СПОСОБ ЗАДНЕЛАТЕРАЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61B1/317 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам лечения повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, и может быть использовано для лечения разрывов заднелатерального стабилизирующего комплекса.

Известен способ полностью артроскопической методики неанатомической реконструкции сухожилия подколенной мышцы с использованием трансплантата сухожилия полусухожильной мышцы, предложенной Feng Н. и др. (Feng Н, Hong L, Geng XS, Zhang H, Wang XS, Zhang J. Posterolateral sling reconstruction of the popliteus tendon: an all-arthroscopic technique. Arthroscopy. 2009; 25(7): 800-805. doi: 10.1016/j.arthro.2008.12.019.). Сначала они сформировали бедренный канал в проекции крепления подколенной мышцы через переднелатеральный и верхний переднелатеральный (парапателлярный) портал. Затем, посредством транссептальной визуализации заднелатерального угла через заднемедиальный портал, задний рог латерального мениска был отделен от задней капсулы, показывая подколенную мышцу и ее мышечно-сухожильное соединение. Вводя большеберцовый направитель для пластики передней крестообразной связки через заднелатеральный портал и ориентируясь на область подколенного мышечно-сухожильного соединения, был создан большеберцовый туннель для сверления. Сухожильный трансплантат сначала фиксировали к бедренному туннелю, затем к большеберцовому туннелю, следуя за нативным сухожилием подколенной мышцы. Авторы описали свои ранние клинические результаты как многообещающие, в том числе 6 случаев, в которых восстановление стабильности наружной ротации большеберцовой кости было столь же эффективным, как и при сопоставимых открытых методах. Данные последующего наблюдения или подробные результаты недоступны. Недостатками метода являются относительно большая травматичность, техническая сложность, повышенные требования к навыкам хирурга, отсутствие восстановления динамической стабилизирующей функции подколенной мышцы.

Известна неанатомическая методика пластики подколенного сухожилия с помощью трансплантата, предложенная Шулеповым Д.А. и др. в 2020 году (Шулепов Д.А., Салихов М.Р., Злобин О.В. Метод артроскопического оперативного лечения пациентов с зад не латеральной ротационной нестабильностью коленного сустава // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - №5). Они предлагают производить данную операцию совместно с пластикой задней крестообразной связки. Опубликованы положительные результаты лечения 10 пациентов. Авторы не используют заднемедиальный транссептальный портал, поэтому травматичность уменьшается, в остальном недостатки те же, как в предыдущей методике.

Известна анатомическая артроскопическая реконструкция статической функции подколенного комплекса, называемая «шунтом подколенного сухожилия», которая была описана Frosch K.Н. и др. (Frosch K.Н., Akoto R., Heitmann M., Enderle E., Giannakos A., Preiss A. Arthroscopic reconstruction of the popliteus complex: accuracy and reproducibility of a new surgical technique. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23(10): 3114-3120). В исследовании на кадаверах они разработали метод артроскопической анатомической реконструкции статической стабилизирующей функции сухожилия подколенной мышцы. Было использовано шесть артроскопических портов, в том числе заднемедиальный и заднелатеральный портал в качестве транссептального доступа для визуализации сухожилия подколенной мышцы и ее большеберцовой борозды. Большеберцовый туннель в их методике направляется на дистальную треть подколенной мышцы. Для бедренного туннеля используют высокий переднелатеральный (парапателлярный латеральный) порталы для визуализации бедренного футпринта подколенной мышцы. Протягивают и фиксируют к большеберцовой кости и латеральному мыщелку бедренной кости сухожильный трансплантат длиной 11-12 см. В 2016 году Frosch K.Н. и соавт. представили клинические результаты первых 19 пациентов, перенесших операцию подколенного шунта в сочетании с реконструкцией ЗКС по поводу повреждений 2-го типа. Осложнений, связанных с методикой, не было, поперечная разница в заднем выдвижном ящике уменьшилась с 13,3±1,9 мм (до операции) до 2,9±2,2 мм, а циферблатный тест был отрицательным у 10 из 12 пациентов. Недостатками метода являются относительно большая травматичность, повышенные требования к навыкам хирурга, отсутствие восстановления динамической стабилизирующей функции подколенной мышцы.

Известна методика устранения ротационной нестабильности посредством анатомической реконструкции подколенно-малоберцовой связки, представленный Song G.Y. и др. (Song G.Y., Zhang Н., Zhang J., Li Y., Feng H. Anatomical popliteofibular ligament reconstruction of the knee joints: an all-arthroscopic technique. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23(10): 2925-2929). В отличие от Frosch K.Н. и соавт., их техника основана на туннельном сверлении малоберцовой кости. Через стандартный переднелатеральный порт устанавливается вспомогательный латеральный порт рядом с бедренным футпринтом подколенной. Бедренный тоннель просверливают в центре футринта сверлом 6-7 мм на глубину 25 мм. Для создания малоберцового туннеля авторы также полагаются на транссептальный доступ, описанный Ahn J.H. с соавт.(Ahn J.H., На C.W. Posterior trans-septal portal for arthroscopic surgery of the knee joint. Arthroscopy. 2000; 16(7): 774-779). После идентификации подколенного мышечно-сухожильного соединения задний рог латерального мениска отделяют от задней капсулы, чтобы получить визуализацию проксимального большеберцово-малоберцового сустава и места прикрепления малоберцовоподколенной связки. С помощью большеберцового направителя передней крестообразной связки просверливают туннель диаметром 6 мм от передней коры малоберцовой кости к задней головке малоберцовой кости в месте введения малоберцовоподколенной связки. Полусухожильный трансплантат (альтернативно аллотрансплантат длинной малоберцовой мышцы) проводят через малоберцовый туннель спереди назад и по направлению к бедренной впадине, где он фиксируется биорассасывающимся винтом (7 мм). Наконец, после натяжения трансплантат фиксируют интерференционным винтом (7 мм), направленным к задней апертуре малоберцовой кости при 30° сгибания колена и нейтральной ротации. Авторы описывают использование этой методики у одного пациента, который перенес переднемедиальный удар по колену с последующей дорсальной (устраненной реконструкцией задней крестообразной связки) и ротационной нестабильностью. Через два года после операции его задний выдвижной ящик (3,8 мм против 11,8 мм до операции) и наружная ротация (4° против 16° до операции) показали удовлетворительные результаты, и он возобновил все занятия спортом. Недостатками метода являются отсутствие восстановления динамической стабилизирующей функции подколенной мышцы, ограниченность показаний метода, большая травматичность.

Известна артроскопическая техника неанатомической реконструкции в случаях изолированной заднебоковой ротационной нестабильности, описанная в 2017 году Ohnishi Y. с соавт.(Ohnishi Y., Pascual-Garrido С, Kumagae Н., Sakai A., Uchida S. Arthroscopic technique for isolated posterolateral rotational instability of the knee. Arthrosc Tech. 2017; 6(2): e291-e295.). Они описали стабилизацию заднелатеральной суставной капсулы посредством стягивания и прикрепления латерального мениска к латеральному плато большеберцовой кости. Эта процедура была признана подходящей для пациентов с хронической заднелатеральной ротационной нестабильностью при отсутствии значительных повреждений задней крестообразной связки, сухожилия подколенной мышцы и латеральной коллатеральной связки. Через срединно-латеральный портал (точное место не указано) край латерального плато большеберцовой кости обрабатывают буром и накладывают два якорных фиксатора вентральнее и дорсальнее подколенной щели. Затем швы проводят через подколенно-менисковые волокна и заднелатеральную капсулу сустава снизу вверх и капсулу затягивают. Недостатком методики являются неанатомичность и ограничение нормального движения латерального мениска.

Известна анатомическая реконструкция заднелатерального угла на основе малоберцовой кости (методика по Арсьеро), которую разработал Frings J. и др. (Frings J., Kolb J.P., Drenck T.C., Krause M., Aim L., Akoto R., Frosch K.H. Anatomic reconstruction of the posterolateral corner: an all-arthroscopic technique. Arthrosc Tech. 2019; 8(2): el53-el61). Авторы этой техники были вдохновлены открытой хирургической процедурой, описанной Arciero R.A. (Arciero R.A. Anatomic posterolateral corner knee reconstruction. Arthroscopy. 2005; 21(9): 1147), которая показала хорошие биомеханические и клинические результаты. В этой методике, аналогично шунтированию сухожилия подколенной мышцы Frosch K.Н. с соавт., транссептальное отображение заднелатерального угла через заднемедиальный портал является ключевым, поскольку оно позволяет обнажить заднемедиальную поверхность малоберцовой кости при прямой визуализации. После препарирования головки малоберцовой кости с помощью направителя в переднелатеральном-заднемедиальном направлении под артроскопическим контролем сверлят туннель. После этого визуализировали бедренные футпринты подколенного сухожилия и латеральной коллатеральной связки через высокий переднелатеральный портал, а в центре футпринтов сверлят два бедренных туннеля. Затем армированный трансплантат сухожилия тонкой и полу сухожильной мышцы с минимальной длиной 20 см сначала фиксируют к бедренному футпринту подколенного сухожилия, а затем перемещают по нативному ходу подколенной мышцы, через малоберцовый туннель от заднемедиального к переднелатеральному и, наконец, прикрепляли к бедренному футпринту латеральной коллатеральной связки. Фиксация трансплантата осуществляется интерферентными винтами в малоберцовой кости и в бедренной кости также под разными углами сгибания. Недостатками методики являются травматичность, необходимость использования большого количества фиксаторов, риск неврологических осложнений, восстановление только статического компонента латеральной системы стабилизации.

Известна модификацию этой методики, описанная Ahn J.H. и др. в 2019 году (Ahn J.H., Wang J.H., Lee S.Y., Rhyu I.J., Suh D.W., Jang K.M. Arthroscopic-assisted anatomical reconstruction of the posterolateral corner of the knee joint. Knee. 2019; 26(5): 1136-1142). В дополнение к транссептальному доступу устанавливается вспомогательный нижний заднелатеральный портал чуть выше задневерхней части головки малоберцовой кости. Туннель для малоберцового тоннеля размещается так же, как у Frings J. с соавт. Бедренные туннели располагаются в одних и тех же точках входа, но направляются конвергентно для создания сообщающегося костного туннеля. Сухожильный трансплантат проходит через этот подкорковый бедренный туннель, который делит его на части подколенного сухожилия и латеральной коллатеральной связки. Часть трансплантата латеральной коллатеральной связки проводят через малоберцовый туннель от переднелатерального к заднемедиальному. Затем часть трансплантата подколенного сухожилия протягивают по нативному ходу подколенной мышцы, через проволоку-петлю, прикрепленную к мышечно-сухожильному соединению подколенной, и, в конечном счете, через малоберцовый туннель от заднемедиального к переднелатеральному. Наконец, концы трансплантата фиксируют к малоберцовому туннелю двумя интерферентными винтами с обоих концов туннеля при 30° сгибания колена. Недостатки этой модификации такие же, как у изначальной методики Frings J., большая травматичность и восстановление только статической составляющей системы стабилизации.

Известна методика, описанная Liu Р. с соавт. в 2020 году (Liu P., Gong X., Zhang J., Ао Y. Anatomic, all-arthroscopic reconstruction of posterolateral corner of the knee: a cadaveric biomechanical study. Arthroscopy. 2020; 36(4): 1121-1131), но вместо использования транссептального доступа артроскопическая визуализация заднелатерального угла становится возможной путем установления заднелатерального порта на 5 мм выше и кзади от кончика малоберцового шиловидного отростка при артроскопической визуализации из высокого латерального порта на бедренном футпринте подколенного сухожилия, поэтому эта визуализация, вероятно, ограничена по сравнению с транссептальной проекцией. Через заднелатеральный порт место прикрепления малоберцовой кости обнажается после радиочастотной обработки. Сверление тоннеля выполняется аналогичным образом с помощью устройства для наведения передней крестообразной связки, затем сухожильный трансплантат сначала фиксируется к головке малоберцовой кости биорассасывающимся винтом 6 × 23 мм, а затем фиксируется к туннелю латеральной коллатеральной связки бедренной кости при 0° сгибания колена и бедренный туннель подколенной мышцы при 30° сгибания. Авторы провели биомеханическую оценку их артроскопической реконструкции, которая показала значительное уменьшение варусной деформации, наружной, ротационной и задней нестабильности при 15° и 30° сгибания, что привело к отсутствию существенных различий в стабильности между реконструированными и интактными коленными суставами. Клинические результаты этой методики до сих пор отсутствуют. Недостатками метода также являются травматичность, необходимость использования большого количества фиксаторов, риск неврологических осложнений, восстановление только статического компонента латеральной системы стабилизации.

Известна анатомическая реконструкция заднелатерального угла на основе большеберцовой и малоберцовой костей (методика по LaPrade). Метод реконструкции заднелатеральной нестабильности более высокой степени (тип Фанелли В/С) с помощью полностью артроскопической техники на основе малоберцовой и большеберцовой костей был описан Kolb J.P.F.J, с соавт. (Kolb J.P.F.J., Krause M., Frosch K.H. LaPrade's procedure as an all-arthroscopic technique for posterolateral corner reconstruction. Arthrosc Tech. 2019. Sep 11; 8(9): e999-el006). Их артроскопическая процедура следует хорошо зарекомендовавшей себя открытой реконструкции, описанной LaPrade R.F. с соавт. (LaPrade R.F., Johansen S., Wentorf F.A., Engebretsen L., Esterberg J.L., Tso A. An analysis of an anatomical posterolateral knee reconstruction: an in vitro biomechanical study and development of a surgical technique. Am J Sports Med. 2004; 32(6): 1405-1414.). Для визуализации заднемедиальной поверхности головки малоберцовой кости и подколенной борозды создается транссептальный портал в соответствии с подходом Frosch K.Н. с соавт. и Frings О. с соавт. Путем помещения канюлированного направителя через заднелатеральный портал на медиальную поверхность малоберцовой кости под визуальным контролем, малоберцовый туннель направляют от переднелатерального (место прикрепления латеральной коллатеральной связки) к заднемедиальному (место прикрепления малоберцовоподколенной связки) и затем рассверливают до диаметра 5-6 мм. После введения маркировочного крючка через колено из переднемедиального порта большеберцовый туннель (7 мм) проводят от переднелатеральной коры (центр между бугристостью большеберцовой кости и бугорком Жарди) до дистальной трети подколенной борозды заднелатеральной большеберцовой кости. С помощью артроскопического шейвера через латеральный парапателлярный портал обнажаются следы бедренной латеральной коллатеральной связки и подколенного сухожилия. Два направляющих штифта просверливают параллельно проксимально медиально и рассверливают до диаметра 5-6 мм с минимальным расстоянием 5 мм между туннелями. Поскольку для реконструкции требуется использование двух сухожильных трансплантатов, авторы рекомендуют полусухожильное сухожилие минимальной длины 28 см. Подколенный шунт (минимум 11 см) прикрепляют к бедренной кости, затем проводят по нативному пути сухожилия подколенной мышцы и через большеберцовую кость. После прикрепления к бедренной кости второй трансплантат (минимум 17 см) проводят под подвздошно-большеберцовой связкой в переднебоковой малоберцовый туннель, через малоберцовую кость и, наконец, через большеберцовый туннель сзади наперед. Трансплантат латеральной коллатеральной связки фиксируется при 20° сгибания колена в малоберцовом туннеле, а подколенный шунт при 70° сгибания колена в большеберцовом туннеле, оба интерференционными винтами. Недостатками методики являются травматичность, необходимость большого количества фиксаторов, риск неврологических осложнений, отсутствие восстановления динамического компонента системы стабилизации.

Наиболее близким по технической сущности (прототип) является артроскопический тенодез подколенной мышцы. Данная методика была разработана и описана Hermanowicz K. с соавт.в 2018 году (Hermanowicz K., Goralczyk A., Malinowski K., Jancewicz P. Arthroscopic posterolateral corner stabilization with popliteus tenodesis. Arthrosc Tech. 2018; 7(6): e669-e674). Из-за характера восстановления статической стабилизации против наружной ротации эта процедура ограничивается лечением травм типа А по Фанелли, а также пациентов с интактным бедренным прикреплением подколенного сухожилия. Для идеальной визуализации авторы предложили среднелатеральный портал с коленом в полном разгибании, расположенным на 1,5 см выше головки малоберцовой кости и на 1 см кпереди от латеральной коллатеральной связки. Место для тенодеза соответствует дорсолатеральному месту прикрепления мышечной части подколенной мышцы к большеберцовой кости, описанному Frosch K.Н. с соавт. в подколенной борозде, однако дистальная/вентральная часть большеберцового туннеля располагается медиально ниже гусиной лапки. После наложения многонитевого полиэтиленового шва на пуговицу-фиксатор регулируют натяжение тенодеза сухожилия подколенной мышцы до устранения артроскопических признаков повреждения заднелатерального угла (признак варусного раскрытия латеральной щели, подъем латерального мениска). Недостатками данной методики являются некоторые ограничения в показаниях (не допускается дефицит разгибания, неприменимость при травмах типа В и С по Fanelli, при отрывах сухожилия от бедренного футринта), риск повреждения подколенной мышцы и латерального мениска, отсутствие восстановления динамической стабилизирующей функции подколенной мышцы.

Целью предполагаемого способа заднелатеральной стабилизации коленного сустава является повышение безопасности и эффективности, техническое упрощение.

Повышение безопасности обеспечивается малой инвазивностью предлагаемого способа, так как используется всего один дополнительный латеральный доступ-прокол, во-первых; нет риска повреждения общего малоберцового нерва, подколенной вены и артерии, которые остаются вне зоны работы хирургического инструмента, во-вторых.

Увеличение эффективности достигается за счет восстановления динамической составляющей системы стабилизации, так как при рефиксации и натягивании структуры подколенной мышцы происходит возвращение ее функции и нормальной биомеханической роли.

Техническое упрощение достигается за счет того, что используют только один якорный фиксатор, общеупотребимый хирургический инструмент, и при наличии необходимых навыков, время операции занимает 15-20 минут.

Поставленная цель достигается тем, что формируют заднелатеральный портал длиной 4-5 мм одним прокалывающим движением скальпеля в проекции крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра, кзади от волокон латеральной коллатеральной связки; скальпель доводят до капсулы, покрывающей сухожилие подколенной мышцы, не вскрывая капсулу; убирают скальпель и вводят пробойник, в качестве которого используют хирургическое шило; острием пробойника тактильно находят углубление ямки места крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра и делают отверстие глубиной 4-6 мм, убирают пробойник; вводят и вкручивают в проделанное отверстие якорный фиксатор с закрепленными в нем двумя парами ниток; далее одним концом нитки каждой пары прошивают артроскопическим ручным клювовидным инструментом сухожилие поврежденной подколенной мышцы; затем подтягивают и рефиксируют сухожилие подколенной мышцы и латеральную капсулу к футпринту латерального мыщелка бедра, связывая концы ниток каждой пары между собой, при этом узлы ниток после обрезания их концов располагают глубже волокон или отибиального тракта.

Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ заднелатеральной стабилизации коленного сустава с помощью рефиксации сухожилия подколенной мышцы и латеральной капсулы якорным фиксатором к футпринту латерального мыщелка бедра осуществляем следующим образом (см. фиг. 1-3).

Под артроскопической визуализацией с помощью артроскопа, введенного через стандартный переднелатеральный портал в латеральный боковой карман коленного сустава, производят доступ в 4-5 мм одним прокалывающим движением скальпеля в проекции крепления сухожилия подколенной мышцы 1 к латеральному мыщелку бедра, кзади от волокон латеральной коллатеральной связки, проходя кожу, подкожно-жировую клетчатку, илиотибиальный тракт. Скальпель доводят до капсулы, покрывающей сухожилие подколенной мышцы, не вскрывая капсулу. Убирают скальпель и вводят инструмент пробойник, в качестве которого обычно используют хирургическое шило. Острием пробойника тактильно находят углубление ямки места крепления сухожилия подколенной мышцы 1 к латеральному мыщелку бедра и делают отверстие на глубину 4-6 мм. Убирают пробойник, вводят и вкручивают в проделанное отверстие якорный фиксатор 2 с закрепленными в нем двумя парами ниток 4. Далее одним концом нитки 4 каждой пары прошивают сухожилие поврежденной подколенной мышцы 1 (см. фиг. 2), другим концом каждой нитки прошивают капсульные складки 5 перед футпринтом сухожилия (см. фиг. 3); прошивание производят артроскопическим ручным клювовидным инструментом 3 (см. фиг. 1, фиг. 2). После прошивания концы ниток связывают между собой, подтягивая и рефиксируя к футпринту латерального мыщелка бедра сухожилие подколенной мышцы 1 и латеральную капсулу 5 (см. фиг. 1). После завязывания все нитки обрезают над узлами, узлы при этом должны располагаться глубже волокон илиотибиального тракта. Кожу над артроскопическим латеральным доступом зашивают.

Для иллюстрации осуществления предлагаемого способа заднелатеральной стабилизации коленного сустава приводим клинические примеры.

Клинический пример №1

Больная Н., 49 лет, находилась на лечении в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» с 20 января по 24 января 2022 года с диагнозом: Разрыв медиального мениска, заднелатеральных стабилизаторов левого коленного сустава.

Выполнена операция санационной артроскопии с рефиксацией сухожилия подколенной мышцы и латеральной капсулы левого коленного сустава

После резекции заднего рога медиального мениска, мягкотканного релиза инфрапателлярной складки под артроскопической визуализацией с помощью артроскопа, введенного через стандартный переднелатеральный портал в латеральный боковой карман коленного сустава, произведен доступ длиной 4 мм одним прокалывающим движением скальпеля в проекции крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра, кзади от волокон латеральной коллатеральной связки, проходя кожу, подкожно-жировую клетчатку, илиотибиальный тракт. Скальпель доведен до капсулы, покрывающей сухожилие подколенной мышцы, не вскрывая капсулу. Введен инструмент пробойник, в качестве которого используем хирургическое шило. Острием пробойника тактильно найдено углубление ямки места крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра и сделано отверстие глубиной 4 мм. Введен и вкручен в проделанное отверстие якорный фиксатор диаметром 3,5 мм с закрепленными в нем двумя парами ниток. Далее одним концом нитки каждой пары прошито сухожилие поврежденной подколенной мышцы, другим концом прошиты капсульные складки перед футпринтом сухожилия. После прошивания концы ниток связаны между собой, подтягивая и рефиксируя к футпринту латерального мыщелка бедра сухожилие подколенной мышцы и латеральную капсулу. После завязывания все нитки обрезаны над узлами. Кожа над артроскопическим латеральным доступом зашита. Также зашиты стандартные передние порты.

Выписана в удовлетворительном состоянии. В течение последующих 11 месяцев пациентка была трудоспособна, жалоб не имеет, занимается спортом. На контрольном осмотре через 5 и 10 месяцев после операции сустав стабилен, отека нет, объем движений полный.

Клинический пример №2

Больной М., 42 лет, находился на лечении в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева» с 15 декабря по 17 декабря 2021 года с диагнозом: Разрыв медиального мениска, заднелатеральных стабилизаторов левого коленного сустава. Выполнена операция санационной артроскопии с рефиксацией сухожилия подколенной мышцы и латеральной капсулы левого коленного сустава После резекции заднего рога медиального мениска, мягкотканного релиза инфрапателлярной складки, пателлопластика под артроскопической визуализацией с помощью артроскопа, введенного через стандартный переднелатеральный портал в латеральный боковой карман коленного сустава, произведен доступ длиной 5 мм одним прокалывающим движением скальпеля в проекции крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра, кзади от волокон латеральной коллатеральной связки, проходя кожу, подкожно-жировую клетчатку, илиотибиальный тракт. Скальпель доведен до капсулы, покрывающей сухожилие подколенной мышцы, не вскрывая капсулу. Введен инструмент пробойник, в качестве которого используем хирургическое шило. Острием пробойника тактильно найдено углубление ямки места крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра и сделано отверстие глубиной 5 мм. Введен и вкручен в проделанное отверстие якорный фиксатор диаметром 5,0 мм с закрепленными в нем двумя парами ниток. Далее одним концом нитки каждой пары прошито сухожилие поврежденной подколенной мышцы, другим концом прошиты капсульные складки перед футпринтом сухожилия. После прошивания концы ниток связаны между собой, подтягивая и рефиксируя к футпринту латерального мыщелка бедра сухожилие подколенной мышцы и латеральную капсулу. После завязывания все нитки обрезаны над узлами. Кожа над артроскопическим латеральным доступом зашита. Также зашиты стандартные передние порты.

Выписан в удовлетворительном состоянии. В течение последующих 11 месяцев пациент трудоспособен, жалоб не имеет, занимается спортом. На контрольном осмотре через 4 и 10 месяцев после операции сустав стабилен, отека нет, объем движений полный.

Клинический пример №3

Больная К., 39 лет, находилась на лечении в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева с 13 декабря по 17 декабря 2021 года с диагнозом: Разрыв медиального мениска, заднелатеральных стабилизаторов левого коленного сустава.

Выполнена операция санационной артроскопии с рефиксацией сухожилия подколенной мышцы и латеральной капсулы левого коленного сустава

После резекции заднего рога медиального мениска, мягкотканного релиза инфрапателлярной складки под артроскопической визуализацией с помощью артроскопа, введенного через стандартный переднелатеральный портал в латеральный боковой карман коленного сустава, произведен доступ длиной 5 мм одним прокалывающим движением скальпеля в проекции крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра, кзади от волокон латеральной коллатеральной связки, проходя кожу, подкожно-жировую клетчатку, илиотибиальный тракт. Скальпель доведен до капсулы, покрывающей сухожилие подколенной мышцы, не вскрывая капсулу. Введен инструмент пробойник, в качестве которого используем хирургическое шило. Острием пробойника тактильно найдено углубление ямки места крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра и сделано отверстие глубиной 6 мм. Введен и вкручен в проделанное отверстие якорный фиксатор диаметром 5,0 мм с закрепленными в нем двумя парами ниток. Далее одним концом нитки каждой пары прошито сухожилие поврежденной подколенной мышцы, другим концом прошиты капсульные складки перед футпринтом сухожилия. После прошивания концы ниток связаны между собой, подтягивая и рефиксируя к футпринту латерального мыщелка бедра сухожилие подколенной мышцы и латеральную капсулу. После завязывания все нитки обрезаны над узлами. Кожа над артроскопическим латеральным доступом зашита. Также зашиты стандартные передние порты.

Выписан в удовлетворительном состоянии. В течение последующих 11 месяцев пациент был трудоспособен, жалоб не имеет, занимается спортом. На контрольном осмотре через 6 и 11 месяцев после операции сустав стабилен, отека нет, объем движений полный.

Предлагаемый способ заднелатеральной стабилизации коленного сустава применяется в ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева».

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам лечения повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, и может быть использовано для лечения разрывов заднелатерального стабилизирующего комплекса. Целью предлагаемого способа заднелатеральной стабилизации коленного сустава является повышение безопасности и эффективности, техническое упрощение. Поставленная цель достигается тем, что формируют заднелатеральный портал длиной 4-5 мм одним прокалывающим движением скальпеля в проекции крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра, кзади от волокон латеральной коллатеральной связки; скальпель доводят до капсулы, покрывающей сухожилие подколенной мышцы, не вскрывая капсулу; убирают скальпель и вводят пробойник, в качестве которого используют хирургическое шило; острием пробойника тактильно находят углубление ямки места крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра и делают отверстие глубиной 4-6 мм, убирают пробойник; вводят и вкручивают в проделанное отверстие якорный фиксатор с закрепленными в нем двумя парами ниток; далее одним концом нитки каждой пары прошивают артроскопическим ручным клювовидным инструментом сухожилие поврежденной подколенной мышцы; затем подтягивают и рефиксируют сухожилие подколенной мышцы и латеральную капсулу к футпринту латерального мыщелка бедра, связывая концы ниток каждой пары между собой, при этом узлы ниток после обрезания их концов располагают глубже волокон или отибиального тракта. Способ обеспечивает повышение безопасности и эффективности, а также малую инвазивность за счет использования только одного дополнительного латерального доступа и за счет того, что при рефиксации и натягивании структуры подколенной мышцы происходит возвращение ее функции и нормальной биомеханической роли. 3 ил., 3 пр.

Способ заднелатеральной стабилизации коленного сустава, производимый под артроскопической визуализацией с помощью артроскопа, отличающийся тем, что формируют заднелатеральный портал длиной 4-5 мм в проекции крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра, кзади от волокон латеральной коллатеральной связки; скальпель доводят до капсулы, покрывающей сухожилие подколенной мышцы; убирают скальпель и вводят пробойник, в качестве которого используют хирургическое шило; острием пробойника находят углубление - место крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра - и делают отверстие глубиной 4-6 мм, убирают пробойник; вводят и вкручивают в проделанное отверстие якорный фиксатор с закрепленными в нем двумя парами нитей; далее одним концом нити каждой пары прошивают сухожилие поврежденной подколенной мышцы; затем подтягивают и рефиксируют сухожилие подколенной мышцы и латеральную капсулу к месту крепления сухожилия подколенной мышцы к латеральному мыщелку бедра, связывают нити каждой пары между собой, обрезают концы нитей; узлы нитей располагают глубже волокон или отибиального тракта.