СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ КОСТЕЙ ПРИ ПОВТОРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КЛЮЧИЦЫ У ДЕТЕЙ С ПОВТОРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КЛЮЧИЦЫ ПРИ ЗАКРЫТОМ КОСТНОМОЗГОВОМ КАНАЛЕ В ЗОНЕ ПЕРЕЛОМА Российский патент 2023 года по МПК A61B17/72 

Область техники.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при репозиции повторных переломов ключицы у детей при закрытом костномозговом канале в зоне перелома.

Уровень техники.

Оптимизация лечебного процесса у больных с ортопедо-травматологической патологией осложненной и неосложненной гнойной инфекцией, разработка новых патогенетически обоснованных (целесообразных) способов хирургического лечения, направленных на комплексное восстановление анатомо-функционального состояния конечности, общего гомеостаза и стойкое подавление гнойно-воспалительных явлений является актуальными задачами современной травматологии и ортопедии.

Из существующего уровня техники известен способ лечения переломов ключицы методом чрескостного остеосинтеза, включающий проведение через оба кортикальных слоя от 2 до 3 спиц чрез центральный отломок и от 2 до 3 спиц через периферический отломок, фиксацию спиц с помощью спицефиксаторов на 1 или 2 резьбовых стержнях. При этом производят открытую репозицию отломков и фиксируют их спицей, проводят от 2 до 3 спиц диаметром 1,5 мм в каждый отломок под углом 45° к оси ключицы, фиксируют спицы с помощью зажимов непосредственно над кожей, свободную часть спицы загибают под углом 45° (Патент RU 2281052 РФ А 61 В 17/60, 2006 г.).

Данный способ травматичен у детей, не удобен в использовании, при этом трудно устранить диастаз межкостных отломков и возможны различные послеоперационные осложнения.

Наиболее близким по технической сущности в заявленному способу, является способ репозиции застарелых переломов ключицы, включающий в себя обнажение отломков ключицы, устранение интерпозиции и рубцовой ткани в зоне перелома; рассверливание костномозгового канала, проведение через него металлического стержня. Перед рассверливанием костно-мозгового канала при застарелых переломах ключицы под акромиальный конец ключицы заводят однозубый крючок и прикладывают дозированную нагрузку в течение 1-2 мин (Патент RU 2241403 РФ А61В 17/56, опубл. 10.12.2006).

Данный способ травматичен у детей, не удобен в использовании, при этом трудно устранить диастаз межкостных отломков и возможны различные послеоперационные осложнения.

Таким образом актуально создание способа репозиции и фиксации костей при повторных переломах ключицы, снижающего травматичность операции с уменьшением послеоперационных осложнений.

Сущность изобретения.

Технический результат заключается в расширении арсенала способов фиксации фрагментов кости при повторных переломах ключицы у детей, при этом обеспечено уменьшена травматичность операции и снижен риска возникновения послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается тем, что в способе репозиции и фиксации костей при повторных переломах ключицы у детей с повторными переломами ключицы, когда костный канал фрагментов ключицы закрыт, включающем в себя обнажение отломков ключицы, устранение интерпозиции и рубцовой ткани в зоне перелома, формируют костно-мозгового канал ключицы фрезой, проводят спицу через костно-мозговой канал, проксимальный конец спицы выводят из кортикальной части и сгибают под углом, дистальный конец спицы выводят через акромиальный конец ключицы, осуществляют тракцию по продольной оси, а затем загибают конец спицы в противоположном направлении под углом, придавая спице Z - образную форму, после сопоставления отломков рану ушивают послойно.

Изобретение поясняется схемами:

Фиг. 1 - схема ключицы с переломом и смещение фрагментов;

Фиг. 2 - схема ключицы установлена спица проводят спицу через костно-мозговой канал, соединяющая фрагменты;

Фиг. 3 - схема ключицы, проксимальный конец спицы изогнут;

Фиг. 4 - схема ключицы, дистальный конец спицы выведен через акромиальный конец ключицы, осуществлена тракция за дистальный конец спицы, дистальный конец спицы изогнут;

Фиг. 5 - рентгенограмма ключицы, видна спица.

На фиг. 1-5 обозначено:

1 - Фрагмент ключицы;

2 - Фрагмент ключицы;

3 - Спица;

4 - Дистальный конец спицы;

5 - Проксимальный конец спицы.

Осуществление изобретения.

У детей с повторными переломами ключицы, когда костный канал фрагментов 1 и 2 ключицы закрыт (фиг. 1), после обнажения ключицы, устранения интерпозиции и удаления рубцовой ткани в зоне перелома, формируют костно-мозговой канал ключицы фрезой, проводят спицу 3 через костно-мозговой канал (фиг. 2), проксимальный конец 5 ее выводят из кортикальной части и сгибают под углом (фиг. 3), дистальный 4 ее конец выводят через акромиальный конец ключицы, затем осуществляют тракцию за дистальный конец 4 спицы 3 по оси ключицы, после чего его загибают в противоположном направлении под углом (фиг. 4),, то есть производят “Z” - образную фиксацию отломков. Рану ушивают послойно.

Технический результат заключается в расширении арсенала способов фиксации фрагментов кости при повторных переломах ключицы у детей.

Пример осуществления способа.

Больной М., 14 лет, рефрактура средней трети правой ключицы со смещением костных отломков (фиг. 5). В операционной под общим обезболиванием больному произведена репозиция костных фрагментов ключицы, при которой осуществили открытый доступ к зоне перелома ключицы, обнажили ее отломки, открыли сверлом костный канал фрагментов ключицы, при этом устранили интерпозицию и удалили рубцовые ткани в зоне перелома, затем провели спицу через костно-мозговой канал, проксимальный конец ее вывели из кортикальной части ключицы и согнули под углом в проксимальном направлении, а другой дистальный конец вывели через акромиальный конец ключицы, осуществили тракцию по оси ключицы, затем его согнули в противоположном направлении под углом, дистально, то есть произвели “Z” - образную фиксацию отломков (фиг. 4). Концы спицы погрузили под кожу. Рану ушли послойно. Спицу удалили через 1,5 месяца после операции и начали разработку конечности.

Больному под общей анестезией производят открытый доступ к зоне перелома ключицы, обнажают ее фрагменты 1 и 2, открывают костный канал фрагментов 1 и 2 ключицы, через разрезы не более 2-3 см, что обеспечивает снижение травматичности операции и уменьшение послеоперационных осложнений. Далее устраняют интерпозицию и удаляют рубцовые ткани в зоне перелома, затем проводят спицу через костно-мозговой канал (фиг. 2), проксимальный конец ее выводят из кортикальной части ключицы и сгибают (фиг. 3), а другой дистальный конец выводят через акромиальный конец ключицы, осуществляют тракцию по оси, затем загибают в противоположном направлении под углом (фиг. 4), то есть производят “Z” - образную фиксацию отломков. После сопоставления отломков рану ушивают послойно.

Спицу удаляют через 1,5 - 2,0 месяца после операции и начинают разработку конечности.

Способ позволяет устранить смещения костных отломков одномоментно.

Способ позволяет провести дозированную компрессию и устранить диастаз между костными отломками.

“Z” - образная фиксация отломков позволяет исключить повторные смещения костных отломков, предупреждает возникновение осложнений.

Пример 2. Больной А., 2003 г.р., (И.б. №1362). Поступивший 14.06.2018 г. (выписан 21.06.2018 г.) с диагнозом: «Застарелый перелом ключицы (рефрактура средней трети правой ключицы со смещением костных отломков)».

Больному 18.06.2018 произведена репозиция застарелых переломов ключицы, при которой обнажены отломки ключицы, устранены интерпозиция и рубцовые ткани в зоне перелома, причем проведена спица через костно-мозговой канал, проксимальный конец ее выведен из кортикальной части ключицы и согнут под углом 90°, другой конец выведен через акромиальный конец ключицы, затем осуществлена тракция по оси, спица загнута в той же плоскости в противоположном направлении под углом 90°, то есть произведена “Z” - образная фиксация отломков, после сопоставления отломков рану ушивают послойно. Спицу убирают через 1,5 - 2,0 месяца и начинают разработку конечности. По предлагаемому способу было произведено 21 операция, в результате которых достигнуты хорошие результаты, без обычных для такого рода травм и осложнений.

Способ прост в исполнении, доступен, снижает развитие осложнений и может найти широкое использование в травматологической практике в детском возрасте.

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии и травматологии, может быть использовано для репозиции и фиксации костей при повторных переломах ключицы у детей с повторными переломами ключицы при закрытом костномозговом канале в зоне перелома. Способ включает обнажение отломков ключицы, устранение интерпозиции и рубцовой ткани в зоне перелома. Формируют костномозговой канал ключицы фрезой. Проводят спицу через костномозговой канал. Проксимальный конец спицы выводят через кортикальный слой грудинного конца ключицы и сгибают под углом 90°. Дистальный конец спицы выводят через акромиальный конец ключицы. Осуществляют тракцию по продольной оси, а затем загибают конец спицы в той же плоскости в противоположном направлении под углом 90°, придавая спице Z-образную форму. После сопоставления отломков рану ушивают послойно. Способ обеспечивает снижение травматичности и уменьшение послеоперационных осложнений за счет особенностей проведения репозиции и фиксации. 5 ил., 2 пр.

Способ репозиции и фиксации костей при повторных переломах ключицы у детей с повторными переломами ключицы при закрытом костномозговом канале в зоне перелома, включающий обнажение отломков ключицы, устранение интерпозиции и рубцовой ткани в зоне перелома, отличающийся тем, что формируют костномозговой канал ключицы фрезой, проводят спицу через костномозговой канал, проксимальный конец спицы выводят через кортикальный слой грудинного конца ключицы и сгибают под углом 90°, дистальный конец спицы выводят через акромиальный конец ключицы, осуществляют тракцию по продольной оси, а затем загибают конец спицы в той же плоскости в противоположном направлении под углом 90°, придавая спице Z-образную форму, после сопоставления отломков рану ушивают послойно.