СПОСОБ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ КЛЮЧИЦЫ ЧРЕСКОСТНЫМ АППАРАТОМ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/56 

Чаще всего повреждения ключицы возникают в средней трети или на границе средней и наружной трети и составляют 60% всех переломов ключицы. Большая часть этих переломов - оскольчатые со значительным смещением отломков. При таких переломах возникают сложности закрытой репозиции отломков ключицы аппаратами внешней фиксации. Для репозиции перелома необходимо решить две задачи: определение взаимного расположения отломков и их сопоставление в правильное положение или собственно репозиция. Трудности заключаются в наличии выраженного отека тканей в проекции перелома и акромиального конца ключицы. Ее «S»-образная форма приводит к значительному несовпадению биомеханической и анатомической осей. Сложность выполнения рентгенограмм в операционной приводит к искажению формы и затруднению определения пространственного положения отломков ключицы.

Одни авторы производят открытую репозицию отломков, фиксируют их спицей, а затем монтируют аппарат (1). Другие авторы определяют положение отломков по рентгенограммам без меток. Сопоставление отломков осуществляют путем мысленного проецирования рентгеновского положения отломков на анатомические образования. Контролируют репозицию выполнением повторных рентгенограмм и пальпацией отломков. К последним относится наиболее близкий прототип и детально описанный способ репозиции переломов ключицы предложенный Сушко Г.С. (2, 3). Этот способ заключается в предоперационном определении положения отломков, в использовании временной рентгеноконтрастной метки для определения предполагаемого места проведения спиц, в монтаже аппарата, а затем в последовательном устранении разных видов смещения и в контроле репозиции пальпацией и контрольными рентгенограммами. Для рентгеноконтрастной метки берется электропровод произвольной формы и длины, устанавливается перпендикулярно к проекции продольной оси каждого отломка и фиксируется пластырем.

Предложенный мной способ отличается от прототипа тем, что для решения первой задачи - определения пространственного взаиморасположения отломков - используется рентгеноконтрастная метка в виде инъекционной иглы. Она устанавливается по переднему контуру очага перелома ключицы и параллельно биомеханической оси ключицы путем прокола кожи от грудного конца к акромиальному. Рентгенограммы с меткой выполняются после укладки больного на операционный стол. Известная длина, положение, параллельность биомеханической оси ключицы и расположение иглы в плоскости рентгенограмм позволяют правильно оценить взаиморасположение элементов на рентгенограммах и уменьшить их искажения во всех проекциях.

Для решения второй задачи - собственно репозиции ключицы, используют визуальный ориентир в виде тонкой накожной спицы. Ее вкалывают сначала через точку пересечения оси проксимального отломка и перпендикуляра к нему, равноудаленного от концов отломка, затем через аналогично определенную точку дистального отломка. Перпендикуляры рисуются раствором бриллиантовой зелени и обозначают места проведения и загибания чрескостных спиц. Спица будет визуальным ориентиром, отражающим совмещенную биомеханическую ось ключицы и ось окончательного положения аппарата. Чрескостные спицы проводятся, загибаются и фиксируются к опорному стержню следующим образом. При отсутствии смещения отломков опорные стержни и ось аппарата соответствуют визуальному ориентиру. При смещении отломков опорные стержни устанавливаются под углом к визуальному ориентиру. Угол рассчитывается по сделанным рентгенограммам с рентгеноконтрастной меткой. Монтаж аппарата проводится под постоянным контролем направления устанавливаемых стержней к направлению визуального ориентира. По мере затягивания гаек соединительных стержней происходят репозиция перелома и выравнивание оси аппарата по направлению визуального ориентира.

Данный способ позволил сделать рентгенограммы более ясными для понимания. Репозиция становится контролируемой, более точной и завершается окончанием монтажа аппарата. Нет необходимости в повторных рентгенограммах в условиях операционной. Это позволяет сократить время операции и улучшить косметический результат лечения. Исключается усложнение соединительных узлов аппарата репозиционными деталями в виде кронштейнов (4). Уменьшаются габариты аппарата, что делает его более удобным для больных.

Краткое описание чертежей.

На фиг.1 изображена схема взаиморасположения элементов на фоне отломков ключицы до репозиции: визуальный ориентир в виде тонкой накожной спицы, перпендикуляры к этой спице, обозначающие места проведения и загибания чрескостных спиц, рентгеноконтрастная метка. Вид сверху.

На фиг.2 изображена схема взаиморасположения элементов на фоне отломков ключицы после репозиции: визуальный ориентир в виде тонкой накожной спицы, перпендикуляры к этой спице, обозначающие места проведенных и загнутых чрескостных спиц, рентгеноконтрастная метка. Вид сверху.

На фиг.3 изображена интраоперационная рентгенография: спица-ориентир; рентгеноконтрастная метка; отломки ключицы.

На фиг.4 изображена фотография операционного поля: спица-ориентир; перпендикуляры к ней, нарисованные раствором бриллиантовым зеленым и обозначающие места проведения и загибания чрескостных спиц; рентгеноконтрастная метка.

На фиг.5 изображена фотография операционного поля - этап после загибания проведенных спиц и начала монтажа аппарата.

Литература

1. Авторское свидетельство RU №2281052, С2, МПК, А61В 17/60. / Способ лечения переломов ключицы. /Слободской А.Б., Попов А.Ю., заявка 2004123485/14, 2004.07.30, опубликовано 2006.08.10.

2. Илизаров Г.А., Сушко Г.С. Лечение переломов и вывихов ключицы аппаратом для чрескостного остеосинтеза. Методические рекомендации, МЗ РСФСР, Курган, 1979 г.

3. Сушко Г.С. Внеочаговый остеосинтез переломов ключицы. Автореферат, диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Ленинград, 1980 г.

4. Авторское свидетельство /полезная модель/ RU №50805 U1, МПК, А61В 17/58. / Аппарат для репозиции и остеосинтеза повреждений ключицы. / Гончаренко В.В.; заявка: 2004129110/22, 2004.10.04; опубликовано: 27.01.2006. Бюл. №03.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения переломов ключицы чрескостными аппаратами. Рентгенконтрастную метку используют для определения пространственного взаиморасположения отломков. Устанавливают рентгеноконтрастную метку по переднему контуру очага перелома ключицы и параллельно оси ключицы путем прокола кожи от грудного конца к акромиальному. Выполняют рентгенограммы с меткой. Используют накожную тонкую спицу для контроля монтажа аппарата и одновременной репозиции отломков. Накожную тонкую спицу вкалывают сначала через точку пересечения оси проксимального отломка и перпендикуляра к нему, равноудаленного от концов отломка, затем через аналогично определенную точку дистального отломка. Спица будет визуальным ориентиром, отражающим совмещенную ось ключицы и ось окончательного положения аппарата. Спицы проводят, загибают и фиксируют к опорному стержню. При отсутствии смещения отломков опорные стержни и ось аппарата соответствуют визуальному ориентиру. При смещении отломков опорные стержни устанавливают под углом к визуальному ориентиру. Монтаж аппарата проводят под постоянным контролем направления устанавливаемых стержней к направлению визуального ориентира. По мере затягивания гаек соединительных стержней происходит репозиция перелома и выравнивание оси аппарата по направлению визуального ориентира. Используется известная длина и положение рентгеноконтрастной метки. Ренттенконтрастную метку устанавливают во время операции в виде инъекционной иглы. Различные виды смещения отломков устраняются одновременно, и контрольные рентгенограммы в операционной не требуются. Способ обеспечивает восстановление целостности ключицы, контролируемую и более точную репозицию, уменьшение габаритов аппарата, сокращение сроков лечения. 3 з.п. ф-лы. 5 ил.

1. Способ репозиции отломков ключицы чрескостным аппаратом, включающий определение положения отломков путем рентгенограмм, с использованием временной рентгеноконтрастной метки, необходимой для определения предполагаемого места проведения спиц, монтаж аппарата и дальнейшую репозицию путем последовательного устранения разных видов смещения отломков, отличающийся тем, что рентгенконтрастную метку используют для определения пространственного взаиморасположения отломков, устанавливают рентгеноконтрастную метку по переднему контуру очага перелома ключицы и параллельно оси ключицы путем прокола кожи от грудного конца к акромиальному, выполняют рентгенограммы с меткой, используют накожную тонкую спицу для контроля монтажа аппарата и одновременной репозиции отломков, накожную тонкую спицу вкалывают сначала через точку пересечения оси проксимального отломка и перпендикуляра к нему, равноудаленного от концов отломка, затем через аналогично определенную точку дистального отломка, спица будет визуальным ориентиром, отражающим совмещенную ось ключицы и ось окончательного положения аппарата, спицы проводят, загибают и фиксируют к опорному стержню, при отсутствии смещения отломков - опорные стержни и ось аппарата соответствуют визуальному ориентиру, при смещении отломков - опорные стержни устанавливают под углом к визуальному ориентиру, монтаж аппарата проводят под постоянным контролем направления устанавливаемых стержней к направлению визуального ориентира, по мере затягивания гаек соединительных стержней, происходит репозиция перелома и выравнивание оси аппарата по направлению визуального ориентира.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используется известная длина и положение рентгеноконтрастной метки.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что рентгенконтрастную метку устанавливают во время операции в виде инъекционной иглы.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что различные виды смещения отломков устраняются одновременно и контрольные рентгенограммы в операционной не требуются.