СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

В качестве прототипа нами взят трансартикулярный остеосинтез спицей головки лучевой кости (Бурмакова Г.М., Воронович И.Р., Гончаренко И.В. и др. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1997. 589 с.).

Осуществляется способ-прототип следующим образом. После ручной репозиции головки лучевой кости остеосинтез отломка осуществляется прямой спицей, проведенной через мыщелок плечевой кости, полость локтевого сустава, головку и шейку лучевой кости в положении сгибания и супинации предплечья.

Недостатками способа-прототипа являются следующие:

1) блокировка спицей локтевого сустава;

2) нанесение спицей дополнительной и продолжительной травматизации локтевого сустава во время операции и на период фиксации отломка;

3) получение стойкой контрактуры в локтевом суставе из-за длительного стояния спицы в суставе;

4) поломка металлоконструкции из-за «усталости» металла в результате микродвижений в локтевом суставе;

5) остеосинтез нестабильный, т.к. сохраняются ротационные движения головки лучевой кости по оси спицы;

6) сроки лечения и полная реабилитация затягивается на неопределенный срок.

Целью изобретения является исключение при выполнении операции дополнительной травматизации локтевого сустава и сокращение длительности операции.

Указанная цель достигается тем, что репозиция и остеосинтез смещенной головки лучевой кости осуществляется спицей, имеющей следующую конфигурацию (фиг.1): острый конец спицы изогнут на 30 градусов (а) и имеет длину 5-7 мм (б), хвостовой конец спицы изогнут на 80 градусов (в) и имеет длину 20 мм (г). Толщина спицы выбирается в зависимости от диаметра костномозгового канала лучевой кости и колеблется от 1 до 2 мм (д).

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Через дистальный метафиз лучевой кости, не доходя до зоны роста на 3-4 миллиметра, интрамедуллярно вводится спица с управляемым изогнутым концом до линии перелома шейки лучевой кости (фиг.2 и 3).

Для управления и продвижения спицы в костномозговом канале используется стандартный патрон для дрели. Спица фиксируется патроном на расстоянии от 2 до 5 см от места вкола, и меняется его положение в зависимости от продвижения спицы по костномозговому каналу лучевой кости. Под электронным оптическим преобразователем (ЭОП), а также используя визуальный контроль за изогнутым «флажком» (фиг.1-г), оперирующий хирург разворачивает острый изогнутый конец спицы в сторону сместившейся головки и фиксирует ее. После того как головка нанизана на острый изогнутый конец спицы, оперирующий хирург, толкая спицу, тем самым осуществляя дистракцию отломка, производит поворот спицы по ее оси на 180 градусов, в результате происходит точная репозиция головки лучевой кости по дугообразной траектории (фиг.4 и 5). В таком положении головка не нуждается в дополнительных средствах фиксации. Стабильность остеосинтеза осуществляется плавно изогнутым отделом спицы в области прохождения кортикала дистального метафиза лучевой кости. Ротация по оси спицы и как следствие смещение отломка будет предотвращаться упругими свойствами металла. Конец спицы скусывается под кожей, чем предотвращается возможность проникновения инфекции в канал кости и оставляется до полного сращения отломков. В завершение больному накладывается гипсовая лонгета от «здоровой» лопатки до головок пястных костей.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.

В травматологическое отделение Педиатрического центра Республиканской больницы №2 г.Якутска поступила больная Н., 1994 г.р., с диагнозом: Закрытый перелом шейки лучевой кости с полным смещением. Под общим наркозом через дистальный метафиз лучевой кости, не доходя до зоны роста на 3-4 миллиметра, интрамедуллярно введена спица с управляемым изогнутым концом до линии перелома шейки лучевой кости. Изогнутым острым концом спицы фиксирована смещенная головка лучевой кости и используя визуальный контроль за изогнутым «флажком», толкая спицу, тем самым осуществляя дистракцию отломка, производен поворот спицы по ее оси на 180 градусов, в результате достигнута точная репозиция головки лучевой кости по дугообразной траектории. В таком положении спица оставлена под кожей. Наложена задняя гипсовая лонгета. Больная выписана на третьи сутки. Гипс снят через полторы недели и начата ЛФК. Спица удалена через месяц под местным обезболиванием. На ренгенограммах отмечается полное сращение отломков, восстановлены все движения в локтевом суставе.

Предлагаемый способ впервые успешно применен в 2000 году в отделении детской ортопедии и травматологии Педиатрического центра Республиканской больницы №1. Прооперировано 32 больных.

Преимуществами предлагаемого способа лечения переломов шейки и остеоэпифизиолизов головки лучевой кости являются следующие:

1. Точное и быстрое сопоставление отломка - головки лучевой кости.

2. Не травмируется локтевой сустав.

3. Появляется возможность ранней разработки локтевого сустава после операции в связи с интактностью суставных поверхностей и стабильностью остеосинтеза.

4. Отсутствие кровопотери во время операции.

5. Исключается миграция металлического фиксатора или поломка его, как при трансартикулярной фиксации.

6. Исключается опасность повреждения сосудов и нервов во время операции.

7. Простота выполнения операции, не требующая специальной подготовки хирурга и инструментария.

Таким образом, предлагаемое изобретение, в полной мере соответствуя принципам биологического остеосинтеза, технически просто, малотравматично, универсально, экономично, стабильно на весь срок заживления отломков и оптимально в отношении процесса репаративной регенерации костной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении переломов шейки и остеоэпифизиолизов головки лучевой кости. Спицу, содержащую острый изогнутый конец на 30 градусов, а хвостовую часть на 80 градусов, проводят через костномозговой канал лучевой кости, не проникая в полость локтевого сустава. Изогнутым острым концом спицы фиксируют смещенную головку лучевой кости. Спицу за «хвостовой» конец поворачивают на 180 градусов и вправляют головку лучевой кости, после ее сращения спицу удаляют. Способ обеспечивает одновременную и точную репозицию и стабильный остеосинтез смещенной головки лучевой кости, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 5 ил.

Способ лечения переломов шейки лучевой кости путем проведения спицы через костномозговой канал, головку и шейку лучевой кости, отличающийся тем, что спицу, содержащую острый изогнутый конец на 30°, а хвостовую часть на 80°, проводят через костномозговой канал лучевой кости, не проникая в полость локтевого сустава, изогнутым острым концом спицы фиксируют смещенную головку лучевой кости, при этом спицу за «хвостовой» конец поворачивают на 180° и вправляют головку лучевой кости, после ее сращения спицу удаляют.