ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ ЧЕРЕЗ СЛЕПОЙ КОНЕЦ ВЫКЛЮЧЕННОЙ ПО Ру ПЕТЛИ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/94 

Описание патента на изобретение RU2376952C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу гепатохирургии, в частности к ликвидации поздних осложнений билиодигестивных анастомозов (БДА) на выключенной по Ру петле - стриктур, холангитов, холелитиаза.

Даже успешно выполненная реконструктивная операция не дает гарантии благоприятного исхода в отдаленном периоде. Нередко больных приходится оперировать дважды и трижды для коррекции ранее наложенного анастомоза. Актуальным является поиск эффективных, щадящих, миниинвазивных способов операций и манипуляций для ликвидации осложнений в отдаленные сроки.

Известны ретроградная эндоскопическая билиарная коррекция (дилатация, стентирование и др. через большой дуоденальный сосочек) и чрескожное чреспеченочное билиарное дренирование и стентирование, которые относятся к неоперативным методам санации желчных протоков, заключающиеся в том, что в их просвет вводят стабилизирующий каркас, затем вводят контрастное вещество, метод осуществляют под контролем рентгена [1, 2, 3]. Недостатками этих способов являются сложность процедуры, требующая специального инструментария, а также то, что эти методы проводятся «вслепую», желчные протоки приходится нащупывать, что небезопасно, кроме того, имеется вероятность рентгеновского облучения операционной бригады.

Наиболее близким решением является метод, при котором ушитый конец тонкой кишки, использованной для билиодигестивного анастомоза, маркируется металлическими скобками и фиксируется в подкожной клетчатке передней брюшной стенки. В дальнейшем путем чрескожной пункции кишки проводится под рентгеноскопическим контролем трансеюнальная ретроградная катетеризация желчных протоков, баллонная дилатация, стентирование или литэкстракция из внутрипеченочных желчных протоков [4].

Недостатком данного метода является поиск анастомоза опять же «вслепую», под контролем рентгена: отслеживают продвижение контрастного вещества по кишке и продвигают катетер по проводнику. Процедура получается затянутой по времени и не всегда успешной, и опять же хирург попадает под облучение.

Целью предлагаемого изобретения является простой и щадящий метод коррекции анастомозов.

Суть метода в том, что при первичной операции по поводу ятрогенных повреждений или стриктур гепатохоледоха накладывают БДА с выключенной по Ру петлей тощей кишки длиной 80 см. Слепой конец около 15 см используют для выведения дренажа: каркасного, или просто для декомпрессии зоны анастомоза. Он ушивается двумя кисетами на дренаже и подшивается к париетальной брюшине в месте выведения дренажа наружу, впоследствии в этом месте делают небольшой разрез, находят слепой конец и через него вводят эндоскоп.

На чертеже изображена схема метода эндоскопической коррекции билиодигестивных анастомозов, где выключенная по Ру петля тощей кишки - 1, слепой конец выключенной по Ру петли тощей кишки - 2, разрез в области рубца - 3, билиодигестивный анастомоз - 4, эндоскоп - 5, держалки - 6.

Метод осуществляют следующим образом. В области рубца, где выводились дренажи, делают разрез 3 длиной 3-4 см, между двумя держалками 6 вскрывают слепой конец 2 выключенной по Ру петли тощей кишки 1, в просвет вводят эндоскоп 5, который легко достигает зоны анастомоза 4, т.к. расстояние до него около 15 см. Хороший визуальный обзор (на мониторе), и можно выполнять любые манипуляции: дилатацию, литоэкстракцию, стентирование.

По этой методике были прооперированы две больные, имевшие осложнения в отдаленные сроки.

Приводим клинические наблюдения.

Больная Т., 47 лет. В 2000 г. во время открытой холецистэктомии по поводу ЖКБ имело место ятрогенное повреждение гепатихоледоха, не диагностированное сразу. Сформировался полный наружный желчный свищ. Через 1,5 месяца был наложен гепатикоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле с двойным сменным транспеченочным дренажем (СТД). Имелось поперечное повреждение на уровне конфлюенса (тип-0 по Гальперину Э.И.). В январе 2008 г. госпитализирована повторно, по данным УЗИ диагностирован камень правого печеночного протока. Была проведена эндоскопическая коррекция БДА через слепой конец отключенной по Ру петле. Под наркозом сделан разрез длиной 3 см в области рубца, где выводились дренажи, найден слепой конец выключенной по Ру петли, вскрыт между держалками, введен ФГС на 18 см, обнаружен БДА, обтурированный конкрементом и замазкой. Выполнена литоэкстракция корзинкой Дормиа. Хорошо видны левый и правый печеночные протоки, проведена дилатация БДА. Отошли замазкообразные массы и мутная желчь. Протоки промыты физраствором. Подведен дренаж. Операция закончена кисетным швом на кишку вокруг дренажа. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж удален на 8-е сутки, через 10 дней после операции выписана домой.

Больная И., 53 г., в 1993 г. оперирована по поводу ЖКБ. В 2006 г. была проведена повторная операция: холедохолитотомия, бужирование стриктуры холедоха (на месте лигатуры пузырного протока), гепатикоеюноанастомоз на выключенной по Ру петле. В мае 2008 г. вновь госпитализирована в хирургическое отделение. При обследовании обнаружены камни в общем печеночном протоке выше рецидива стриктуры. Выполнена операция: эндоскопическая коррекция БДА через слепой конец выключенной по Ру петли (методика описана выше). Эндоскопия выполнялась холедохоскопом. Были выявлены конкременты общего печеночного протока, которые после механической литотропсии были удалены под визуальным контролем. Протоки промыты физраствором. БДА не был стенозирован. Послеоперационный период протекал гладко. Через 3 недели выписана домой.

Эти наблюдения убедили нас, что использование эндоскопической коррекции БДА через слепой конец выключенной по Ру петли - простой и безопасный метод. Операция выполняется совместно хирургом и эндоскопистом. При необходимости подобную операцию можно выполнять повторно.

Выводы:

1. Считаем, что во всех случаях дренирования БДА (каркасное, СТД или обычная декомпрессия) целесообразно использовать слепой конец выключенной по Ру петли. Мы используем его и при дренировании панкреато- и цистоэнтероанастомозов.

2. При стриктурах БДА его можно с успехом использовать для эндоскопической коррекции.

Список литературы

1. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З. и др. Посттравматические стриктуры проксимальных внепеченочных желчных протоков. Материалы XV Международного Конгресса хирургов-гепатологов. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. Т. 13. №3. С.113.

2. Прудков М.И., Титов К.В., Шушанов А.П. Хирургическое лечение больных с рубцовыми стриктурами общего печеночного протока: Материалы XIV Международного Конгресса хирургов-гепатологов. // Анналы хирургической гепатологии. 2007. Т. 12, №2. С.69-74.

3. Капранов С.А., Хачатуров А.А. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства. // Альманах Института хирургии имени А.В.Вишневского. ТЗ №3 2008. С.77-89.

4. Тулин А.И, Зеравс Н., Купчс К. Эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков: Материалы XIV Международного Конгресса хирургов-гепатологов. // Анналы хирургической гепатологии. 2007. Т.12 №1. С.57.

Похожие патенты RU2376952C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ 2011
  • Филижанко Владимир Николаевич
  • Лобаков Александр Иванович
  • Сидоренко Алексей Борисович
  • Сачечелашвили Георгий Леванович
  • Захаров Юрий Иванович
  • Румянцев Вячеслав Борисович
  • Мокин Максим Владимирович
RU2472456C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТРИКТУРАМИ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА, РАЗВИВШИМИСЯ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ 2019
  • Кубачев Кубач Гаджимагомедович
  • Заркуа Нонна Энриковна
  • Фокин Артур Мерабович
RU2728563C1
Способ холелитолапаксии 2021
  • Меджидов Расул Тенчаевич
  • Абдуллаева Асли Зурпукаловна
  • Скороваров Александр Сергеевич
  • Магомедов Магомед Магомедович
  • Курбанова Айманат Рамазановна
RU2762207C1
СПОСОБ КВАДРИГЕПАТИКОЕЮНОСТОМИИ 2011
  • Меджидов Расул Тенчаевич
  • Абдуллаева Асли Зурпукаловна
RU2453280C1
Способ формирования прецизионного бигепатикоеюноанастомоза после ятрогенного повреждения конфлюэнса печеночных протоков без сменных транспеченочных дренажей 2019
  • Айдемиров Артур Насирович
  • Шахназарян Наталья Григорьевна
  • Делибалтов Константин Иванович
  • Вафин Альберт Закирович
  • Шахназарян Арсен Михайлович
  • Градинар Артем Олегович
RU2717893C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ 2011
  • Пахомова Регина Александровна
  • Винник Юрий Семёнович
  • Теплякова Ольга Валериевна
  • Серова Екатерина Валерьевна
RU2469656C1
СПОСОБ ИЗВЛЕЧЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ ИЗ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПОСЛЕ РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ 2017
  • Зинатулин Дмитрий Равильевич
  • Гайнулин Шамиль Мухтарович
  • Баранов Григорий Александрович
  • Шевченко Вадим Павлович
  • Налетов Владимир Владимирович
  • Умяров Рифат Хамитович
RU2654412C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ВЫСОКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ 2018
  • Назаренко Петр Михайлович
  • Назаренко Дмитрий Петрович
  • Локтионов Алексей Леонидович
  • Маслова Яна Владимировна
  • Лойко Екатерина Анатольевна
  • Самгина Татьяна Александровна
RU2698873C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКОЙ СТРИКТУРЫ ОБЩЕГО ПЕЧЕНОЧНОГО ПРОТОКА 2004
  • Прудков М.И.
  • Титов К.В.
RU2254823C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ И РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ 2019
  • Дряженков Геннадий Иванович
  • Дряженков Игорь Геннадьевич
RU2729437C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 376 952 C1

Реферат патента 2009 года ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ ЧЕРЕЗ СЛЕПОЙ КОНЕЦ ВЫКЛЮЧЕННОЙ ПО Ру ПЕТЛИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желчных путей, может быть использовано для ликвидации поздних осложнений билиодигестивных анастомозов на выключенной по Ру петле, в том числе стриктур, холангитов, холелитиаза. Выполняют эндоскопическую коррекцию билиодигестивного анастомоза на выключенной по Ру петле через слепой конец кишки. Для чего предварительно дренируют и фиксируют в передней брюшной стенке ушитый конец тонкой кишки. Впоследствии в месте фиксации слепого конца кишки делают разрез. В просвет кишки вводят эндоскоп и осуществляют коррекцию билиодигестивного анастомоза. Способ обеспечивает простоту, малую травматичность вмешательства и сокращает его время за счет исключения широкого доступа к слепому концу кишки, а также поиска его «вслепую» во время операции, исключает осложнения для пациента и хирурга, обусловленные облучением в результате использования рентгеноскопического контроля. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 376 952 C1

Способ эндоскопической коррекции билиодигестивных анастомозов (БДА) на выключенной по Ру петле через слепой конец ее, включающий дренирование и фиксирование в передней брюшной стенке ушитого конца тонкой кишки, отличающийся тем, что в месте фиксации слепого конца кишки делают разрез, в просвет вводят эндоскоп.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2376952C1

ASBUN H.J
et al
Operative enteroscopy
A useful tool in the evaluation and intervention of bilioenteric anastomoses
Surg Endosc
Топка с качающимися колосниковыми элементами 1921
  • Фюнер М.И.
SU1995A1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПО Ру С СУБПАРИЕТАЛЬНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ФИКСАЦИЕЙ ОТКЛЮЧЕННОЙ ПЕТЛИ С РЕНТГЕН-ПОЗИТИВНОЙ МЕТКОЙ 2003
  • Гусев А.В.
RU2261058C2
Способ резекции толстой или прямой кишки по Скибенко 1982
  • Скибенко Николай Владимирович
  • Скибенко Ирина Николаевна
SU1123653A1
US 5843028, 01.12.1998
ПРУДКОВ М.И
и др
Хирургическое лечение

RU 2 376 952 C1

Авторы

Раздрогин Владимир Александрович

Герасимовский Николай Васильевич

Соколов Владимир Иванович

Кузьмин Александр Григорьевич

Даты

2009-12-27Публикация

2008-12-08Подача