СПОСОБ ИНТРАКАВЕРНОЗНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в урологии и сексопатологии при лечение эректильной дисфункций.

Существует два подхода к решению проблемы интракавернозного протезирования консервативный и хирургический. В настоящее время предпочтение отдается двухстороннему тотальному интракавернозному протезированию. Для этого используют гибкие и полуригидные фаллопротезы или многокомпонентные гидравлические фаллопротезы (Кн. «Виагра - пять лет успеха». Кротовский Т.С., Зудин А.М., М., 2003 г.г., стр.192). При этом эндопротезы полностью заполняют оба кавернозных тела от начала ножек кавернозного тела до головчатого отдела. Такая имплантация приводит к полному замещению фаллопротезом функциональной пещеристой ткани и тем самым ведет к полной утрате собственной эректильной функции. Операция двухстороннего интракавернозного протезирования, особенно по имплантации надувных многокомпонентных протезов, является сложной и травматичной. Кроме того, используемые для этого фаллопротезы, особенно надувные многокомпонентные, сложны в изготовлении и имеют высокую цену, что сдерживает широкое использование этих протезов.

Для упрощения техники операции интракавернозного протезирования и уменьшения объема поврежденной в результате операции пещеристой ткани М.Н.Зильберманом предложена операция неполного интракавернозного протезирования полового члена. Способ описан М.Н.Зильберманом и др. в журнале Урология. М.: Медицина. 2001 г., стр.35-40, и принят за ближайший аналог. Во время операции разрезом в области венечной борозды полового члена обнажают кавернозные тела в головчатом отделе. После рассечения белочной оболочки производят бужирование кавернозных тел и устанавливают в проксимальном направлении протезы из полиэтилена высокого давления (ГОСТ №16337, марки 15803). При этом в оба кавернозных тела на всем протяжении, за исключением ножек, вводят по одному монолитному эндопротезу. Протез прост в изготовлении и сделан из недорогого пластического материала.

Недостатки:

1. Имплантация эндопротезов через сужающийся дистальный головчатый отдел кавернозных тел затруднена при кавернозном фиброзе, который в большей степени выражен именно в этом отделе кавернозного тела. Возникает опасность перфорации уретры во время операции.

2. Отсутствие фиксации эндопротеза в области проксимального конца приводило у части больных к смещению эндопротеза в сторону промежности, при этом возникали недостаточная осевая устойчивость полового члена, укорочение его, чувство неудовлетворенности при половом акте.

Задачи: создание благоприятных условий для имплантации эндопротеза через широкий проксимальный отдел кавернозного тела и, тем самым, профилактика перфорации уретры, одновременное удлинение полового члена в результате протезирования, надежная фиксация в кавернозном теле проксимального конца эндопротеза, достижение устойчивых и долговременных результатов лечения.

Сущностью изобретения является то, что в области основания полового члена делается продольный разрез белочной оболочки длиной 1-1,5 см затем кавернозное тело бужируют в дистальном направлении до дистального конца, после чего, через разрез в кавернозное тело вводят монолитный биоинертный эндопротез из полиэтилена высокого давления. При этом предусматривают длину эндопротеза, позволяющую осуществить максимально возможное растяжение полового члена для моделирования эрекции. Протез фиксируют к белочной оболочке, а так же отдельным швом, наложенным вплотную к проксимальному концу эндопротеза с одновременным сужением диаметра кавернозного тела в этом месте.

Техническим результатом предложения является сокращение травматичности и сроков лечения, улучшение степени медицинской и социальной реабилитации, качество жизни сексуальных партнеров, надежность результатов лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

На тыльной поверхности у основания полового члена над кавернозным телом выполняют продольный разрез длиной 1.0-1,5 см. На белочную оболочку накладывают 2 шва держалки между ними выполняют продольный разрез. После бужирования кавернозного тела до дистального конца в него вводят эндопротез из полиэтилена высокого давления большей длины, чем нужно для последующей имплантации. Таким протезом создают натяжение ствола полового члена. Умеренно надавливая вдоль оси протеза, ножницами срезают лишнюю часть его на уровне раны белочной оболочки. После этого протез полностью имплантируют в кавернозное тело на уровне раны белочной оболочки на протяжении ствола полового члена. Достигнутое при этом состояние ствола полового члена закрепляют фиксацией эндопротеза швом к белочной оболочке и дополнительным швом, суживающим кавернозное тело проксимальнее конца эндопротеза. Проводят ушивание ран белочной оболочки, фасций и кожи. Для устранения эректильной деформации у больных с болезнью Пейрони при сохранении собственной эрекции достаточно было имплантировать эндопротез в одно кавернозное тело. При наличии выраженной эректильной дисфункции противоположное кавернозное тело на протяжении дистальной половины ствола полового члена по аналогичной методике имплантируют эндопротез, который по длине на половину или на треть меньше первого основного.

Способ опробирован в течение трех лет на 48 больных.

Пример. Больной К., 53 лет, история болезни №1835, поступил в МУЗ БСМП г.Краснодара 4.07.2005 г. В течение двух лет при эрекции отмечает искривление полового члена в тыльную сторону на 60 градусов, боли, невозможность провести половой акт. Пальпаторно левое кавернозное тело уплотнено в срединном и дистальном отделе, на тыльной поверхности полового члена определяются склеротические бляшки. Диагноз болезни Пейрони подтвержден при ультразвуковом исследовании. Эректильная функция снижена незначительно. Длительное консервативное лечение не имело эффекта.

Под эпидуральной анестезией выполнен продольный разрез длиной 1,5 см у основания полового члена над левым кавернозным телом. Кавернозное тело послойно обнажено, сделан продольный разрез в белочной оболочке длиной 1 см. Через этот разрез бужировано кавернозное тело до головчатого отдела, после чего в него на протяжении ствола полового члена имплантирован монолитный эндопротез из полиэтилена высокого давления. Фиг.1 - половой член при введении эндопротеза в кавернозное тело. Ствол полового члена растянут протезом. Длина протеза 12 см, диаметр 1 см при имплантации достигнуто удлинение полового члена. Фиг.2 - половой член на операционном столе перед началом операции. Фиг.3 - половой член на операционном столе по окончании операции. Протез фиксирован швом к белочной оболочке и дополнительным швом, суживающим кавернозное тело проксимальнее конца эндопротеза. Раны белочной оболочки, фасции, кожи послойно ушиты. Наложена повязка. Выписан из больницы на следующий день.

Наблюдение в течение года: эрекция сохранена, искривление полового члена и боли при эрекции отсутствуют. Активная половая жизнь.

Использование предлагаемого способа облегчает имплантацию эндопротеза в кавернозное тело, позволяет удлинить половой член в спокойном состоянии, обеспечивает надежную фиксацию протеза и осевую устойчивость полового члена, достигаются устойчивые результаты лечения. Операция малотравматична, проста в исполнении, надежно возвращает пациентам чувство удовлетворенности сексуальной жизнью.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и к сексопатологии, и может быть использовано при эректильной недостаточности. Выполняют продольный разрез белочной оболочки. Бужируют кавернозное тело и вводят эндопротез. При этом используют монолитный биоинертный эндопротез из полиэтилена высокого давления. Введение эндопротеза осуществляют через разрез по ходу ствола полового члена от его основания в дистальном направлении до головчатого отдела кавернозного тела, удлиняя половой член. Достигнутое состояние ствола полового члена закрепляют фиксацией эндопротеза к белочной оболочке и дополнительным швом, суживающим кавернозное тело проксимальнее конца эндопротеза, обеспечивая осевую устойчивость полового члена. Пациентам болезнью Пейрони при сохранении собственной эрекции вводят один эндопротез. При выраженном нарушении эректильной функции или ее отсутствии в противоположное кавернозное тело дополнительно вводят эндопротез длиной на 1/2-1/3 меньше длины основного протеза. Способ позволяет одновременно удлинить половой член, обеспечивает профилактику перфораций уретры, осевую устойчивость полового члена, надежную фиксацию протеза. Операция малотравматична, проста в исполнении, надежно обеспечивают чувство удовлетворенности партнерами сексуальной жизнью. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Способ интракавернозного протезирования полового члена, включающий продольный разрез белочной оболочки, бужирование кавернозного тела и введение эндопротеза, отличающийся тем, что монолитный биоинертный эндопротез из полиэтилена высокого давления вводят через разрез по ходу ствола полового члена от его основания в дистальном направлении до головчатого отдела кавернозного тела, удлиняя половой член; далее достигнутое состояние ствола полового члена закрепляют фиксацией эндопротеза к белочной оболочке и дополнительным швом, суживающим кавернозное тело проксимальнее конца эндопротеза, обеспечивая осевую устойчивость полового члена.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что пациентам болезнью Пейрони при сохранении собственной эрекции вводят один эндопротез.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выраженном нарушении эректильной функции или ее отсутствии в противоположное кавернозное тело дополнительно вводят эндопротез длиной на 1/2-1/3 меньше длины основного протеза.