СПОСОБ УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНОГО ОТВЕРСТИЯ НЕПРЕРЫВНЫМ ДВУХУРОВНЕВЫМ ШВОМ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при ушивании перфоративного отверстия в лечении прободной язвы пилородуоденального отдела желудочно-кишечного тракта.

Известен способ ушивания перфоративного отверстия двухрядными швами: на края перфоративного отверстия продольно оси желудка или кишки накладывают узловые кетгутовые швы через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и затягивают до соприкосновения краев перфоративного отверстия. Вторым рядом узловых серо-серозных швов усиливают герметизм раны, образуя складку поперечно оси желудка (А.А.Шалимов, В.Н.Полупан. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. - М.: Медицина. С.203-204).

Недостатком этого метода является:

- наложение первого ряда швов через все слои ведет к более длительно протекающей воспалительной реакции,

- при наложении узловых швов продольно оси желудка или кишки и выраженной перифокальной инфильтрации может произойти прорезывание лигатур.

Известен также способ ушивания по Опелю-Поликарпову, который заключается в том, что конец пряди большого сальника на ножке прошивают кетгутовой нитью, обоими концами которой, через прободное отверстие, прошивают стенку желудка или двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1,5-2,0 см от отверстия и 1,0-1,5 см друг от друга с одной стороны. В дальнейшем при потягивании за нити и инвагинировании сальника происходит «пломбировка» последнего. Затем из ножки сальника образуют складку, которая прикрывает вторым этажом отверстие, узел кетгутовой лигатуры, и фиксируют отдельными швами (А.А.Шалимов, В.Н.Полупан. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. - М.: Медицина. С.203-204). Известен способ Подгорбунского М.А. (1941 г.), который рекомендует ушивание прободных пилородуоденальных язв методом сближающего шва. Сущность метода в следующем: кетгутовая нить проводится через все слои стенки привратника или 12-перстной кишки, отступя на 0,5-0,75 см от края перфоративного отверстия по оси 12-перстной кишки и завязывается до сближения и соприкосновения краев. В подавляющем большинстве случаев бывает достаточно наложения 1-го шва и только при больших перфоративных отверстиях может возникнуть необходимость в 2-3-х швах. (Пономарев A.M. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Кемерово. 1966 г.)

Задачей изобретения является создание надежного способа ушивания перфоративного отверстия.

Поставленная задача решается тем, что в способе ушивания перфоративного отверстия, включающем наложение серозно-мышечного шва, первый вкол делают на 12-перстной кишке, с захватом серозно-мышечного слоя, со стороны малой кривизны на расстоянии от 0,5-1,0 см аборально от перфоративного отверстия, причем первый стежок делают в поперечном направлении, после выкола делают вкол оральнее в продольном направлении и чередуют стежки по направлениям, причем пятый стежок параллелен первому и нить выходит со стороны большой кривизны края кишки, нить стягивают до соприкосновения тканей и завязывают узел. Важным является обстоятельство того, что первый ряд швов фиксируется узлом в начале нити перед первым стежком и в конце первого ряда стежков накладывается дополнительный узел-фиксатор, в результате чего при затягивании нити исключается возможность прорезывания нити и сужения просвета кишки. Второй уровень шва выполняют в поперечном направлении этой же нитью, начиная со стежка на желудке оральнее перфорационного отверстия на расстоянии 1,0 - 2,0 см, чередуя со стяжком на 12-перстной кишке аборальнее перфоративного отверстия. Оба конца нити первого и второго ряда выходят со стороны малой кривизны. Нить натягивают до полного соприкосновения тканей и концы нити связывают между собой.

Предлагаемый способ ушивания поясняется фиг.1-4 (где условные обозначения с 1 по 11: 1 - желудок, 2 - 12-перстная кишка, 3 - перфоративное отверстие, 4 - 11 - места вколов при наложении шва).

На фиг.1 изображен этап наложения первого уровня непрерывного шва;

на фиг.2 изображен вид органов после фиксирования (завязывания) на первом уровне;

на фиг.3 изображен этап наложения второго уровня непрерывного шва;

на фиг.4 показан завешенный вид ушитого перфоративного отверстия непрерывным двухуровневым швом.

Способ осуществляют следующим образом: ушивание перфоративного отверстия при прободной пилородуоденальной язве производят после верхнее-срединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полости.

Первый вкол 4 делают на двенадцатиперстной кишке в поперечном направлении с захватом серозно-мышечного слоя на ширину 5-7 мм, аборальнее перфоративного отверстия на 0,5-1,0 см. После выкола и протягивания нити делают вкол 5 в продольном направлении на расстоянии 0,5 см от перфоративного отверстия. Следующий вкол 6 - на 0,5-1,0 см выше перфоративного отверстия в поперечном направлении к оси желудка. Вкол 7 параллельно второму 5, на расстоянии 0,5 см от перфоративного отверстия 3. Вкол 8 производят параллельно первому, и нить выходит на противоположный край стенки двенадцатиперстной кишки 2. Все вколы делают на глубину серозно-мышечного слоя.

Нить натягивают до плотного соприкосновения тканей и завязывают узел, препятствующий расхождению.

Второй уровень накладывают этой же нитью на глубину серозно-мышечного слоя: первый вкол 9 делают на желудке в поперечном направлении на 1,0-2.0 см выше пефоративного отверстия; следующий вкол 10 - на стенку двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении на 1,0 см ниже перфоративного отверстия; вкол 11 на желудке в поперечном направлении на 1,0-2,0 см выше перфоративного отверстия. Нить натягиваетют до плотного соприкосновения тканей, концы нити связывают между собой.

Ушивание перфоративного отверстия предлагаемым способом, в отличие от классических способов, имеет следующие преимущества:

- увеличивается площадь соприкосновения серозных оболочек сшиваемых стенок и, следовательно, механическая прочность места ушивания;

- снижается вероятность стенозирования пилородуоденального отдела благодаря использованию узлов-фиксаторов при наложении первого уровня;

- уменьшается травма кишечной и желудочной стенки благодаря применению рассасывающегося атравматического шовного материала.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для ушивания перфоративного отверстия при лечении прободной язвы пилородуоденального отдела желудочно-кишечного тракта. Накладывают непрерывный серозно-мышечный двухуровневый шов с использованием узлов-фиксаторов, для чего при наложении первого уровня шва выполняют первый стежок на расстоянии 0,5-1,0 см аборальнее перфоративного отверстия в поперечном направлении со стороны малой кривизны. Далее накладывают второй стежок в продольном направлении на расстоянии 0,5 см от перфоративного отверстия. Третий стежок выполняют на 0,5-1,0 см выше перфоративного отверстия в поперечном направлении. Далее выполняют четвертый стежок параллельно второму на расстоянии 0,5 см от перфоративного отверстия. Затем выполняют пятый стежок параллельно первому с выходом нити на противоположный край стенки двенадцатиперстной кишки. При этом первый уровень шва фиксируют узлом-фиксатором в начале нити перед первым стежком и узлом-фиксатором, накладываемым в конце первого уровня шва после натягивания нити до соприкосновения тканей. Наложение второго уровня шва выполняют этой же нитью, для чего последовательно накладывают стежок на желудке в поперечном направлении на 1,0-2,0 см выше перфоративного отверстия. Затем накладывают стежок на двенадцатиперстной кишке в поперечном направлении на 1,0 см ниже перфоративного отверстия и стежок на желудке в поперечном направлении на 1,0-2,0 см выше перфоративного отверстия. После чего нить натягивают до полного соприкоснивения тканей. Концы нитей связывают между собой. Способ позволяет надежно ушить перфоративное отверстие за счет увеличения площади соприкосновения серозных оболочек сшиваемых стенок, снижает вероятность стенозирования пилородуоденального отдела за счет использования узлов-фиксаторов. 4 ил.

Способ ушивания перфоративного отверстия при прободной пилородуоденальной язве, включающий наложение шва, отличающийся тем, что накладывают непрерывный серозно-мышечный двухуровневый шов с использованием узлов-фиксаторов, для чего при наложении первого уровня шва выполняют первый стежок на расстоянии 0,5-1,0 см аборальнее перфоративного отверстия в поперечном направлении со стороны малой кривизны, далее накладывают второй стежок в продольном направлении на расстоянии 0,5 см от перфоративного отверстия, третий стежок выполняют на 0,5-1,0 см выше перфоративного отверстия в поперечном направлении, далее выполняют четвертый стежок параллельно второму на расстоянии 0,5 см от перфоративного отверстия, затем выполняют пятый стежок параллельно первому с выходом нити на противоположный край стенки двенадцатиперстной кишки, при этом первый уровень шва фиксируют узлом-фиксатором в начале нити перед первым стежком и узлом-фиксатором, накладываемым в конце первого уровня шва после натягивания нити до соприкосновения тканей; наложение второго уровня шва выполняют этой же нитью, для чего последовательно накладывают стежок на желудке в поперечном направлении на 1,0-2,0 см выше перфоративного отверстия, стежок на двенадцатиперстной кишке в поперечном направлении на 1,0 см ниже перфоративного отверстия и стежок на желудке в поперечном направлении на 1,0-2,0 см выше перфоративного отверстия, после чего нить натягивают до полного соприкоснивения тканей, концы нитей связывают между собой.