СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИТЫМ ПЕРИТОНИТОМ Российский патент 2009 года по МПК G01N33/48 G01N33/50 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения реактивности организма у больных с разлитым перитонитом разной степени тяжести с целью выявления предпосылок для развития тяжелого сепсиса и синдрома полиорганной недостаточности.

Известен способ, описанный в RU 2143690, опубликованный 27.12.1999, согласно которому определяют снижение индивидуальной резистентности организма при острых гнойно-септических заболеваниях (в том числе при перитоните) по интенсивности окраски ядрышкообразующих районов акроцентрических хромосом человека.

Недостатки: известный способ не может быть применен в повседневной практике лечебных учреждений ввиду дороговизны и отсутствия подготовленных кадров для его исполнения.

Технический результат: прогноз на ранних стадиях риска развития тяжелого сепсиса и полиорганной недостаточности без дополнительных затрат.

Отличие заявленного способа от предлагаемого прототипа заключается в том, что в качестве основных критериев реактивности организма определяют общее количество лейкоцитов, наличие более 20% палочкоядерных нейтрофилов и наличие более 2% незрелых форм лейкоцитов; в качестве дополнительных критериев - температурную реакцию пациента, уровень глюкозы, общего белка крови, суточное колебание систолического АД и показатели токсичности плазмы крови. При наличии не менее 1 основного и 2-х дополнительных или не менее 2-х основных и одного дополнительного критериев оценивают патологическую реактивность организма. Не требуются дополнительные затраты на оборудование и подготовку специалистов, т.к. анализы, содержащие все критерии оценки, ежедневно берутся в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Способ осуществляют следующим образом. У больного с разлитым перитонитом определяют сначала основные критерии патологической реактивности организма. Количество лейкоцитов в общем анализе крови определяют стандартным способом. Если данный показатель превышает 12х10⁹/л или составляет менее 4х10⁹/л - это является диагностически важным критерием. Далее определяют в лейкоформуле количество палочкоядерных нейтрофилов. Их должно быть не более 20% при нормальной реактивности организма. Следующим этапом определяют наличие незрелых форм лейкоцитов в лейкоцитарной формуле. В норме этот показатель составляет не более 2%. После определения основных критериев переходят к определению дополнительных критериев. Сначала у больного определяют наличие в общем анализе крови таких показателей, как токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия. В норме не должно быть ни одного из этих параметров. Затем определяют температуру тела в подмышечной области. Повышение температуры более 38°С или ее понижение менее 36°С является отклонением от нормы. Далее определяют уровень глюкозы венозной крови. Этот показатель при нормальной реактивности составляет не более 6,1 ммоль/л. Следующим этапом определяют в венозной крови больного уровень общего белка. В норме он не должен быть менее 60 г/л. И последним этапом определяют наличие колебания систолического АД (применяется стандартная тонометрия) в течение суток на 30 мм рт.ст. и более. Наличие данного признака является отклонением от нормы.

При наличии не менее 1 основного и 2-х дополнительных или не менее 2-х основных и одного дополнительного критериев реактивность организма оценивают как патологическую.

При выявлении патологической реактивности организма показан комплекс лечебных мероприятий, направленный на ее ликвидацию или уменьшение, что является профилактикой развития тяжелой полиорганной недостаточности и тяжелого сепсиса. При определении синдрома полиорганной недостаточности использовались критерии СПОД - ЧСС более 110 в минуту, ЧДД более 24 в минуту, среднее АД менее 71 мм рт.ст., гематокрит менее 20, показатель шкалы комы Глазго менее 11.

Примеры конкретного выполнения.

Все примеры основаны на ежедневных обязательных анализах, проводимых в отделении реанимации и интенсивной терапии, и не потребовали дополнительных материальных затрат и особой подготовки специалистов.

Пример 1: Больная К., 40 лет, история болезни №26645. Поступила 17.07.2005 года в хирургическое отделение МУЗ ГКБ №6 г.Перми. Диагноз: Перфоративная каллезная язва выходного отдела желудка. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Эндотоксический шок II-III ст. Гипостатическая пневмония и фибринозный реактивный плеврит справа. Оперирована через 7 часов от перфорации. Была выполнена лапаротомия, ушивание перфоративной язвы. Экстубирована через 2 суток. В отделении реанимации больная находилась 5 суток, на 6 сутки переведена в профильное отделение. С 1 по 3 сутки у больной отмечалась нестабильная гемодинамика, проводилась коррекция дофамином. Индекс Мангейма составил 24 балла, критерии SIRS присутствуют, были явления биорганной (сердечно-сосудистая и центральная нервная системы - по шкале Глазго 9 баллов) недостаточности на 1, 2 и 3 сутки. Осложнением в послеоперационном периоде явилась гипостатическая пневмония справа. Выписана на 17 сутки в удовлетворительном состоянии. Таким образом, у больной в течение первых 3 суток наблюдались явления полиорганной недостаточности (2 и более системы организма). Критерии SIRS присутствовали на 1 сутки (лейкоциты 2,2x10⁹/л, температура 35,2°С, ЧСС=92 удара в минуту), на 2 сутки (лейкоциты 3,9x10⁹/л, ЧСС=92 удара в минуту), на 3 сутки (незрелые формы лейкоцитов 13%, ЧСС=92 удара в минуту).

На 1 сутки у больной имелись следующие показатели:

- лейкоциты 2,2x10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 3%;

- незрелые формы лейкоцитов: миелоциты - 1%, юные - 3%;

- температура 35,2°С;

- глюкоза 23,7 ммоль/л;

- общий белок 48,4 г/л;

- АД составляло 80/50-110/70 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Таким образом на 1 сутки у больной имелись 2 основных критерия (лейкопения 2,2x10⁹/л, незрелые формы лейкоцитов - 4%) и 4 дополнительных критерия (температура 35,2°С, глюкоза крови - 23,7 ммоль/л, общий белок 48,4 г/л, АД 80/50-110/70 мм рт.ст.). Определяется патологическая реактивность организма на 1 сутки заболевания.

На 2 сутки у этой же больной отмечались следующие показатели:

- лейкоциты 3,9x10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 31%;

- незрелые формы лейкоцитов: миелоциты - 2%, юные - 6%;

- температура 36,6°С;

- глюкоза 5,4 ммоль/л;

- общий белок 49,2 г/л;

- АД составляло 80/50-110/70 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Исходя из данных показателей видно, что имеется 3 основных критерия (лейкопения 3,9х10⁹/л, палочкоядерный сдвиг 31%, незрелые формы лейкоцитов - 8%) и 2 дополнительных критерия (общий белок 49,2 г/л, АД 80/50-110/70 мм рт.ст.). Определяется патологическая реактивность организма.

На 3 сутки у данной больной имелись следующие показатели:

- лейкоциты 10,5х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 32%;

- незрелые формы лейкоцитов: миелоциты - 3%, юные - 10%;

- температура 36,1°С;

- глюкоза 13,9 ммоль/л;

- общий белок 48 г/л;

- АД составляло 100/60-110/70 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Исходя из данных показателей видно, что имеется 2 основных критерия (палочкоядерные нейтрофилы 32%, незрелые формы лейкоцитов: миелоциты - 3%, юные - 10%) и 2 дополнительных критерия (глюкоза 13,9 ммоль/л, общий белок 48 г/л). Здесь также определяется патологическая реактивность организма.

Совпадение наличия патологической реактивности организма, полиорганной (2 и более системы организма) недостаточности и критериев сепсиса на 1, 2 и 3 сутки в данном случае налицо. Данный факт подтверждает, что развитие сепсиса и СПОН невозможно без извращения защитных механизмов организма (т.е. появления патологической реактивности). Кроме того, сепсис был тяжелым, т.к. имела место длительная гипотензия, не устранимая инфузионной терапией без симпатомиметиков.

Пример 2: Больной У., 49 лет, история болезни №20660. Поступил 22.03.2006 года. Диагноз: Заворот петли подвздошной кишки. Острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость. Разлитой серозно-фибринозный перитонит. Оперирован через 34 часа от заболевания. Выполнена лапаротомия, рассечение спаек, интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости. Индекс Мангейма составил 23 балла. Критерии SIRS отмечались на 1 (лейкоциты 16,3x10⁹/л, ЧСС=110 в мин.), 2 сутки (лейкоциты 12,6х10⁹/л, ЧСС=110 в мин) и 3 сутки (лейкоциты 12,0x10⁹/л, ЧСС=110 в мин). Были явления биорганной недостаточности на 1 (сердечно-сосудистая система - ЧСС=110 в мин, мочевыделительная система - креатинин - 0,125 мкмоль/л) и 3 сутки (сердечно-сосудистая система - ЧСС=110 в мин и страдала функция печени - билирубин 24,2 мкмоль/л). В отделении реанимации больной находился 3 суток, экстубирован был через 3 часа. Осложнений после операции не было. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14 сутки. На 1 сутки у больного были следующие показатели:

- лейкоциты 16,3x10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 23%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 36,7°С;

- глюкоза 10,2 ммоль/л;

- общий белок 58,1 г/л;

- АД составляло 120/80-160/100 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Как видно, имеются 2 основных критерия (лейкоциты 16,3х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 23%) и 3 дополнительных критерия (температура 36,7°С, глюкоза 10,2 ммоль/л, общий белок 58,1 г/л). У данного пациента на 1 сутки определяется патологическая реактивность организма.

На 2 сутки у этого же больного показатели были следующие:

- лейкоциты 12,6х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 10%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,0°С;

- глюкоза 10,3 ммоль/л;

- общий белок 57,6 г/л;

- АД составляло 130/80-150/90 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Здесь имелись 1 основной критерий (лейкоциты 12,6,0x10⁹/л) и 2 дополнительных критерия (глюкоза 10,3 ммоль/л, общий белок 57,6 г/л). Таким образом, определяется патологическая реактивность организма.

На 3 сутки у данного больного показатели были следующие:

- лейкоциты 12,1х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 8%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,7°С;

- глюкоза 5,5 ммоль/л;

- общий белок 47,7 г/л;

- АД составляло 140/90-170/100 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Имеются 1 основной (лейкоциты 12,1х10⁹/л) и 2 дополнительных критерия (общий белок 47,7 г/л, АД 140/90-170/100 мм рт.ст.). Реактивность организма определяется как патологическая.

В данном примере имеют место совпадения наличия патологической реактивности организма, критериев SIRS и непостоянной полиорганной недостаточности (не выявлена на 2 сутки, хотя креатинин оставался повышенным - 0,136 мкмоль/л). Тяжелого сепсиса не было. Также подтверждается наличие сепсиса и СПОН на фоне патологической реактивности организма.

Пример 3: Больная У., 33 года, история болезни №27814. Поступила 11.12.2005 года. Диагноз: Перфоративная язва луковицы ДПК. Разлитой серозно-гнойный перитонит. Левосторонняя плевропневмония, реактивный плеврит. Оперирована через 26 часов от заболевания. Произведена лапаротомия, ушивание перфоративной язвы ДПК, дренирование брюшной полости. Больная выписана через 15 дней. Индекс Мангейма составил 28 баллов. Критерии SIRS присутствовали на 1 (лейкоциты 26,7x10⁹/л, температура 38,2°С, тахикардия 120 ударов в минуту), 2 (лейкоциты 19,2х10⁹/л, тахикардия 98 ударов в минуту) и 3 сутки (лейкоциты 12,4х10⁹/л, температура 38,1°С, тахикардия 100 ударов в минуту) были явления моноорганной недостаточности на 1 сутки - тахикардия 120 ударов в мин. Критерии полиорганной недостаточности не отмечались. Экстубирована через 3 часа, перевод из ОРИТ на 4 сутки. Осложнений не было. Выписана на 15 сутки в удовлетворительном состоянии. На 1 сутки у больной были следующие показатели:

- лейкоциты 26,7x10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 29%;

- незрелые формы лейкоцитов: юные - 1%;

- температура 38,2°С;

- глюкоза 4,9 ммоль/л;

- общий белок 61,1 г/л;

- АД составляло 110/70-120/80 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

На 1 сутки определяется патологическая реактивность организма: имеется 2 основных критерия (лейкоциты 26,7x10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 29%) и 1 дополнительный критерий (температура 38,2°С).

На 2 сутки у больной имелись такие данные:

- лейкоциты 19,2х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 37%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,4°С;

- глюкоза 3,0 ммоль/л;

- общий белок 54,7 г/л;

- АД составляло 100/70-120/70 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

На 2 сутки определялась также патологическая реактивность организма: имелись 2 основных (лейкоциты 19,2x10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 37%) и 1 дополнительный критерий (общий белок 54,7 г/л).

На 3 сутки лабораторные показатели были следующие:

- лейкоциты 12,4х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 15%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 38,1°С;

- глюкоза 5,5 ммоль/л;

- общий белок 47,4 г/л;

- АД составляло 110/70-130/80 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

На 3 сутки у больной также определялась патологическая реактивность: имелся 1 основной критерий (лейкоциты 12,4х10⁹/л) и 2 дополнительных критерия (температура 38,1°С, общий белок 47,4 г/л).

Критерии сепсиса в данном случае совпадают с патологической реактивностью организма. Явлений полиорганной недостаточности нет. Данный факт подтверждает, что у больных с разлитым перитонитом синдром полиорганной недостаточности стоит в цепи патогенеза на последнем месте и в данном случае компенсаторные реакции организма и адекватное лечение предотвратили его развитие.

Пример 4: Больной М., 39 лет. Поступил 25.11.2006 года, № истории болезни - 22722. Диагноз: Ножевое проникающее ранение брюшной полости с повреждением тонкой и толстой кишки. Разлитой серозно-фибринозный перитонит. Левосторонняя нижнедолевая пневмония. Дефилоботриоз. Оперирован через 15 часов от травмы. Произведена лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание ран тонкого и толстого кишечника, лаваж и дренирование брюшной полости. Индекс Мангейма составил 22 балла. Критерии SIRS присутствуют на 1 (незрелые формы лейкоцитов 15%, тахикардия 120 ударов в минуту), 2 (температура 38,7°С, пульс 108 ударов в минуту) и 3 сутки (пульс 92 удара в минуту, температура 38,5°С). Были явления биорганной недостаточности на 1 сутки (центральная нервная система - по шкале комы Глазго 9 баллов, сердечно-сосудистая система - тахикардия 120 ударов в минуту). На 2 и 3 сутки полиорганной недостаточности не было. Больной экстубирован через 16,5 часов, перевод из ОРИТ на 4 сутки. Осложнений не отмечено. Выписан на 16 сутки в удовлетворительном состоянии.

На 1 сутки у больного имелись следующие показатели:

- лейкоциты 9х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 69%;

- незрелые формы лейкоцитов: миелоциты - 5%, юные - 10%;

- температура 37,8°С;

- глюкоза 8,4 ммоль/л;

- общий белок 56 г/л;

- АД составляло 120/70-130/70 мм рт.ст.;

- в OAK была токсигенная зернистость нейтрофилов+++.

Таким образом, на 1 сутки определяется патологическая реактивность. Имеются 2 основных (палочкоядерные нейтрофилы 69%, незрелые формы лейкоцитов: миелоциты - 5%, юные - 10%) и 3 дополнительных критерия (глюкоза 8,4 ммоль/л, общий белок 56 г/л, токсигенная зернистость нейтрофилов+++).

На 2 сутки были отмечены такие показатели:

- лейкоциты 7,1х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 27%;

- незрелые формы лейкоцитов отсутствуют;

- температура 38,7°С;

- глюкоза 5,8 ммоль/л;

- общий белок 52,7 г/л;

- АД составляло 130/80-160/110 мм рт.ст.;

- в OAK была токсигенная зернистость нейтрофилов+++.

На 2 сутки также определяется патологическая реактивность организма. Выявлен 1 основной (палочкоядерные нейтрофилы 27%) и 4 дополнительных критерия (температура 38,7°С, общий белок 52,7 г/л, АД 130/80-160/110 мм рт.ст., токсигенная зернистость нейтрофилов+++).

На 3 сутки показатели были следующие:

- лейкоциты 7,2x10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 21%;

- незрелые формы лейкоцитов отсутствуют;

- температура 38,5°С;

- глюкоза 5,9 ммоль/л;

- общий белок 53 г/л;

- АД составляло 120/80-130/90 мм рт.ст.;

- в OAK был анизоцитоз+.

На 3 сутки также определяется патологическая реактивность организма. Из основных критериев имеется 1 (палочкоядерные нейтрофилы 21%), из дополнительных - 3 критерия (температура 38,5°С, общий белок 53 г/л, анизоцитоз+).

Здесь имеет место совпадение патологической реактивности с критериями сепсиса (на 1, 2 и 3 сутки) и с синдромом полиорганной недостаточности (СПОН) на 1 сутки. Адекватное лечение привело к купированию явлений СПОН уже ко 2 суткам.

Пример 5: Больной Д., 44 года. Поступил 25.12.2004 года, № истории болезни - 22816. Диагноз: Перфоративная язва ДПК. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Хронический панкреатит. Оперирован через 3 часа 35 мин от заболевания. Произведено ушивание перфоративной язвы. Индекс Мангейма составил 12 баллов, явлений SIRS и полиорганной недостаточности на 1, 2 и 3 сутки не было. Экстубирован через 1,5 часа, переведен из ОРИТ на 3 сутки. Осложнений не было. Выписан в удовлетворительном состоянии на 19 сутки.

На 1 сутки у больного были следующие показатели:

- лейкоциты 7,2x10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 33%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,3°С;

- глюкоза 5,4 ммоль/л;

- общий белок 76 г/л;

- АД составляло 110/80-120/80 мм рт.ст.

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Таким образом, патологической реактивности на 1 сутки не определяется. Из основных критериев присутствует только 1 (палочкоядерные нейтрофилы 33%) без подкрепления дополнительными критериями.

На 2 сутки у больного были такие данные:

- лейкоциты 7,1х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 23%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,6°С;

- глюкоза 5,8 ммоль/л;

- общий белок 67 г/л;

- АД составляло 110/60-130/80 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

На 2 сутки также не определяется патологической реактивности организма: из основных критериев есть только 1 (палочкоядерные нейтрофилы 23%), из дополнительных критериев нет ни одного.

На 3 сутки показатели у больного были следующие:

- лейкоциты 6,5x10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 21%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 36,6°С;

- глюкоза 5,3 ммоль/л;

- общий белок 65 г/л;

- АД составляло 110/80-120/80 мм рт.ст.

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Патологической реактивности на 3 сутки также не определяется: имеется 1 основной критерий (палочкоядерные нейтрофилы 21%) и нет ни одного дополнительного критерия.

Здесь приведен пример неосложненного течения разлитого перитонита. Реактивность организма оставалась нормальной весь период заболевания, следовательно, предпосылки для развития сепсиса и СПОН отсутствовали.

Пример 6: Больной Ш., 48 лет. Поступил 22.07.2002 года, № истории болезни - 21851. Диагноз: Перфоративная язва пилорического отдела желудка. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Оперирован через 27 часов от перфорации. Выполнено ушивание перфоративной язвы, санация и дренирование брюшной полости, интубация тонкой кишки. Индекс Мангейма составил 25 баллов, критериев SIRS нет, были явления моноорганной недостаточности на 1 сутки (тахикардия 110 ударов в минуту). СПОН не было. Экстубирован через 1,5 часа. Переведен из ОРИТ на 2 сутки. Осложнений нет. Выписан на 16 сутки в удовлетворительном состоянии.

На 1 сутки у больного были следующие показатели:

- лейкоциты 6,8x10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 13%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,0°С;

- глюкоза 5,9 ммоль/л;

- общий белок 49 г/л;

- АД составляло 90/60-120/70 мм рт.ст.

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Таким образом, патологической реактивности на 1 сутки не определяется. Из основных критериев нет ни одного, из дополнительных присутствуют 2 (АД 90/60-120/70 мм рт.ст., общий белок 49 г/л).

Данный пример подтверждает отсутствие развития сепсиса и СПОН на фоне нормальной реактивности организма.

Пример 7: Больной Б., 24 года. Поступил 16.02.2005 года, №истории болезни - 25386. Диагноз: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Оперирован через 15,5 часов. Произведена нижняя срединная лапаротомия, аппендэктомия, лаваж и дренирование брюшной полости. Выписан через 14 дней. Индекс Мангейма составил 29 баллов, критериев SIRS на 1 и 2 сутки нет, явления моноорганной недостаточности на 1 сутки (страдала функция печени - билирубин 25,7 мкмоль/л). СПОН на 1 и 2 сутки не выявлено.

На 1 сутки у больного были следующие показатели:

- лейкоциты 11,4х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 10%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 36,7°С;

- глюкоза 4,3 ммоль/л;

- общий белок 65 г/л;

- АД составляло 100/60-130/80 мм рт.ст.

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

На 1 сутки патологической реактивности не определяется: из основных критериев нет ни одного, из дополнительных - всего 1 (АД составляло 100/60-130/80 мм рт.ст.).

На 2 сутки показатели были такими:

- лейкоциты 15,4х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 4%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,5°С;

- глюкоза 5,3 ммоль/л;

- общий белок 64 г/л;

- АД составляло 120/70-130/80 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

На 2 сутки выявляется только 1 основной критерий (лейкоциты 15,4х10⁹/л), дополнительных критериев нет. Патологической реактивности организма не определяется.

И в этом примере отсутствие патологической реактивности организма совпадает с отсутствием сепсиса и СПОН.

Необходимо привести дополнительно примеры, в которых отражено, что патологическая реактивность предшествует развитию сепсиса и синдрома полиорганной недостаточности.

Пример 8: Больной П., 36 лет. Поступил 13.04.2005 года в ГКБ №6, история болезни №25898. DS: Перфоративная язва ДПК. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Реактивный панкреатит. Через 3,5 часа от заболевания выполнена лапаротомия, ушивание перфоративной язвы, дренирование брюшной полости. Экстубирован через 2 часа 15 мин, перевод из ОРИТ на 2 сутки. На 1 сутки у больного не было критериев сепсиса, но были явления патологической реактивности. На 2 сутки реактивность организма возвратилась к норме, но появились критерии SIRS (тахикардия 92 удара в минуту и лейкоциты 12,8х10⁹/л). На 3 сутки не было признаков сепсиса и патологической реактивности. Признаков СПОН на 1, 2 и 3 сутки у больного не наблюдалось. Выписан на 13 сутки в удовлетворительном состоянии.

На 1 сутки показатели были такими:

- лейкоциты 11,2х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 62%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,2°С;

- глюкоза 8,2 ммоль/л;

- общий белок 61 г/л;

- АД составляло 110/70-140/90 мм рт.ст.

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали;

Т.е. была патологическая реактивность организма (1 основной критерий - палочкоядерные нейтрофилы 62%, 2 дополнительных критерия - глюкоза 8,2 моль/л, АД от 110/70 до 140/90 мм рт.ст.).

На 2 сутки показатели реактивности организма были следующими:

- лейкоциты 12,8х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 18%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,6°С;

- глюкоза 7 ммоль/л;

- общий белок 69,8 г/л;

- АД составляло 120/70-130/80 мм рт.ст.

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Т.е. патологической реактивности не было (имелся лишь 1 основной критерий - лейкоциты 12,8х10⁹/л).

Здесь имеет место кратковременное появление септического состояния на 2 сутки после кратковременного появления патологической реактивности организма на 1 сутки. Данные явления были выражены незначительно и быстро купировались на фоне адекватного лечения. Однако факт появления в первую очередь патологической реактивности, а не критериев SIRS свидетельствует о патогенетической последовательности - сначала изменяется реактивность организма в целом, а затем возникает сепсис. В патогенезе разлитого перитонита явления полиорганной недостаточности развиваются позже на фоне абдоминального сепсиса и в данном примере отсутствуют, т.к. лечение было адекватным.

Пример 9: Больная К., 65 лет. История болезни №26439. Поступила 11.06.2007 года в ГКБ №6 с DS: Геморрагический панкреонекроз. Разлитой ферментативный геморрагический перитонит. Оперирована через 5,5 суток от начала заболевания. Выполнена лапароскопия, катетеризация круглой связки печени, дренирование брюшной полости. Интубации не было. Переведена из ОРИТ на 4 сутки. Критерии сепсиса появились только на 3 сутки (тахикардия 100 ударов в мин, лейкоциты 12,2х10⁹/л). Патологическая реактивность отмечена на 1 и 3 сутки. Явлений СПОН на 1, 2 и 3 сутки не было.

На 1 сутки показатели реактивности организма были следующими:

- лейкоциты 12,4х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 7%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,2°С;

- глюкоза 8 ммоль/л;

- общий белок 74 г/л;

- АД составляло 170/110-110/70 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Т.е. была патологическая реактивность организма (1 основной критерий - лейкоциты 12,4x10⁹/л и 2 дополнительных критерия - глюкоза 8 ммоль/л, АД 170/110-110/70 мм рт.ст.).

На 2 сутки отмечены следующие показатели реактивности организма:

- лейкоциты 10х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 7%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 36,5°С;

- глюкоза 7,3 ммоль/л;

- общий белок 59 г/л;

- АД составляло 140/80-110/70 мм рт.ст.

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Основных критериев не было. Имелось 3 дополнительных критерия - глюкоза 7,3 ммоль/л, общий белок 59 г/л, АД 140/80-110/70 мм рт.ст. Т.е. патологической реактивности не было.

На 3 сутки показатели реактивности были такими:

- лейкоциты 12,3х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 6%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 36°С;

- глюкоза 3,9 ммоль/л;

- общий белок 51,1 г/л;

- АД составляло 90/50-130/80 мм рт.ст.

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Т.е. имелся 1 основной критерий (лейкоциты 12,3х10⁹/л) и 2 дополнительных критерия (общий белок 51,1 г/л, АД 90/50-130/80 мм рт.ст.). Реактивность организма оценивалась как патологическая.

В данном примере также имеет место опережение появления патологической реактивности организма как диагностического критерия, по сравнению с критериями SIRS, которые были отмечены лишь на 3 сутки. Явлений полиорганной недостаточности выявлено не было, т.к. она не развилась в связи с адекватным лечением.

Пример 10: Больной Ж., 65 лет. Поступил 04.12.2004 года в ГКБ №6, история болезни №22691. DS: Тромбоз мезентериальных сосудов. Субтотальный некроз тонкого кишечника, слепой кишки. Разлитой серозно-гнойный перитонит. Двусторонняя пневмония. АГ 3 ст. Последствия острого нарушения мозгового кровообращения. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст., афазия. Оперирован через 21 час от начала заболевания - лапаротомия, субтотальная резекция тонкого кишечника, гемиколонэктомия справа, еюнотрансверзоанастомоз, НГЕЗ, дренирование брюшной полости. Имелась патологическая реактивность организма на 1, 2, 3, 4 сутки. Критерии SIRS появились только на 3 (пульс - 92 удара в минуту, лейкоциты 19,2x10⁹/л) и 4 сутки (пульс 114 ударов в минуту, температура 38,3°С). Признаков полиорганной недостаточности на 1, 2, 3, 4 сутки не было. Экстубирован через 8 часов. Переведен из ОРИТ на 6 сутки. Из осложнений - гипостатическая пневмония на 6 сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии на 16 сутки.

На 1 сутки показатели реактивности были такими:

- лейкоциты 8,4x10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 29%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 36°С;

- глюкоза 4,3 ммоль/л;

- общий белок 60 г/л;

- АД составляло 140/90-100/60 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов в OAK++.

Т.е. из основных критериев был 1 - палочкоядерный сдвиг до 29%, а из дополнительных - 2 критерия: АД от 140/90 до 100/60 мм рт.ст., токсигенная зернистость нейтрофилов в OAK++. В данном случае определяется патологическая реактивность.

На 2 сутки показатели реактивности были такими:

- лейкоциты 4,1х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 21%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,3°С;

- глюкоза 5 ммоль/л;

- общий белок 49 г/л;

- АД составляло 100/60-110/70 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов в OAK++.

Т.е. имелся 1 основной (палочкоядерные нейтрофилы 21%) и 2 дополнительных критерия (общий белок 49 г/л, токсигенная зернистость нейтрофилов в OAK++). Также определяется патологическая реактивность.

На 3 сутки показатели реактивности были такими:

- лейкоциты 19,2х10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 23%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 37,3°С;

- глюкоза 4,5 ммоль/л;

- общий белок 62 г/л;

- АД составляло 110/60-130/70 мм рт.ст.

- токсигенная зернистость нейтрофилов в OAK++.

Таким образом, имелось 2 основных (лейкоциты 19,2x10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 23%) и 1 дополнительный критерий (токсигенная зернистость нейтрофилов в OAK++). Т.е. определяется патологическая реактивность организма.

На 4 сутки показатели реактивности были такими:

- лейкоциты 4,2x10⁹/л;

- палочкоядерные нейтрофилы 38%;

- незрелых форм лейкоцитов не было;

- температура 38,3°С;

- глюкоза 2,9 ммоль/л;

- общий белок 51 г/л;

- АД составляло 90/60-120/70 мм рт.ст.;

- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в OAK отсутствовали.

Здесь также определяется патологическая реактивность организма. Имеется 1 основной критерий - палочкоядерный сдвиг до 38% и 3 дополнительных критерия - температура 38,3°С, общий белок 51 г/л, суточное колебание АД составляло 90/60-120/70 мм рт.ст.

В данном примере прослеживается причинно-следственная связь появления критериев сепсиса (на 3-4 сутки) на фоне уже имеющейся патологической реактивности организма (с первых суток).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет: своевременно выявить патологическую реактивность организма как фактор риска развития тяжелого сепсиса и синдрома полиорганной недостаточности, своевременно провести лечебные мероприятия, направленные на предотвращение развития тяжелого сепсиса и полиорганной недостаточности у каждого конкретного больного, проследить динамику развития заболевания и оценить эффективность проводимой интенсивной терапии, обойтись без дополнительных затрат на оценку реактивности организма, т.к. основан на ежедневных лабораторных показателях, определяемых у больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и касается способа оценки реактивности организма у больных разлитым перитонитом. Способ заключается в определении основных критериев (количество лейкоцитов, наличие палочкоядерных нейтрофилов, наличие незрелых форм лейкоцитов) и дополнительных критериев (температурная реакция, уровень глюкозы, общего белка крови, суточное колебание систолического АД, показатели токсичности плазмы крови) и при наличии у больного не менее 1 основного и 2-х дополнительных или не менее 2-х основных и одного дополнительного критерия определяют патологическую реактивность организма. Использование способа позволяет на ранних стадиях спрогнозировать риск развития тяжелого сепсиса и полиорганной недостаточности.

Способ оценки реактивности организма у больных с разлитым перитонитом, отличающийся тем, что в качестве основных критериев используют: значение показателя количества лейкоцитов в общем анализе крови менее 4·10⁹/л или более 12·10⁹/л, наличие более 20% палочкоядерных нейтрофилов; наличие более 2% незрелых форм лейкоцитов; в качестве дополнительных критериев оценки реактивности организма определяют: температуру тела пациента более 38°С или менее 36°С; наличие в общем анализе крови таких показателей токсичности плазмы, как токсигенную зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромию; уровень глюкозы в венозной крови более 6,1 ммоль/л, уровень общего белка крови менее 60 г/л; наличие колебания систолического АД в течение суток на 30 мм рт.ст. и более, и при наличии не менее 1 основного и 2-х дополнительных или не менее 2-х основных и одного дополнительного критериев реактивность организма оценивают как патологическую.