СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Российский патент 2009 года по МПК A61H1/00 A61H7/00 A61M15/00 A61M35/00 A61N1/32 A61K35/10 A61K35/08 A61P11/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и курортологии, и может быть использовано для лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью.

Известно, что обструктивные заболевания легких занимают по распространенности 3-4 место, характеризуясь длительным прогрессирующим течением и дорогостоящим лечением. Согласно [1] 300 млн. человек в мире страдают бронхиальной астмой. По данным [2, 3] 30-40% их них страдают гипертонической болезнью. Еще чаще такое сочетание характерно для северных регионов в связи с комплексным влиянием неблагоприятных климатических и социальных факторов [4, 5]. Эта сочетанная патология имеет общие патогенетические механизмы развития, такие как оксидантный стресс, иммунологические, гемореологические и другие нарушения, характеризуется более значительными нарушениями кардиореспираторных систем, утяжеляя течение той и другой патологии и затрудняя подход к качественному лечению [6, 7].

Согласно современным взглядам [8] лечение больных бронхиальной астмой сводится к назначению базисной медикаментозной терапии, которая назначается длительно, а ее объем возрастает по мере утяжеления течения болезни. Предложен способ [9] лечения системной и артериальной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой путем включения в течение года в базисную противоасматическую терапию кордафлекса. Недостатком способа является отсутствие существенной новизны, т.к. антагонисты кальция и так широко применяются у этих пациентов для снижения уровня артериального давления. Известно, что используемые в настоящее время гипотензивные средства оказывают неблагоприятные воздействия на структуру и функцию органов дыхания в виде развития фиброза, узелковых процессов в соединительной ткани, что сопровождается усилением одышки и кашля. Способ не предусматривает снижения медикаментозной нагрузки в процессе лечения и снижения стоимости последнего.

Известен способ лечения больных БА [10] сочетанием базисной терапии больных бронхиальной астмой с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и интервальной гипокситерапией, оказывающей позитивное влияние на купирование адренергического дисбаланса. Недостатком предложения является то, что дополнительное воздействие осуществляется лишь на один из механизмов формирования рассматриваемых заболеваний - адренергическую реактивность.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения бронхолегочных больных путем ежедневного назначения на грудную клетку пелоида при температуре 38-40°С, экспозиции 20-30 минут, на курс 10-12, в сочетании с лечебной физкультурой, массажем и ингаляциями [11].

Недостатком способа является достаточно высокая (25-28%) частота формирования у больных бальнеореакций средней степени тяжести, более низкие результаты лечения по сравнению с таковыми у больных хроническим бронхитом [12], отсутствие воздействий, направленных на патогенетические звенья формирования артериальной гипертензии

Новая техническая задача - повышение эффективности лечения за счет снижения медикаментозной нагрузки на больного, предупреждения побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Для решения поставленной задачи в способе лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью путем назначения лечебной физкультуры, массажа грудной клетки, ингаляций минеральной воды, аппликаций пелоида, дополнительно воздействуют токами надтональной частоты на две зоны, чередуя их по дням: один день - голова и воротниковая область - 7-10 минут при мощности до 3 Вт, второй - область грудной клетки при мощности до 4-6 Вт, воздействуют на нижние отделы грудной клетки по 2-3 минуты - от паравертебральной до среднеподмышечной линии, паравертебрально - вдоль позвоночника снизу вверх по 2-3 минуты с каждой стороны, по ходу 6-8 межреберья 2-3 минуты, всего на курс лечения 14-16 процедур, аппликации пелоида осуществляют на два поля, чередуя их по дням: один день на воротниковую область при температуре (+35)-(+36)°С, второй день - на нижнюю часть грудной клетки, начиная от углов лопаток, при температуре (+38)-(+40)°С; времени воздействия 20-30 минут, на курс по 6-7 процедур на каждую зону.

Способ осуществляют следующим образом.

Больным бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью назначают лечебную физкультуру (ежедневно дыхательная гимнастика), ингаляции минеральной воды в течение 10 минут (ежедневно), массаж грудной клетки через день, аппликации пелоида и воздействие токов надтональной частоты. Аппликации пелоида осуществляют на два поля, чередуя их по дням: один день на воротниковую область при температуре +35°-+36°С, экспозиция воздействия 20 минут, второй день - воздействие осуществляют на заднюю поверхность грудной клетки, начиная от углов лопаток, с захватом области проекции почек, при температуре (+38)-(+40)°С; экспозиция воздействия 20-30 минут, на курс по 6-7 процедур на каждую зону. Воздействие токами надтональной частоты осуществляют на две зоны, чередуя их по дням: один день - голова и воротниковая область - 7-10 минут при мощности до 3 Вт, второй - область грудной клетки при мощности до 4-6 Вт. Воздействие на голову осуществляют при помощи «гребешкового» электрода, по лабильной методике, ото лба до затылка, время воздействия - 3-5 минут, на воротниковую область - «грибовидным» электродом, медленными круговыми движениями от позвоночника к плечам, время воздействия - 3-5 минут. Воздействие на область грудной клетки проводят «грибовидным» электродом последовательно на задненижний отдел грудной клетки (уровень Д9-Д12), от паравертебральной до среднеподмышечной линии, паравертебрально вдоль позвоночника снизу вверх с каждой стороны, по ходу 6-8 межреберья, время воздействия на каждую зону 2-3 минуты, общая продолжительность процедуры 10-12 минут, всего на курс лечения 14-16 процедур.

При разработке предлагаемого способа был осуществлен новый выбор зон воздействия и новый температурный режим грязелечения, которые были обусловлены:

- на нижние отделы легких - (+38)-(+40)°С - доказанным нами противовоспалительным и иммуннокоррегирующим действием относительно органов дыхания данного температурного режима, а также улучшением почечного кровотока, в связи попаданием в зону воздействия области проекции почек;

- на воротниковую зону - (+35)-(+36)°С - как высокочувствительную рефлексогенную зону, существенно воздействующую на центральный кровоток, адренергическую реактивность, липидный обмен и иммунное воспаление.

Выбор токов надтональной частоты и их параметров обусловлен известными лечебными эффектами: вазоактивным, метаболическим, противовоспалительным, улучшением лимфа- и кровотока, в частности расширением спазмированных сосудов.

Соединение в едином лечебном комплексе этих физических факторов (на фоне массажа, лечебной физкультуры и ингаляций) базируется на однонаправленности их лечебного действия для улучшения переносимости пациентами пелоидотерапии.

Режим предлагаемого способа основан на анализе клинических наблюдений, выполненных у 32 больных, из которых 75% было женщин. Средний возраст обследованных составил 51,2±1,8 лет, средняя давность заболевания - 9,1±1,2 лет, частота обострений за год - 2,56±0,12 раз. Эндогенная астма была у 87,5%, экзогенная - у 12,5% обследованных. Заболевание легкой степени тяжести диагностировалось у 12,5%, средней тяжести - у 78,1%, тяжелое течение было у 9,4% обследованных. У всех больных диагностировалась гипертоническая болезнь: 1 ст. - 37,5%, 2 ст. - 53,1%, 3 ст. - 9,4%.

Лечение, проведенное в соответствии с заявляемым способом, способствовало существенному клиническому улучшению проявлений астмы в виде урежения частоты дневных приступов удушья на 55,1% (с 68,9 до 13,8%; р<0,01), ночных - на 44,9% (с 48,3 до 3,4%; р<0,01), частоты регистрации кашля на 44,8% (с 96,5 до 51,7%; р<0,01), выслушивания хрипов в легких - на 34,4% (с 55,1 до 20,7%; р<0,01). На 34,5% (с 79,3 до 44,8%; р<0,01) уменьшилось количество больных, пользующихся бронхолитиками короткого действия. Среди больных, у которых симптоматика астмы сохранялась, отмечалось существенное уменьшение ее выраженности - табл.1.

Таким образом, в пересчете на каждого обследованного пациента выраженность дневных приступов удушья сокращалась в 13,5 раз, ночных - в 26,3 раза, потребность в бронхолитиках короткого действия - в 2,84 раза.

Параллельно, по данным суточного мониторирования артериального давления, наблюдалась позитивная динамика этого показателя - табл.2.

В результате лечения у большой части больных была снижена суточная доза приема гипотензивных средств примерно в 2 раза.

Заявляемый способ не оказывал чрезмерной нагрузки на сократительную функцию левого желудочка обследованных больных, о чем свидетельствовало отсутствие снижения фракции выброса к концу лечения (M1=65,8%; М2=67,7%). Напротив, у лиц с наличием до лечения диастолической дисфункции наблюдалось снижение ее выраженности (Е/А: М1±м1=0,78±0,02; М2±м2=0,94±0,07; р<0,01).

Заявляемый способ оказывал противовоспалительное действие, что подтверждала позитивная динамика ряда клинико-биохимических и иммунологически показателей - табл.3.

У лиц с исходно повышенным содержанием в крови общего холестерина наблюдалось его снижение (М1±м1=5,9±0,25; М2±м2=5,3±0,22; р=0,05), при этом число пациентов с повышенным уровнем холестерина снижалось на 29,1% (с 83,3 до 54,2%). В целом же лечение по заявляемому способу не оказывало негативного воздействия на липидный обмен больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью - табл.4.

Лечение, проведенное в соответствии с заявляемым способом, способствовало улучшению вентиляционных показателей, превосходя по динамике спирографические данные прототипа - табл.5.

В результате лечения число больных, не имеющих нарушений вентиляций, возросло на 15,6% (с 50 до 65,6%), а с выраженными и резкими нарушениями - сократилось в 4,9 раза (с 15,6 до 3,2%).

Интегральная оценка непосредственных результатов лечения свидетельствует о более высоких результатах о более хорошей переносимости лечебного курса - табл.6 относительно способа-прототипа

Клинические примеры

Пример 1.

Больной И.Р.Ф., 47 лет, и.б. №858, срок лечения 10.04.06-4.05.06.

Диагноз: Бронхиальная астма, эндогенная, средней степени тяжести.

Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 2.

Аллергический круглогодичный ринит.

При поступлении предъявлял жалобы на приступы удушья: 3-4 днем и 2 ночью, затрудненное дыхание в межприступный период, кашель, одышку, головные боли, головокружение, чувство «заложенности» носа. В качестве базисной терапии получает 1000 мкг/сут беклоджета, по необходимости - 7-8 ингаляций беротека. Гипотензивная терапия в виде приема энапа - 10 мг/сут и гипотиазида 25 мг/сут. При этом артериальное давление на момент поступления 170/110 мм рт.ст. Болеет около 3-х лет. Приступы удушья появились после простудного заболевания. Ответственные аллергены не выявлены.

Назначено лечение: респираторная гимнастика ежедневно, ингаляции физиологического раствора ежедневно, массаж грудной клетки через день, аппликации пелоида чередуя по дням на воротниковую область 36°С и грудную клетку - 38°С, токи надтональной частоты на голову и воротниковую зону слабой интенсивности 10 минут - один день, на другой день грудная клетка при средней интенсивности 16 минут.

По завершении лечения согласно заявляемому способу наблюдалась существенная позитивная динамика клинического состояния - табл.7.

Спирографические данные свидетельствовали о восстановлении бронхиальной проходимости - табл.8.

Выявлена положительная динамика со стороны липидного спектра в виде: нормализации уровня холестерина (дл. - 5,85; после - 5,0 мм/л), снижения ХСЛНП (с 4,18 до 3,23 мм/л), нормализации значений индекса атерогенности (с 3,24 до 2,70). Со стороны показателей системного иммунитета произошла динамика, свидетельствующая о уменьшении выраженности воспаления: значения спонтанного НСТ-теста снизились с 38 до 28%, возросла биоцидность нейтрофилов с 0,68 до 1,07 ед., нормализовалось содержание в крови JgM (с 2,2 до 1,9 г/л), JgG (с 22 до 16,6%), лизоцима (с 37 до 32%), ЦИКов (с 120 до 85 у.е.). По данным кардиоинтервалографии произошла смена вегетативной реактивности с гиперсимпатикотонии на нормотонию.

По совокупности клинических и параклинических данных результат лечения был оценен как улучшение (2,85 балла).

Пример 2.

Больная С.Т.Г., 48 лет, и.б. 447, срок лечения 26.02.07-18.03.07.

Диагноз: Бронхиальная астма эндогенная, средней степени тяжести.

Гипертоническая болезнь 3, риск 4. Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация.

Хронический аллергический ринит.

При поступлении больную беспокоили дневные приступы удушья (3-4 раза в сут.), одышка при умеренной физической нагрузке, небольшой кашель, головные боли, быстрая утомляемость, нарушение сна.

Больная получала базисную противоастматическую терапию в виде фликсотида (250 мкг/сут) и форадила (2 инг./сут). На этом фоне 3-4 раза в день пользовалась сальбутамолом. По спирографическим данным нарушения вентиляции не было. По клинико-биохимическим показателям - имелись данные за наличие активного воспаления 1 ст.

Гипотензивная терапия: небилет утром 5 мг, диротон вечером 5 мг. При поступлении артериальное давление 158/95 мм. рт.ст.

На фоне базисной медикаментозной терапии больной были назначены: ингаляции физиологического раствора ежедневно, респираторная гимнастика ежедневно, массаж грудной клетки через день, аппликации пелоида чередуя по дням - на воротниковую область 35°С и грудную клетку - 38°С, токи надтональной частоты на голову и воротниковую зону слабой интенсивности 10 минут - один день, на другой день область грудной клетки средней интенсивности 14 минут, по 6-7 процедур на каждую зону.

Больная хорошо переносила лечение. Бальнеореакции в период его проведения не зарегистрировано. В результате лечения в соответствии с заявляемым способом существенно улучшилось клиническое состояние пациентки - табл.9.

Спирографические показатели за время лечения не изменились, оставаясь в пределах нормы. Динамика клинико-биохимических показателей свидетельствовала о противовоспалительном действии лечения - табл.10.

По функциональным данным: сохранялась неизменной сократительная способность миокарда (ФВ дл. 73%, пл. - 75%), наблюдалось улучшение показателей диастолической функции (Е/А дл. - 0,86, пл. - 1,15), вегетативная реактивность переведена с гиперсимпатикотонии в симпатикотонию (снижение индекса напряжения по КИГ с 504 до 101). Выявлена позитивная динамика содержания в крови глюкозы (дл - 7,7; пл. - 6,5 ммоль/л).

По результатам клинических и параклинических данных результаты лечения расценены как «улучшение» (2,54 балла).

Таким образом, заявляемый способ позволяет добиться одновременного (параллельного) улучшения клинического состояния как со стороны бронхолегочной системы, так и сердечно-сосудистой системы. При этом медикаментозная нагрузка на больного не возрастает, а существенно снижается. Заявляемый способ предложен с целью повышения качества лечения физическими факторами за счет комплексного воздействия пелоидами и токами надтональной частоты на область грудной клетки и рефлексогенную зону сердечно-сосудистой системы (воротниковая область). Параметры воздействия, выбранные в заявляемом способе, позволяют влиять на патогенетические механизмы как бронхиальной астмы (воспаление, состояние системного иммунитета, бронхиальная проходимость), так и гипертонической болезни (сосудистый тонус, адренергическая реактивность, липидный обмен).

Источники

1. Khaltaev N. A World all people breathes ereely / N.Khaltaev // Water and climate for Health in the modem Society: materials of the International Scientific Congress of the World Therapy - Andorra, 2006. - P.28-30

2. Жданов В.Ф. Системная артериальная гипертония у больных бронхиальной астмой (вопросы патогенеза, клиники, лечения) / В.Ф.Жданов // Автореф. Дисс д-ра мед. наук - СПб. - 1993. - 36 с.

3. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / Г.Б.Федосеев, В.И.Трофимов // СПб, 2006. - 308 с.

4. Попова М.А. Клиника, патогенетические особенности, диагностика и лечение инфаркта миокарда на фоне хронических заболеваний органов дыхания в условиях высоких широт / М.А.Попова // Автореф. док. Дис. - Томск, 2003. - 54.

5. Карпов Р.С. Сердце - легкие / патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких / Р.С.Карпов, В.А.Дудко, С.М.Кляшев // Томск: STT, 2004, 2004. - 604 с.

6. Марченко В.Н. Влияние сопутствующей артериальной гипертензии на состояние кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой / В.Н.Марченко, А.Жиббауй и др. // Материалы 15 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания - М., - 2005. - №495. - с.139.

7. Чукова О.В. Системная артериальная гипертензия больных бронхиальной астмой / О.В.Чукова, А.В.Ягода и др. // Мат. 10 Нац. Конгресса по болезням органов дыхания - СПб, 2000. - №224. - С.63.

8. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия М., 2006.

9. Способ лечения системной и артериальной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Регистр № заявки 2004102131/14 от 200401.26.

10. Малявин А.Г. Роль и место физических факторов в комплексной терапии больных бронхиальной астмой / А.Г.Малявин // Автореф. дис. д-ра мед. наук - М., 2004. - 41 с.

11. Укороченные интенсивные курсы лечения больных с наиболее распространенными заболеваниями физическими факторами / Т.Н.Зарипова и др. // методич. р-ции, Томск 1995. - 15 с.

12. Антипова И.И. Интенсивная пелоидотерапия больных неспецифическими заболеваниями легких / И.И.Антипова // автореф. канд. дис. - Томск, 1997. - 32 с.

Таблица 1Динамика выраженности основных симптомов бронхиальной астмы при лечении по заявляемому способу, в баллах (n=32)Клинический признакДо лечения (М1±м1)После лечения (М2±м2)РСреднее количество приступов удушья   Дневных1,89±0,360,14±0,04<0,01ночных0,79±0,220,03±0,04<0,01Выраженность кашля   Суточная доза1,58±0,130,41±0,04<0,02бронхолитиков короткого действия2,93±0,361,03±0,18<0,001

Таблица 2Уровень артериального давления при лечении по заявляемому способу в мм рт.ст.ПоказателиДо лечения М1±м1После лечения М2±м2РСреднесуточное САД156,4±3,85141,4±3,1<0,02Среднесуточное ДАД96,0±3,186,4±0,99<0,02Среднедневное САД162,1±5,59145,2±4,22<0,02Среднедневное ДАД103,0±3,3590,4±2,23<0,02Средненочное САД140,6±3,14125,5±4,8<0,05Средненочное ДАД87,2±2,1880,2±3,80-Где: САД - систолическое артериальное давлениеДАД - диастолическое артериальное давление

Таблица 3Динамика клинико-биохимических и иммунологических показателей при лечении по заявляемому способупоказателиДо лечения М1±м1После лечения М2±м2РЭозинофилы крови, в %5,9±0,213,8±0,56<0,02соэ10,7±0,7512,9±0,22<0,01Сиаловые кислоты, мм/л2,75±0,092,50±0,013=0,05Церулоплазмин, мг/л438,3±10,6380,0±27,3=0,05Каталаза, мК/л51,4±2,337,7±3,7<0,02НСТ ст/НСТсп0,76±0,0560,9±0,062=0,05ЦИК, у.е.137,1±9,0883,6±13,3<0,02

Таблица 4Липидный спектр больных, пролеченных заявляемым способомпоказателиДо лечения М1±м1После лечения М2±м2РОбщий холестерин, мм/л5,66±0,285,25±0,20>0,05ХЛПВП, мм/л1,63±0,111,51±0,13>0,05ХЛПНП, мм/л3,82±0,133,69±0,22>0,05ХЛПОНП, мм/л0,98±0,220,93±0,20>0,05Индекс атерогенности2,46±0,192,65±0,3>0,05

Таблица 5Спирографические показатели при лечении заявляемым способом и прототипомпоказателиЗаявляемый способПрототипР1Р2ЖЕЛ%<0,02>0,05ОФВ1,%<0,05>0,05МОС25,%<0,05>0,05МОС50,%<0,05>0,05СОС25-75,%<0,05>0,05

Таблица 6Сравнительная характеристика непосредственных результатов лечения по заявляемому способупоказателиЗаявляемый способпрототипРЭффективность лечения В%90,675,0 В баллах2,11±0,091,53±0,1<0,01Частота бальнеореакций различной выраженности, в %   010050<0,051021,4 2028,6 

Таблица 7Динамика клинического состояния по заявляемому способуДанные клиникиПоказателиДо леченияПосле леченияПриступы удушья  Дневные3-40Ночные20Затрудненное дыхание, баллы21Кашель, баллы10Головная боль, баллы20Заложенность носа, баллы Использование беротека,21кол-во дозЭнап, мг/сут7-82Гипотиазид, мг/сут105САД, мм.рт.ст.2512,5ДАД, мм.рт.ст.170140Влажные хрипы110 85 справа, слеваслева единичные

Таблица 8Динамика спирографических показателей по заявляемому способуДанные спирографииПоказателиДо леченияПосле леченияЖЕЛ, %86102ФЖЕЛ, %98112ОФВ1, %84103ПСВ, %3448МОС25, %80127МОС50, %5976СОС 25-75, %6079

Таблица 9Динамика клинических проявленийПризнакиДо леченияПосле леченияПриступы удушья  Дневные3-40Ночные00Кашель, баллы10Одышка, баллы21Повышенная утомляемость, баллы21Головные боли, баллы20Пользование сальбутамолом, кол-во доз в сут30Гипотензивная терапия:  Небилет, мг/сут55Диротон, мг/сут52,5САД158140ДАД9590

Таблица 10Динамика клинико-биохимических и иммунологических показателей кровиПоказателиДо леченияПосле леченияСОЭ, мм/час2115Сегментоядерные нейтрофилы, %7569Сиаловые кислоты, мм/л2,762,13Целуроплазмин, мг/л409340Биоцидность нейтрофилов0,981,15Иммуноглобулины, г/л  А6,22,9М3,51,95ЦИК, у.Е.14065

Изобретение относится к медицине, а именно - физиотерапии. Способ включает проведение лечебной физкультуры, массажа грудной клетки, ингаляций минеральной воды, аппликаций пелоида. Дополнительно осуществляют воздействие токами надтональной частоты на две зоны, чередуя их по дням. Один день воздействуют на голову и воротниковую область - 7-10 минут при мощности до 3 Вт, второй день - на область грудной клетки при мощности до 4-6 Вт. Воздействуют на нижние отделы грудной клетки по 2-3 минуты - от паравертебральной до среднеподмышечной линии, причем паравертебрально - вдоль позвоночника снизу вверх по 2-3 минуты с каждой стороны, по ходу 6-8 межреберья 2-3 минуты. Всего на курс лечения 14-16 процедур. Аппликации пелоида осуществляют на два поля, чередуя их по дням. Один день - на воротниковую область при температуре +35°-+36°С, второй день - на нижнюю часть грудной клетки, начиная от углов лопаток, при температуре +38°-+40°С, времени воздействия 20-30 минут. На курс по 6-7 процедур на каждую зону. Способ повышает эффективность лечения, улучшает его переносимость, снижает медикаментозную нагрузку, воздействуя при этом на ведущие патогенетические звенья обоих заболеваний: воспаление, иммунологическую реактивность, бронхиальную проходимость, сосудистый тонус, липидный обмен, адренергическую реактивность. 10 табл.

Способ лечения больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью путем назначения лечебной физкультуры, массажа грудной клетки, ингаляций минеральной воды, аппликаций пелоида, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют токами надтональной частоты на две зоны, чередуя их по дням: один день - голова и воротниковая область 7-10 мин при мощности до 3 Вт, второй -область грудной клетки при мощности до 4-6 Вт, воздействуют на нижние отделы грудной клетки по 2-3 мин от паравертебральной до среднеподмышечной линии, причем паравертебрально - вдоль позвоночника снизу вверх по 2-3 мин с каждой стороны, по ходу 6-8 межреберья 2-3 мин, всего на курс лечения 14-16 процедур, аппликации пелоида осуществляют на два поля, чередуя их по дням: один день - на воротниковую область при температуре +35-+36°С, второй день - на нижнюю часть грудной клетки, начиная от углов лопаток, при температуре +38-+40°С, времени воздействия 20-30 мин, на курс по 6-7 процедур на каждую зону.