СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ФИКСАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ В ЦИЛИАРНОЙ БОРОЗДЕ ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ, С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ВНУТРИКАПСУЛЬНОГО КОЛЬЦА Российский патент 2010 года по МПК A61F9/00 A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2391072C1

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), с имплантацией внутрикапсульного кольца.

В настоящее время авторам неизвестен способ определения показаний к фиксации ИОЛ в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты. Цилиарная фиксация ИОЛ применяется как вынужденная процедура при невозможности эндокапсулярной фиксации из-за несостоятельности капсульного мешка.

Наиболее частой причиной несостоятельности цинновой связки является ПЭС. Сочетание катаракты и ПЭС по данным литературы составляет 8-70%.

Известно, что псевдоэксфолиативный синдром является проявлением системного эластозиса, особенно повреждающего эластомикрофибриллы и базальные мембраны тканей организма, и является следствием выработки и накопления патологического материала экстрацеллюлярного матрикса.

В связи с хроническим, прогрессивным течением заболевания, псевдоэксфолиативный материал (ПЭМ) активно образуется и накапливается эпителием передней капсулы хрусталика, ресничного тела, цинновой связкой, клетками радужки и так далее. Присутствие патологических отложений ПЭМ индуцирует прогрессирование изменений в переднем отрезке глаза и проявляется нарастающей слабостью отростков цинновой связки, что приводит в итоге к ригидности зрачка, подвывиху хрусталика и иридофакоденезу.

По мнению многих отечественных и зарубежных авторов ПЭС является значительным фактором риска при хирургии катаракты. Риск развития интраоперационных осложнений у больных с ПЭС при факоэмульсификации катаракты наблюдается в 16,7% случаев (травма радужной оболочки, разрушение связочного аппарата хрусталика, разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела и так далее), а при сравнительно нормальной возрастной катаракте - 1,3%.

В отдаленном послеоперационном периоде фиброз капсульного мешка, децентрация ИОЛ и дислокация комплекса капсульный мешок - ИОЛ в стекловидное тело, вследствие слабости отростков цинновой связки, являются серьезными и прогностически неблагоприятными осложнениями хирургии катаракты.

Задачей изобретения является создание способа определения показаний к фиксации ИОЛ в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, с имплантацией внутрикапсульного кольца с целью достижения высоких и стабильных зрительных функций.

Задача решается тем, что в способе определения показаний к фиксации ИОЛ в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты с имплантацией внутрикапсульного кольца, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, согласно изобретению, включающем проведение в дооперационном периоде биомикроскопии, тонографии, гониоскопии, ультразвуковой биометрии, ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) и определение передне-задней оси глаза, показателей гидродинамики и анатомо-топографических отношений структур задней камеры глаза, и если передне-задняя ось не менее 20 мм, показатель гидродинамики в пределах нормы и по данным УБМ определяются выраженная цилиарная борозда и среднее положение цилиарных отростков, а также отрыв или лизис порций цинновой связки на протяжении не более 2/3 ее окружности, то показана фиксация ИОЛ в цилиарной борозде после факоэмульсификации катаракты. Для поддержания формы и размеров капсульного мешка и профилактики послеоперационных осложнений в капсульный мешок имплантируется внутрикапсульное кольцо.

Было обследовано 10 глаз у 10 пациентов в раннем и позднем послеоперационном периоде после имплантации ИОЛ в цилиарной борозде и внутрикапсульного кольца в капсульный мешок. Во всех случаях не наблюдалось признаков воспаления (вялотекущего иридоциклита), уровень внутриглазного давления в послеоперационном периоде оставался в пределах нормы, что подтверждает безопасность применения цилиарной фиксации ИОЛ. В позднем послеоперационном периоде не отмечалось децентрации ИОЛ ни в одном случае, что подтверждает стабильность положения ИОЛ.

Способ осуществляется следующим образом.

С помощью щелевой лампы осуществляют биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза при фармакологическом мидриазе, с выявлением ПЭМ на передней поверхности капсулы хрусталика и по зрачковому краю радужки, наличие факоденеза.

Для оценки гидродинамики внутриглазное давление измеряли с помощью аппланационного тонометра Маклакова весом 10 г по общепринятой методике.

Для определения передне-задней оси глаза использовался метод оптической интерферометрии на приборе «IOL MASTER» (Carl Zeiss, Германия).

Пациенту в положении лежа с предварительным закапыванием 1% дикаина проводят УБМ одного глаза.

УБМ проводили на аппарате Humphrey-840 (США), который позволяет определить стадию ПЭС и положение цилиарного тела и его отростков. На УБМ видны отложения псевдоэксфолиаций на связках хрусталика, на передней поверхности хрусталика, на задней поверхности радужки, в углу передней камеры. Связки истончены, растянуты, по всей окружности имеются частичные отрывы передних и средних порций. Цилиарная борозда выраженная, что соответствует среднему расположению цилиарного тела и его отростков.

Расположение цилиарного тела и его отростков определяют относительно линии, проходящей через лимб и угол передней камеры и перпендикулярной к плоскости радужки. В зависимости от этого цилиарное тело может иметь переднее, среднее и заднее расположение относительно этой линии.

При среднем расположении цилиарного тела по данным УБМ, и наличия ПЭС III ст, и при интраоперационном выявлении несостоятельности капсульного мешка или разрыве его задней капсулы показана фиксация ИОЛ в цилиарной борозде. При этом снижается риск послеоперационных осложнений.

Пример 1. Пациент Б., 79 лет.

Диагноз правого глаза: осложненная катаракта, подвывих хрусталика II ст,

псевдоэксфолиативный синдром III стадии.

До операции: Vis = 0,2 sph - 0,75 cyl - 1,5 ax 70 = 0,3 н/к

Офтальмометрия: 46,00 Д - ax 87. 46,50 Д - ax 177.

A - метод - передняя камера = 2.93

Толщина хрусталика = 4.57

Передне-задняя ось = 22,36

ВГД = 17 мм рт.ст.

Поле зрения: в пределах нормы.

При биомикроскопическом исследовании определяется наличие ПЭМ на передней поверхности радужки, атрофия пигментной каймы, факоденез.

При гониоскопии выявлены: умеренно выраженная экзогенная пигментация трабекулы, IV степень открытия угла со среднеширокой полосой цилиарного тела.

Для определения положения цилиарного тела относительно линии, проведенной через лимб и угол передней камеры, перпендикулярной к плоскости радужки, и для определения стадии ПЭС проведена ультразвуковая биомикроскопия (аппарат Humphrey-840 (США)).

Обследование показало среднее расположение цилиарного тела, что соответствовало выраженной цилиарной борозде, наличие псевдоэксфолиаций на связках хрусталика, на передней поверхности капсулы хрусталика, а также частичные отрывы передних и средних порций цинновой связки, не превышающих 2/3 ее окружности.

В данном случае показана фиксация ИОЛ в цилиарной борозде.

Факоэмульсификация с фиксацией ИОЛ (Idea 22,0 D, диаметр ИОЛ 13,0 мм) в цилиарной борозде с имплантацией внутрикапсульного кольца.

Операционный и ранний послеоперационный период прошли без осложнений. Признаков воспаления не наблюдалось. Острота зрения в послеоперационном периоде равнялась ОД = 1,0, ВГД = 16 мм рт.ст. Поле зрения в пределах нормы. Угол передней камеры.

На УБМ в послеоперационном периоде ИОЛ расположена в цилиарной борозде.

Обследование через год не выявило осложнений.

Похожие патенты RU2391072C1

название год авторы номер документа
Способ факоэмульсификации катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока 2021
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Мельник Мария Анатольевна
  • Анисимова Наталья Сергеевна
  • Халецкая Анастасия Андреевна
  • Ткаченко Иван Сергеевич
RU2754517C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛАБОСТИ ЦИННОВЫХ СВЯЗОК И ПОДВЫВИХА ХРУСТАЛИКА ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ ОТРЫВОМ ЦИННОВЫХ СВЯЗОК НА ПРОТЯЖЕНИИ НЕ БОЛЕЕ ДВУХ ЧАСОВЫХ МЕРИДИАНОВ 2009
  • Поздеева Надежда Александровна
  • Маркова Анна Александровна
RU2407494C1
Способ склеральной фиксации двух полимерных офтальмологических внутрикапсульных колец при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика 2021
  • Дибина Дарья Андреевна
  • Сороколетов Григорий Владимирович
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Биченова Ирэна Темуриевна
  • Оганесян Арман Арменович
RU2768188C1
Способ экстракции катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом 2020
  • Егорова Елена Владиленовна
RU2746653C1
Способ факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом 2016
  • Катаева Зинаида Валерьевна
  • Иванов Дмитрий Иванович
  • Бардасов Дмитрий Борисович
  • Пономарева Вера Васильевна
RU2631051C1
Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы при подвывихе хрусталика 2022
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Пантелеев Евгений Николаевич
  • Гасанова Хаяла Салех Кызы
  • Григорьева Юлия Валериевна
RU2793382C1
СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ С ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ 2012
  • Егорова Елена Владиленовна
RU2504353C1
Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы при подвывихе хрусталика 2021
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Пантелеев Евгений Николаевич
  • Хапаева Лайла Лемиевна
  • Савенков Александр Геннадьевич
RU2760172C1
СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ СКРЫТОГО ПОДВЫВИХА ХРУСТАЛИКА I СТЕПЕНИ 2014
  • Поступаева Наталья Владимировна
  • Сорокин Евгений Леонидович
  • Егоров Виктор Васильевич
  • Поступаев Алексей Валерьевич
  • Данилов Олег Владимирович
  • Белоноженко Ярослав Владимирович
RU2546506C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ КОНТРАКТУРЫ КАПСУЛЬНОГО МЕШКА ХРУСТАЛИКА ПОСЛЕ ВНУТРИКАПСУЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ 2013
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Михина Инна Валерьевна
RU2539008C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ФИКСАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ В ЦИЛИАРНОЙ БОРОЗДЕ ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ, С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ВНУТРИКАПСУЛЬНОГО КОЛЬЦА

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), с имплантацией внутрикапсульного кольца. Проводят в дооперационном периоде биомикроскопию, тонографию, гониоскопию, ультразвуковую биометрию, ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) и определяют передне-заднюю ось глаза, показатели гидродинамики и анатомо-топографических отношений структур задней камеры глаза. Если передне-задняя ось не менее 20 мм, показатель гидродинамики в пределах нормы и по данным УБМ определяются выраженная цилиарная борозда и среднее положение цилиарных отростков, а также отрыв или лизис порций цинновой связки на протяжении не более 2/3 ее окружности, то показана фиксация ИОЛ в цилиарной борозде после факоэмульсификации катаракты. Для поддержания формы и размеров капсульного мешка и профилактики послеоперационных осложнений в капсульный мешок имплантируется внутрикапсульное кольцо. Способ позволяет добиться высоких и стабильных зрительных функций.

Формула изобретения RU 2 391 072 C1

Способ определения показаний к фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, с имплантацией внутрикапсульного кольца, включающий определение передне-задней оси глаза, показателей гидродинамики и анатомо-топографических отношений структур задней камеры глаза, и если переднее-задняя ось не менее 20 мм, показатели гидродинамики в пределах нормы, по данным ультразвуковой биомикроскопии определяются выраженная цилиарная борозда и среднее положение цилиарных отростков, а также отрыв или лизис порций цинновой связки на протяжении не более 2/3 ее окружности, то показана фиксация интраокулярной линзы в цилиарной борозде.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2391072C1

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ К ФИКСАЦИИ ОПОРНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ВТОРОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ (ИОЛ) В КАПСУЛЬНЫЙ МЕШОК ИЛИ В ИРИДОЦИЛИАРНУЮ БОРОЗДУ ПРИ ОДНОМОМЕНТНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ДВУХ ИОЛ ПРИ ГИПЕРМЕТРОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ 2003
  • Ивашина А.И.
  • Агафонова В.В.
  • Пантелеев Е.Н.
  • Гахраманова Камаля Ахлиман Кызы
RU2242191C1
СПОСОБ ТРАНССКЛЕРАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ЗАДНЕКАМЕРНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ В ЦИЛИАРНУЮ БОРОЗДУ 1999
  • Коссовский Л.В.
  • Полтанова Т.И.
RU2180544C2
ФЕДОРОВ С.Н., ЕГОРОВА Э.В
Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика
- М., 1992, с.7-18
Mc GUINVTSS R
et al
Имплантация подшиваемой заднекамерной интраокулярной линзы в цилиарную борозду
Новое в офтальмологии
Предохранительное устройство для паровых котлов, работающих на нефти 1922
  • Купцов Г.А.
SU1996A1

RU 2 391 072 C1

Авторы

Тахчиди Христо Периклович

Пантелеев Евгений Николаевич

Яновская Наталья Павловна

Мухаметшина Эльмира Зинюровна

Даты

2010-06-10Публикация

2009-01-15Подача