СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА Российский патент 2010 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в офтальмогериатрической практике для прогнозирования наступления псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), скорости его прогрессирования и определения показаний для проведения профилактического лечения.

ПЭС - это многофакторный дистрофический процесс радужки, цилиарного тела и цинновых связок с отложением особого псевдоэксфолиативного материала, который не ограничивается только передним сегментом глаза, а носит системный характер (Э.В. Мальцев и соавт. // Офтальмологический журнал №2, 2005).

Его основу составляют нарушения трофики на уровне внутриклеточных, клеточных и сосудисто-тканевых мембран. Патогенетическими механизмами его развития служат повышение проницаемости гематоофтальмического барьера (ГОБ) и возникновение гипоксии тканей переднего сегмента глаза (Helbig Н. // Ger. J. Ophthal. - 1994. - Vol.3 - P. 148-153). Риск возникновения ПЭС вообще и, в частности, при возрастной катаракте (ВК) увеличивается с возрастом: от 1-3% в возрастной группе 50-59 лет, до 35% в возрастной группе 61-70 лет. И достигает 49% у пациентов старше 71 года (А.П.Нестеров. Избранные лекции по офтальмологии / Под ред. А.О.Исманкулова. - М., 2004. - С.9-12). Однако в прогнозе развитии ПЭС календарный возраст пациентов недостоверно полно отражает динамику процессов биологического возрастного онтогенеза тканей глаза и не может быть использован в качестве объективного прогностического критерия.

Скорость и интенсивность изменений трофики, в свою очередь, определяется степенью устойчивости адаптационно-приспособительных механизмов организма и отдельных тканей, от которых в значительной степени зависит работа энергетических центров клетки по усвоению кислорода, поступающего с кровотоком (Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. - Новосибирск, 1980. - С.191).

По данным литературы ПЭС присутствует более чем в половине случаев при ВК и создает значительные технические трудности для полного удаления мутного хрусталика, повышает чувствительность эндотелиальных клеток роговицы к операционной травме, служит фактором риска декомпенсации внутриглазного давления и для возникновения аутоиммунного компонента послеоперационного воспаления (Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. - М., 2004. - С.13). Поэтому прогнозирование доклинической стадии ПЭС и своевременное проведение профилактических мероприятий необходимо прежде всего для улучшения зрительного эффекта хирургической реабилитации пациентов с ВК.

Наиболее близким прототипом изобретения является внутриглазной показатель трофики (ПТ), определяемый по соотношению внутриглазного давления (ВГД) и диастолического давления в глазничной артерии, на основании шкалы, предложенной Шлопак Т.В. (Показатель трофики внутренних оболочек глаза как прогностический тест при глаукоме./ Офтальмологический журнал №5, 1977 г. - С.340).

К недостаткам способа относятся:

- недостаточная точность прогноза, так как способ ориентирован на показатели ВГД и диастолическое артериальное давление, биологические ритмы которых отличаются большой лабильностью на протяжении суток;

- не учитывает степень тканевой гипоксии глаза - степень сатурации, характеризующей способность тканей переднего отрезка глаза усваивать кислород;

- не учитывает устойчивость адаптивно-приспособительных систем глаза, находящихся в прямой зависимости от факторов окружающей среды проживания человека;

- не позволяет прогнозировать скорость прогрессирования ПЭС и тем самым ограничивает возможность объемов и необходимости патогенетического лечения.

Задача изобретения - повышение точности прогноза, а также скорости прогрессирования ПЭС до его клинической манифестации.

Технический результат - прогнозирование риска возникновения и скорости прогрессирования ПЭС путем расчета адаптационного потенциала глаза.

Технический результат достигается следующим образом: измеряют ВГД и по формуле, предложенной Шлопак Т.В., рассчитывают показатель трофики (ПТ), а также с помощью лазерной доплерофлоуметрии (ЛДФ) определяют показатель кислородной сатурации (КС) тканей переднего отрезка глаза. Затем вычисляют климато-экологическую напряженность территории проживания (КЭН) в баллах по формуле:

КЭН=[НКП+ЭНТ+АСР], где:

НКП - количество неблагоприятных классов погод в году (Петров B.C. Климат южной части Дальнего Востока в погодах. - М., 1980. - С.20-29),

ЭНТ - экологическая напряженность территории (Мирзеханова А.С., Булгаков В.А. Хабаровский край, экологическое состояние территории: Карта АН СССР, Дальневосточн. отд-ние. Институт водных и экологических проблем. - Хабаровск, 1995),

АСР - активная солнечная радиация (данные краевого управления гидрометеорологии).

Затем по выведенной экспериментальным путем формуле рассчитывают адаптационный потенциал тканей глаза (АПГ).

, где:

ПТ - показатель трофики,

КС - кислородная сатурация,

КЭН - климато-экологическая напряженность территории.

При значениях АПГ до 1,0 прогнозируют низкий адаптационный потенциал с развитием и быстрым прогрессированием ПЭС - с переходом из одной в следующую, более тяжелую стадию в течение 1 года, от 1,0 до 1,5 - умеренное снижение адаптационного потенциала глаза с развитием медленно прогрессирующего ПЭС - переход из одной стадии в другую в течение 1,5-2 лет. При значениях 1,5 и более прогнозируется нормальный адаптационный потенциал без риска развития ПЭС.

Преимущества способа:

- высокая точность прогноза, т.к. прогноз ориентируется только не только на ВГД и диастолическое давление, весьма вариабельные в течение суток;

- учитывает степень тканевой гипоксии глаза - степень сатурации, характеризующей способность тканей переднего отрезка глаза усваивать кислород;

- учитывает устойчивость адаптивно-приспособительных систем глаза, находящихся в прямой зависимости от факторов окружающей среды проживания человека;

- позволяет прогнозировать скорость прогрессирования ПЭС, что дает возможность разработать дифференцированные подходы к срокам и продолжительности проводимого лечения;

- способ неинвазивен.

Пример 1.

Больной К., 55 лет, проживает в Солнечном районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз начальной возрастной катаракты правого глаза. Кислородная сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 60%. На сновании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., устанавливается ПТ, равный 0,29. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычисляется климато-экологическая напряженность района проживания: КЭН=55,8+5+93=153,8 балла.

По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:

.

Прогнозируется развитие ПЭС быстропрогрессирующего течения.

Через год у данного пациента при стабильном состоянии вещества хрусталика биомикроскопически диагностированы клинические проявления ПЭС: отложения эксфолиативного материала по краю зрачка, умеренное разрушение пигментной каймы. В последующей динамике еще через год отмечено утяжеление процесса с появлением дисперсии пигмента по поверхности радужки, развитие значительной ее атрофии.

Пример 2.

Больной М., 65 лет, проживает в Нанайском районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз незрелой возрастной катаракты правого глаза. Кислородная сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 98%. На сновании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., установили ПТ, равный 0,3. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычислили климато-экологическую напряженность района проживания: КЭН=43,2+5+44=92,2 балла.

По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:

.

Прогнозируется развитие ПЭС медленно прогрессирующего течения.

Через 2 года у данного пациента при стабильном состоянии вещества хрусталика биомикроскопически диагностированы клинические проявления ПЭС. В последующей динамике только через 2 года отмечено утяжеление процесса с появлением дисперсии пигмента по поверхности радужки, развитие значительной ее атрофии.

Пример 3.

Больной М., 60 лет, проживает в Совгаваньском районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз начальной возрастной катаракты левого глаза. Сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 99%. На основании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., устанавливается ПТ, равный 0,34. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычисляется климато-экологическая напряженность района проживания:

КЭН=24+4+18=51 балл.

По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:

Прогнозируется нормальный адаптационный потенциал без риска развития ПЭС. В течение трех лет наблюдения признаков развития ПЭС у пациента не выявлено.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в офтальмогериатрической практике для прогнозирования наступления псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), скорости его прогрессирования и определения показаний для проведения профилактического лечения. Определяют адаптационный потенциал тканей глаза и при его значении до 1,0 прогнозируют быстрое прогрессирование псевдоэксфолиативного синдрома в течение одного года, при значении от 1,0 до 1,5 медленно прогрессирующий псевдоэксфолиативный синдром в течение от полутора до двух лет; при значениях 1,5 и более прогнозируют отсутствие риска развития псевдоэксфолиативного синдрома. Способ позволяет повысить точность прогнозирования.

Способ прогнозирования псевдоэксфолиативного синдрома, включающий определение внутриглазного показателя трофики, отличающийся тем, что дополнительно определяют показатель кислородной сатурации тканей переднего отрезка глаза, определяют климато-экологическую напряженность территории (КЭН) проживания по формуле: КЭН=[НКП+ЭНТ+АСР], где НКП - количество неблагоприятных классов погод в году, ЭНТ - экологическая напряженность территории, АСР - активная солнечная радиация, далее определяют показатель кислородной сатурации тканей переднего отрезка глаза, и затем по формуле , где АПГ - адаптационный потенциал тканей глаза; ПТ - показатель трофики; КС - кислородная сатурация; КЭН - климато-экологическая напряженность территории, определяют адаптационный потенциал тканей глаза и при его значении до 1,0 прогнозируют быстрое прогрессирование псевдоэксфолиативного синдрома в течение одного года, при значении от 1,0 до 1,5 - медленнопрогрессирующий псевдоэксфолиативный синдром в течение от полутора до двух лет; при значениях 1,5 и более прогнозируют отсутствие риска развития псевдоэксфолиативного синдрома.