Способ лечения острой гидроцефалии Советский патент 1992 года по МПК A61M1/00 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения гидроцефалии

Известен способ лечения острой гидроцефалии путем наложения наружного вент- рикулярного дренажа.

Недостатком способа является низкая эффективность лечения, так как осуществление неадекватного дренажа дает лишь временный эффект, способ не позволяет осуществлять дозированное выведение лик- вора.

Известен также способ лечения острой гидроцефалии путем экстракраниальных ликворушунтируюЩих операции с применением постоянно имплантируемых дренажных систем, осуществляющих выведение цереброспинальной жидкости во внечерепные ложа.

Однако известный способ недостаточно эффективен, так как контроль за составом

ликворопараметров дренирования и введение в ликворную систему лекарственных средств затруднены или невозможны, постоянное нахождение в организме дренирующей системы не оправдано в результате развития зависимости от дренирующей системы.

Целью изобретения является повышение терапевтического эффекта лечения за счет динамического контроля параметров ликвородинамики и введения лекарственных средств.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения острой гидроцефалии путем наложения вентрикулоперито- нального шунта с клапанной системой, клапанную систему и внебрюшную часть перитонеального катетера располагают вне организма, периодически в процессе лечения производят его окклюзию и в соответствии с развивающейся симптоматикой

VJ

СП

Јь

1СЯ

решают вопрос об удалении или оставлении дренажа,

При нормализации ликвородинамики и отсутствии зависимости к дренажу шунт удаляют, а при нормализации белково-кле- точного состава и физических свойств лик- вора, но наличии зависимости к дренажу, шунт погружают в подкожный тоннель.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят прямой или клюшкообраз- ный разрез мягких тканей на месте предполагаемой имплантации вентрикулярного катетера. Накладывают фрезевое отверстие обычным способом и вводят в боковой желудочек или ликворную кисту катетер (,0 мм) В подапоневротическом пространстве образуют подкожный тоннель длиной около 10 см и через дополнительный разрез кожи длиной 1,5-2,0 мм катетер выводят наружу. Кожу на голове зашивают послойно и наглухо. Если на месте выхода вентрикулярного катетера из подкожного тоннеля кожа негерметично прилегает к катетеру, то накладывают дополнительный шов. Внемозговой конец катетера при помощи переходника герметично соединяют с клапанной системой. После этого производят разрез в подреберной или эпигастральной области длиной 2,5-4,0 см. Обнажают и разрезом длиной 0,5 см вскрывают брюшину и вводят в брюшную полость перитонеальный катетер (,0 мм). На брюшину накладывают дополнительный кетгутовый шов таким образом, чтобы он плотно охватывал катетер, но жестко не фиксировал его. Проксимальный конец перитонеального катетера через подкожный тоннель длиной 10 см и дополнительный разрез длиной 1,5-2,0 мм выводят на уровень 7-8 ребра по парамтернальной линии наружу. Мягкие ткани в эпигастральной или подреберной области зашивают послойно и наглухо. Вне- брюшной конец перитонеального катетера при помощи переходника соединяют с дис- тальным концом клапанной системы. Таким образом избыточная цереброспинальная жидкость выводится в брюшную полость, при этом система герметична, вывод ликво- ра регулярный и однонаправленный. Вне- кожную часть катетера и клапанную систему обрабатывают спиртом, йодосодержащими антисептическими средствами и покрывают стерильным перевязочным материалом, пропитанным антисептическим раствором. При необходимости отсоединяют в стерильных условиях вентрикулярный катетер от клапанной системы, определяют ликворное давление, скорость вытекания ликвора, его биологические и физические свойства, при

необходимости в ликворную систему вводят лекарственные средства. После этого вентрикулярный катетер вновь соединяют с клапанной системой. Если анализ показывает,

5 что состояние больного уже не зависит от дренажа, ли кворообращение стабилизировано, состав цереброспинальной жидкости нормальный, вентрикулярный и перитонеальный катетеры удаляют.

0 П р и м е р 1. Больной М., 26 лет, поступил в нейротравматологическое отделение института с жалобами на головные боли, нарушение речи, которые появились после черепно-мозговой травмы. В неврологиче5 ском статусе - сопор, психомоторное возбуждение, анизокория с вялой реакцией зрачка на свет слева, тетрапарез, повышение глубоких рефлексов на правых конечностях, двусторонний симптом Бабинского.

0 На каротидных ангиограммах слева данные за наличие очага размозжения левой височной доли, расширение бокового желудочка. Состояние больного на фоне проводимой консервативной терапии прогредиентно

5 ухудшалось.

Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением, острая посттравматическая гидроцефалия, очаг размозжения

0 полюса левой височной доли.

Операция 10.11.89 г.: вентрикулопери- тонеостомия справа. Согласно предлагаемому способу произведен клюшкообразный разрез кожи в правой лобной области дли5 ной 5 см. Образованы кожноапоневротиче- ский и надкостничный симметричные лоскуты. Наложено фрезевое отверстие в точке Кохера. Твердая мозговая оболочка напряжена, не передает пульсацию мозга,

0 вскрыта. Обнаружены равномерно расширенные субарахноидальные пространства. Мозг отечен, не пульсирует, пролабирует в дефект твердой мозговой оболочки. Произведена пункция переднего рога бокового

5 желудочка. Введен в полость желудочка вентрикулярный катетер. Ликворное давление 400 мм води. ст. В подапоневротическом пространстве образован тоннель, через который и дополнительный разрез

0 введен на уровне 4-го ребра дистальный конец вентрикулярного катетера. Внемозговой конец катетера при помощи переходника герметично соединен с клапанной системой. Разрез кожи в правой подребер5 ной области длиной 4 см. Обнажена брюшина, которая вскрыта, в ее полость введен перитонеальный катетер. Проксимальный конец перитонеального катетера через подкожный тоннель и дополнительный разрез выведен на уровень 7-го ребра по парастернальной линии наружу. Мягкие ткани в подреберной области зашиты послойно и наглухо, Внебрюшной конец перитонеального катетера при помощи переходника соединен с дистальным концом клапанной систе- мы, После очень медленного выведения 10 мл лик вора ликворное давление снизилось до 110 мм води. ст. и появилась отчетливая пульсация мозга, ликвор из субарахнои- дального пространства исчез. Дренирую- щая система функционирует. Швы на кожу раны головы. Йод, спирт, асептическая повязка. Течение послеоперационного периода гладкое. Отмечались значительный регресс общемозговой, очаговой симптома- тики, проявлений гипертензионного синдрома.

11.11.89 г. во время перевязки отсоединен переходник от клапанной системы, измерено ликворное давление (300 мм води.ст.) и определен состав ликвора. Произвели временную окклюзию дренирующей системы путем наложения на перитонеаль- ный катетер клипса, что привело к появлению признаков внутричерепной гипертензии через 2 ч. Клипс был снят.

12.11.89 г. во время перевязки измеряли ликворное давление (120 мм води.ст.). В перитонеальный конец катетера введен геп- тимицин 40 мг. При наложении временного клипса на перитонеальный катетер появились признаки внутричерепной гипертензии.

13.11.89 г. во время перевязки произведена окклюзия дренирующей системы, сим- птомы внутричерепной гипертензии не появились, следовательно, состояние больного не зависело от дренирующей системы. Дренирующая система удалена. 8.12.89 г. в удовлетворительном состоянии больной был выписан на амбулаторное лечение.

П р и м е р 2, Больная С,, 51 год, находилась на лечении в нейроонкологическом отделении института по поводу опухоли третьего желудочка. 19.04.90 г. произведена

операция частичного удаления опухоли. Восстановления проходимости ликвороп- роводящих путей достигнуто не было. С целью купирования окклюзионной гидроцефалии было осуществлено вентрикулопери- тонеальное дренирование предложенным способом. Через 3 сут на фоне нормализации состава и свойств ликвора длительное выключение (более 2 ч) дренирующей систе- мы привело к развитию признаков ликворной гипертензии. Ввиду дренажезависимости состояния больной и нормализации параметров ликвора. 15.04.90 г. была произведена операция тон- нелизации перитонеальной части дренирующего катетера и таким образом осуществлялось постоянное вентрикулопе- ритонеальное дренирование. Послеоперационное течение гладкое. Состояние больной после операции стабильное. Формула изобретения

1.Способ лечения острой гидроцефалии путем наложения вентрикулоперитонеаль- ного шунта с клапанной системой, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтической эффективности лечения за счет динамического контроля параметров ликвородинамики и введения лекарственных средств, клапанную систему и вне- брюшную часть перитонеального катетера располагают вне организма, периодически в процессе лечения производят его окклюзию и в соответствии с развивающейся симптоматикой решают вопрос об удалении или оставлении дренажа.

2.Способ по п. 1, отличающийся тем. что при нормализации ликвородинамики и отсутствии зависимости к дренажу шунт удаляют.

3.Способ по п. 1, отличающийся тем, что при нормализации белково-клеточ- ного состава и физических свойств ликвора, но наличии зависимости к дренажу, шунт погружают в подкожный тоннель.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения острой посттравматической гидроцефалии. Целью изобретения является снижение травматичности, повышение эффективности лечения за счет динамического контроля параметров дренирования и введения лекарственных средств Для этого имплантируют шунтирующую систему в организм больного для выведения ликвора во внечерепные ложа и располагают часть проксимального катетера, клапанную систему и внебрюшную часть перитонеального катетера вне организма больного. При нормализации ликворообра- щения удаляют дренирующую систему. 2 з п ф-лы.