 месяца больной отмечает полное восстановление жевания и речеобразования. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней челюсти отличная, на нижней челюсти хорошая. Сила отрыва на верхней челюсти 480 грамм, степень адгезии 5,5 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 260 грамм, степень адгезии 3,8 г/см².

Через 6 месяцев больной жалоб не предъявлял. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней челюсти оставалась отличной, на нижней челюсти хорошей. Сила отрыва на верхней челюсти 500 грамм, степень адгезии на верхней челюсти 5,6 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 300 грамм, степень адгезии 4,4 г/см².

Полученные данные позволили заключить, что у больного Б., 52 лет полная адаптация к полным съемным протезам была завершена к концу 3-го месяца после их наложения.

Клинический пример 2.

Больная Д., 48 лет, обратилась в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на полное отсутствие зубов верхней и нижней челюсти, невозможность пережевывать пищу, нарушение функции речи, эстетического оптимума. При сборе анамнеза выяснено, что зубы удалялись по поводу заболеваний пародонта, по поводу протезирования съемными конструкциями обратилась впервые. Объективно: высота нижнего отдела лица и межальвеолярная высота снижены незначительно. Атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти выражена незначительно, равномерная. Слизистая оболочка протезного ложа верхней челюсти плотная, умеренно податлива в задней трети неба. На нижней челюсти атрофия альвеолярной части средней степени выраженности, равномерная. Слизистая оболочка истончена, неподатлива при пальпации.

Клинический диагноз: Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Атрофия костной ткани протезного ложа на верхней и нижней челюсти 1 класс по Оксману. Состояние слизистой оболочки по Суппли на верхней челюсти 1 тип, на нижней челюсти 1-2 тип.

Лечение: пациентке изготовлены полные съемные пластиночные протезы на обе челюсти. В день наложения съемных протезов фиксация и стабилизация протезов (по Вольфелю-Пафенбергу) на верхней челюсти была отличная, на нижней челюсти хорошая. Сила отрыва на верхней челюсти 1150 грамм. Площадь протезного ложа 188 см². Степень адгезии на верхней челюсти 6,1 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 400 г. Площадь протезного ложа 153,5 см². Степень адгезии на нижней челюсти 2,6 г/см².

Через 1 месяц после наложения протезов больная жалоб не предъявляла. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней челюсти отличная, на нижней челюсти хорошая. Сила отрыва на верхней челюсти 1200 грамм, степень адгезии 6,3 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 450 грамм, степень адгезии 3 г/см².

Спустя 3 месяца после наложения протезов, несмотря на снижение фиксации протезов, больная отмечает полное восстановление жевания и речеобразования. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней челюсти хорошая, на нижней челюсти ближе к удовлетворительной. Сила отрыва на верхней челюсти 1000 грамм, степень адгезии 5,3 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 380 грамм, степень адгезии 2,4 г/см².

Через 6 месяцев после наложения протезов больная жалоб не предъявляла. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней челюсти оставалась хорошей, на нижней челюсти удовлетворительной. Сила отрыва на верхней челюсти 980 грамм, степень адгезии 5,2 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 360 грамм, степень адгезии 2,3 г/см².

Полученные данные позволили заключить, что у больной Д., 48 лет полная адаптация к полным съемным протезам была завершена на 2-й месяц после их наложения.

Клинический пример 3.

Больной В., 53 года, обратился в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на неудобство пользования полными съемными протезами во время жевания и речи. При сборе анамнеза выяснено, что пациент 2 года назад протезировался полными съемными протезами. Со слов больного протезы были потеряны. Жалобы на ранее изготовленные протезы не предъявлял. Объективно: высота нижнего отдела лица и межальвеолярная высота снижены незначительно. Атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти резко выражена, равномерная, плоский свод неба. Слизистая оболочка протезного ложа верхней челюсти плотная, умеренно податлива. На нижней челюсти неравномерная атрофия альвеолярной части, более выражена в дистальном отделе слева. Слизистая оболочка истончена в переднем отделе, неподатлива при пальпации, и подвижна и податлива в дистальных отделах.

Клинический диагноз: Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Атрофия костной ткани протезного ложа по Оксману на верхней челюсти 3 класс, на нижней челюсти 4 класс. Состояние слизистой оболочки по Суппли на верхней челюсти 2 тип, на нижней челюсти 2-3 тип.

Лечение: пациенту изготовлены полные съемные пластиночные протезы на обе челюсти. В день наложения съемных протезов фиксация и стабилизация протезов (по Вольфелю-Пафенбергу) на верхней челюсти была хорошая, на нижней челюсти удовлетворительная. Сила отрыва на верхней челюсти 500 грамм, площадь 98 см². Степень адгезии на верхней челюсти 5,1 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 160 грамм, площадь 93 см². Степень адгезии на нижней челюсти 1,7 г/см².

Через 1 месяц после наложения протезов больной предъявлял жалобы на болезненное жевание со стороны нижнего протеза. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу как на верхней челюсти была хорошая, на нижней челюсти оставалась удовлетворительной. Сила отрыва на верхней челюсти 520 грамм, степень адгезии 5,3 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 200 грамм, степень адгезии на нижней челюсти 2,1 г/см².

Спустя 3 месяца после наложения протезов больной отмечает полное восстановление жевания и речеобразования. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней челюсти хорошая, на нижней челюсти удовлетворительная. Сила отрыва на верхней челюсти 500 грамм, степень адгезии 5,1 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 180 грамм, степень адгезии 2 г/см².

Через 6 месяцев после наложения протезов больной жалоб не предъявлял. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней челюсти оставалась хорошей, на нижней челюсти удовлетворительной. Сила отрыва на верхней челюсти 480 грамм, степень адгезии 4,8 г/см². Сила отрыва на нижней челюсти 170 грамм, степень адгезии 1,8 г/см².

Полученные данные позволили заключить, что у больного В., 53 года полная адаптация к полным съемным протезам была после 2-х месяцев их наложения.

Клинический пример 4.

Больная С., 60 лет, обратилась в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на затрудненное жевание и нарушение функции речи. При сборе анамнеза выяснено, что пациентка пользуется частичными съемными протезами на обеих челюстях в течение пятнадцати лет. В течение года были удаленны последние опорные зубы, из-за этого отмечает недостаточную устойчивость протезов при приеме пищи и при разговоре. Частичные съемные протезы не отвечали ортопедическим требованиям. Объективно: высота нижнего отдела лица и межальвеолярная высота снижены незначительно. Атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти средней степени выраженности, неравномерная более выражена в дистальных отделах. Слизистая оболочка протезного ложа верхней челюсти плотная, умеренно податлива в задней трети неба. На нижней челюсти резко выражена неравномерная атрофия альвеолярной части, более выражена в дистальных отделах с переходом во фронтальный отдел. Слизистая оболочка мягкая, рыхлая легко податлива и подвижна при пальпации.

Клинический диагноз: Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Атрофия костной ткани протезного ложа по Оксману на верхней челюсти 3 класс, на нижней челюсти 4 класс. Состояние слизистой оболочки по Суппли на верхней челюсти 2 тип, на нижней челюсти 3-4 тип.

Лечение: пациентка была осведомлена о сложности протезирования и адаптации к съемным протезам. Пациентки были изготовлены полные съемные пластиночные протезы на обе челюсти. В день наложения съемных протезов фиксация и стабилизация протезов (по Вольфелю-Пафенбергу) на верхней и нижней челюсти удовлетворительная. Сила отрыва верхнего протеза 360 грамм, площадь 80 см². Степень адгезии на верхней челюсти 4,5 г/см². Сила отрыва нижнего протеза 120 грамм, площадь 75 см². Степень адгезии на нижней челюсти 1,6 г/см².

Через 1 месяц после наложения протезов больная предъявляла жалобы только на неустойчивость нижнего съемного протеза и тем самым затрудненное пережевывание пищи. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней была хорошая, на нижней челюсти удовлетворительная. Сила отрыва верхнего протеза 380 грамм, степень адгезии 4,8 г/см². Сила отрыва нижнего протеза 110 грамм, степень адгезии на нижней челюсти до 1,5 г/см². В целях ускорения сроков адаптации к нижнему съемному протезу пациентке был назначен гель, улучшающий фиксацию и стабилизацию протезов.

Спустя 3 месяца после наложения протезов больная отмечает улучшение функции жевания. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней и нижней челюсти хорошая. Сила отрыва верхнего протеза 400 грамм, степень адгезии 5,1 г/см². Сила отрыва нижнего протеза 200 грамм, степень адгезии на нижней челюсти до 2,6 г/см².

Через 6 месяцев после наложения протезов больная жалоб не предъявляла. Фиксация и стабилизация протезов по Вольфелю-Пафенбергу на верхней челюсти и нижней челюсти оставалась хорошей. Сила отрыва верхнего протеза 410 грамм степень адгезии 5,2 г/см². Сила отрыва нижнего протеза 230 грамм, степень адгезии 3,0 г/см².

Полученные данные позволили заключить, что у больной С., 60 лет полная адаптация к полным съемным протезам была завершена к началу 3-го концу 4-го месяца после их наложения.

Список литературы

1. Баркан И.Ю. Повышение эффективности ортопедического лечения больных при полном отсутствии зубов и сложных анатомических условиях на нижней челюсти посредством модифицированной конструкции протеза: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.21 /И.Ю.Баркан; Омская гос. мед. акад. - Омск, 2005. - 24 с.

2. Ковалев О.А. Разработка и клинико-лабораторная оценка состава для фиксации полных съемных пластиночных протезов как стоматологической терапевтической системы при лечении больных с полным отсутствием зубов: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.21 /О.А.Ковалев; Алт. гос. мед. ун-т МЗ Рос. Федерации. - Омск, 2001. - 21 с.

3. Жолудев С.Е. Улучшение адаптации к полным съемным протезам при применении адгезивных средств /С.Е.Жолудев, Т.Д.Мирсаев // Стоматология сегодня. - 2004. - №4. - С.12. 36-37.

4. Большаков Г.В. Разработка адгезивно-опакерной системы для облицовки зубных протезов гелиокомпозитом /Г.В.Большаков, И.К.Батрак, О.Е.Кузнецов // Институт стоматологии. - 2004. - №3. - С.107-109.

5. Методы исследования в ортопедической стоматологии /В.Ю.Курляндский, В.А.Хватова, А.И.Воложин, М.И.Лавочник. - Ташкент, 1973. - 231 с.

Изобретение относится к области медицины, в частности к области стоматологии, и предназначено для исследования степени адгезии съемных протезов. Устройство содержит металлическую пластину, состоящую из внутриротовой и внеротовой частей с отверстием на конце для связи посредством нити со средством для измерения силы, при которой произошел отрыв протеза от протезного ложа. Внутриротовая часть выполнена в виде перфорированной подковы, обращенной основанием к внеротовой части. Внеротовая часть выполнена продолговатой формы, ссужающейся к наружному краю. Технический результат заключается в повышении точности определения силы адгезии базиса съемного пластинчатого протеза к тканям протезного ложа верхней и нижней челюстей. 1 ил., 1 табл.

Устройство для определения степени адгезии полного съемного протеза, содержащее металлическую пластину, состоящую из внутриротовой и внеротовой частей с отверстием на конце для связи посредством нити со средством для измерения силы, при которой произошел отрыв протеза от протезного ложа, отличающееся тем, что внутриротовая часть выполнена в виде перфорированной подковы, обращенной основанием к внеротовой части, а внеротовая часть выполнена продолговатой формы, сужающейся к наружному краю.