Способ резекции толстой или прямой кишки по Скибенко Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому методу лечения заболеваний толстой и прямой кишек при их резекции по поводу рака, полипоза, неспецифического язвенного колита, огнестрельных ранений, разрыва и кишечной непроходимости. Известен способ резекции толстой кишки, при котором, с целью разгрузки анастомоза толстой кишки, накладывают кишечный свищ, например целостому 1. Однако согласно известному способу область анастомоза полностью не выключается от поступления кишечного содержимого, а следовательно, заживление-анастомоза идет в неблагоприятных условиях, что нередко ведет к развитию несостоятельности швов, перитониту. Известен способ резекции толстой и прямой кишки, включаюш,ий выведение приводящего отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на I этапе и восстановление проходимости кишки на II этапе 2. Однако II этап представляет собой травматичную полостную операцию, проведение которой к тому же нередко задерживается в связи с частыми нагноениями послеоперационных ран, в связи с поступлением на брюшную стенку инфицированного кишечного содержимого. Обшие сроки лечения таких больных очень длительны. Целью изобретения является сокрашение сроков лечения и снижение травматичности способа. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу резекции толстой или прямой кишки, включающему выведение приводящего отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на I этапе и восстановление проходимости кишки на II этапе, просвет дистального отрезка закрывают путем подшивания его к стенке проксимального отрезка, при этом в зоне будущего анастомоза кишку прошивают через все слои лигатурой, концы которой оставляют в просвете отводящей кишки, а на II этапе проходимость кишки восстанавливают затягиванием указанной лигатуры с помощью эндоскопа, после чего колостому ушивают. На фиг. 1-3 представлены этапы выполнения способа. Способ резекции толстой и прямой кишки осуществляют следующим образом. После срединной лапаратомии производят, например, резекцию левой половины толстой или прямой кишки и мобилизацию поперечно-ободочной кишки ближе к селезеночному углу. Выделенную кишку пересекают у дистального края мобилизации. Проксимальный конец перевязывают и погружают в кисетный шов, к его боковой стенке, отступя 12-15 см от края подшивают двухрядным швом заднюю стенку дистального открытого конца кишки (1-А). После этого на уровне подшитой задней стенки кишки (участок будущего анастомоза) стенку проксимального участка кишки прошивают через все слои шелковой или капроновой лигатурой длиной 30-35 см 1 Б и 2 Б концы ее связывают и погружают в просвет отводящей кишки. Выше проведенной лигатуры (участок будущего анастомоза) под шивают переднюю стенку дистального открытого конца кишки (рис. 2 А). Проксимальный конец кишки выводят в виде одноствольной колостомы. Рану передней стенки живота ушивают послойно. При расположении патологического процесса в области левой или правой половины толстой кишки, поперечно-ободочной или прямой кишки после резекции и наложения отсроченного анастомоза по описанной методике на переднюю брюшную стенку выводят соответственно ее проксимальный конец - тонкую, поперечно-ободочную или сигмовидную кишку. Спустя 18-25 дней после операции (в зависимости от общего состояния больного) и после ликвидации угрозы развития перитонита через ректороманоскоп со стороны колостомы извлекают оба конца ранее проведенной лигатуры, не развязывая ее, выводят наружу (рис. 3). С целью подстраховки к выведенной лигатуре привязывают вторую шелковую нить и проводят ее через прошитую стенку (область будущего анастомоза) кишки. Одну из лигатур проводят через полихлорвиниловую трубку внутренним диаметром не более 0,3-0,5 см и длиной не короче, чем расстояние от выведенной кишки до проведения лигатуры через ее стенку. Выведенные концы лигатуры через отверстие трубки туго завязывают над марлевым шариком. Через 2-3 дня происходит некроз пережатой лигатуры стенки кишки и образуется анастомоз. Если полного некроза стенки кишки не наступило, пережимающую лигатуру срезают и проводят повторно лигатуру, которую вторично туро завязывают. Вместо нити можно провести стальную струну и с помощью диатермии произвести коагуляцию стенки кишки. Спутся 2-3 дня после отторжения лигатуры проверяют проходимость анастомоза, после чего колостому закрывают. Указанным способом прооперировано 7 больных, из них: резекцию прямой кишки по поводу рака произведено у 4 больных и толстой кишки у 3 больных, в возрасте до 60 лет 3 чел., 61-74 лет - 4 больных.

Способ резекции толстой или прямой кишки, включающий выведение приводящего отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на 1 этапе и восстановление пpoxoдимoctи кишки на II этапе, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения травматичности способа после резекции кишки, просвет дистального отрезка закрывают путем подшивания его к стенке проксимального отрезка, при этом в зоне будущего анастомоза кишку прошивают через все слои лигатурой, концы которой оставляют в просвете отводящей кишки, а на II этапе проходимость кишки восстанавливают затягиванием указанной лигатуры с помощью эндоскопа, после чего колостому ушивают. СЛ to ОО а СЛ ОО