СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДРЕНАЖЕЗАВИСИМЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ ПОСЛЕ ВЕНТРИКУЛОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/00 A61M25/00 

Описание патента на изобретение RU2353303C1

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечение дренажезависимых состоянии у больных с окклюзионной гидроцефалией после вентрикулоперитонеостомии.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией после вентрикулоперитонеального шунтирования, включающий перевязку шунта и при отсутствии признаков декомпенсации состояния больного его удаление (Акшулаков С.К., Яцук С.Л., Кондратьев А.Н., Коммунаров В.В., Мырсадыков Д.А., Савина И.А., Ким А.В., Рабандиаров М.Р. III съезд нейрохирургов России, Санкт-Петербург 2002, ст.498-499), принятый за прототип. Положение больного на спине, после обработки операционного поля производят разрез мягких тканей длиной 1 см по ходу катетера на уровне 3 или 4 ребра и накладывают лигатуру на дистальный катетер шунтирующей системы, закрывая таким образом просвет катетера. В тех случаях, когда состояние больного в течение 7-10 дней после перевязки дистального катетера шунтирующей системы остается стабильным, шунт удаляют.

Недостатки прототипа:

- способ недостаточно эффективен. Ввиду того что при окклюзионной гидроцефалии основной механизм резорбции спинно-мозговой жидкости, а именно пахионовы грануляции, периневральные структуры корешков спинальных и черепных нервов, оболочки мозга, находятся вне системы ликворообрашения, удаление шунта в 90-95% случаях невозможно, так как перевязка шунта приводит к декомпенсации гидроцефалии;

- велика вероятность развития гидроцефально-гипертензионно-дислокационного синдрома и резкое ухудшение состояния больного из-за временной перевязки шунта и окклюзии ликворопроводяших путей.

Изобретение направлено на создание способа лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией после вентрикулоперитонеального шунтирования, обеспечивающего повышение эффективности лечения, снижение вероятности развития гипертензионно-гидроцефально-дислокационного синдрома.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией после вентрикулоперитонеального шунтирования, включающем временную окклюзию вентрикулоперитонеального шунта и его удаление при отсутствии признаков декомпенсации состояния больного, особенность заключается в том, что за 3-7 дней до временной окклюзии шунта производят эндоскопическую перфорацию дна 3-го желудочка.

Повышение эффективности лечения объясняется тем, что лишь у 1/3 больных с окклюзией ликворных путей имеет место стойкое расстройство ликворообращения. Поэтому, устраняя окклюзию, устраняется основная причина расстройства ликворообращения у 60-75% больных. Лишь в небольшом количестве наблюдений (1/3-1/4) окклюзия шунта приводит к декомпенсации гидроцефалии и шунт не удаляют. На нашем материале во всех случаях шунтирующая система удалялась.

Развитие гидроцефально-гипертензионно-дислокационного синдрома после окклюзии шунта не возникает из-за восстановления проходимости ликворных путей посредством эндоскопической тривентрикулостомии.

Способ осуществляется следующим образом: больному с окклюзионной гидроцефалией, перенесшему вентрикулоперитонеальное шунтирование, после стабилизации состояния производят эндоскопическую перфорацию дна 3-го желудочка в типичном месте, осуществляют разрез кожи в лобной области, накладывают фрезевое отверстие в точке Кохера, пунктируют передний рог бокового желудочка, через отверстие Монро эндосокопом заходят в полость 3-го желудочка и делают перфорацию дна 3-го желудочка по средней линии, кпереди от соцевидных тел. Через 3-7 дней после этого при стабильном состоянии больного осуществляют временную окклюзию вентрикулоперитонеального шунта. Для этого делают разрез длиной 1 см по ходу катетера на уровне 3-4 ребра и накладывают лигатуру на дистальный катетер шунтирующей системы, таким образом закрывая просвет катетера. В тех случаях, когда состояние больного в течение 7-10 дней после перевязки шунта остается стабильным, шунт удаляют. В случае развития гипертензионно-гидроцефального синдрома лигатуру снимают и восстанавливают проходимость шунта.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при лечении 7 больных, во всех случаях развития гидроцефально-гипертензионно-дислокационного синдрома не наблюдалось, шунты были удалены.

Приводим пример-выписку из истории болезни №2498.

Больная М., 6 лет.

Диагноз: Поствоспалительная врожденная окклюзионная тривентрикулярная гидроцефалия. Состояние после повторных ликворошунтирующих операций. Согласно заявленному способу первым этапом выполнена операция: эндоскопическая перфорация дна третьего желудочка головного мозга. Больной с целью определения шунтозависимости через 3 дня произведена операция: временная окклюзия вентрикулоперитонеального шунта. В целях объективной оценки ликвородинамики у больной после произведенных вмешательств выполнена компьютерная томография головного мозга: желудочки щелевидные, ширина 3-его желудочка 1.5 мм.

Таким образом, в условиях продолжающейся временной окклюзии шунтирующей системы состояние больной компенсированное, признаков нарастания гипертензионно-гидроцефального синдрома не выявляется, что расценено как не шунтозависимое состояние. Через 7 дней после временной окклюзии шунта проведена операция: удаление вентрикулоперитонеального шунта.

Состояние больной в послеоперационном периоде удовлетворительное. Признаков гипертензионного синдрома нет. Выписывается в удовлетворительном состоянии.

При контрольном амбулаторном осмотре через 6 мес состояние больного расценено как удовлетворительное.

Похожие патенты RU2353303C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВНУТРЕННЕГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ 2002
  • Долженко Д.А.
  • Лопарев Е.А.
  • Ступак В.В.
RU2234269C2
СПОСОБ УПРАВЛЯЕМОГО ЛЮМБОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 2004
  • Николаев Александр Сергеевич
RU2279296C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ 1999
  • Сафин Ш.М.
  • Зарипов Ш.А.
  • Нартайлаков М.А.
  • Валеева К.Г.
  • Сафин А.В.
  • Сайфуллин И.М.
  • Хачатрян В.А.
RU2156141C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ 2013
  • Дилакян Екатерина Сергеевна
  • Топорук Татьяна Геннадьевна
  • Маматханов Магомед Рамазанович
  • Черкасов Михаил Федорович
RU2525215C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ 2005
  • Зиненко Дмитрий Юрьевич
  • Бурков Игорь Витальевич
  • Владимиров Максим Юрьевич
RU2307600C1
СПОСОБ ПОДБОРА ПРОПУСКНОГО ДАВЛЕНИЯ ШУНТИРУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГИДРОЦЕФАЛИИ 2001
  • Хачатрян В.А.
  • Коммунаров В.В.
  • Самочерных К.А.
  • Ким А.В.
RU2219968C2
СПОСОБ ВЕНТРИКУЛОЭМИССАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 2004
  • Минеев Владимир Петрович
RU2270038C1
Способ лечения прогрессирующей гидроцефалии у детей 2019
  • Волкодав Олег Владимирович
RU2721455C1
СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ 1992
  • Кондратьев А.Н.
  • Хачатрян В.А.
  • Берснев В.П.
  • Легеза Д.В.
  • Саввина И.А.
RU2093202C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСТВОЛОВЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2000
  • Хачатрян В.А.
  • Шулешова Н.В.
  • Скоромец А.А.
  • Кондратьев А.Н.
  • Самочерных К.А.
RU2173095C1

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДРЕНАЖЕЗАВИСИМЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ ПОСЛЕ ВЕНТРИКУЛОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Больному с окклюзионной гидроцефалией, перенесшему вентрикулоперитонеальное шунтирование, после стабилизации состояния производят эндоскопическую перфорацию дна 3-го желудочка. Через 3-7 дней после этого осуществляют временную окклюзию вентрикулоперитонеального шунта и в случаях, когда состояние больного в течение 7-10 дней после перевязки шунта остается стабильным, шунт удаляют. Способ повышает эффективность лечения больных с окклюзионной гидроцефалией после вентрикулоперитонеостомии, снижает вероятность возникновения гипертензионно-гидроцефально-дислокационного синдрома.

Формула изобретения RU 2 353 303 C1

Способ лечения дренажезависимых состояний у больных с окклюзионной гидроцефалией после вентрикулоперитонеального шунтирования, включающий временную окклюзию вентрикулоперитонеального шунта и его удаление при отсутствии признаков декомпенсации состояния больного, отличающийся тем, что за 3-7 дней до временной окклюзии шунта производят эндоскопическую перфорацию дна III желудочка.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2353303C1

Способ лечения острой гидроцефалии 1990
  • Зотов Юрий Вячеславович
  • Хачатрян Вильям Арамович
  • Зотов Вячеслав Юрьевич
  • Касумов Рауф Джабарович
SU1754115A1
СПОСОБ ВНУТРЕННЕГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ 2002
  • Долженко Д.А.
  • Лопарев Е.А.
  • Ступак В.В.
RU2234269C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ 1992
  • Зубков Ю.Н.
  • Рожченко Л.В.
RU2061411C1
LT 2002084, 27.01.2003
МЕЛИКЯН А.Г
и др
Эндоскопическая вентрикулостомия форм гидроцефалии
Вопросы нейрохирургии, 1997, 1, с.23-30
KAPLAN M
et al
Treatment approaches for abdominal migration of peritoneal catheter of ventriculoperitoneal shunt
Turk Neurosurg
Пресс для выдавливания из деревянных дисков заготовок для ниточных катушек 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2007A1

RU 2 353 303 C1

Авторы

Малхасян Жирайр Грачикович

Самочерных Константин Александрович

Ким Александр Вонгиевич

Горохова Екатерина Владимировна

Даты

2009-04-27Публикация

2007-11-23Подача