СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОМОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Российский патент 2009 года по МПК A61H7/00 A61H33/02 A61N2/06 A61N1/30 A61M35/00 A61K36/28 A61K31/417 A61P1/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и физиотерапии, и касается способов лечения пациентов с хроническим холециститом в сочетании с гипомоторной дисфункцией желчевыделительной системы.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения заболеваний желчевыделительной системы [1], включающий диету, прием фитосбора, ручной массаж, хвойные ванны и аппликации пелоидов, сочетанных с магнитотерапией. Однако известный способ является недостаточно эффективным за счет отсутствия специфического целенаправленного действия на механизм адаптации и патогенетические механизмы патологии желчевыделительной системы, ее дисфункциональных нарушений.

Новая техническая задача - повышение эффективности за счет удлинения сроков ремиссии, благодаря применению дифференцированного подхода к терапии патологии билиарного тракта в зависимости от времени года с учетом типа дискинезии.

Для решения поставленной задачи в способе лечения больных хроническим холециститом в сочетании с гипомоторной дисфункцией желчевыделительной системы, включающем назначение диеты №5, ванн, ручного массажа, фитосбора, аппликаций пелоида на область «широкого пояса», сочетанных с магнитотерапией, дополнительно назначают электрофорез 2% дибазола на воротниковую область и жемчужные ванны, лечение проводят в марте-мае месяце, причем указанные воздействия проводят в два этапа: с первого дня назначают жемчужные ванны, ручной массаж, ежедневно, фитосбор, диету и в первые пять-шесть дней курса проводят ежедневно электрофорез 2% дибазола на воротниковую область, а начиная с пятого-шестого дня с начала курса лечения, проводят ежедневные аппликации пелоида на область широкого пояса с омагничиванием области печени через 15 мин от начала процедуры при величине магнитной индукции 30 мТл.

Способ осуществляют следующим образом: в весенний период с марта по май после подтверждения клинического диагноза и отсутствия противопоказаний больному лечение назначают в два этапа - сразу назначают диету №5, общие жемчужные ванны с температурой воды +37°С по 10 мин, ежедневно, на курс 10 процедур; ручной массаж сегментарных зон ежедневно, на курс 10 процедур; с первого дня назначают электрофорез 2% дибазола на воротниковую зону по общепринятой методике, ежедневно, на курс 10 процедур; с 5-6 дня добавляют аппликации пелоида на область широкого пояса, включающего эпигастральную область, правое и левое подреберья и сзади на уровне Д₆-Д₁₂, с температурой сапропеля +36-+37°С. Через 15 минут после начала процедуры пелоидотерапии в течение 30 с воздействуют с помощью, например, аппарата «Геска» на область печени, желчного пузыря, пилородуоденальной зоны по часовой стрелке со скоростью 2 см в с, величина магнитной индукции - 30 мТл; на курс 8-10 процедур. Лечебный комплекс включает в себя также ежедневный прием внутрь фитосбора, содержащего траву бессмертника, зверобоя, тысячелистника, полевого хвоща, мяты перечной в соотношении 3:3:2:2:2 соответственно, по 50 мл, 3 раза в день до приема пищи.

Пелоидотерапия широко используется в курортной и внекурортной практике при заболеваниях органов билиарного тракта [2]. Как лечебный фактор пелоиды оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы (нормализуют динамику процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга), нейрогуморальные процессы, стимулируют иммунные и адаптационные реакции, уменьшают степень сенсибилизации организма, изменяют свободнорадикальные процессы в тканях. Лечебным грязям присущи выраженные противовоспалительный, рассасывающий и трофико-регенераторный эффекты, в основе которых лежит активирование биоэнергетических и ферментативных процессов, улучшение гормонального обмена, кровообращения, микроциркуляции [3, 4]. Они обладают умеренным болеутоляющим и седативным действием, влияют на моторику органов желудочно-кишечного тракта.

Воздействие магнитным полем на фоне повышенной функции приводит к ее снижению, а применение фактора в условиях угнетения функции сопровождается ее повышением. Таким образом, действие магнитного поля может рассматриваться как нормализующее. Переменные магнитные поля приводят к стойким изменениям, действуя возбуждающе на гладкомышечные органы. Магнитные поля вследствие стимуляции функции лимфоидной ткани повышают неспецифическую резистентность организма. При магнитотерапии наблюдается нормализация функциональной активности (моторики) и метаболизма органов желудочно-кишечного тракта [4].

Состав фитосбора:

Бессмертник - 3 части (4,5-7,5 г)

Зверобой - 3 части (4,5-7,5 г)

Тысячелистник - 2 части (3,0-6,0 г)

Хвощ полевой - 2 части (3,0-6,0 г)

Мята перечная - 2 части (3,0-6,0 г)

Способ приготовления: 30 г смеси на 1 л кипятка, кипятить 5-7 мин, запаривать 30-40 мин, охладить, процедить.

Выбор компонентов желудочного сбора основан на использовании трав, содержащих органические кислоты, слизи, смолистые и дубильные вещества, микроэлементы, флавоноиды и каратиноиды, белки, спонины, кумарины, витамины, полисахариды, минеральные соли, пектиновые вещества, фитонциды, фитостерин, жирные и эфирные масла, горечи, сахара, спирты, стеарины, алкалоиды, холины, слизи.

Предложенный состав оказывает противовоспалительное, спазмолитические, обезболивающее, вяжущее, кровоостанавливающее, седативное, диуретическое, бактерицидное и антибактериальное действие, стимулирует и активизирует регенерацию тканей и обмен веществ, улучшает минеральный обмен и выработку протеолитических ферментов, нормализует секрецию желудочного и панкреатического сока, усиливает секрецию желчи, способствует ее разжижению, повышает холатохолестериновый коэффициент, снижает внутрижелудочное давление и купирует симптомы бродильной и гнилостной диспепсии, оказывает положительное влияние на моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта.

Жемчужные ванны нормализуют возбудимость периферических и центральных звеньев нервной системы, вызывают седативный эффект, восстанавливают тоническую активность мышц при нарушении ее регуляции, ослабляют патологическую афферентную импульсацию. Изменения центральной гемодинамики сводятся к понижению общего периферического сосудистого сопротивления, снижению аргериального давления и рефлекторному повышению систолического выброса [4].

Ключевым моментом предлагаемого способа является дифференцированный подход к порядку назначения процедур с учетом хронобиологических ритмов, а именно - пациентам с указанной патологией рекомендуется лечение согласно предлагаемому способу проводить в период с марта по май месяцы.

Предлагаемый режим способа основан на клинических наблюдениях за группами пациентов. В клинике Томского НИИ курортологии и физиотерапии пролечено 24 пациента с хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с дискинезией желчевыводящих путей преимущественно по гипомоторному типу, которым назначалось лечение в соответствии с заявляемым способом. В качестве контрольной была взята группа из 28 пациентов с такой же патологией, получавших комплекс, включающий диету №5, ручной массаж, хвойные ванны, аппликации пелоида на область «широкого пояса» с омагничиванием по той же схеме, что и в основной группе, назначаемые ежедневно по 10 процедур.

Переносимость и эффективность заявляемого способа оценивалась на основании выраженности основных клинических симптомов, данных фракционного минутированного дуоденального зондирования с исследованием биохимического состава желчи (билирубин, холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты, холатохолестериновый коэффициент, индекс Рубенса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, проводимого с пробным завтраком и с расчетом объема желчного пузыря, динамики индексов работы сердца и Кердо. О состоянии адаптационных систем организма судили по уровню сукцинат-зависимого звена синтеза АТФ в митохондриях, являющегося ведущим механизмом оптимизации биоэнергетики в адаптационном процессе на основании активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) лимфоцитов крови и значений гормонов: кортизола, инсулина и кортизол/инсулинового индекса. Данные эффективности лечения отражены в таблице.

Из приведенной таблицы видно, что в группе больных, пролеченных заявляемым способом, отмечена более высокая эффективность по сравнению с контролем. Так, на фоне проведенного лечения отмечалось значительное улучшение объективно-клинической симптоматики (купирование болевого, диспептического синдромов). Повышение активации фермента СДГ выше границ нормы является свидетельством формирования в организме напряженности, приводящей к срыву адаптации, при лечении по заявляемому способу не отмечалось случаев существенного прироста активности фермента (Q). При исходно сниженных значениях фермента СДГ, свидетельствующих о снижении адаптационных возможностей, отмечалась нормализация изучаемого показателя. Наблюдалось снижение уровня кортизола и значительная стимуляция синтеза инсулина, что свидетельствует о повышении анаболических, репаративных и адаптационных процессов.

По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости с пробным завтраком (100 мл 20% раствора сорбита) и данным фракционного минутированного дуоденального зондирования улучшались показатели моторно-эвакуаторной функции желчевыводящей системы (нормализовалась моторика, измененная до лечения по гипомоторному типу в сочетании со спазмом сфинктера Одди, и значительно уменьшился процент выявляемости гипомоторной дискинезии, нормализовались показатели напряжения секреции желчи). Достоверно улучшался биохимический состав и литогенные свойства желчи. Клиническая переносимость лечения отмечена как хорошая, отрицательной нагрузки на сердечно-сосудистую и вегетативную нервную систему отменено не было. Общая эффективность заявляемого способа выше такого же показателя в контроле. В целом заявляемый способ лечения позволяет избежать недостатков существующих методов и повысить качество и непосредственные результаты лечения. Заявляемый способ лечения, сокращая сроки с 20-22 дня до 16-18 дней, позволяет повысить эффективность лечения за счет оригинально разработанного комплекса процедур, позволяющего достичь нормализации моторной функции желчевыводящих путей и биохимического состава желчи на фоне улучшения адаптационных возможностей организма.

Пример 1.

Больная С., 38 лет, поступила в клинику ТНИИКиФ в марте 2006 г. с диагнозом: хронический холецистит, затухающее обострение, гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей. Считает себя больной в течение 3 лет, обострения ежегодные. Больную беспокоили выраженные боли в правом подреберье, возникающие после нарушений в диете, горечь во рту, тошнота, рвота, приносящая облегчение, отмечались колющие боли в области сердца, потливость, раздражительность, нарушение сна.

Проведенное обследование выявило наличие гипомоторной дискинезии (по данным дуоденального зондирования и динамического УЗИ желчного пузыря) и нарушения биохимического состава желчи - холатохолестериновый коэффициент - 7,3; индекс Рубенса - 0,9; СДГ - 10,8; кортизол - 505,23; инсулин - 5,21; кортизол/инсулиновый индекс - 11,22.

С первого дня после проведенного обследования ей было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно: лечение назначали в два этапа - сразу назначают диету №5, общие жемчужные ванны с температурой воды +37°С по 10 мин, ежедневно, на курс 10 процедур; ручной массаж сегментарных зон ежедневно, на курс 10 процедур; с первого дня назначают электрофорез 2% дибазола на воротниковую зону по общепринятой методике, ежедневно, на курс 10 процедур; с 5 дня добавили аппликации пелоида на область широкого пояса, включающего эпигастральную область, правое и левое подреберья и сзади на уровне Д₆-Д₁₂, с температурой сапропеля +36°С, в течение 25 мин. Через 15 минут после начала процедуры пелоидотерапии в течение 30 с воздействовали с помощью аппарата «Геска» на область печени, желчного пузыря, пилородуоденальной зоны по часовой стрелке со скоростью 2 см в с, величина магнитной индукции - 30 мТл; на курс 8 процедур. Лечебный комплекс включал в себя также ежедневный прием внутрь фитосбора, содержащего траву бессмертника, зверобоя, тысячелистника, полевого хвоща, мяты перечной в соотношении 3:3:2:2:2 соответственно, по 50 мл, 3 раза в день до приема пищи.

Лечение пациентка переносила хорошо, с 3-й процедуры отмечено уменьшение выраженности болевого, диспептического, астеновегетативного синдромов, с 7-й процедуры боли в правом подреберье, горечь, тошнота, рвота купировались, нормализовался сон. Проявления астеновегетативного синдрома (слабость, потливость) значительно уменьшились. За время лечения однократно отмечено возрастание индекса работы сердца (на 6-й процедуре). В целом переносимость лечения оценена как хорошая.

В результате лечения купированы боли, горечь, тошнота, рвота, расстройства сна, уменьшились слабость, потливость. При проведении контрольного динамического УЗИ желчного пузыря и дуоденального зондирования отмечено усиление его моторно-эвакуаторной функции, нормализация биохимического состава желчи: холатохолестериновый индекс - 11,7; индекс Рубенса - 0,5; СДГ - 18,6; кортизол - 441,94; инсулин - 5,8; кортизол/инсулиновый индекс - 8,84. Непосредственный эффект оценен в 3,1 балла - значительное улучшение.

Таким образом, заявляемый способ лечения, сокращая сроки лечения с 20-22 дня до 16 дней, позволяет повысить эффективность лечения за счет оригинально разработанного комплекса процедур, позволяющего достичь нормализации моторной функции желчевыводящих путей и биохимического состава желчи на фоне улучшения адаптационных возможностей организма.

Пример 2.

Больной И., 40 лет, поступил в клинику ТНИИКиФ в мае 2006 г. с диагнозом: хронический холецистит, неполная ремиссия, гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей. Считает себя больным в течение 15 лет, обострения ежегодные. Больного беспокоили умеренно выраженные боли, тяжесть в правом подреберье, возникающие после нарушений в диете и физической нагрузки, горечь во рту, отрыжка тухлым, предъявлял жалобы на потливость, выраженную раздражительность, нарушение сна.

Проведенное обследование выявило наличие гипомоторной дискинезии (по данным дуоденального зондирования, УЗИ желчного пузыря) и нарушения биохимического состава желчи - холатохолестериновый коэффициент - 6,9; индекс Рубенса - 0,87; СДГ - 11,2; кортизол - 515,2; инсулин - 4,8; кортизол/инсулиновый индекс - 10,7. С первого дня после проведенного обследования пациенту было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно: лечение назначали в два этапа - сразу назначают диету №5, общие жемчужные ванны с температурой воды +37°С по 10 мин, ежедневно, на курс 9 процедур; ручной массаж воротниковой области ежедневно, на курс 10 процедур; с первого дня назначают электрофорез 2% дибазола на воротниковую зону по общепринятой методике, ежедневно, на курс 9 процедур; с 6 дня добавили аппликации пелоида на область широкого пояса, включающего эпигастральную область, правое и левое подреберья и сзади на уровне Д₆-Д₁₂, с температурой сапропеля +37°С, в течение 20 мин. Через 15 минут после начала процедуры пелоидотерапии в течение 30 с воздействовали с помощью аппарата «Геска» на область печени, желчного пузыря, пилородуоденальной зоны по часовой стрелке со скоростью 2 см в с, величина магнитной индукции - 30 мТл; на курс 10 процедур. Лечебный комплекс включал в себя также ежедневный прием внутрь фитосбора, содержащего траву бессмертника, зверобоя, тысячелистника, полевого хвоща, мяты перечной в соотношении 3:3:2:2:2 соответственно, по 50 мл, 3 раза в день до приема пищи.

Лечение переносил хорошо, с 4-й процедуры отмечено уменьшение выраженности основных клинических синдромов заболевания: болевого, диспептического, астеновегетативного. С 6-й процедуры боли в правом подреберье, тяжесть в правом подреберье, горечь, отрыжка купировались. Проявления астеновегетативного синдрома (слабость, потливость) купированы. В целом переносимость лечения оценена как хорошая. Дальнеореакция не зарегистрирована.

В результате лечения купированы все основные клинические проявления заболевания. При проведении контрольного динамического УЗИ желчного пузыря и дуоденального зондирования отмечена нормализация его моторно-эвакуаторной функции, нормализация биохимического состава желчи: холатохолестериновый индекс - 11,9 индекс Рубенса - 0,49; СДГ - 19,05; кортизол - 461,94; инсулин - 5,72; кортизол/инсулиновый индекс - 8,75. Непосредственный эффект оценен в 3,4 балла - значительное улучшение.

Таким образом, заявляемый способ лечения, сокращая сроки лечения с 20-22 дня до 18 дня, позволяет повысить эффективность лечения за счет оригинально разработанного комплекса процедур, позволяющего достичь нормализации как моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, желчевыводящих путей, так и биохимического состава желчи на фоне улучшения адаптационных возможностей организма.

Источники информации

1. Магнитопелоидотерапия в комплексном лечении больных с патологией желчевыделительной и гастродуоденальной систем // Усовершенствованная медицинская технология №ФС - 2005/083 от 22 ноября 2006 / Сост. В.С.Петракова, О.И.Угольникова, Н.М.Юрьева и др. - Томск, 2005. - 18 с.

2. Шварц В.Я., Балаттиева Л.Х., Макаева И.М. Влияние грязелечения на функциональное состояние желчевыводящей системы // Вопр. курорт., 1991, №6. - С.30.

3. Угольникова О.И., Петракова B.C. Динамика эндоскопической картины слизистой гастродуоденальной зоны при интенсивных курсах пелоидотерапии // Акт. вопр. курорт. И физиотерапии: Мат. научн. конф. - Томск, 1997. - С.183-185.

4. Улащик B.C. Общая физиотерапия: учебник / B.C.Улащик, И.В.Лукомский. - Минск.: Итерпрессервис, Книжный Дом, 2003. - 512 с.

5. Циммерман Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний (Клинические очерки) / Я.С.Циммерман. - Перм.: ПГМА, 2003. - 288 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и физиотерапии. Способ включает диету №5, ванны, ручной массаж, прием фитосбора, аппликации пелоида на область «широкого пояса», в сочетании с магнитотерапией. Дополнительно используют электрофорез 2% раствора дибазола на воротниковую область, жемчужные ванны. Лечение проводят в период с марта по май месяцы. С первого дня лечения ежедневно проводят жемчужные ванны, ручной массаж, прием фитосбора. При этом в первые пять-шесть дней курса ежедневно осуществляют электрофорез 2% дибазола на воротниковую область. А начиная с пятого-шестого дня с начала курса лечения, ежедневно проводят аппликации пелоида на область широкого пояса с воздействием на область печени через 15 мин от начала процедуры магнитотерапией при величине магнитной индукции 30 мТл. Способ сокращает сроки лечения дней за счет проведения комплекса процедур с учетом хронобиологических ритмов. 1 табл.

Способ лечения больных хроническим холециститом в сочетании с гипомоторной дисфункцией желчевыделительной системы, включающий назначение диеты №5, ванн, ручного массажа, фитосбора, аппликаций пелоида на область «широкого пояса», сочетанных с магнитотерапией, отличающийся тем, что дополнительно назначают электрофорез 2% дибазола на воротниковой области, жемчужные ванны, лечение проводят в период с марта по май месяцы, причем указанные воздействия проводят в два этапа: с первого дня назначают жемчужные ванны, ручной массаж, ежедневно фитосбор, причем в первые пять-шесть дней курса проводят ежедневно электрофорез 2% дибазола на воротниковую область, а начиная с пятого-шестого дня с начала курса лечения, проводят ежедневные аппликации пелоида на область широкого пояса с омагничиванием области печени через 15 мин от начала процедуры при величине магнитной индукции 30 мТл.