ЭНДОПРОТЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2008 года по МПК A61F2/32 

Изобретение относится к области медицины и применяется в травматологии-ортопедии для замещения патологически измененного тазобедренного сустава. Одна из наиболее сложных проблем, с которыми сегодня встречается в своей практике хирург-ортопед, - это преодоление асептической нестабильности имплантата, возникающей в результате конфликта в системе «металл-кость». Многие годы, решая задачу исключения возможности возникновения этого грозного осложнения, исследователями предпринимались различные действия, как, например, использование цемента для фиксации ножки в костномозговом канале бедра, выполнение на поверхности ножек протезов проточек, выступов, отверстий, создание ножек с шероховатой поверхностью и т.п. Однако ни одна из перечисленных мер не обеспечила гарантированной стабильности ножки.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является эндопротез тазобедренного сустава [1], принятый за прототип. Ножка устройства имеет осевой канал, который ступенчато, через проходные конические участки, уменьшается в диаметре в дистальном направлении. На штоке, размещенном в осевом канале, переходные участки между его ступенчато уменьшающимися диаметрами также выполнены коническими. Шток в проксимальном отделе подпружинен спиральной пружиной и при перемещениях вдоль осевого канала взаимодействует своими коническими участками со скосами подпружиненных лепестков. Последние через окна ножки отклоняются и, упираясь в костную ткань, стабилизируют положение ножки эндопротеза. Однако давление спиральной пружины оказывается недостаточным, чтобы выполнить фиксацию ножки, ослабляющуюся при резорбции костной ткани. Положение усугубляется еще и тем, что лепестки, представляя собой тонкие пластинчатые пружины, фиксируются на кости не всей своей поверхностью, а только утолщенными концевыми отделами.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, заключающегося в улучшении исходов операции эндопротезирования тазобедренного сустава за счет повышения стабильности ножки эндопротеза.

Эта сущность заключается в том, что эндопротез тазобедренного сустава содержит ацетабулярный компонент, головку, шейку и ножку. Ножка состоит из конического стержня и кожуха. Конический стержень выполнен в подвертельной части переходящим в цилиндр с резьбой и со сквозным резьбовым каналом под стопорный винт, расположенным перпендикулярно плоскости, проходящей через оси шейки и ножки. Кожух выполнен в виде полого конуса, с внутренней поверхностью, конгруэнтной поверхности упомянутого стержня, и имеет в подвертельной части шестигранную наружную поверхность, а на внутренней поверхности - резьбу, ответную резьбе цилиндрического стержня. Вдоль ребра упомянутой шестигранной поверхности установлен плоский индикатор направления шейки, а на противоположных гранях упомянутой шестигранной поверхности, параллельных плоскости упомянутого индикатора, выполнены перпендикулярно сквозные, соосные отверстия под стопорный винт, последние соосны упомянутому резьбовому каналу. Кроме того, кожух выполнен с окнами, у которых по верхним границам закреплены, одним из своих узких торцов, лепестки в виде внутренней и наружной плоских пружин, наложенных друг на друга. Наружные плоские пружины выполнены прямыми и закрывают окна без выступания наружу. Внутренние пружины выполнены изогнутыми с выпуклостью, при этом последняя обращена выпуклостью вовнутрь и располагается в полости кожуха ножки, причем при введении конического стержня в кожух, внутренние плоские пружины отклоняют наружные плоские пружины кнаружи за пределы окон.

Наличие ответных резьб, оснащающих подвертельные части стержня и кожуха, конгруэнтность наружной поверхности стержня и внутренней поверхности кожуха обеспечивают плотную посадку составных частей ножки.

Наличие стопорного винта, проходящего через соосные отверстия подвертельной части кожуха, и резьбовой канал подвертельной части стержня обеспечивают надежность контакта частей ножки.

Выполнение лепестков кожуха в виде двух плоских пружин, наложенных друг на друга, наружные из которых прямые, а внутренние изогнуты, обеспечивает свободное введение ножки в обработанный костномозговой канал, а также достижение напряженного контакта лепестков с его стенкой, что гарантирует восполняемое напряжение этого контакта в случае резорбции костной ткани.

Наличие индикатора направления шейки обеспечивает возможность установки необходимой девиации шейки еще до введения стержня ножки в кожух.

Выполнение поверхности подвертельной части кожуха ножки шестигранной обеспечивает возможность коррекции девиации шейки путем поворота ножки гаечным ключом в случаях, если от руки этого сделать не удается.

Эндопротез тазобедренного сустава изображен на представленных иллюстрациях. На фиг.1 показан общий вид устройства в сборе с поперечными сечениями, на фиг.2 - стержень ножки, на фиг.3 - кожух ножки. Фиг.4 показывает продольное сечение кожуха ножки на уровне одного из лепестков, на фиг.5 - то же, что и на фиг.4, но после установки стержня в кожух ножки; на фиг.6 - то же, что и на фиг.5, но после установки собранной ножки в обработанный костномозговой канал.

Эндопротез содержит тазовый компонент 1, головку 2, шейку 3, составную ножку 4, состоящую из стержня 5 конической формы с цилиндрической подвертельной частью 6, оснащенной резьбой и сквозным резьбовым каналом 7 под стопорной винт 8. Канал 7 расположен по диаметру подвертельной части 6 и перпендикулярно плоскости, проходящей через осевые линии шейки 3 и ножки 5. Кожух 9 ножки 4 представляет собой конус с полостью 10, конгруэнтной конической поверхности стержня 5, с шестигранной подвертельной частью 11, оснащенной внутренней резьбой, ответной резьбе подвертельной части 6 стержня 5 ножки 4. Вдоль ребра шестигранного подвертельного отдела 11 кожуха 9 размещен плоский индикатор направления 12 шейки 3. На противоположных гранях шестигранной наружной поверхности подвертельной части 11, параллельных плоскости индикатора 12, выполнены сквозные, соосные отверстия 13 под стопорный винт 8. В кожухе 9 ножки 4 выполнены продольные окна 14, в которых по верхней границе, одним из узких торцов, закреплены положенные друг на друга, изогнутые, выпуклостью кнутри, внутренние 15 и прямые наружные 16 плоские пружины, образующие лепестки. После установки ножки эндопротеза 4 в костномозговой канал бедра внутренние 15 и наружные 16 плоские пружины представляются выпрямленными и плотно сомкнутыми между стержнем ножки 5 и костной тканью 17.

Устройство используют следующим образом.

После резекции головки 2 и шейки 3 оперируемого сустава, вертлужную впадину обрабатывают полусферической фрезой и закрепляют в ней ацетабулярный компонент 1 протеза. Далее разверткой, соответствующей форме и габаритам кожуха 9 ножки 4, обрабатывают костномозговой канал бедра и устанавливают эту часть ножки в обработанный канал таким образом, чтобы индикатор направления 12 шейки 3 был ориентирован в направлении ее необходимой антеторсии. Затем стержень 5 ножки 4 вводят в полость кожуха 9, ввинчивая ее подвертельную часть 6 в подвертельную часть 11 кожуха 9 до упора. При этом направление шейки 3 протеза совпадает с направлением ее индикатора 12, а отверстия 13 подвертельной части кожуха ножки совмещаются с резьбовым каналом 7 подвертельной части стержня 5 ножки 4. В резьбовой канал 7 ввинчивают стопорный винт 8, фиксирующий стержень 5 и кожух 9 ножки 4 протеза. Конический отдел стержня 5 ножки 4, взаимодействуя с внутренними пружинами 15 лепестков, напрягает их, уменьшая их изогнутость и передавая напряжение наружным пружинам 16 лепестков.

Последние выступают в напряженный контакт с костной тканью 17 костномозгового канала бедра, гарантируя восполняемую компрессию в случае резорбции от давления.

Если стержень 5 ножки 4 вводят в кожух 9 до установки устройства в костномозговой канал 17, то поджатые внутренние пружины 15 отклоняют наружные пружины 16 лепестков за пределы окон 14 кнаружи, что делает невозможным введение ножки протеза в костномозговой канал.

Послеоперационная реабилитация не отличается от таковой больных, перенесших операцию с использованием других видов протезов.

Источник информации

1. Патент РФ №2066153, A61F 2/32, Бюл. №25, 1996 г.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Изобретение обеспечивает улучшение исходов операции эндопротезирования за счет повышения стабильности ножки сустава. Эндопротез содержит ацетабулярный компонент, головку, шейку и ножку. Ножка состоит из конического стержня и кожуха. Конический стержень выполнен в подвертельной части переходящим в цилиндр с резьбой и со сквозным резьбовым каналом под стопорный винт, расположенным перпендикулярно плоскости, проходящей через оси шейки и ножки. Кожух выполнен в виде полого конуса, с внутренней поверхностью, конгруэнтной поверхности упомянутого стержня, и имеет в подвертельной части шестигранную наружную поверхность, а на внутренней поверхности - резьбу, ответную резьбе цилиндрического стержня. Вдоль ребра упомянутой шестигранной поверхности установлен плоский индикатор направления шейки. На противоположных гранях упомянутой шестигранной поверхности, параллельных плоскости упомянутого индикатора, выполнены перпендикулярно сквозные, соосные отверстия под стопорный винт, последние сосны упомянутому резьбовому каналу. Кожух выполнен с окнами, у которых по верхним границам закреплены одним из своих узких торцов лепестки в виде внутренней и наружной плоских пружин, наложенных друг на друга. Наружные плоские пружины выполнены прямыми и закрывают окна без выступания наружу. Внутренние пружины выполнены изогнутыми с выпуклостью, при этом последняя обращена выпуклостью вовнутрь и располагается в полости кожуха ножки. При введении конического стержня в кожух, внутренние плоские пружины отклоняют наружные плоские пружины кнаружи за пределы окон. 6 ил.

Эндопротез тазобедренного сустава, содержащий ацетабулярный компонент, головку, шейку и ножку, отличающийся тем, что ножка состоит из конического стержня и кожуха, конический стержень выполнен в подвертельной части переходящим в цилиндр с резьбой и со сквозным резьбовым каналом под стопорный винт, расположенным перпендикулярно плоскости, проходящей через оси шейки и ножки, кожух выполнен в виде полого конуса, с внутренней поверхностью, конгруэнтной поверхности упомянутого стержня, и имеет в подвертельной части шестигранную наружную поверхность, а на внутренней поверхности - резьбу, ответную резьбе цилиндрического стержня, вдоль ребра упомянутой шестигранной поверхности установлен плоский индикатор направления шейки, а на противоположных гранях упомянутой шестигранной поверхности, параллельных плоскости упомянутого индикатора, выполнены перпендикулярно сквозные, соосные отверстия под стопорный винт, последние сосны упомянутому резьбовому каналу, кроме того, кожух выполнен с окнами, у которых по верхним границам закреплены одним из своих узких торцов лепестки в виде внутренней и наружной плоских пружин, наложенных друг на друга, наружные плоские пружины выполнены прямыми и закрывают окна без выступания наружу, а внутренние пружины выполнены изогнутыми с выпуклостью, при этом последняя обращена выпуклостью вовнутрь, и располагается в полости кожуха ножки, причем при введении конического стержня в кожух, внутренние плоские пружины отклоняют наружные плоские пружины кнаружи за пределы окон.