СПОСОБ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ПОКАЗАНИЙ К ВЫБОРУ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ Российский патент 2009 года по МПК A61K31/4439 A61K31/43 A61K31/42 A61K31/554 A61K31/7028 A61K35/30 A61K31/401 A61P1/04 A61P9/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и кардиологии.

Язвенная болезнь (ЯБ) гастродуоденальной зоны и артериальная гипертония (АГ) относятся к гетерогенным заболеваниям. При их сочетании свойство гетерогенности еще более усиливается, формируя категории больных со своими клиническими и патогенетическими особенностями, учет которых может позволить индивидуализировать и повысить эффективность лечения данной категории больных. Однако сведений по лечению ЯБ на фоне АГ, с учетом степени последней, риска развития сердечно-сосудистых осложнений (РРССО) и имеющихся у больных системных нарушений, авторами не обнаружено.

В качестве прототипа авторы предлагают «Особенности сочетанного течения артериальной гипертонии и язвенной болезни у пожилых больных» (Лазебник Л.Б., Михеева О.М., Комиссаренко И.А., Алдошина М.А. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004, № 6. - С.11-16). Недостатком данной работы явилось то, что изучение особенностей сочетанного течения ЯБ и АГ не было комплексным, а ограничилось рассмотрением показателей гемодинамики, реологии и липидного спектра крови. В результате этого рекомендации по лечению, помимо общепринятой противоязвенной терапии, включили только ингибиторы АПФ в качестве гипотензивного препарата и строгое соблюдение гиполипидемической диеты. Кроме того, в цитируемой работе не учитывалась тяжесть сердечно-сосудистой патологии (выраженность АГ и степень РРССО), а в исследование включались только больные пожилого возраста. Авторы предлагают способ объективизации показаний к выбору лечения больных ЯБ в сочетании с АГ с учетом степени АГ, РРССО, имеющихся у больных системных нарушений и основных патологических состояний.

Поставленная задача достигается тем, что среди больных ЯБ с АГ выделяются отдельные подгруппы, ведущие синдромы и патологические состояния, учет которых необходим для индивидуализации лечения больных ЯБ с АГ с целью повышения эффективности ведения данной категории больных.

Было обследовано 420 больных ЯБ с АГ (мужчин 217, женщин 203; возраст 56±1,2 года). Степень АГ оценивалась по классификации ВОЗ/МОАГ (1999). При этом распределение больных по уровню АД было следующим: I степень (139,8±0,63/87,4±0,52 мм рт.ст.) была у 223 (53%), II (157,3±0,84/95,8±0,56) - у 137 (33%), III (189,8±4,90/105,6±2,44) - у 60 (14%) пациентов. Язвенные поражения включали: язву желудка (ЯЖ) - у 117 (28%), язву двенадцатиперстной кишки (ЯДК) - у 244 (58%), ЯЖ в сочетании с ЯДК - у 59 (14%). Контрольную группу составили 140 больных ЯБ без АГ (мужчин 76, женщин 64; возраст 51±3,4 года), которая была обозначена как 1-я. Больные ЯБ с АГ составили основную группу 2-ю.

Критериями включения в исследование были: наличие обострения ЯБ или впервые выявленная ЯБ по данным ЭГДС; возраст больных старше 20 лет; отсутствие у больных сопутствующей патологии в стадии обострения или декомпенсации; пациенты, у которых определение степени АГ не вызывало затруднений (впервые выявленная АГ, отсутствие приема гипотензивных препаратов вообще или на момент обращения); согласие больного на проведение комплексного обследования и выполнение рекомендаций по лечению.

К критериям исключения относились: пациенты с симптоматической АГ и имеющие выраженные сопутствующие заболевания (кроме ассоциированных с АГ клинических состояний), осложненная ЯБ. В качества важной характеристики больных ЯБ с АГ, позволяющей оценить тяжесть сердечно-сосудистой патологии, использовалось определение степени РРССО (табл.1).

Таблица 1 Распределение больных ЯБ с АГ по степеням РРССО   Группа больных ЯБ с АГ   Всего Степень АГ Степень РРССО (n=420) абс.(%) I (n=223) абс.(%) II (n=137) абс.(%) III (n=60) абс.(%) 1 степень (низкий риск)
2 степень (средний) 17(4)
91(22) 17(7)
69 (31) 22 (16)**   3 степень (высокий) 196 (47) 108 (49) 88 (64)** - 4 степень (очень высокий) 116(27) 29(13) 27 (20) 60(100)*** ** - между I и II степенью АГ (χ²; р<0,01), *** - между I и III степенью АГ (χ²; р<0,001).

При ЯБ с АГ, в отличие от ЯБ, благоприятное течение гастроэнтерологического заболевания наблюдалось значительно реже, а неблагоприятное - чаще (45% против 21%; р<0,001). При этом от I к III степени АГ частота благоприятного течения уменьшалась, а неблагоприятного увеличивалась (38% и 62%, соответственно; р<0,001). В том же направлении - от I к III степени АГ нарастали морфологические изменения в слизистой оболочке желудка (СОЖ), особенно нарушения микроциркуляции (табл.2), отражая неблагоприятное развитие ульцерозного процесса и подтверждая связь локальной (в СОЖ) и системной (АГ) микроциркуляции.

Согласно результатам исследования, характер микроциркуляторных расстройств, по данным общего микроциркуляторного индекса (ОМИ; Ткачев В. А. и др., 1999), при ЯБ и ЯБ с АГ I степени практически не отличался. Их значительное нарастание отмечалось, начиная с AT II степени, и достигало максимума при АГ III степени, которой соответствовала 4 степень РРССО.

Таблица 2
Выраженность микроциркуляторных изменений в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела желудка при ЯБ и ЯБ с АГ Микроциркуляторные изменения Группа больных   1-я (ЯБ) (n=70) абс.(%) 2-я (ЯБ с АГ)     Всего (n=230) абс.(%) Степень АГ       I (n=110) абс.(%) II (n=84) абс.(%) III (n=36) абс.(%) Незначительные (ОМИ=1-5 баллов) 24 (34) 32 (14)* 33 (30) 0(0)** 0 (0)*** Умеренные (ОМИ=6-11 баллов) 46 (66) 134 (58) 77 (70) 47 (56) 9 (25)*** Выраженные (ОМИ>12 баллов) 0(0) 64 (28)* 0(0) 37 (44)** 27 (75)***/▲ * - достоверность различия между группами; ** - между I и II степенью АГ; *** - между I и III степенью АГ;▲ - между II и III степенью АГ (^χ2; р<0,01-0,001);ОМИ - общий микроциркуляторный индекс.

В результате проведенного комплексного обследования больных ЯБ с АГ, в сравнительном аспекте с больными ЯБ без АГ, были выявлены следующие нарушения: иммунные, психологические, вегетативные, метаболический синдром, удлинение интервала QT.

Усугубление клинико-морфологических изменений при ЯБ с АГ сочеталось с большими, чем при одной ЯБ, иммунными нарушениями. Лабораторно-иммунологическая (табл.3) характеристика (показатели I-II уровней с анализом иммунограмм по критериям Б. В. Пинегина) свидетельствовала о более выраженных нарушениях иммунитета у больных ЯБ с АГ, чем при ее отсутствии, особенно при АГ III степени.

Выявленные у больных ЯБ с АГ нарушения с наибольшим постоянством отражали недостаточность клеточного звена и гиперфункцию гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета.

Таблица 3
Риск иммунных нарушений на основе иммунологических (лабораторных) показателей, абс. (%) Признак Группа больных   1-я (ЯБ) (n=140) 2-я (ЯБ с АГ)   Всего (n=420) Степень АГ   I (n=223) II (n=137) III (n=60) Клеточное звено иммунитета:
-риск отсутствует
-первичная ГР
-повышенная ГР 77 (55)
60 (43)
3 (2) 159(38)*
179 (43)
82 (19)* 96 (43)
91 (41)
36 (16) 51 (37)
63 (46)
23 (17) 12 (20)***
25 (42)
23 (38)*** Гуморальное звено иммунитета:
-риск отсутствует
-первичная ГР
-повышенная ГР 74 (53)
62 (44)
4 (3) 147(35)*
231(55)*
42 (10)* 78 (35)
120 (54) 25 (11) 51 (37)
74 (54)
12 (9) 18 (30)
37 (62)
5 (8) Фагоцитарное звено иммунитета:
-риск отсутствует
-первичная ГР
-повышенная ГР 31 (22) 28 (20) 81 (58) 87 (21) 96 (23) 237 (56) 62 (28) 47 (21) 114(51) 19 (14)**
25 (18)
93 (68)** 6 (10)***
24 (40)***
30 (50) * - достоверность различия между группами, ** - между I и II степенями АГ, *** - между I и III степенями АГ (по критерию χ²; р<0,01- 0,001); ГР - группа риска

В качестве непосредственной связи с иммунными нарушениями выступает дисбактериоз кишечника. Результаты исследования состояния кишечной микрофлоры с помощью модифицированного биохимического экспресс-метода (Червинец В.М. и др., 2002) показали, что дисбактериоз кишечника присутствовал у 95% больных ЯБ с АГ: у 90% - с АГ 1 степени и у 100% -со II и III. При этом умеренные и выраженные (2 и 3 степени) дисбиотические изменения встречались более чем у половины больных (60-69%) независимо от степени АГ.

Исследования последних лет подтвердили значимость аффективных нарушений и, прежде всего, депрессии в развитии как ЯБ, так и АГ. Состояние депрессии способствует возникновению целого ряда неблагоприятных изменений функционирования регуляторных систем организма, увеличивая вероятность развития и тяжесть соматической патологии.

По данным клинической шкалы депрессии Гамильтона (табл.4), у значительного большинства больных ЯБ (89%) и ЯБ с АГ I степени (79%) депрессия отсутствовала или диагностировалась в виде малого депрессивного эпизода, а средний суммарный балл отличался незначительно. Депрессивные расстройства существенно нарастали при АГ II степени, достигая максимальной выраженности при АГ III степени.

Таблица 4
Тяжесть депрессии по шкале Гамельтона у больных ЯБ и при ее сочетании с АГ Тяжесть депрессии Группа наблюдения   1-я (ЯБ)
(n=140) абс.(%) 2-я (ЯБ с АГ)   Всего (n=420) абс.(%) Степень АГ       I (n=223) абс.(%) II (n=137)
абс.(%) III (n=60)
абс.(%) Отсутствие депрессии (0-6 баллов) 49 (35) 42(10)^▲ 35(16) 7(5)^▲▲ 0(0)^▲▲▲ Малый депрессивный эпизод (7-16 баллов) 76 (54) 237 (56) 141(63) 69 (50) 27 (45) Большой депрессивный эпизод (более 16 баллов) 15(11) 141 (34)^▲ 47 (21) 61(45)^▲▲ 33 (55)^▲▲▲ Средний суммарный балл (М±m) 9,3±0,56 14,2±0,45* 11,7±0,62 15,5±0,74** 17,1±0,85*** *, ^▲ - достоверность различия между группами; **, ^▲▲ - между I и II степенью АГ; ***, ^▲▲▲ между I и III степенью АГ по критериям Манна-Уитни (*) при р<0,001 и χ² (^▲) при р<0,01-0,001.

При этом у больных АГ III степени тяжесть депрессии не просто увеличивалась, а отражала переход количественных изменений в качественные, поскольку величина среднего суммарного балла стала соответствовать большому депрессивному эпизоду. В этой связи очевидна необходимость назначения больным антидепрессантов, в частности, коаксила или золофта, которые являются современными, высокоэффективными препаратами и хорошо переносятся больными как с ЯБ, так и с АГ.

Известно значение вегетативного дисбаланса в развитии ЯБ с преобладанием ваготонии, а в развитии АГ - с преобладанием симпатикотонии. Вместе с тем, особенности вегетативной регуляции при сочетанном течении ЯБ и АГ остаются мало разработанными и требуют дополнительного изучения.

Распределение больных по характеру вегетативного тонуса по методике Р.М.Баевского и соавт.(1984) показало, что, если при ЯБ преобладающим вариантом было вегетативное равновесие, то при ЯБ с АГ - симпатикотония (табл.5), которая при АГ III степени достигала 64%, в том числе носила выраженный характер почти у ¹/₄ больных.

Таблица 5
Распределение больных по характеру вегетативного сдвига Вегетативный тонус Группа наблюдения   1-я (ЯБ) (n=140) абс.(%) 2-я (ЯБсАГ)   Всего
(n=420) абс.(%) Степень АГ       I
(n=223) абс.(%) II
(n=137) абс.(%) III
(n=60) абс.(%) Симпатикотония:
-выраженная
-умеренная
Всего 0(0)
22 (16)
22 (16) 34(8)
174 (41)*
208 (49)* 11(5)
89 (40)
100(45) 9(6)
60 (44)
69 (50) 14 (23)**
25 (41)
39 (64)** Вегетативное равновесие 84 (60) 133 (32)* 76 (34) 38 (28) 19(32) Ваготония:
-умеренная
-выраженная Всего 28 (20)
6(4)
34 (24) 77(18)
2(1)
74 (19) 45 (20)
2(1) 47
(21) 30 (22)
0(0)
30 (22) 2(4)
0(0)
2(4) * - достоверность различия между группами,
** - между I и III степенями АГ по критерию х² (р<0,05 - 0,001)

Следовательно, наличие симпатикотонии у больных ЯБ с АГ должно учитываться при выборе лечения. Поскольку β-адреноблокаторы не показаны у значительной части таких пациентов, в качестве гипотензивной терапии, помимо ингибиторов АПФ, могут использоваться замедляющие пульс антагонисты кальция (верапамил, диалтиазем), которые уменьшают тонус симпатической нервной системы и не усиливают, в отличии от β-адреноблокаторов, депрессивные расстройства и метаболические нарушения.

Для диагностики метаболического синдрома (МС) руководствовались критериями экспертов Национального института здоровья США, опубликованными в 2001 г., которые являются наиболее простыми и удобными в использовании (А. Н. Андреев и др., 2005). Согласно результатам исследования, МС выявлялся при изолированной ЯБ только у 5% больных, а при ЯБ с АГ - у 14%, достигая максимальной частоты при AT III степени - у 23%. При этом частота отдельных компонентов МС встречалась значительно чаще. Так, абдоминальное ожирение выявлялось у 52% больных ЯБ с АГ III степени, а атерогенная дислипидемия - у 73%. Данное обстоятельство необходимо учитывать при назначении гипотензивной терапии. Поскольку часто используемые на практике β-адреноблокаторы ухудшают гликемический и метаболический контроль, их применение при ЯБ с АГ и МС должно быть ограниченным, особенно при АГ III степени.

Еще одним из показаний к выбору терапии у больных ЯБ с АГ является учет длительности интервала QT по электрокардиограмме. Удлинение интервала QT считается независимым фактором риска развития опасных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти, а также может косвенно отражать гетерогенность миокарда и дисбаланс симпатической активности (Пшенников И. и др., 2003).

Выявлено (табл.6), что удлинение среднего (QTcp.) и, что особенно важно, корригированного (QTc) интервала QT было более выражено во 2-й, чем в 1-й группе, и при III степени АГ больше, чем при I и II.

Таблица 6
Длительность интервала QT при ЯБ и ее сочетании с АГ Показатель Группа наблюдения   1-я (ЯБ)
(n=140) 2-я (ЯБ с АГ)     Всего
(n=420) Степень АГ       I
(n=223) II
(n=137) III
(n=60) QTcp., мс 367,64±4,83 384,80±3,61* 367,86±6,98 387,27±5,49** 391,54±5,76*** Q долж., мс 376,79±5,56 370,69±3,76* 374,64±5,96 379,70±7,17 365,77±5,55 QTc, мс 403,25±4,07 418,41±3,51* 409,89±4,78 419,15±6,92 426,65±5,61*** * - достоверность различия между группами, ** - между I и II степенями АГ, *** - между I и III степенями АГ по критерию Манна-Уитни (р<0,05- 0,001).

Поскольку, согласно формуле Н. Bazett, нормальным считается значение QTc не более 440 мс, был проведен соответствующий анализ показателя QT. Оказалось, что интервал QTc был удлинен более 440 мс у 6% больных 1-й группы и у 18% (р<0,05) 2-й, а с учетом степени АГ: у 11% 1, у 22% II и у 32% III (р<0,01 по сравнению с АГ I степени). При I и II степени АГ удлинение QTc соответствовало 3 или 4 степени РРССО, а при III степени АГ 4 степени РРССО. Так как 4 степень РРССО предполагает наибольший риск сердечно-сосудистых осложнений, то удлинение интервала QT (QTc>440 мс) у этих больных становится особенно опасным в отношении увеличения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В связи с вышеизложенным, у больных ЯБ с АГ III степени (все имеют 4 степень РРССО) и РРССО 4 степени (при I и II степени АГ) необходимо учитывать показатель QT, исключая препараты, его удлиняющие.

В связи с тем, что удлинению интервала QT может способствовать применение кларитромицина (А. В. Астахова, В. К. Лепахин, 2002), входящего в современные схемы антихеликобактерной терапии, это необходимо учитывать у больных ЯБ с кардиальными факторами риска.

В результате проведенного многофакторного обследования больных ЯБ с АГ были выявлены системные нарушения и патологические состояния, зависящие от степени АГ и РРССО, которые необходимо учитывать в комплексном лечении этих больных:

- иммунные нарушения (все звенья иммунитета),

- психологические изменения депрессивного характера,

- вегетативная дисрегуляция - симпатикотония,

- метаболический синдром,

- увеличение длительности интервала QT.

Анализ полученных данных показал, что у больных ЯБ с АГ II степени и РРССО 2 степени, суммарные патологические изменения, как со стороны гастроэнтерологического, так и кардиологического заболевания, мало отличались от таковых у больных ЯБ с АГ I степени. Напротив, у больных с АГ II степени при РРССО 3 и 4 степени они приближались к показателям при АГ III степени.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что особенности ульцерозного процесса, микроциркуляции в СОЖ и системных нарушений при ЯБ с АГ зависят от степени АГ и РРССО. Их частота и выраженность нарастают при II и особенно III степени АГ. Подгруппа больных с АГ II степени занимает промежуточное положение между I и III и является наиболее неоднородной. Больные ЯБ с АГ II степени и РРССО 2 были ближе к показателям у больных ЯБ и ЯБ с АГ I степени. Напротив, больные с АГ II степени и РРССО 3-4 были наиболее близки по своим показателям к больным ЯБ с АГ III степени. Все это позволяет сформулировать общие подходы для объективизации показаний к выбору лечения больных ЯБ с АГ с учетом степени АГ и РРССО. Для этого у больных ЯБ с АГ II степени и РРССО 3-4 определяли наличие иммунных, дисбиотических, депрессивных, вегетативных нарушений и метаболического синдрома. В лечении этим больным назначали иммуномодуляторы, антидепрессанты, вегетотропные средства и проводили терапию с учетом возможного наличия метаболического синдрома, причем из числа гипотензивных средств рекомендовали ингибиторы АПФ. У больных ЯБ с АГ III степени устанавливали дополнительно длительность интервала QT и назначали, помимо вышеуказанной терапии, комбинацию гипотензивных средств в виде ингибиторов АПФ и замедляющих пульс антагонистов кальция, а также исключали препараты, удлиняющие интервал QT (в частности, кларитромицин в схемах антихеликобактерной терапии). В результате общепринятой терапии сроки рубцевания язвенных дефектов при ЯБ с АГ составили: 2 недели - у 38%, 4 недели - у 40% и 6 недель - у 22% больных, а в результате терапии, предложенной авторами, соответственно, у 70%, 25% и 5%.

Предлагаемый комплексный способ лечения больных ЯБ с АГ, касающийся в первую очередь пациентов с наиболее выраженными проявлениями сердечно-сосудистой патологии (АГ II степени, РРССО 3-4 и АГ III степени, РРССО 4), позволяет у подавляющего числа больных ЯБ с АГ значительно повысить эффективность лечения не только этих заболеваний, но и достичь оптимизации состояния регуляторных систем организма, что является отражением глубины ремиссии и способствует вторичной профилактике ЯБ с АГ (Маянский А.Н., Пикуза О.И., 1993; Симаненков В.И., 2004).

Клинический пример № 1.

Больной К., 55 лет, история болезни № 568. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с хеликобактерной инфекцией, в стадии обострения. Артериальная гипертония II степени, РРССО 3 степени.

Лечение: диета № 1, противолипидемическая с ограничением соли; омепразол по 20 мг 2 раза в день, амоксициллин по 1,0 г 2 раза в день, кларитромицин по 0,5 г 2 раза в день 7 дней; ликопид по 0,005 г 1 раз в день под язык, кортексин по 10 мг 1 раз в день внутримышечно в 2 мл воды для иньекций 10 дней; золофт по 50 мг в сутки 1 месяц; энап по 10 мг 1 раз в день.

В результате проведенного лечения (табл.7), помимо рубцевания язвенного дефекта и достижения целевого уровня АД, у больного отмечена положительная динамика со стороны регуляторных систем организма - иммунной, психо-вегетативной. Произошла нормализация микробиоценоза кишечника и ликвидация компонентов метаболического синдрома (нормализация АД и уровня липидов крови). Нормализация микробиоценоза кишечника была обусловлена улучшением иммунного статуса пациента в связи с применением иммуномодулятора ликопида.

Таблица 7
Результаты лечения больного К. Показатель До лечения После лечения Слизистая оболочка гастродуоденальной зоны язва ДК* язва зарубцевалась Общий микроциркуляторный индекс (баллы) 10 7 Иммунитет:
клеточное звено
гуморальное звено
фагоцитарное звено первичная ГР**
первичная ГР
повышенная ГР риск отсутствует
риск отсутствует
первичная ГР Дисбактериоз кишечника степень 2 отсутствие Депрессия (баллы) 16 7 Вегетативный тонус симпатикотония (умеренная) вегетативное равновесие АД (мм рт.ст.) 160/90 132/84 Триглицериды (ммоль/л) 1,87 1,65 QTc (мс) 420 410 здесь и в табл.8: * - двенадцатиперстная кишка, ** - группа риска.

Клинический пример № 2.

Больная Л., 60 лет, история болезни № 731. Диагноз: язвенная болезнь желудка, ассоциированная с хеликобактерной инфекцией, в стадии обострения. Эрозивный гастрит. Артериальная гипертония III степени, РРССО 4 степени. Метаболический синдром.

Лечение: диета № 1, противолипидемическая, низкокалорийная, с ограничением соли; омепразол по 20 мг 2 раза в день, амоксициллин по 1,0 г 2 раза в день, фуразолидон по 0,2 г 2 раза в день 7 дней; бифидумбактерин форте по 5 доз в 2 раза в день 20 дней; ликопид по 0,005 г 1 раз в день под язык, кортексин по 10 мг 1 раз в день внутримышечно в 2 мл воды для инъекций 10 дней; коаксил по 12,5 мг 3 раза в день 1 месяц; энап по 10 мг 2 раза в день, диалтиазем 90 мг 2 раза в день, арифон ретард 1 табл.в день.

В результате проведенного лечения (табл.8), помимо рубцевания язвенного дефекта и достижения контролируемой АГ, у больной отмечена положительная динамика со стороны регуляторных систем организма: иммунной, психо-вегетативной. Произошло существенное улучшение показателей микробиоценоза кишечника (дисбактериоз уменьшился с 3 до 1 степени), нормализовалась длительность интервала QT (в схеме лечения использовался фуразолидон, а не кларитромицин, удлиняющий QT).

Таблица 8
Результаты лечения больной Л. Показатель До лечения После лечения Слизистая оболочка гастродуоденальной зоны язва ДК, эрозии в желудке* язва зарубцевалась, эрозии исчезли Общий микроциркуляторный индекс (баллы) 10 7 Иммунитет:
клеточное звено
гуморальное звено
фагоцитарное звено первичная ГР
первичная ГР
повышенная ГР риск отсутствует
риск отсутствует
первичная ГР Дисбактериоз кишечника степень 3 степень 1 Депрессия (баллы) 20 10 Вегетативный тонус симпатикотония (выраженная) симпатикотония (умеренная) Глюкоза натощак (ммоль/л) 6,2 5,5 АД (мм рт.ст.) 180/100 140/90 Триглицериды (ммоль/л) 1,93 1,84 QTc (мс) 442 418 Абдоминальное ожирение (ОТ*>88 см) ОТ 90 ОТ 88 * -объем талии

Значительно уменьшились проявления метаболического синдрома: нормализовался уровень глюкозы и снизились триглицериды в крови, снизилось АД, уменьшился объем талии. Данная положительная динамика наблюдалась через 1 месяц от начала терапии, а через 3 месяца - в результате строго соблюдения больной диеты (противолипидемическая, низкокалорийная, с ограничением соли) и постоянного приема комбинированной гипотензивной терапии наблюдалась дальнейшая положительная динамика в виде нормализации АД (138/88 - мм рт.ст.), уровня триглицеридов (1,68 ммоль/л), объема талии (87 см). Это свидетельствует о ликвидации метаболического синдрома у больной.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и кардиологии, и касается способа объективизации показаний к выбору лечения больных язвенной болезнью (ЯБ) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ). Для этого в соответствии к классификацией ВОЗ/МОАГ 1999 года у больных определяют степень АГ и риска развития сердечно-сосудистых осложнений (РРССО). Больным ЯБ в сочетании с АГ I степени и РРССО 1-4 степени, а также больным ЯБ с АГ II степени и РРССО 2 степени проводят традиционную противоязвенную и общепринятую гипотензивную терапию. Больных с ЯБ и АГ II степени и РРССО 3-4 степени и пациентов с ЯБ и АГ III степени и РРССО 4 степени обследуют на наличие иммунных нарушений, дисбактериоза кишечника, депрессивных нарушений, симпатикотонии, метаболического синдрома. При выявлении этих нарушений вводят иммуномодуляторы, антидепрессанты, вегетотропные средства и проводят терапию метаболического синдрома, а в качестве гипотензивных средств вводят ингибиторы АПФ. При этом у больных ЯБ с АГ III степени и РРССО 4 степени осуществляют комбинированную терапию ингибиторами АПФ и замедляющими пульс антагонистами кальция, исключая препараты, удлиняющие интервал QT. Способ обеспечивает индивидуализированное лечение данной категории больных с учетом неблагоприятного развития ульцерозного процесса в зависимости от выраженности нарушений системной микроциркуляции, определяемой степенью АГ и РРССО, что позволяет комплексно воздействовать на различные звенья патологического процесса и профилактировать развитие осложнений. 8 табл.

Способ объективизации показаний к выбору лечения больных язвенной болезнью (ЯБ) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), отличающийся тем, что в соответствии к классификацией ВОЗ/МОАГ 1999 года, у больных определяют степень АГ и риска развития сердечно-сосудистых осложенений (PPCCO), и больным ЯБ в сочетании с АГ I степени и РРССО 1-4 степени, а также больным ЯБ с АГ II степени и РРССО 2 степени проводят традиционную противоязвенную и общепринятую гипотензивную терапию, больных с ЯБ и АГ II степени и РРССО 3-4 степени и пациентов с ЯБ и АГ III степени и РРССО 4 степени обследуют на наличие иммунных нарушений, дисбактериоза кишечника, депрессивных нарушений, симпатикотонии, метаболического синдрома, при выявлении этих нарушений вводят иммуномодуляторы, антидепрессанты, вегетотропные средства и проводят терапию метаболического синдрома, а в качестве гипотензивных средств вводят ингибиторы АПФ, причем у больных ЯБ с АГ III степени и РРССО 4 степени осуществляют комбинированную терапию ингибиторами АПФ и замедляющими пульс антагонистами кальция, исключая препараты, удлинняющие интервал QT.