СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ Российский патент 2009 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслоек сетчатки.

Наиболее близким по техническому решению задачи является способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий проведение субтотальной витрэктомии, удаление эпиретинальных мембран, тампонаду витреальной полости жидким перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазерокоагуляцию сетчатки с последующей интраоперационной заменой ПФОС на тяжелое силиконовое масло - удельный вес больше 1.0 г/см3 (Я.И.Глинчук, О.В.Каштан, Д.О.Шкворченко, «Прямой интраоперационный обмен жидкий перфторуглерод/силиконовое масло при эндовитреальных вмешательствах по поводу осложненных форм отслоек сетчатки», Актуальные проблемы современной офтальмологии. Материалы поволжской научно-практической конференции офтальмологов. - Саратов, 1996, с.106-107).

Однако недостатком данного способа является неполное тампонирование витреальной полости тяжелым силиконовым маслом, а именно: при последовательной порционной аспирации ПФОС и введении силикона остается «мертвое пространство» между поверхностью силикона и хрусталиковой диафрагмой, заполненное физиологическим раствором. Оставление «мертвого пространства» выше уровня силикона приводит к неполному тампонированию сетчатки и может приводить к развитию рецидива отслойки сетчатки в ее верхних отделах, где силикон не оказывает тампонирующего действия.

Техническим результатом, достигаемым согласно изобретению, является снижение риска рецидивов отслойки сетчатки за счет полной тампонады витреальной полости тяжелым силиконовым маслом.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатки, включающем проведение субтотальной витрэктомии, удаление эпиретинальных мембран, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндолазерокоагуляцию сетчатки с последующей интраоперационной заменой ПФОС на тяжелое силиконовое масло перед введением силикона глазное яблоко наклоняют в сторону рабочего конца канюли, через которую вводят силикон в витреальную полость, и сохраняют наклон до полного удаления (вытеснения) физиологического раствора из пространства между поверхностью ПФОС и хрусталиковой диафрагмой через склеротомическое отверстие и затем производят замену ПФОС на силиконовое масло.

Новым является наклон глаза перед заменой ПФОС на тяжелое силиконовое масло. При этом силиконовое масло, вводимое в витреальную полость под давлением, за счет большего удельного веса вытесняет физиологический раствор, находящийся выше рабочего конца канюли для введения силикона, через склеротомическое отверстие. Таким образом, не остается «мертвого» пространства, не заполненного силиконовым маслом.

Способ осуществляется следующим образом. Подготовительный этап к операции - эпибульбарная и ретробульбарная анестезия. Витрэктомия осуществляется по стандартной методике через три склеротомические отверстия, одно из которых служит для введения ирригационного раствора. А в последующем для введения силикона. Два других отверстия служат для введения инструментов, причем одно из них располагается напротив склеротомии для ирригации. После витрэктомии выполняется удаление эпиретинальных мембран, введение ПФОС до уровня задней поверхности хрусталика и эндолазерокоагуляция сетчатки. Далее переходят к этапу замены ПФОС на силикон. Для этого перед введением тяжелого силиконового масла наклоняют глазное яблоко в сторону склеротомического отверстия, через которое введена канюля для подачи силикона. Благодаря этому физиологический раствор, занимающий пространство между хрусталиковой диафрагмой и поверхностью ПФОС, оказывается выше рабочего конца канюли. Начинают вводить силиконовое масло, при этом физиологический раствор вытесняется под давлением силикона через противоположное склеротомическое отверстие. Наклон глаза сохраняется до полного вытеснения физиологического раствора силиконом. Когда все «мертвое» пространство заполнится силиконом, а физиологический раствор будет удален, начинают дальнейшее одномоментное введение тяжелого силиконового масла и пассивное удаление ПФОС (прямая замена ПФОС/силикон). Заканчивают операцию традиционно: наложением швов на склеротомические отверстия и подконъюнктивальной инъекцией. Тяжелое силиконовое масло оставляют на срок от 1 до 6 месяцев.

По предложенному способу прооперировано 10 больных (10 глаз) с положительным результатом: в отдаленном периоде отсутствовали рецидивы отслойки сетчатки.

Пример 1.

Пациент К., 38 лет. Диагноз: ОС - регматогенно-тракционная отслойка сетчатки, эпиретинальный и субретинальный фиброз, частичный гемофтальм, последствия контузии глаза.

Перед операцией: острота зрения 0,03 экцентрично, внутриглазное давление 18 мм рт.ст.

Status localis: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурная, зрачок круглый, хрусталик прозрачный, в стекловидном теле плавающие помутнения, пигментные включения, на глазном дне определяется отслойка сетчатки с 13 до 11 часов с разрывом на 18 часах, с периферии до нижней сосудистой аркады виден субретинальный тяж и эпиретинальная мембрана, макулярная зона отслоена.

По данным В-сканирования - субтотальная отслойка сетчатки высотой до 4,3 мм, частичный гемофтальм.

Произведена операция по предлагаемому способу: осуществлена прямая интраоперационная замена ПФОС на «тяжелое» силиконовое масло по технологии полного вытеснения физраствора из мертвого пространства витреальной полости.

При осмотре через 1 месяц после операции острота зрения 0,1 со sph+1,5 0,4 н/к, внутриглазное давление 22 мм рт.ст., сетчатка прилежит на всем протяжении, витреальная полость заполнена силиконовым маслом, офтальмоскопически уровень силикона не определяется. При ультразвуковой биомикроскопии определяется полная тампонада витреальной полости тяжелым силиконовым маслом.

Пример 2.

Пациент Т., 30 лет. Диагноз: ОС - регматогенная отслойка сетчатки с макулярным и периферическми разрывами, частичный гемофтальм, осложненная заднекапсулярная катаракта, последствия контузии глаза, миопия высокой степени.

Перед операцией: острота зрения - правильная светопроекция, внутриглазное давление 20 мм рт.ст.

Status localis: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурная, зрачок круглый, хрусталик с начальным помутнением в центре задней капсулы, в стекловидном теле плавающие помутнения с фиксацией к сетчатке в парацентральной зоне, на глазном дне определяется субтотальная отслойка сетчатки с 14 до 12 часов с большим клапанным разрывом на 19 часах и разрывом в макуле.

По данным В-сканирования - субтотальная отслойка сетчатки высотой до 5,8 мм в нижне-внутреннем отделе, частичный гемофтальм, ЗОСТ с фиксацией в парацентральной зоне.

Произведена операция по предлагаемому способу: осуществлена прямая интраоперационная замена ПФОС на «тяжелое» силиконовое масло по технологии полного вытеснения физраствора из мертвого пространства витреальной полости.

При осмотре через 2 недели после операции острота зрения 0,01 со sph-12Д=0,06 н/к, внутриглазное давление 22 мм рт.ст., сетчатка прилежит на всем протяжении, витреальная полость заполнена силиконовым маслом, офтальмоскопически уровень силикона не определяется. При ультразвуковой биомикроскопии определяется полная тампонада витреальной полости тяжелым силиконовым маслом.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении отслоек сетчатки. Выполняют субтотальную трехпортовую витрэктомию и удаление эпиретинальных мембран. Вводят в витреальную полость ПФОС и проводят эндолазерокоагуляцию сетчатки. Затем глазное яблоко наклоняют в сторону склерэктомического отверстия, в которое введен рабочий конец канюли для введения тяжелого силиконового масла. Начинают вводить тяжелое силиконовое масло, сохраняя наклон до полного удаления физиологического раствора из пространства между поверхностью ПФОС и хрусталиковой диафрагмой через противоположное склерэктомическое отверстие. После этого производят замену ПФОС на силиконовое масло. Способ позволяет снизить риск рецидивов отслойки сетчатки за счет полной тампонады витреальной полости тяжелым силиконовым маслом.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий проведение субтотальной витрэктомии, удаление эпиретинальных мембран, тампонаду витреальной полости жидким перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазерокоагуляцию сетчатки с последующей интраоперационной заменой ПФОС на тяжелое силиконовое масло, отличающийся тем, что перед введением тяжелого силиконового масла глазное яблоко наклоняют в сторону канюли, через которую вводят тяжелое силиконовое масло в витреальную полость и сохраняют наклон до полного удаления физраствора из пространства между поверхностью ПФОС и хрусталиковой диафрагмой через склеротомическое отверстие, затем проводят замену ПФОС на тяжелое силиконовое масло.