СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2008 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2333728C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями связочного аппарата коленного сустава.

Известен способ лечения застарелых отрывов передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава, включающий формирование костных каналов в мыщелках бедра и большеберцовой кости, проведение через каналы имплантата и фиксацию свободных концов имплантата у выхода каналов, отличающийся тем, что сохранившуюся часть длинной культи передней крестообразной связки отделяют от задней крестообразной связки и проводят имплантат, например синтетический, внутри культи передней крестообразной связки по всей ее длине [патент 2249437 РФ, МПК7 А61В 17/56. Способ лечения отрывов передней крестообразной связки коленного сустава].

Известен способ лечения ПКС сустава путем замещения связки имплантатом и его окутывания лоскутом на питающей ножке, отличающийся тем, что лоскут для окутывания имплантата выкраивают из синовиально-жировой ткани, располагающейся на передней поверхности задней крестообразной связки и крыши межмыщелковой ямки с захватом поверхностного слоя задней крестообразной связки [патент 2259173 РФ, 7 МПК А61В 17/56. Способ лечения повреждений передней крестообразной связки коленного сустава]. При обнаружении во время диагностической артроскопии (или артротомии) коротких культей ПКС или полного ее отсутствия проводится замещение связки одним из имплантатов (ауто-, алло-, синтетическим).

На сегодняшний день в практической медицине зарекомендовали себя два способа реконструкции передней крестообразной связки. С помощью артроскопической операции коленного сустава обследуется полость коленного сустава и устанавливается повреждение. Последнее (на хряще, на менисках) устраняется и проводится замещающая пластика ПКС. В первом варианте свободным аутотрансплантатом служит средняя треть сухожилия надколенника, во втором - полусухожильная мышца.

Общим недостатком известных технических решений является непременное условие вскрытия полости сустава для проведения реконструктивных мероприятий.

Однако в практике артротомия неминуемо провоцирует явления синовита в послеоперационный период и является провоцирующим фактором преждевременного развития деформирующего артроза коленного сустава.

Вопросам реконструкции передней крестообразной связки и возможным осложнениям после вмешательств в сустав, в том числе и щадящих - артроскопических, уделяется большое внимание [см., например: Dawn Т. Gulick, Heather N.Yoder. Anterior cruciate ligament reconstruction: clinical outcomes of patella tendon and hamstring tendon grafts: review article // Journal of Sports Science and Medicine. 2002. V.1. P.63-71].

Известны способы наружной экстраартикулярной аутопластики связочного аппарата коленного сустава при его передней нестабильности. При этом из части илиотибиального тракта (ИТТ) формируют "латеральную феморотибиальную связку", дублирующую функцию поврежденной передней крестообразной связки.

Известен способ тенодеза ИТТ с чрескостной шовной фиксацией к мыщелку бедренной кости [Andrews J.R., Morin В. Surgical treatment of anterolateral rotatory instability // Am. J. Sports Med. 1985. V.73. P.112-119]. Недостатком способа является значительная травматизация околосуставных тканей при формировании поперечных трансмыщелковых каналов для проведения концов нитей.

Известен способ выделения средней полоски ИТТ и фиксации ее двумя винтами к наружному мыщелку бедренной кости [Muller W. The knee. Form, function and ligament reconstruction. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer, 1983]. К недостаткам способа относится возможность прорезывания фиксирующих винтов при движениях в суставе.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков является способ лечения передней нестабильности коленного сустава, включающий продольное рассечение илиотибиального тракта, выделение его полоски и последующую фиксацию ее к бедренной кости, отличающийся тем, что дорсальную полоску илиотибиального тракта выделяют рассечением тракта от бугорка Gerdy до дистального края латеральной межмышечной перегородки бедра, прошивают выделенную полоску снизу вверх по Bunnel нитью из нерассасывающегося материала, а свободные концы нити с натяжением завязывают на шейке винта, установленного в бедренной кости, непосредственно у волокон Kaplan [патент 2217087 РФ, 7 МПК А61В 17/56. Способ лечения посттравматической передней нестабильности коленного сустава].

Недостатком способа также является дополнительная травматизация тканей и риск послеоперационных осложнений при введении инородных объектов: винта и шовных материалов.

При выполнении сухожильно-мышечных транспозиций не должна значительно страдать функция того сегмента конечности, откуда взят для перемещения сухожильно-мышечный комплекс.

Известно, что сухожилие полусухожильной мышцы хорошо переносится и взятие его менее травматично для пациента.

Исходя из анализа существующего уровня технологий лечения и выявленных недостатков, присущих известным способам, нами поставлена задача снижения травматичности вмешательства при повреждении ПКС за счет одномоментного восстановления функции коленного сустава посредством транспозиции полусухожильной мышцы без вторжения непосредственно в самый сустав.

На чертеже показан перенос сухожилий полусухожильной мышцы к новому месту крепления - бугристости большеберцовой кости.

Способ осуществляется следующим образом. При разогнутом коленном суставе через кожный, не нарушая целостность капсулы 1 сустава, косой разрез по передневнутренней поверхности коленного сустава, идущий от внутреннего мыщелка 2 большеберцовой кости к передней поверхности верхней трети голени, осуществляют доступ к сухожилию полусухожильной мышцы 3. Выделяют периферический конец полусухожильной мышцы в месте образования так называемой поверхностной «гусиной лапки», per anserinus superficialis. Периферический конец сухожилия мышцы с натяжением, дублирующим функцию передней крестообразной связки, подшивают к бугристости 4 большеберцовой кости поднадкостничным швом 5. Периферический конец может быть предварительно отсечен от «гусиной лапки» или просто дополнительно прикреплен в зависимости от индивидуальной анатомии сухожильно-мышечного аппарата пациента. На операционном столе тестируют сустав на стабильность и ограничение движений. Рану ушивают. Сустав фиксируют гипсовой лонгетой на 3-5 недель. Реабилитационные мероприятия включают традиционные лечебную физкультуру и физиолечение.

Пример 1

Больной В., 42 года. Поступил в больницу в сентябре 2004 года с диагнозом застарелое повреждение передней крестообразной связки левого коленного сустава. На МРТ-исследовании от августа 2004 г. - полный разрыв передней крестообразной связки. Оперирован в конце сентября по вышеупомянутой методике. Произведена транспозиция предварительно отсеченного конца полусухожильной мышцы к бугристости большеберцовой кости. Иммобилизация синтетическим тутором на 5 нед. Затем курс реабилитации - ЛФК, ФТЛ. Вернулся к труду через 1,5 месяца. Водитель маршрутного такси. При тестировании: синдром "выдвижного ящика" неотчетливый; сгибание в левом коленном суставе от 0° до 130°.

Пример 2

Больной И., 16 лет. Поступил с диагнозом повреждение передней крестообразной связки правого коленного сустава после ДТП в сентябре 2006 года. Оперирован (дополнительная фиксация) в декабре 2006 года по вышеупомянутой методике после МРТ-исследования. Гипсовый тутор снят в конце января. Вернулся к школьной программе с посещением физкультуры в начале февраля. При тестировании: синдром "баллотирования" надколенника отрицательный, ходит свободно, сгибание в коленном суставе от 0° до 165°. Посещает бассейн.

Предлагаемая методика малотравматична, малообъемна, а восстановление функции сустава происходит в короткие сроки.

Похожие патенты RU2333728C1

название год авторы номер документа
Способ хирургической реконструкции передне-ротационных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки 2020
  • Заяц Виталий Викторович
RU2731423C1
Способ хирургической реконструкции передней крестообразной связки и передне-латерального капсульно-связочного комплекса коленного сустава 2020
  • Заяц Виталий Викторович
RU2731422C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ И НАРУЖНОЙ БОКОВОЙ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА 2010
  • Кожевников Евгений Владимирович
  • Баженов Павел Александрович
RU2430696C1
Способ одномоментной пластики передней крестообразной и латеральной передне-боковой связок коленного сустава у пациентов с комбинированной нестабильностью коленного сустава 2018
  • Эпштейн Алёна Александровна
  • Призов Алексей Петрович
  • Лазко Федор Леонидович
  • Загородний Николай Васильевич
RU2701776C2
СПОСОБ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЧАСТИЧНО ПОВРЕЖДЕННОЙ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2008
  • Кузнецов Игорь Александрович
  • Рыбин Александр Владимирович
  • Рябинин Михаил Владимирович
  • Фролов Игорь Валерьевич
RU2370231C1
Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава 2019
  • Бальжинимаев Доржи Баирович
  • Михайлов Иван Николаевич
  • Пусева Марина Эдуардовна
  • Пономаренко Николай Сергеевич
  • Монастырев Василий Владимирович
RU2717369C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2007
  • Котельников Геннадий Петрович
  • Чернов Алексей Петрович
  • Ардатов Сергей Владимирович
  • Кесян Эдгар Маргосович
RU2347541C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА 2009
  • Гусев Антон Иванович
RU2412667C1
Способ реконструкции передне-латеральной связки коленного сустава 2019
  • Хоминец Владимир Васильевич
  • Федоров Роман Александрович
  • Гранкин Алексей Сергеевич
  • Рикун Олег Владимирович
  • Конокотин Дмитрий Александрович
RU2734990C1
СПОСОБ ЗАДНЕЛАТЕРАЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2022
  • Разанков Андрей Геннадьевич
  • Зайцев Руслан Валерьевич
  • Белов Михаил Викторович
RU2814005C1

Реферат патента 2008 года СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями передней крестообразной связки коленного сустава. При доступе через кожный разрез выделяют периферический конец полусухожильной мышцы. Осуществляют его транспозицию и фиксируют с натяжением к бугристости большеберцовой кости поднадкостничным швом. Периферический конец полусухожильной мышцы предварительно отсекают. Способ обеспечивает одномоментное восстановление функции коленного сустава в короткий срок без вторжения непосредственно в сам сустав, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Формула изобретения RU 2 333 728 C1

1. Способ восстановления функции коленного сустава при повреждении передней крестообразной связки, включающий внесуставное выделение несвободного аутотрансплантата и последующую его фиксацию к новому месту прикрепления, отличающийся тем, что при доступе через кожный разрез выделяют периферический конец полусухожильной мышцы, осуществляют его транспозицию и фиксируют с натяжением к бугристости большеберцовой кости поднадкостничным швом.2. Способ восстановления функции коленного сустава по п.1, отличающийся тем, что периферический конец полусухожильной мышцы предварительно отсекают.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2333728C1

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2002
  • Кудрявцев А.И.
  • Плаксейчук Ю.А.
RU2217087C1
RU 2000119348/14 А, 10.08.2003
КОТЕЛЬНИКОВ Г.П
и др
Нестабильность коленного сустава
- Самара, 2001, с.151
HANGODY L "Management of recurrent patellar dislocation by semitendinous muscle transfer" Magy Traumatol Orthop Helyreallito Seb
Циркуль-угломер 1920
  • Казаков П.И.
SU1991A1

RU 2 333 728 C1

Авторы

Гусев Антон Иванович

Даты

2008-09-20Публикация

2007-03-15Подача