СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗА ПРИ СТАБИЛЬНОМ, НЕПРАВИЛЬНО СРОСШЕМСЯ ПЕРЕЛОМЕ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2349277C2

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с последствиями переломов таза.

Известен способ лечения застарелых переломов таза (Черкес-заде Д.И., Каменев Ю.Ф., Улашев У.У. Лечение переломов костей таза при политравме. - Тбилиси, 1990. С.99-105), включающий последовательную костнопластическую стабилизацию лонного и крестцово-подвздошных сочленений.

Однако данная методика не предусматривает восстановление анатомических контуров тазового кольца при значительном вертикальном смещении его половин.

Известен способ лечения застарелых повреждений таза с его стабильной вертикальной деформацией (Шлыков И.Л. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2004 г., 28 с). Способ предусматривает фиксацию таза с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, выполнение остеотомии лонной, седалищной костей и боковой массы крестца, репозицию половин таза и их последующую стабилизацию до консолидации.

Методика обеспечивает полное устранение компонентов деформации таза. Вместе с тем выполнение тройной остеотомии таза является весьма травматичным и сопряжено со значительной кровопотерей. Кроме того, при отсутствии болей в пояснично-крестцовой области повторное изменение сложившихся к моменту операции стабильных взаимоотношений анатомических образований может привести к их рецидивированию.

Задачей изобретения является разработка способа реконструкции таза при стабильном неправильно сросшемся переломе, обеспечивающего снижение травматичности оперативного вмешательства и предупреждение послеоперационных осложнений.

Указанная задача решается тем, что в способе реконструкции таза при стабильном неправильно сросшемся переломе, включающем нарушение целостности тазовой кости, репозицию и фиксацию таза с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости на вышестоящей половине таза и дозировано низводят его дистальный сегмент до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза.

Одновременно предусматривается, что для предупреждения подвывиха в тазобедренном суставе в процессе низведения сегмента таза бедро на стороне реконструкции фиксируют в функционально выгодном положении.

Способ поясняется описанием, примером его практического использования и чертежами, на которых изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма таза больной до лечения;

Фиг.2 (а, б) - рентгенограммы таза больной в процессе лечения;

Фиг.3 (а, б) - фото больной в процессе лечения;

Фиг.4 - рентгенограмма таза больной после лечения;

Фиг.5 (а, б, в, г) - фото больной через 1 год после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез костей таза. При его выполнении консольно вводят стержни в крылья обеих подвздошных костей, в тело подвздошной кости на вышестоящей половине таза и - на этой же стороне - чрескостно проводят фиксирующие спицы через бедренную кость на уровне ее проксимальной и средней трети. Свободные концы стержней и спиц крепят на внешних опорах - дугах, кольцах, планках, - которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного дозированного перемещения.

Через разрез мягких тканей осуществляют доступ к поверхности тела подвздошной кости на вышестоящей половине таза и выполняют его поперечную остеотомию несколько проксимальнее консольно введенных в эту область фиксирующих стержней. Фиксируемому бедру придают функционально выгодное положение. Для предупреждения подвывиха в тазобедренном суставе его целесообразно дополнительно стабилизировать 4-5 спицами, проводимыми трансартикулярно по оси шейки бедра из подвертельной области.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, рану ушивают с наложением асептической повязки.

В послеоперационном периоде, начиная с 3-5 дня, производят дозированное низведение остеотомированного дистального сегмента таза на его вышестоящей половине. Низведение (тракцию) сегмента осуществляют единым блоком с фиксируемым бедром с темпом 1,0-1,5 мм в сутки до восстановления анатомически правильных контуров переднего отдела таза и, тем самым, устранения функционального укорочения конечности.

Вслед за этим системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации с одновременным поддержанием компрессирующего усилия на стыке сопоставленных лобковых костей. Если производилась дополнительная стабилизация тазобедренного сустава, трансартикулярно проведенные спицы на этом этапе следует удалить, одновременно возможен также и демонтаж системы аппарата, фиксирующей бедро. Аппаратную фиксацию таза поддерживают до перестройки участка сформированного регенерата тела подвздошной кости и консолидации костей в зоне симфиза.

После демонтажа аппарата больному назначают курс ЛФК.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная Т., 21 год, поступила в клинику с диагнозом: стабильные неправильно сросшиеся множественные переломы костей таза, грубая деформация тазового кольца.

Травму получила в результате падения с высоты 3,5 года назад. Жалобы на функциональную несостоятельность левой нижней конечности, косметический дефект, неудобство при сидении.

Рентгенологически: грубая деформация тазового кольца со смещением левой половины таза кверху на 4 см (Фиг.1).

Для восстановления анатомических контуров переднего отдела таза и уравнивания длины нижних конечностей больной выполнена операция: остеотомия тела подвздошной кости слева, остеоситез таза и левого бедра аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, консольно ввели стержни в крылья обеих подвздошных костей, в тело правой (левой) подвздошной кости и чрескостно провели фиксирующие спицы через левую бедренную кость на уровне ее проксимальной и средней трети. Свободные концы стержней и спиц закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой с возможностью дозированного перемещения.

Через разрез мягких тканей произвели поперечную остеотомию тела левой подвздошной кости несколько проксимальнее консольно введенных в эту область фиксирующих стержней. Фиксируемому бедру придали функционально выгодное положение, тазобедренный сустав дополнительно стабилизировали 5 спицами, проведенными трансартикулярно (Фиг. 2, а).

В послеоперационном периоде, начиная с 3 дня, производили дозированное низведение (тракцию) остеотомированного дистального сегмента левой половины таза единым блоком с фиксируемым бедром (Фиг.2, б). Темп тракции варьировали в пределах 1,0-1,5 мм в сутки. После получения рентгенологической картины восстановления анатомически правильных контуров переднего отдела таза на 52 сутки низведение сегмента таза прекратили. Системы аппарата перевели в режим стабильной фиксации с одновременным поддержанием компрессирующего усилия на стыке сопоставленных лобковых костей, трансартикулярно проведенные спицы удалили (Фиг.3, а, б). Последующую аппаратную фиксацию осуществляли в течение 45 дней. После демонтажа аппарата больная прошла курс восстановительной терапии.

В результате лечения, общая продолжительность которого составила 180 дней, восстановлены анатомически правильная форма и непрерывность переднего отдела таза, устранено функциональное укорочение конечности (Фиг.4).

На контрольном осмотре через один год достигнутый результат лечения сохраняется. Больная жалоб не предъявляет: длина конечностей одинаковая, движения тазобедренных суставов в пределах нормы, ходит не хромая, неудобств при сидении не испытывает, болевой синдром отсутствует (Фиг.5, а, б, в, г).

Использование способа в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства и предупреждение послеоперационных осложнений при лечении больных со стабильными неправильно сросшимися переломами костей таза.

Похожие патенты RU2349277C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗА ПРИ СЛОЖНЫХ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ 2016
  • Жданов Алексей Сергеевич
  • Губин Александр Вадимович
RU2637283C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ТАЗА 2006
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Мартель Иван Иванович
  • Шведов Владимир Викторович
RU2328998C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2006
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Макушин Вадим Дмитриевич
  • Тепленький Михаил Павлович
  • Раловец Нина Эдуардовна
  • Парфенов Эдуард Михайлович
RU2322204C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ 2016
  • Чегуров Олег Константинович
  • Мартель Иван Иванович
  • Менщиков Илья Николаевич
RU2644713C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТРУЗИОННОЙ ФОРМЫ КОКСАРТРОЗА 2001
  • Шевцов В.И.
  • Волокитина Е.А.
RU2208410C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА БЕДРА С НЕОАРТРОЗОМ И ПОРОЧНОЙ ПОЗИЦИЕЙ КОНЕЧНОСТИ 2002
  • Денисов А.С.
  • Белокрылов Н.М.
  • Щеколова Н.Б.
  • Яровиков В.В.
RU2214803C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА ПРИ СОХА VARA 2006
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Тропин Василий Иванович
  • Тропин Денис Васильевич
RU2332949C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА И ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ 1996
  • Афаунов А.И.
  • Афаунов А.А.
  • Блаженко А.Н.
  • Богданов А.Б.
RU2134080C1
СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВЫСОКОМ ВЫВИХЕ БЕДРА 2009
  • Малахов Олег Алексеевич
  • Малахов Олег Олегович
  • Морев Сергей Юрьевич
RU2406459C1
СПОСОБ ЗАКРЫТОГО ВПРАВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА 2011
  • Тепленький Михаил Павлович
  • Парфенов Эдуард Михайлович
  • Чиркова Наталья Геннадьевна
RU2469672C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 349 277 C2

Реферат патента 2009 года СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗА ПРИ СТАБИЛЬНОМ, НЕПРАВИЛЬНО СРОСШЕМСЯ ПЕРЕЛОМЕ

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть применимо при оперативных вмешательствах, предупреждающих развитие послеоперационных осложнений при лечении больных со стабильными неправильно сросшимися переломами костей таза. Сущность способа состоит в том, что выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости на вышестоящей половине таза и дозировано низводят его дистальный сегмент с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза. При этом в процессе низведения сегмента таза бедро на стороне реконструкции фиксируют в функционально выгодном положении. Использование изобретения позволит уменьшить травматичность оперативного вмешательства и предупредить послеоперационные осложнения при данной патологии. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Формула изобретения RU 2 349 277 C2

1. Способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе, включающий нарушение целостности тазовой кости, репозицию и фиксацию таза с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости на вышестоящей половине таза и дозировано низводят его дистальный сегмент до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в процессе низведения сегмента таза бедро на стороне реконструкции фиксируют в функционально выгодном положении.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2349277C2

ШЛЫКОВ И.Л
Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца
Автореф
дисс
на соискание степ
к.м.н., Екатеринбург, 2004
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА 2002
  • Шевцов В.И.
  • Тепленький М.П.
  • Макушин В.Д.
RU2232558C2
RU 94011860 A1, 10.09.1996
КРАСНОВ А.Ф
и др
Справочник по травматологии
- М.: Медицина, 1984, с.369-379
Травматология и ортопедия
/ Под ред
Х.А.МУСАЛАТОВА
- М.: Медицина, 1995, с.378.

RU 2 349 277 C2

Авторы

Шевцов Владимир Иванович

Мартель Иван Иванович

Даты

2009-03-20Публикация

2006-10-04Подача