СПОСОБ ЗАЩИТЫ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2367361C1

Изобретение относится к хирургии, в частности к способам защиты термино-терминальных тонко- и толстокишечных анастомозов.

Известен способ защиты термино-терминальных тонко- и толстокишечных анастомозов (см. В.А.Горский, Б.К.Шуркалин, А.П.Фаллер, И.В.Леоненко, С.С.Медведев, С.С.Андреев «Проблема надежности кишечного шва при перитоните и кишечной непроходимости», журнал «Трудный пациент» №4 - 2005, с.10-15), заключающийся в том, что производится защита соустий полых органов от несостоятельности швов изолированным участком большого сальника.

Недостатком этого метода является то, что изолированный сальник не только не препятствует возникновению недостаточности швов, а может подвергаться в последующем полной дегенерации и замещаться грубой волокнистой соединительной тканью, что чревато стенозированием соустья.

Известен также способ илеоколопластики по Дортону (Dorton) (см. И.М.Матяшин, А.М.Глузман «Справочник хирургических операций», Киев, «Здоровье», 1979, с.193), взятый в качестве прототипа, когда при илеоколопластике переднюю поверхность анастомоза подшивают к большому сальнику, проводя швы через сальник и стенку толстой кишки.

Недостатком этого способа является то, что возможна несостоятельность швов анастомоза в связи с тем, что: 1) сальник не укрывает заднюю стенку анастомоза; 2) кровоснабжение сальника может оказаться недостаточным для реваскуляризации анастомоза; 3) участок большого сальника подшивается без учета интрамуральных сосудов, которые могут прокалываться или перевязываться, что приводит к локальной ишемии зоны анастомоза и кровотечениям в шовной полосе; 4) при этой методике возможно ущемление петель кишечника.

Задачей заявленного изобретения является повышение эффективности и надежности заживления межкишечных анастомозов.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе защиты межкишечных анастомозов, включающем подшивание анастомозов к большому сальнику, выкраивают сальниковый трансплантат на сосудистой ножке с интраорганным пульсом на всем протяжении сальникового трансплантата, окутывают трансплантатом шовную полосу в виде кольца, фиксируют сальниковый трансплантат П-образными серозно-мышечными швами к стенке кишечника с обеих сторон по ходу крупных интрамуральных сосудов и большой сальник подшивают к брыжейке кишки в бессосудистой зоне.

Использование заявленного изобретения позволит улучшить кровоснабжение шовной полосы анастомоза и ускорить регенерацию тканей за счет использования участка большого сальника на сосудистой ножке с хорошей гемодинамикой, предупредить ятрогенные повреждения интрамуральных сосудов и лигирование их, а также ущемление петель кишечника. Сальник при этом надежно фиксируется к шовной полосе по всему периметру анастомоза. При использовании данного способа нет деформации зоны анастомоза, стенозирования его, обеспечивается герметичность и перитонизация, что способствует стойкой и быстрой регенерации тканей.

Заявленный способ поясняется чертежами, на которых изображены: фиг.1 - шовная полоса анастомоза в виде кольца окутана сальниковым трансплантатом на сосудистой ножке; фиг.2 - сальниковый трансплантат фиксирован П-образными серозно-мышечными швами к стенке кишечника, большой сальник подшит к брыжейке кишки.

Заявленный способ реализуется следующим образом: после оперативного вмешательства (ушивания ран тонкой или толстой кишки, наложения термино-терминальных тонко- и толстокишечных анастомозов и др.), санации брюшной полости выкраивают участок большого сальника на сосудистой ножке с наилучшим кровоснабжением, измеряя интраорганный пульс (например, по З.М.Сигалу (см. Сигал З.М. «Феномен взаимопреобразования пульсового и непрерывного кровотока в интрамуральных артериях». Известия академии наук СССР, М., 1982, с.795-799)) в трех точках: у основания трансплантата, на середине и в дистальном отделе, окутывают сальником шовную полосу анастомоза в виде кольца (фиг.1) и фиксируют П-образными серозно-мышечными швами к стенке кишечника по ходу интрамуральных сосудов с обеих сторон сальника, без тугого затягивания к стенке оперированного участка кишки. Во избежание ущемления петель кишечника большой сальник подшивают к брыжейке кишки в бессосудистой зоне (фиг.2).

Пример 1.

Больной И. Диагноз: проникающая колото-резаная рана брюшной стенки с повреждением тонкого кишечника. Гемоперитонеум, перитонит. Операция - резекция тонкой кишки, термино-терминальный еюно-еюноанастомоз, интраоперационный гемодинамический контроль, перитонизация шовной полосы участком большого сальника на сосудистой ножке, подшивание большого сальника к брыжейке тонкой кишки. Санация и дренирование брюшной полости.

При ревизии органов брюшной полости на расстоянии 1,0 м от Трейтцевой связки обнаружена резаная рана тощей кишки, пересекающая более 2/3 диаметра кишки. Произведена резекция поврежденного участка с наложением термино-терминального еюно-еюноанастомоза.

Во время операции при гемодинамическом исследовании на протяжении выкроенного участка большого сальника на сосудистой ножке у основания его, на середине и в дистальном отделе выявлена амплитуда пульсовых осцилляций - соответственно 5,0 мм; 3,0 мм и 2,5 мм. Произведена фиксация сальникового трансплантата П-образными серозно-мышечными швами к стенке кишки по ходу интрамуральных сосудов и нервов, прикрывая шовную полосу. Большой сальник подшит к брыжейке тонкой кишки.

При контрольном рентгенологическом исследовании кишечника перед выпиской из стационара нарушений моторно-эвакуарной функций и деформации тонкой кишки у больного не выявлено. При обследовании пациента через один год рентгенологически органической патологии не выявлено.

Пример 2.

Больной Д. Диагноз: огнестрельное ранение живота с повреждением тонкого кишечника, перитонит. Операция - ушивание ран тонкой кишки, интраоперационный гемодинамический контроль, перитонизация шовной полосы участком большого сальника на сосудистой ножке, подшивание большого сальника к брыжейке тонкой кишки. Санация и дренирование брюшной полости.

При ревизии органов брюшной полости на расстоянии 60-70 см от связки Трейтца обнаружены три раны тощей кишки в размере до 2,0 см·×1,5 см. Произведено ушивание ран кишечника.

Во время операции при гемодинамическом исследовании на протяжении выкроенного участка большого сальника на сосудистой ножке у основания его, на середине и в дистальном отделе определяется амплитуда пульсовых осцилляций - соответственно 4,0 мм; 2,5 мм; 2,0 мм. Произведена фиксация сальникового трансплантата П-образными серозно-мышечными швами вокруг кишки в виде кольца, закрывающего ушитые раны. Большой сальник подшит к брыжейке тонкой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной переведен на энтеральное питание на третьи сутки после операции.

При контрольном рентгенологическом исследовании кишечника перед выпиской из стационара нарушений моторно-эвакуарной функций и деформации тонкого кишечника у больного не выявлено. Через один год при рентгенологическом обследовании органической патологии не выявлено.

Похожие патенты RU2367361C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА (ВАРИАНТЫ) 2000
  • Абдулжалилов М.К.
RU2177267C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ БРЮШНЫХ ГРЫЖ 2012
  • Сигал Золтан Мойшевич
  • Бабушкин Федор Григорьевич
  • Шубин Андрей Константинович
  • Сяктерев Андрей Вячеславович
  • Гришин Иван Сергеевич
  • Лялин Геннадий Вячеславович
RU2489973C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА 2012
  • Сигал Золтан Мойшевич
  • Бабушкин Федор Григорьевич
  • Петренко Сергей Юрьевич
  • Елмашев Юрий Владимирович
  • Бартов Сергей Владимирович
  • Перевощиков Алексей Витальевич
  • Барсекян Евгений Иванович
  • Вершинина Диана Андреевна
  • Козырева Екатерина Анатольевна
  • Анисимова Ольга Алексеевна
RU2557417C2
СПОСОБ ЗАЩИТЫ, УКРЕПЛЕНИЯ И ГЕРМЕТИЗАЦИИ ТОЛСТОПРЯМОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЦИРКУЛЯРНОГО СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА 2019
  • Симатов Сергей Анатольевич
  • Симатов Анатолий Михайлович
  • Супильников Алексей Александрович
  • Вартанов Владимир Яковлевич
RU2726587C1
Способ определения жизнеспособности тонкой кишки 2018
  • Сигал Золтан Мойшевич
  • Сурнина Ольга Владимировна
  • Золотарев Константин Евгеньевич
  • Сигал Альберт Мойшевич
  • Сигал Софья Золтановна
  • Некрасова Анна Андреевна
  • Рыкова Мария Владимировна
  • Шаляпина Лилия Алексеевна
  • Касимова Наталья Рустамовна
  • Яруллин Ильгиз Идрисович
RU2705940C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА ТРУБЧАТЫМ ТОНКОКИШЕЧНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ 2003
  • Оноприев В.И.
  • Марков П.В.
RU2249434C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДОЛЕВЫХ ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ 2007
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Восканян Сергей Эдуардович
  • Марков Павел Викторович
  • Фоменко Иван Владимирович
  • Артемьев Алексей Игоревич
RU2342082C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИЛЕОТРАНСВЕРЗОАНАСТОМОЗА 2004
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Уваров Иван Борисович
  • Шатов Максим Николаевич
  • Котелевский Евгений Васильевич
RU2272585C1
СПОСОБ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ 2004
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Уваров Иван Борисович
  • Генрих Станислав Робертович
  • Лютов Денис Анатольевич
RU2278619C1
СПОСОБ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2006
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Уваров Иван Борисович
  • Лютов Денис Анатольевич
  • Шатов Максим Николаевич
RU2290879C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 367 361 C1

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ЗАЩИТЫ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, к способам защиты термине - терминальных тонко- и толстокишечных анастомозов. Выкраивают сальниковый трансплантат на сосудистой ножке с интраорганным пульсом на всем протяжении сальникового трансплантата. Окутывают трансплантатом шовную полосу в виде кольца. Фиксируют сальниковый трансплантат П-образными серозно-мышечными швами к стенке кишечника с обеих сторон по ходу крупных интрамуральных сосудов и большой сальник подшивают к брыжейке кишки в бессосудистой зоне. Способ позволяет обеспечить герметичность анастомоза. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 367 361 C1

Способ защиты межкишечных анастомозов, включающий подшивание анастомозов к большому сальнику, отличающийся тем, что выкраивают сальниковый трансплантат на сосудистой ножке с интраорганным пульсом на всем протяжении сальникового трансплантата, окутывают трансплантатом шовную полосу в виде кольца, фиксируют сальниковый трансплантат П-образными серозно-мышечными швами к стенке кишечника с обеих сторон по ходу крупных интрамуральных сосудов и большой сальник подшивают к брыжейке кишки в бессосудистой зоне.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2367361C1

Хирургия ободочной кишки
- Уфа, 1976, 118
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО ШВА 2004
  • Будашеев Вячеслав Петрович
  • Григорьев Евгений Георгиевич
RU2303410C2
СИГАЛ З.М
Феномен взаимопреобразования пульсового и непрерывного кровотока в интрамуральных артериях
- Известия академии наук СССР, 1982, 795-799
ГИЛЕВИЧ Ю.С
и др
Анастомозы в брюшной хирургии
- Ставрополь, 1978, 155-157
ВИТЕБСКИЙ Я.Д
Клапанные анастомозы в хирургии

RU 2 367 361 C1

Авторы

Сигал Золтан Мойшевич

Бабушкин Федор Григорьевич

Петренко Сергей Юрьевич

Елмашев Юрий Владимирович

Перевощиков Алексей Витальевич

Даты

2009-09-20Публикация

2008-02-12Подача