Способ лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований Российский патент 2020 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Описание патента на изобретение RU2716484C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения ретинальных внутриглазных образований (РВО), к которым относятся вазопролиферативные опухоли, капиллярная гемангиома сетчатки (синдром Гиппель-Линдау).

РВО являются редким доброкачественным сосудистым поражением сетчатки, которые характеризуются наличием сосудистых очагов на периферии сетчатки, при этом могут приводить к существенному снижению зрения за счет развития вторичных изменений на глазном дне, таких как: гемофтальм, эпиретинальный фиброз, макулярный отек, а также отслойка сетчатки.

Известны способы лечения РВО трансконъюнктивальной криопексией (заключается в трехкратном локальном промораживании склеры наконечником в проекции опухоли), брахитерапией (заключается в кратковременном подшивании Ru106/Sr90 офтальмоаппликатора к склере в проекции опухоли), термотерапией (заключается в воздействии на ткань опухоли лазером 810 нм). (Makdoumi К, Crafoord S. Vasoproliferative retinal tumours in a Swedish population. Acta Ophthalmol. 2011; 89(1):914.)

Недостатком представленных способов является сложность дозирования воздействия на очаг РВО, что не исключает рецидивирования и дальнейшего развития, а также при лечении РВО больших размеров высок риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

Ближайшим аналогом является способ эндовитреального удаления РВО с использованием 20 G витрэктомии, заключающийся в том, что после этапа удаления основной массы стекловидного тела производится диатермия сосудов на поверхности опухоли, с ее последующей эндовитреальной резекцией (ЭР), эндолазерной коагуляцией сетчатки (ЭЛКС) и тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. (Gibran S.K. Transvitreal endoresection for vasoproliferative retinal tumours. Clin Experiment Ophthalmol. 2008;36(8):7126.)

Недостатком данного способа является высокий риск интраоперационного кровотечения при ЭР РВО, так как эндовитреальная диатермия эффективна лишь при обработке сосудов малого калибра, однако при ЭР РВО питающие сосуды как правило имеют средний и крупный калибр. Это значительно затрудняет визуализацию, увеличивает время оперативного вмешательства, снижает уровень локальности воздействия вследствие расширения зоны ретинотомии.

Задачей изобретения является разработка способа лечения доброкачественных РВО, позволяющего достичь максимального функционального результата.

Техническим результатом является снижение риска интраоперационного и раннего послеоперационного кровотечения, обеспечение максимального удаления очагов РВО, сокращение времени оперативного вмешательства.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований (РВО), включающем витрэктомию, диатермию сосудов, эндовитреальную резекцию очага образования, эндолазерную коагуляцию сетчатки (ЭЛКС) и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом, согласно изобретению, проводят трехпортовую 25G витрэктомию в области очага РВО, далее через один из портов в витреальную полость вводят иглу с нитью нейлон 10-0, накладывают лигатуру на расстоянии 2-3 мм от края очага на крупные и средние сосуды, идущие непосредственно к очагу РВО, фиксируют лигатуру двумя узлами, иглу с нитью удаляют через порт, после этого производят субтотальную витрэктомию, удаление эпиретинальных мембран, в области очага РВО проводят диатермию, резекцию ткани РВО и ретинотомию витрэктором; далее проводят ЭЛКС по краю ретинотомии лазером с длиной волны 532 нм при мощности 120-200 мВт, операцию завершают введением в витреальную полость силиконового масла.

Использование для эндовитреального вмешательства инструментов меньшего калибра (25G в сравнении с 20G) позволяет минимизировать операционную травму, клапанная система, предусмотренная в портах 25G предотвращает избыточный перерасход ирригационной жидкости при смене инструментов во время операции. Согласно изобретению, предварительное наложение лигатуры на питающие сосуды позволяет уменьшить кровенаполнение очага, что, в свою очередь, в совокупности с диатермией обеспечивает стабильный гемостаз во время операции и существенно снижает риск кровотечения, сокращает время оперативного вмешательства, а также позволяет безопасно и в полном объеме провести резекцию ткани РВО и удаление эпиретинальных мембран. Использование ЭЛКС указанных параметров обеспечивает формирование надежной хориоретинальной спайки в зоне ретинотомии, временная тампонада витреальной полости силиконовым маслом гарантирует стабильное положении сетчатки в послеоперационном периоде. Совокупность указанных признаков позволяет сохранить максимальный функциональный результат после операции.

Таким образом, заявленный способ лечения позволяет провести эндовитреальное удаление РВО с поддержанием стабильного гемостаза, что минимизирует риск развития кровотечения интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде, сокращает время операции и позволяет сохранить максимальный функциональный результат.

Способ осуществляется следующим образом.

Первым этапом проводят трехпортовую 25G витрэктомию в области очага РВО, далее через один из портов в витреальную полость вводят иглу с нитью нейлон 10-0, бимануально при помощи двух эндовитреальных пинцетов на крупные и средние сосуды, идущие непосредственно к очагу РВО, накладывают лигатуру на расстоянии 2-3 мм от края очага, фиксируют двумя узлами, иглу с нитью удаляют через порт. После этого производят субтотальную витрэктомию, удаление эпиретинальных мембран эндовитреальным пинцетом, в области очага РВО проводят диатермию и резекцию ткани РВО витрэктором, в пределах измененной сетчатки производят ретинотомию. Далее физиологический раствор в витреальной полости заменяют на воздух, на фоне воздушной тампонады проводят ЭЛКС по краю ретинотомии лазером с длиной волны 532 нм при мощности 120-200 мВт, операцию завершают введением в витреальную полость силиконового масла.

Способ подтверждается следующими примерами:

Пример 1: больной С. 43 года с диагнозом РВО: вазопролиферативная опухоль сетчатки, частичный гемофтальм, эпиретинальный фиброз. Обратился в клинику с жалобами на снижение зрения, появление «тумана» перед правым глазом в течение двух недель. Объективно: острота зрения правого глаза 0,6 с коррекцией, ВГД 14 мм рт.ст., по данным В-сканирования: на периферии определяется утолщение сетчатки до 3,5 мм, протяженностью 6,3 мм, локальная отслойка сетчатки, высотой до 1,3 мм. Офтальмоскопически в нижне-наружном сегменте глазного дна визуализируется преретинальный гемофтальм, желтовато-розовый очаг с выраженным сосудами, отложением экссудатов по периферии, в макулярной зоне - складчатость.

Пациент пролечен по предложенному способу, при этом лигатура наложена на расстоянии 3 мм от края очага, ЭЛКС проведена по краю ретинотомии лазером с длиной волны 532 нм при мощности 120 мВт, операция завершена введением в витреальную полость силиконового масла, склеротомические разрезы ушиты узловыми швами.

Пример 2: больная А., 24 года с диагнозом РВО: вазопролиферативная опухоль сетчатки, отслойка сетчатки. При обращении пациентка предъявляла жалобы на снижение остроты зрения, сокращение поля зрения правого глаза сверху и снаружи. При осмотре выявлено снижение остроты зрения до 0,8, ВГД 12 мм рт.ст., на картине В-сканирования определяется частичная отслойка сетчатки в нижне-наружном сегменте, в толще сетчатки образование, размерами 1,5 мм х 2,5 мм. Офтальмоскопически подтверждается наличие локальной отслойки вокруг желтовато-розового образования в нижне-наружном сегменте глазного дна. Пациентка пролечена по предложенному способу, лигатура на питающий сосуд наложена на расстоянии 2 мм от края очага, проведена ЭЛКС по краю ретинотомии лазером с длиной волны 532 нм при мощности 150 мВт, операция завершена введением в витреальную полость силиконового масла, склеротомические разрезы ушиты узловыми швами.

Пример 3: больной К., 18 лет с диагнозом РВО: синдром Гиппеля-Линдау, субтотальная отслойка сетчатки, эпиретинальный фиброз. Обратился в клинику с жалобами на стойкое существенное снижение зрительных функций в течение нескольких месяцев. Объективно выявлено снижение остроты зрения до 0,2, не корригируется; ВГД 10 мм рт.ст. При В-сканировании диагностирована субтотальная отслойка сетчатки с интраретинальными округлыми образованиями в нижнем, наружном, верхнем сегментах. Офтальмоскопический осмотр затруднен, на глазном дне визуализируются пузыри отслоенной сетчатки с округлыми сосудистыми очагами, к которым идут крупные питающие сосуды. Пациент пролечен по предложенному способу с наложением лигатур на сосуды, идущие к каждому сосудистому очагу, на расстоянии 3 мм от края очага, произведена ретинотомия с ЭЛКС по краю лазером с длиной волны 532 нм при мощности 200 мВт, операция завершена силиконовой тампонадой витреальной полости, склеротомические разрезы ушиты узловыми швами.

Интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде ни в одном случае осложнений не выявлено. На контрольных осмотрах состояние стабильное, через 3 месяца после операции отмечается повышение остроты зрения у всех пациентов.

Таким образом, заявленный способ лечения позволяет провести эндовитреальное удаление РВО с поддержанием стабильного гемостаза, что минимизирует риск развития интраоперационного и послеоперационного кровотечения, сокращает время операции, улучшая функциональный результат после операции.

Похожие патенты RU2716484C1

название год авторы номер документа
Способ хирургического лечения капиллярной гемангиомы сетчатки 2017
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Илюхин Павел Андреевич
  • Новикова Анна Юрьевна
RU2666690C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ОТРЫВОМ ОТ ЗУБЧАТОЙ ЛИНИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ 180º И БОЛЕЕ 2015
  • Гурьев Александр Вячеславович
  • Уласевич Олег Анатольевич
  • Клейменов Андрей Юрьевич
RU2578866C1
СПОСОБ ЭНДОВИТРЕАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ 2010
  • Горшков Илья Михайлович
  • Сиденко Татьяна Николаевна
RU2441628C1
Способ эндовитреального удаления парамакулярной меланомы хориоидеи грибовидной формы (Варианты) 2017
  • Яровой Андрей Александрович
  • Горшков Илья Михайлович
  • Коробов Егор Николаевич
  • Яровая Вера Андреевна
RU2662421C1
Способ удаления организовавшегося субретинального сгустка крови макулярной области 2023
  • Лепарская Наталия Леонтиновна
RU2792557C1
СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ СЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ 2008
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Слободчиков Михаил Александрович
  • Сарыгина Ольга Ивановна
RU2367390C1
Способ эндовитреального удаления меланомы хориоидеи 2017
  • Яровой Андрей Александрович
  • Горшков Илья Михайлович
  • Коробов Егор Николаевич
  • Яровая Вера Андреевна
RU2653271C1
СПОСОБ МИКРОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ 2011
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Горшков Илья Михайлович
  • Маляцинский Игорь Александрович
RU2455966C1
СПОСОБ МИКРОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ РЕТИНОТОМИИ И ПОВТОРНОЙ ТАМПОНАДЫ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ 2013
  • Горшков Илья Михайлович
  • Захаров Валерий Дмитриевич
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
  • Ходжаев Назрулла Сагдуллаевич
  • Маляцинский Игорь Александрович
RU2548814C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА С ВЫСОКИМ РИСКОМ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ 2016
  • Казимирова Елена Георгиевна
  • Ширяев Виталий Владимирович
  • Лыскин Павел Владимирович
  • Степанов Геннадий Владимирович
  • Крамаренко Елена Юльевна
RU2628651C1

Реферат патента 2020 года Способ лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют витрэктомию, диатермию сосудов, эндовитреальную резекцию очага образования, эндолазерную коагуляцию сетчатки (ЭЛКС) и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. При этом проводят трехпортовую 25G витрэктомию в области очага ретинальных внутриглазных образований (РВО). Далее через один из портов в витреальную полость вводят иглу с нитью нейлон 10-0. Накладывают лигатуру на расстоянии 2-3 мм от края очага на крупные и средние сосуды, идущие непосредственно к очагу РВО. Фиксируют лигатуру двумя узлами, а иглу с нитью удаляют через порт. После этого производят субтотальную витрэктомию, удаление эпиретинальных мембран, в области очага РВО проводят диатермию, резекцию ткани РВО и ретинотомию витрэктором. Далее проводят ЭЛКС по краю ретинотомии лазером с длиной волны 532 нм при мощности 120-200 мВт. Операцию завершают введением в витреальную полость силиконового масла. Способ позволяет обеспечить снижение риска интраоперационного и раннего послеоперационного кровотечения, обеспечивает максимальное удаление очагов РВО, сокращение времени оперативного вмешательства. 3 пр.

Формула изобретения RU 2 716 484 C1

Способ лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований (РВО), включающий витрэктомию, диатермию сосудов, эндовитреальную резекцию очага образования, эндолазерную коагуляцию сетчатки (ЭЛКС) и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом, отличающийся тем, что проводят трехпортовую 25G витрэктомию в области очага РВО, далее через один из портов в витреальную полость вводят иглу с нитью нейлон 10-0, накладывают лигатуру на расстоянии 2-3 мм от края очага на крупные и средние сосуды, идущие непосредственно к очагу РВО, фиксируют лигатуру двумя узлами, иглу с нитью удаляют через порт, после этого производят субтотальную витрэктомию, удаление эпиретинальных мембран, в области очага РВО проводят диатермию, резекцию ткани РВО и ретинотомию витрэктором; далее проводят ЭЛКС по краю ретинотомии лазером с длиной волны 532 нм при мощности 120-200 мВт, операцию завершают введением в витреальную полость силиконового масла.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2716484C1

Способ профилактики интраоперационных геморрагических осложнений в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии 2018
  • Чупров Александр Дмитриевич
  • Казеннов Алексей Николаевич
  • Ломухина Елена Алексеевна
  • Казеннова Ирина Анатольевна
RU2703707C2
Способ поэтапной хромовитрэктомии при далекозашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии с применением суспензии "Витреоконтраст" 2017
  • Кислицына Наталья Михайловна
  • Новиков Сергей Викторович
  • Колесник Светлана Валерьевна
  • Колесник Антон Игоревич
  • Веселкова Мария Павловна
RU2662903C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕМОФТАЛЬМОМ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ФЛУОРЕСЦЕИНОВОЙ АНГИОГРАФИИ 2013
  • Захаров Валерий Дмитриевич
  • Горшков Илья Михайлович
  • Качалина Галина Федоровна
  • Якушев Павел Владимирович
  • Соломин Владислав Александрович
  • Носирова Азизмо Олучаевна
RU2553510C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИЕЙ 2002
  • Тахчиди Х.П.
  • Захаров В.Д.
  • Айрапетова Л.Э.
  • Горшков И.М.
  • Зыбина А.В.
  • Шмыков А.В.
RU2224487C1
Яровой А.А., Горшков И.М., Ушакова Т.Л., Поляков В.Г., Голубева О.В., Кривовяз О.С
ИНТРАОКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ С ИРРИГАЦИЕЙ МЕЛФАЛАНА В ЛЕЧЕНИИ ГЕМОФТАЛЬМА НА ЕДИНСТВЕННОМ ГЛАЗУ У РЕБЕНКА С РЕТИНОБЛАСТОМОЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ), Современные

RU 2 716 484 C1

Авторы

Яровой Андрей Александрович

Горшков Илья Михайлович

Шкворченко Дмитрий Олегович

Городецкая Юлия Борисовна

Коробов Егор Николаевич

Логинов Роман Александрович

Даты

2020-03-11Публикация

2019-11-08Подача