СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ Российский патент 2009 года по МПК A61N1/05 A61K31/343 A61P9/06 

Описание патента на изобретение RU2355438C1

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано в раннем послеоперационном периоде после любых кардиохирургических процедур (протезирование и пластика клапанов, аортокоронарное шунтирование, процедура «ЛАБИРИНТ» и т.д.).

Фибрилляция предсердий (ФП) является частым осложнением многих кардиохирургических вмешательств. Она регистрируется в раннем послеоперационном периоде у 10-45% больных, по данным различных авторов. Данное аритмическое осложнение существенно ухудшает сердечную гемодинамику, приводит к неконтролируемой тахисистолии, что ведет к острой сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточности, удлиняет время нахождения в палате реанимации и утяжеляет период реабилитации.

Причина послеоперационной ФП заключается в том, что, несмотря на эффективно проведенную кардиохирургическую коррекцию сердечной патологии, предсердный миокард остается электрически ремоделированным и нестабильным. Нестабильность объясняется «памятью» пассивного сокращения в ритме фибрилляции предсердий, ионным дисбалансом, обусловленным послеоперационной болезнью. Искусственная деполяризация (электростимуляция) миокарда предсердий в послеоперационном периоде помогает предотвратить появление пароксизмов ФП.

Известен способ профилактики ФП в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств путем электрической предсердной стимуляции [1].

При этом во время кардиохирургической операции к миокарду предсердий подшивают два электрода. После окончания операции для профилактики ФП через электроды проводят биполярную электростимуляцию с частотой на 10 импульсов в минуту выше частоты спонтанного ритма. Стимуляцию осуществляют постоянно на протяжении нескольких дней.

Однако данный способ обладает рядом недостатков.

Во-первых, антиаритмический эффект предсердной электростимуляции зачастую нивелируется отрицательным гемодинамическим эффектом, поскольку в течение нескольких дней после кардиохирургического вмешательства у пациентов часто наблюдается нефизиологическая синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений более 100 в минуту, что обусловлено хирургической травмой и инфузией кардиотоников. В этой ситуации дополнительное учащение ритма на 10 ударов за счет электростимуляции негативно влияет на сердечный выброс и снижает системное давление.

Во-вторых, данный способ оказывает не абсолютный антиаритмический эффект и позволяет избежать развития ФП лишь у 50-70% больных.

Целью данного изобретения является повышение эффективности и безопасности электростимуляции для профилактики ФП в раннем послеоперационном периоде.

Поставленная цель достигается тем, что для профилактики синусовой тахикардии и усиления антиаритмического действия предсердной электростимуляции используется инфузия раствора амиодарона (кордарона).

Способ осуществляется следующим образом:

во время кардиохирургической операции после выполнения основного этапа во время периода параллельного искусственного кровообращения к миокарду правого предсердия подшивают два электрода (см. чертеж, 1),

после окончания операции через подшитые электроды проводят биполярную электростимуляцию с частотой на 10 импульсов в минуту выше частоты спонтанного ритма и одновременно проводят непрерывную внутривенную инфузию раствора амиодарона (кордарона) со скоростью 5,2 мкг/кг/мин,

электростимуляцию и инфузию амиодарона продолжают на протяжении нескольких дней в течение раннего послеоперационного периода или до момента выхода электродов из строя, или до достижения плановых сроков удаления электродов.

Дополнение электростимуляционного лечения инфузией амиодарона вносит два преимущества:

1) дополнительный мощный антиаритмический эффект амиодарона, который достигается блокадой калиевых каналов мембран кардиомиоцитов,

2) снижение частоты спонтанного синусового ритма и профилактика синусовой тахикардии, что достигается путем отрицательного хронотропного влияния амиодарона на пейсмекерные клетки синусового узла. Тем самым достигается возможность снижения частоты предсердной электростимуляции и профилактика тахи-зависимой сердечной недостаточности.

Проведено сравнение двух групп пациентов, которым после кардиохирургической процедуры (аортокоронарного шунтирования) проводилась профилактическая предсердная электростимуляция (группа I; n=14) или электростимуляция в сочетании с инфузией кордарона (группа II; n=14). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, исходному диагнозу, типу проведенной операции. У всех пациентов до операции наблюдались пароксизмы фибрилляции предсердий. В послеоперационном периоде у пациентов I группы наблюдалась достоверно более высокая частота спонтанного ритма (на 18,9 в минуту; р<0.01), что потребовало более частой предсердной электростимуляции. У 4 из 14 пациентов группы I (28,6%) наблюдалась синусовая тахикардия более 100 уд. в минуту.

У пациентов группы II пароксизмы ФП наблюдались в 2,5 раза реже (р<0.01), а их общая продолжительность была в 6,2 раза меньше (р<0.05). В результате пациенты из группы предсердной электростимуляции на фоне инфузии амиодарона провели в блоке интенсивной терапии на 14 часов меньше (р<0.05).

Таблица 1
Сравнение методик профилактики фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде
Параметры I группа (n=14) II группа (n=14) Мужчины:женщины 8:6 8:6 Средний возраст, лет 53,7±4,1 52,1±3,5 Пароксизмы ФП до операции, % пациентов 100% 100% Спонтанная ЧСС, уд. в мин 89,3±11,1 70,4±9,5 Пароксизмы ФП после операции, % пациентов 35,7% 14,3% Суммарная продолжительность ФП, ч 55,3 8,9 Продолжительность нахождения в блоке интенсивной терапии, ч 41,9±7,8 27,9±5,2

Таким образом, предложенный способ позволяет более эффективно предотвратить пароксизмы ФП после кардиохирургических вмешательств и снизить неблагоприятные гемодинамические эффекты предсердной электростимуляции, вызванные избыточной тахикардией. Способ прост в применении и может быть использован в любом кардиохирургическом стационаре.

Литература

1. Gerstenfeld E.P., Hill M.R.S, French S.N. et al. Evaluation of right atrial and biatrial temporary pacing for the prevention of atrial fibrillation after cotonary artery bypass surgery // JACC. - 1999. - V.33. - P.1981-1988.

Похожие патенты RU2355438C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 2014
  • Трофимов Николай Александрович
  • Бабокин Вадим Егорович
  • Медведев Александр Павлович
  • Мизурова Татьяна Николаевна
  • Драгунов Андрей Геннадьевич
  • Драгунова Марина Витальевна
  • Николаева Ольга Владимировна
  • Гартфельдер Максим Викторович
RU2567920C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА ПРИ КОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ 2009
  • Юнусов Вали Маратович
  • Плечев Владимир Вячеславович
  • Юнусов Марат Сабирович
  • Ижбульдин Рамиль Ильдусович
  • Зубарева Инна Геннадьевна
  • Нагаев Ильгиз Амирович
  • Олейник Богдан Александрович
RU2392939C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЛЕГКИХ ПО ПОВОДУ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ 2014
  • Хороненко Виктория Эдуардовна
  • Алексин Алексей Анатольевич
  • Шеметова Мария Михайловна
RU2574187C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА 2005
  • Латфуллин Ильдус Анварович
  • Гайфуллина Раушания Фаритовна
RU2268713C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 2007
  • Нильк Ростислав Ярославович
  • Панов Алексей Владимирович
  • Гордеев Михаил Леонидович
  • Татарский Борис Алексеевич
RU2362553C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА ПРИ ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ I ТИПА 2010
  • Паршина Ксения Васильевна
  • Аминева Нателла Викторовна
  • Ненастьева Ольга Константиновна
  • Боровков Николай Николаевич
RU2448698C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА 1991
  • Щекотов В.В.
  • Туев А.В.
  • Ибрагимова Е.И.
  • Василец Л.М.
RU2008903C1
СРЕДСТВО, ОБЛАДАЮЩЕЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИМ, АНТИФИБРИЛЛЯТОРНЫМ, ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ, И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМПОЗИЦИЯ НА ЕГО ОСНОВЕ 2011
  • Спасов Александр Алексеевич
  • Анисимова Вера Алексеевна
  • Гурова Наталия Алексеевна
  • Минкин Владимир Исаакович
  • Петров Владимир Иванович
RU2477130C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ 2006
  • Покушалов Евгений Анатольевич
  • Туров Алексей Николаевич
  • Шугаев Павел Леонидович
  • Артеменко Сергей Николаевич
  • Широкова Наталья Васильевна
RU2354419C2
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИЗОЛЯЦИИ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ 2008
  • Туров Алексей Николаевич
  • Покушалов Евгений Анатольевич
  • Панфилов Сергей Викторович
RU2387364C2

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических операций для профилактики фибрилляции предсердий. Для этого после выполнения основного этапа операции на фоне искусственного кровообращения подшивают два электрода к миокарду правого предсердия. После окончания операции в течение раннего послеоперационного периода через эти электроды осуществляют биполярную электростимуляцию с частотой, на 10 импульсов в минуту превышающей частоту спонтанного ритма. Одновременно проводят непрерывную внутривенную инфузию раствора амиодарона (кордарона) со скоростью 5,2 мкг/кг/мин. Такое сочетанное электростимулирующее и медикаментозное воздействие в заявленных режимах обеспечивает эффективную профилактику фибрилляции предсердий и развития сердечной недостаточности, обусловленной синусовой тахикардией. 1 табл., 1 ил.

Формула изобретения RU 2 355 438 C1

Способ профилактики фибрилляции предсердий после кардиохирургических вмешательств, включающий подшивание двух электродов к миокарду правого предсердия после выполнения основного этапа операции в период параллельного искусственного кровообращения и проведение после операции через данные электроды биполярной электростимуляции с частотой на 10 импульсов в минуту выше частоты спонтанного ритма, отличающийся тем, что во время электростимуляции проводят непрерывную внутривенную инфузию раствора амиодарона (кордарона) со скоростью 5,2 мкг/кг/мин в течение раннего послеоперационного периода.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2355438C1

GERSTENFELD Е.Р
et al
Evaluation of right atrial and biatrial temporary pacing for the prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // JACC
Металлический водоудерживающий щит висячей системы 1922
  • Гебель В.Г.
SU1999A1
Способ сопряжения брусьев в срубах 1921
  • Муравьев Г.В.
SU33A1
Приспособление для изготовления в грунте бетонных свай с употреблением обсадных труб 1915
  • Пантелеев А.И.
SU1981A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА 1991
  • Щекотов В.В.
  • Туев А.В.
  • Ибрагимова Е.И.
  • Василец Л.М.
RU2008903C1
US 2003233128, 18.12.2003
РЛС
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1
РУДАКОВА A.B
Выбор антиаритмических препаратов при фибрилляции

RU 2 355 438 C1

Авторы

Иваницкий Эдуард Алексеевич

Покушалов Евгений Анатольевич

Туров Алексей Николаевич

Сакович Валерий Анатольевич

Даты

2009-05-20Публикация

2007-08-29Подача