СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА СЪЕМНОЙ МЕТАЛЛОПОЛИМЕРНОЙ КОНСТРУКЦИЕЙ Российский патент 2008 года по МПК A61C13/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при непосредственном (послеоперационном) протезировании полости рта пациентов с частичной потерей зубов с применением съемных металлополимерных конструкций зубных протезов.

Потеря зубов и связанные с этим нарушения функции жевания, речи, внешнего вида отрицательно сказываются на самочувствии пациента, а в ряде случаев приводят к временному прекращению профессиональной деятельности (преподаватели, артисты, дикторы), поэтому в стоматологии стоит задача как можно быстрее помочь пациенту восполнить образовавшийся дефект зубного ряда. Сократить время нарушения эстетических норм, функции жевания, глотания, речи, уменьшить опасность перегрузки пародонта сохранившихся зубов и потери фиксированной межальвеолярной высоты, влекущих за собой изменения мышц и височно-нижнечелюстного сустава, позволяет непосредственное, или послеоперационное, протезирование, при котором съемный протез накладывают сразу же после операции.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ непосредственного (послеоперационного) протезирования пациентов после множественного удаления зубов или различных операций на челюстях с применением примитивного пластмассового пластиночного протеза в качестве временной конструкции (Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1978 г., с.198, 199 - прототип). В указанном способе протезирования оттиски челюстей пациента получают до удаления зубов (или иной операции на челюстях), отливают гипсовые модели челюстей, на которых срезают зубы, подлежащие удалению. Далее проводят моделирование будущего временного протеза при помощи базисного воска и искусственных зубов, а затем осуществляют замену воска на пластмассу (например, стомалит или другие пластмассы акрилового ряда) по традиционной технологии. При непосредственном протезировании протез накладывают в полость рта пациента на операционном столе (кресле) сразу после операции или в течение первых 24 часов после нее.

Недостатками известного способа являются: невозможность точного воссоздания рельефа слизистой оболочки на пластмассовом протезе, а также недостаточное предотвращение функциональной перегрузки пародонта и деформации зубных рядов, что снижает лечебно-профилактическое действие протеза. К недостаткам известного способа-прототипа относится также то, что он не предусматривает использование временной конструкции протеза при дальнейшем протезировании на стадии изготовления постоянной конструкции протеза.

Известно, что через 3-6 месяцев после наложения временной конструкции протеза проводят отдаленное протезирование постоянным съемным зубным протезом по традиционной технологии любой из известных конструкций, например металлополимерной, каркас которой получают методом литья из кобальтохромового сплава по предварительно созданной модели протеза, учитывающей топографию дефекта зубного ряда, а также расположение и состояние сохранившихся зубов. (Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург: Фолиант, 2002 г., с.203-219, 252-257, 266; а.с. №1595503, МПК⁵ А61С 13/00, Б.И. №36, опубл. 30.09.90).

Задачей предлагаемого технического решения является повышение эффективности лечебно-профилактического действия протеза на ранней послеоперационной стадии ортопедического лечения больных за счет надежного шинирования сохранившихся зубов, предотвращения функциональной перегрузки пародонта и деформации зубных рядов, суммарного удешевления способа протезирования при повышении его качества, а также сокращение времени протезирования постоянной конструкцией протеза и сроков адаптации пациента к ней.

Поставленная задача достигается тем, что в способе протезирования полости рта съемной металлополимерной конструкцией, включающем стадию непосредственного (послеоперационного) протезирования с использованием съемной временной конструкции протеза, которую создают путем получения оттисков челюстей пациента до удаления зубов или других операций на челюстях, отливки гипсовых моделей челюстей, срезания на них зубов, подлежащих удалению, моделирования временного протеза при помощи базисного воска и искусственных зубов с последующей заменой воска на базисный материал, содержащий полимер медицинского назначения, и накладывают в полость рта пациента на операционном столе (кресле) сразу после операции или в течение первых 24 часов после нее, согласно изобретению на стадии непосредственного протезирования используют съемную металлополимерную конструкцию, включающую литой каркас из кобальтохромового сплава, содержащий дугу или базис, которые снабжены шинирующими элементами, и применяют указанную конструкцию в качестве постоянного зубного протеза после проведения по мере необходимости незначительной коррекции внутреннего рельефа протеза.

Заявляемый способ предусматривает применение съемного металлополимерного протеза в качестве временного (непосредственного), а затем и в качестве постоянного протеза у пациентов после множественного удаления зубов и других операций на челюстях. Способ позволяет создавать наиболее дорогостоящую и трудоемкую часть металлополимерной конструкции протеза - его литой каркас из кобальтохромового сплава до операции и использовать его как в непосредственном (временном), так и в постоянном (отдаленном) протезе. Это значительно повышает эффективность и лечебно-профилактическое действие протеза на первой (послеоперационной) стадии, так как он обладает значительно меньшим побочным действием, чем традиционный примитивный пластмассовый протез, дает возможность надежно шинировать сохранившиеся зубы и предотвратить функциональную перегрузку пародонта и деформацию зубных рядов, обусловленные смещением после проведенной операции и во время заживления постэкстракционной раны. Способ позволяет существенно сократить время, необходимое для создания постоянной конструкции протеза, суммарно удешевить и повысить ее качество, а также уменьшить сроки адаптации пациента к постоянному протезу.

Отличием предлагаемого способа протезирования является:

1) в качестве непосредственного используют металлополимерный шинирующий, с надежной опорой на твердых тканях зубов протез, который по сравнению с традиционным примитивным полимерным протезом (прототипом) обладает большими эстетическими и функциональными свойствами, а также высокой точностью соответствия тканям протезного ложа;

2) литой каркас будущего протеза создается не в отдаленные сроки, а до операции и используется как для непосредственного, так и для постоянного протеза;

3) использование литого каркаса с включенными в его конструкцию шинирующими элементами, делает возможной иммобилизацию сохранившихся зубов, а входящие в каркас опорные элементы (дуга или базис из кобальтохромового сплава) позволяют оптимально распределить нагрузку на пародонт оставшихся зубов.

При исследовании известного уровня техники не было выявлено аналогичных технических решений, которые характеризовались бы идентичной совокупностью существенных признаков с достижением такого же технического результата, какой получен в предлагаемом техническом решении, что позволяет сделать вывод о его соответствии критериям «новизна» и «изобретательский уровень». Заявляемый способ может быть реализован в ортопедической стоматологии при протезировании путем изготовления съемных конструкций зубных протезов с использованием известных материалов и технических средств, что говорит о соответствии предлагаемого технического решения критерию "промышленная применимость".

Пример осуществления способа.

Создание протезов в соответствии с предлагаемым способом протезирования проводят в следующей последовательности.

До удаления зубов (или иной операции на челюстях) получают оттиски и создают гипсовые модели челюстей пациента. Затем на гипсовых моделях челюстей срезают зубы, подлежащие удалению, и моделируют каркас будущего протеза с учетом топографии дефекта зубного ряда, а также расположения и состояния сохранившихся зубов. Каркас, включающий дугу или металлический базис и шинирующие элементы (например, кламмеры, атачмены), изготавливают методом литья из кобальтохромового сплава по известной технологии (Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург: Фолиант, 2002 г., с.252-257). После этого выполняют восковую модель будущего непосредственного протеза с искусственными зубами, а затем осуществляют замену воска базисным полимером медицинского назначения, например стомалитом или другими пластмассами акрилового ряда) по традиционной технологии, шлифуют и полируют готовый протез и накладывают в полость рта пациента сразу после операции или не позднее 24 часов с момента проведения операции. Для крепления пластмассовой основы (базиса) в каркасе использовали петлевидные и сетчатые ретенционные решетки.

Через 2 недели после множественного удаления зубов (или иной операции на челюстях) и наложения протеза рельеф протезного ложа в этой области может подвергнуться существенным изменениям, что связано с процессом заживления лунок удаленных зубов и эпителизацией раневой поверхности слизистой оболочки. Для обеспечения точного соответствия внутреннего рельефа непосредственного протеза рельефу протезного ложа выполняют его реставрацию, заключающуюся в коррекции внутреннего рельефа протеза при помощи новой порции полимера. Далее, при необходимости, реставрацию протеза можно выполнить еще 1-2 раза в отдаленные сроки. После этого отдаленное протезирование, традиционно проводимое через 3-6 месяцев после множественного удаления зубов пациента (или иной операции на челюстях), не требуется. Полученный протез является постоянной конструкцией.

Клинические испытания протезов проводили на кафедре ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Клинический пример №1

Проводили непосредственное протезирование 50 пациентов (19 муж., 31 жен.). Основным диагнозом больных указанной группы была травматическая окклюзия на фоне хронического разлитого пародонтита средней (у 16 человек) и тяжелой (у 34 пациентов) степени. Кроме того, у 24 человек указанное заболевание осложнялось частичной потерей зубов, а у 18 больных - патологией твердых тканей зубов.

План лечения пациентов указанной группы включал удаление зубов, обладающих высокой степенью подвижности, с проведением непосредственного протезирования при помощи съемных металлополимерных конструкций с шинируюшими элементами, изготовленных по описанной выше методике.

Данные клинического осмотра через 30 дней после операции и наложения непосредственного протеза позволяли сделать вывод об удовлетворительной эпителизации постэкстракционной раны, а также об удовлетворительном состоянии сохранившихся, в том числе опорных, зубов. При этом подвижность сохранившихся зубов отсутствует, отделяемого из патологических зубодесневых карманов нет. Все пациенты, пользующиеся протезом, указали на то, что привыкание наступило в течение 10-12 дней.

При проведении контрольного осмотра по прошествии года пациенты жалоб не предъявляли. При осмотре было установлено, что протез соответствует функциональным и эстетическим требованиям.

Клинический пример №2

Проводили непосредственное протезирование 24 пациентов (9 муж., 15 жен.). Основным диагнозом у больных указанной группы был хронический гранулематозный периодонтит, а также кисты в области верхушек корней разрушенных зубов.

План лечения пациентов указанной группы включал удаление корней зубов и проведение непосредственного ортопедического лечения при помощи съемных металлополимерных протезов.

Результаты клинического осмотра через 12 дней после операции и наложения непосредственного протеза позволяют сделать вывод об удовлетворительной эпителизации постэкстракционной раны.

Контрольный осмотр через 4 недели позволил сделать вывод о необходимости коррекции внутреннего рельефа непосредственного протеза, поскольку имела место атрофия костной ткани челюсти в области удаленных зубов. После проведенной коррекции протеза, заключающейся в добавлении в указанной области новой порции пластмассы, было достигнуто точное прилегание протеза к тканям протезного ложа. Пациенты отметили, что привыкание к протезу наступило в течение двух недель.

При проведении контрольного осмотра через 2 месяца после операции вновь было установлено неплотное прилегание протеза к тканям протезного ложа, вызванное атрофией костной ткани челюсти в области оперативного вмешательства. Повторная коррекция внутреннего рельефа протеза путем добавления новой порции полимера позволила обеспечить удовлетворительные функциональные качества съемного протеза.

При проведении контрольного осмотра по прошествии года пациенты жалоб не предъявляли. При осмотре было установлено, что протез соответствует функциональным и эстетическим требованиям.

Клинический пример №3

Пациент Д., 46 лет. При осмотре полости рта пациента на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в области 14, 13, 12, 11 зубов (по классификации ВОЗ) было обнаружено плотное безболезненное образование округлой формы розового цвета, ˜12 мм в диаметре. Первый премоляр, клык и боковой резец имели большие кариозные полости в пришеечной области. Рентгенологическое обследование указанной области выявило наличие хронического гранулематозного периодонтита в области 14, 12 и 11 зубов; патологии костной ткани альвеолярного отростка не обнаружено. На основании проведенного клинического и рентгенологического обследования пациенту был поставлен основной диагноз - фиброматозный эпулис верхней челюсти справа.

План лечения пациента Д. предусматривал удаление блоком 14, 13, 12, 11 зубов и иссечение образования в пределах непораженных тканей, а также проведение непосредственного протезирования с применением съемного металлополимерного протеза, включающего кобальтохромовый каркас, содержащий дугу и шинирующии элементы (кламмеры типа Аккера) и полимерную основу (базис) из пластмассы акрилового ряда с искусственными зубами. Для крепления пластмассового базиса в каркасе использовали сетчатые ретанционные решетки.

При клиническом осмотре через 15 дней после операции и наложения непосредственного протеза наблюдалась эпителизация раны. Пациент отметил, что наступило привыкание к протезу.

Контрольный осмотр через 6 недель выявил необходимость коррекции внутреннего рельефа непосредственного протеза, поскольку имела место атрофия костной ткани челюсти в области удаленных зубов. После проведенной коррекции внутреннего рельефа протеза, заключающейся в добавлении в области атрофии новой порции пластмассы, было достигнуто точное прилегание протеза к тканям протезного ложа.

Повторный контрольный осмотр через 2 месяца после операции вновь обнаружил неточное соответствие полимерной основы протеза тканям протезного ложа, что было вызвано произошедшей атрофией костной ткани челюсти в операционной области. Повторная коррекция внутреннего рельефа протеза (добавление новой порции базисной пластмассы) позволила обеспечить требуемое плотное прилегание съемного протеза к тканям протезного ложа.

Пациент Д. успешно пользуется созданным протезом в течение 1,5 лет. При проведении контрольного осмотра было установлено, что протез соответствует функциональным и эстетическим требованиям.

Таким образом, заявляемый способ протезирования повышает эффективность и лечебно-профилактическое действие протеза на первой (послеоперационной) стадии дает возможность надежно шинировать сохранившиеся зубы и предотвратить функциональную перегрузку пародонта и деформацию зубных рядов. Способ позволяет создавать наиболее дорогостоящую и трудоемкую часть конструкции протеза - его литой каркас до операции и использовать его как в непосредственном (временном), так и в постоянном (отдаленном) протезе, тем самым существенно сокращая время, необходимое для создания постоянной конструкции протеза, а также уменьшая сроки адаптации пациента к постоянному протезу и суммарно удешевляя его.

Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть применимо для протезирования полости рта съемной металлополимерной конструкцией. Получают оттиски челюстей пациента. Отливают гипсовые модели челюстей и срезают на них зубы, подлежащие удалению. Накладывают протез в полость рта пациента на операционном столе или кресле сразу после операции или в течение первых 24 часов после нее. Используют на стадии непосредственного протезирования съемную металлополимерную конструкцию, включающую литой каркас из кобальтохромового сплава, содержащий дугу или базис, которые снабжены шинирующими элементами. Применяют указанную конструкцию в качестве постоянного зубного протеза после проведения по мере необходимости незначительной коррекции внутреннего рельефа протеза. Способ позволяет сократить срок адаптации к протезу, предотвратить функциональную перегрузку и деформацию зубных рядов.

Способ протезирования полости рта съемной металлополимерной конструкцией, включающий стадию непосредственного (послеоперационного) протезирования с использованием съемной временной конструкции протеза, которую создают путем получения оттисков челюстей пациента до удаления зубов или других операций на челюстях, отливки гипсовых моделей челюстей, срезания на них зубов, подлежащих удалению, моделирования временного протеза при помощи базисного воска и искусственных зубов с последующей заменой воска на базисный материал, содержащий полимер медицинского назначения, и накладывают в полость рта пациента на операционном столе или кресле сразу после операции или в течение первых 24 ч после нее, отличающийся тем, что на стадии непосредственного протезирования используют съемную металлополимерную конструкцию, включающую литой каркас из кобальтохромового сплава, содержащий дугу или базис, которые снабжены шинирующими элементами, и применяют указанную конструкцию в качестве постоянного зубного протеза после проведения по мере необходимости незначительной коррекции внутреннего рельефа протеза.