СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Российский патент 2009 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологии и акушерстве.

Хронический обструктивный бронхит - заболевание, протекающее с ограничением воздушного потока, которое не полностью обратимо. Развитие обструктивного синдрома во время беременности негативно влияет не только на течение беременности, но и на состояние плода [1] и новорожденного [2], одним из главным факторов такого влияния является гипоксия [1]. Поэтому прогнозирование возможных обострений ХОБ во время беременности, несомненно, является важной задачей, решение которой позволит своевременно и обоснованно проводить профилактические мероприятия, снижающие негативное влияние заболевания на здоровье беременных женщин и их потомства. При проведении патентного поиска прототипа предлагаемого способа, посвященного прогнозированию течения ХОБ во время беременности, не найдено.

Цель предлагаемого способа - обеспечить возможность прогнозирования обострений ХОБ во время беременности.

Цель достигается с посредством определения с помощью метода зональной реографии легких [3] в первые 15 недель беременности у женщин, больных ХОБ, в период ремиссии заболевания состояния регионарных функций легких, а именно определяют следующие параметры:

ДОр₁ - реографический показатель дыхательного объема верхней зоны правого легкого, Ом;

ДОр₃ - реографический показатель дыхательного объема нижней зоны правого легкого, Ом;

ССК₅ - среднюю скорость кровенаполнения средней зоны левого легкого, Ом/сек;

ВПО₅ - уровень вентиляционно-перфузионного отношения в средней зоне левого легкого (в относительных единицах - отн. ед.).

После этого с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют характер течения ХОБ во время беременности.

Сущность способа заключается в определении с учетом значений ДОр₁, ДОр₃, ССК₅ и ВПО₅ в период ремиссии у женщин, больных ХОБ, дискриминантной функции D, по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют характер течения ХОБ.

Способ содержит следующие приемы:

- определяют реографический показатель дыхательного объема верхней зоны правого легкого (в Ом) - ДОр₁;

- определяют реографический показатель дыхательного объема нижней зоны правого легкого (в Ом) - ДОр₃;

- определяют реографический показатель дыхательного объема средней зоны левого легкого (в Ом) - ДОр₅;

- рассчитывают частоту дыхания (в одну минуту) - ЧД;

- определяют реографический показатель систолического кровенаполнения средней зоны левого легкого (в Ом) - СК₅;

- определяют частоту сердечных сокращений (в одну минуту) - ЧСС;

- определяют время систолического кровенаполнения средней зоны левого легкого (сек) - t₅;

- рассчитывают среднюю скорость кровенаполнения средней зоны левого легкого (Ом/сек): ССК₅=CK₅/t₅;

- рассчитывают минутный пульсаторный кровоток (МПК₅) в средней зоне левого легкого (в Ом): МПК₅=СК₅×ЧСС;

- рассчитывают минутный объем вентиляции (МОВ₅) в средней зоне левого легкого (в Ом): МОВ₅=ДОр₅×ЧД;

- рассчитывают вентиляционно-перфузионное отношение в средней зоне левого легкого (в относительных единицах): ВПО₅=МОВ₅/МПК₅;

- с помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции:

D=-32,800×ДОр₁+19,137×ДОр₃+32,060×ССК₅-9,881×ВПО₅,

где D - дискриминантная функция, граничное значение которой 25,14;

- определяют прогноз течения хронического обструктивного бронхита: при D меньше граничного значения - прогнозируется развитие обострений хронического обструктивного бронхита во время беременности, при D, равной или больше граничного значения, прогнозируется отсутствие обострений хронического обструктивного бронхита во время беременности.

Вероятность правильного прогноза составляет 83%.

Пример 1. Беременная К., 26 лет. Больна хроническим обструктивным бронхитом 7 лет. Других хронических заболеваний нет. Настоящая беременность третья, в анамнезе 1 роды, без осложнений и 1 медицинский аборт при сроке беременности 3-4 недели, без осложнений. Во время настоящей беременности не болела. Поступила в отделение патологии дыхания беременных клиники ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН с диагнозом «Беременность 14 недель Хронический обструктивный бронхит, ремиссия. Дыхательная недостаточность 0 ст.». В день обследования (срок беременности 14 недель) жалоб не предъявляла. При оценке бронхиальной проходимости с помощью спирографии диагностировано умеренное нарушение проходимости на уровне дистальных бронхов. При изучении регионарных функций легких с помощью метода зональной реографии легких получены следующие результаты: ДОр₁ - 0,11 Ом, ДОр₃ - 1,13 Ом, ССК₅ - 0,98 Ом/сек, ВПО₅ - 1,39 отн. ед. Дискриминантная функция составила 35,701. Прогнозировалось отсутствие обострений ХОБ во время беременности.

Пациентка наблюдалась амбулаторно до родоразрешения в поликлинике восстановительного лечения ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, обострений ХОБ во время беременности не было.

Пример 2. Беременная Л., 25 лет. Больна хроническим обструктивным бронхитом 6 лет. Других хронических заболеваний нет. Настоящая беременность вторая, в анамнезе 1 роды, без осложнений. Во время настоящей беременности не болела. Поступила в отделение патологии дыхания беременных клиники ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН с диагнозом «Беременность 11-12 недель. Хронический обструктивный бронхит, ремиссия. Дыхательная недостаточность 0 ст.». Во время настоящей беременности (до поступления в клинику Центра) не болела. В день обследования (срок беременности 12 недель) жалоб не предъявляла. По данным спирографии - умеренное нарушение проходимости на уровне дистальных бронхов; при изучении регионарных функций легких с помощью метода зональной реографии легких получены следующие результаты: ДОр₁ - 0,49 Ом, ДОр₃ - 0,93 Ом, ССК₅ - 1,15 Ом/сек, ВПО₅ - 1,47 отн. ед. %. Дискриминантная функция составила 24,069. Прогнозировалось развитие обострения ХОБ во время настоящей беременности.

Беременная Л. повторно поступила в отделение патологии дыхания беременных клиники ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН при сроке беременности 18 недель с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой слизистого характера в течение 6 дней, повышенную утомляемость. По данным спирографии диагностировано умеренное нарушение проходимости на всех уровнях бронхиального дерева. Диагностировано обострение хронического обструктивного бронхита.

Приведенные примеры наглядно показывают точность прогнозирования характера течения хронического обструктивного бронхита во время беременности с помощью заявляемого способа. Способ прошел клиническую апробацию. С его помощью проведено прогнозирование прогнозирования характера течения хронического обструктивного бронхита во время беременности у 75 пациенток. Правильный прогноз определялся в 86% случаев, что подтверждает высокую эффективность заявляемого способа.

Библиография

1. Хронические неспецифические заболевания легких, беременность и роды: Автореф. дис… канд. мед. наук. - Саратов, 1994. - 21 с.

2. Нахамчен Л.Г., Нахамчена Е.В. Обструктивный синдром у беременных и его профилактика у детей // Пульмонология: Междунар. конгресс «Интерастма-98», 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 4-й Национальный конгресс по муковисцедозу: Сб. резюме. - Москва, 1998. - С.291. - XXXIY.7.

3. Нахамчен Л.Г., Перельман Ю.М. Технология мониторинга функционального состояния дыхательной системы при беременности // Бюл. физиол. и патол. дыхания. - 1999. - Вып.3. - С.46-51.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. С помощью метода зональной реографии легких в первые 15 недель беременности у женщин, больных хроническим обструктивным бронхитом, во время ремиссии заболевания определяют реографический показатель дыхательного объема верхней зоны правого легкого (ДО_р1, в Ом), реографический показатель дыхательного объема нижней зоны правого легкого (ДО_р3, в Ом), среднюю скорость кровенаполнения средней зоны левого легкого (CCК₅, в Ом/сек) и уровень вентиляционно-перфузионного отношения в средней зоне левого легкого (ВПО₅, в относительных единицах). Далее определяют прогноз течения хронического обструктивного бронхита во время беременности с помощью дискриминантного уравнения D=-32,800×ДО_р1+19,137×ДО_р3+32,060×ССК₅-9,881×ВПО₅, где D - дискриминантная функция, граничное значения которой 25,14. При D меньше граничного значения прогнозируется развитие обострения хронического обструктивного бронхита во время беременности, при D, равной или больше граничного значения, прогнозируется отсутствие обострения хронического обструктивного бронхита во время беременности. Способ позволяет прогнозировать обострение хронического обструктивного бронхита во время беременности.

Способ прогнозирования обострений хронического обструктивного бронхита во время беременности путем исследования регионарных функций легких, заключающийся в том, что с помощью метода зональной реографии легких в первые 15 недель беременности у женщин, больных хроническим обструктивным бронхитом, во время ремиссии заболевания определяют реографический показатель дыхательного объема верхней зоны правого легкого (ДО_р1, Ом), реографический показатель дыхательного объема нижней зоны правого легкого (ДО_р3, Ом), среднюю скорость кровенаполнения средней зоны левого легкого (CCК₅, Ом/с) и уровень вентиляционно-перфузионного отношения в средней зоне левого легкого (ВПО₅, в относительных единицах), затем определяют прогноз течения хронического обструктивного бронхита во время беременности с помощью дискриминантного уравнения D=-32,800·ДО_р1+19,137·ДО_р3+32,060·ССК₅-9,881·ВПО₅, где D - дискриминантная функция, граничное значения которой 25,14, при D меньше граничного значения прогнозируется развитие обострения хронического обструктивного бронхита во время беременности, при D, равной или больше граничного значения, прогнозируется отсутствие обострения хронического обструктивного бронхита во время беременности.