Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии. Способ может быть использован в практической работе для объективной и комплексной оперативной оценки динамических параметров клинического, функционального и морфологического состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Известен способ дифференциальной диагностики заболеваний ВНЧС (заявка 2006144506 RU от 2006.12.13), при котором изучают звуковые сигналы в диапазоне от 30 до 5000 Гц, при выявлении преимущественно в диапазоне 1 от 30 до 300 Гц диагностируют артроз сустава, при диапазоне 2 от 30 до 600 Гц - артрит, при диапазоне 330-5000 Гц - дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.
Известен способ определения патологических изменений ВНЧС (пат. №2198599 RU от 2003.02.20), где используют диагностические возможности выявления изменений пространственно-топографической ориентации суставных головок нижней челюсти при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Определяя степень гипертрофии латеральной крыловидной мышцы на 0,3 и более см определяют начальные проявления аргроза ВНЧС (I-II ст.).
Известен способ визуализации ВНЧС (пат №2269932 RU от 2006.02.20), при котором проводят ультразвуковое сканирование ВНЧС, что позволяет визуализировать траекторию движения ВНЧС в реальном времени, а также позволяет исключить радиационную нагрузку на пациента и медперсонал.
Известны способы оценки функционального состояния ВНЧС (пат. №2102927 RU, заявки на патент №2006120330; №2005102318 RU), в которых используют лишь один из возможных способов контроля состояния сустава: либо реографию в области жевательных зубов обеих челюстей с диагностикой воспаления по снижению тонуса сосудов пародонта, либо функциональное состояние жевательных мышц и по асимметрии показаний линейной скорости кровотоков в области верхнечелюстной артерии с правой и левой стороны не менее 30% диагностируют дисфункцию ВНЧС, либо пальпацию в проекции ВНЧС и при наличии острой резкой боли, усиливающейся при медленном открывании рта, диагностируют заболевание ВНЧС, а отсутствие боли служит критерием окончания лечения.
Известен способ диагностики и эффективности лечения ВНЧС путем исследования порога боли тензоалгометром в определенных точках черепа. Затем проводят мануальную терапию, сравнивают результаты измерений до и после ее проведения и по повышению порога боли определяют эффективности мануальной терапии при лечении дисфункции ВНЧС.
Известен способ диагностики патологии ВНЧС (пат. №2168934 RU от 2001.06.20), заключающийся в использовании проекции парных точек симметрии кожи лица на область суставов относительно вертикальной линии симметрии лица и измерении индексов биоэлектромагнитной реактивности. Суставы подвергают функциональной нагрузке, проводят повторное измерение индексов биоэлектромагнитной реактивности, по результатам измерений вычисляют коэффициент функционального состояния суставов по формуле К=(1-V1/V2)×100%, для V1, меньшем V2, или К=(1-V2/V1)×100%, для VI, большем V2, где К - значение коэффициента функционального состояния суставов, выраженное в процентах; V1=Z1*/Z1, V2=Z2*/Z2, где Z1, Z2 - среднее арифметическое значение индексов биоэлектромагнитной реактивности, измеренных в исследуемых парных точках симметрии на левой и правой стороне лица до функциональной нагрузки суставов, а Z1*, Z2* - после функциональной нагрузки соответственно, затем по величине значения К оценивают функциональное состояние суставов, при этом для значений К от более 15 до 30% функциональное состояние суставов оценивают как компенсированное, а для значений К от 0 до 15% и более 30% функциональное состояние суставов оценивают как субкомпенсированное.
Недостаток способа: авторы использовали для оценки состояния суставов только один объективный показатель - индекс биоэлектромагнитной реактивности, что не может в полной мере и объективно отражать такое комплексное состояние, как воспаление сустава и морфологическое состояние.
Анализ изложенных выше способов диагностики и оценки эффективности лечения ВНЧС позволяет сделать следующие заключения.
Известные на сегодняшний день способы диагностики не позволяют комплексно и объективно оценить клиническое, функциональное и морфологическое состояние ВНЧС по основным параметрам: болевой синдром, воспалительные явления, функциональные нарушения, морфологические изменения; не позволяют выделить группы больных для проведения дифференцированного лечения с оценкой его эффективности; не дают возможность проводить мониторинг по совокупности параметров, характеризующих эффективность лечения воспаления ВНЧС. Известные способы ориентированы на определение патологических изменений ВНЧС по одному критерию, что не может объективно характеризовать клинические, функциональные и морфологические нарушения (КФМН) ВНЧС.
Цель изобретения - разработка способа дифференцированной и индивидуализированной оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава на основании совокупности клинических данных, функциональных нарушений и морфологических изменений и возможности проведения мониторинга эффективности процесса лечения.
Достижение технического результата предусматривает пошаговое выполнение исследовательской и клинической работы.
Прежде всего была разработана шкала и сформированы кластерные группы согласно критериям основных параметров оценки клинических, функциональных, морфологических нарушений (КФМН) при дисфункции ВНЧС.
В частности, оценивали (табл.1):
клинические проявления в виде болевого синдрома на основании ощущений пациента;
воспалительные явления на основании данных клинических, инструментальных и лабораторных методов;
функциональные нарушения на основании данных инструментальных, клинических методов;
морфологические изменения на основании инструментальных, лучевых методов исследования.
Каждый параметр формализовано оценивают на основании четырехбальной шкалы: проявления либо изменения, либо нарушения отсутствуют - 0 баллов; незначительно выраженные - 1 балл; умеренно выраженные - 2 балла; значительно выраженные - 3 балла.
Для систематизации и упорядочивания клинических характеристик состояний, обозначенных как незначительно, умеренно или значительно выраженные проявления, разработаны критерии оценки и отнесения к соответствующей группе степени КМФН при дисфункции ВНЧС (табл.2).
Систематизация, унификация и формализация параметров, заключающаяся в балльной оценке степени нарушений, позволяет давать объективную количественную оценку степени КФМН ВНЧС.
Далее необходимо определить индивидуальный коэффициент отклонения от нормы (Кикон) по формуле:
Кикон = БС+ВЯ+ФН+МИ,
где БС - балльная оценка величины болевого синдрома; ВЯ - балльная оценка величины воспалительных явлений; ФН - балльная оценка величины функциональных нарушений; МИ - балльная оценка величины морфологических изменений.
При отсутствии КМФН ВНЧС сумма баллов составляет - 0, максимально выраженные КМФН ВНЧС - 12 баллов.
Исследование проведено с использованием данных 58 пациентов с заболеваниями ВНЧС. Согласно степени выраженности КМФН ВНЧС пациенты распределены на 3 группы для дифференцированного выбора тактики лечения (табл. 3).
Далее определяют индивидуальный коэффициент динамики (Кикд) для оценки изменений в процессе лечения по формуле:
Кикд=(Cn-1-Cn)/Cn-1;
Cn - сумма баллов, определяемая по формуле Кикон при текущем обследовании пациента, Cn-1 - сумма баллов, определяемая по той же формуле при предыдущем обследовании пациента.
Для оценки эффективности лечения необходимо проводить расчеты коэффициента динамики с кратностью, определяемой врачом, например через 5, 10, 15 суток с момента первичного обращения, а также рассчитывать динамику показателя не только относительно уровня до начала лечения, но и относительно уровня предыдущего обследования.
Следующий этап исследования заключается в определении, в зависимости от изменения количества баллов при первичном и кратном обследовании, динамических характеристик, обозначенных нами как отрицательная динамика (О), без динамики (Б), слабоположительная (СП), положительная (П), отчетливо положительная (ОП). В таблице 4 отражено изменение коэффициента динамики и отношение его в процентах относительно исходного уровня в процессе дифференцированного лечения.
Если при кратных исследованиях КМФН ВНЧС Кикд больше или равна нулю и процент балльных изменений больше или равен нулю или при двух последовательных кратных обследованиях коэффициент динамики больше 2 баллов, а процент динамических изменений менее 8,33%, то тактику лечения необходимо изменить в сторону усиления эффективности.
Пример 1. Мониторинг индивидуальных показателей больного А. с КФМН ВНЧС на этапах лечения и после курса терапии с оценкой эффективности дифференцированной тактики лечения.
Диагноз: болевая дисфункция ВНЧС справа. Кикон до лечения равен десяти баллам, в том числе по параметрам БС три балла, ВЯ один балл, ФН три балла, МИ три балла, пациент отнесен к 3-й группе дифференцированного лечения.
На пятые сутки после проводимой комплексной Кикон снизился до восьми баллов, соответственно Кикд составил - 0,2, что соответствует слабоположительной динамике. Процентные изменения относительно исходного состояния +20%, то есть произошло снижение только на один балл воспалительных явлений и на один балл функциональных нарушений, что потребовало изменения тактики лечения в сторону увеличения интенсивности.
На десятые сутки Кикон составил пять баллов; Кикд относительно уровня до начала лечения составил - 0,5, относительно уровня предыдущего обследования - 0,37, что соответствует положительной динамике.
На пятнадцатые сутки Кикон составил два балла; Кикд относительно уровня до начала лечения -0,8, относительно уровня предыдущего обследования -0,6, что соответствует отчетливо положительной динамике
Данная методика позволяет определять индивидуальный коэффициент отклонения от нормы и индивидуальный коэффициент динамики при комплексной оценке клинических, функциональных и морфологических нарушений височно-нижнечелюстного сустава; назначать дифференцированное лечение и определить степень его эффективности; давать количественную оценку динамических изменений на этапах лечения; своевременно менять интенсивность лечения в случае его недостаточной эффективности.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОЙ МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА | 2009 |
|
RU2407561C1 |
Способ определения степени тяжести парафункции жевательных мышц | 2016 |
|
RU2623330C1 |
Способ исследования дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с миогенным характером боли | 2021 |
|
RU2797188C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА | 2005 |
|
RU2294188C2 |
Способ определения показаний к проведению остеопатического лечения у пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава | 2022 |
|
RU2777186C1 |
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ДИСФУНКЦИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ | 2010 |
|
RU2445043C1 |
СПОСОБ РЕГИСТРАЦИИ ЩЕЛКАЮЩЕГО ШУМА В ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОМ СУСТАВЕ У БОЛЬНЫХ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, ВЫЗВАННОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ | 2008 |
|
RU2368350C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА | 2015 |
|
RU2603117C1 |
Способ определения центрального положения нижней челюсти у пациентов с дисфункцией ВНЧС | 2020 |
|
RU2738004C1 |
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ В СОЧЕТАНИИ С РАССТРОЙСТВАМИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ | 2022 |
|
RU2798376C1 |
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии. Сущность способа состоит в том, что до начала лечения определяют индивидуальный коэффициент отклонения от нормы (Кикон) по формуле: Кикон=БС+ВЯ+ФН+МИ; где БС - балльная оценка величины болевого синдрома; ВЯ - балльная оценка величины воспалительных явлений; ФН - балльная оценка величины функциональных нарушений; МИ - балльная оценка величины морфологических изменений. При этом каждый параметр формализовано оценивают на основании четырехбальной шкалы: проявления либо изменения, либо нарушения отсутствуют - 0 баллов, незначительно выражены - 1 балл, умеренно выражены - 2 балла, значительно выражены - 3 балла. В процессе лечения рассчитывают с кратностью через 5, 10, 15 суток с момента первичного обращения индивидуальный коэффициент динамики Кикд по формуле: Кикд=(Cn-1-Cn)/Cn-1, где Сn - сумма баллов, определяемая по формуле Кикон при текущем обследовании пациента, Cn-1 - сумма баллов, определяемая по той же формуле при предыдущем обследовании пациента. Если при повторном обследовании величина Кикд больше или равна нулю или при двух последовательных измерениях его величина больше или равна - 0,2, то дают рекомендацию изменить тактику лечения в сторону усиления эффективности. Использование данного изобретения позволяет дифференцированно оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава при его дисфункции до и после лечения. 4 табл.
Способ оценки клинических, функциональных, морфологических нарушений при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и мониторинга эффективности процесса лечения, отличающийся тем, что до начала лечения определяют индивидуальный коэффициент отклонения от нормы (Кикон) по формуле: Кикон=БС+ВЯ+ФН+МИ; где БС - балльная оценка величины болевого синдрома; ВЯ - балльная оценка величины воспалительных явлений; ФН - балльная оценка величины функциональных нарушений; МИ - балльная оценка величины морфологических изменений; при этом каждый параметр формализовано оценивают на основании четырехбальной шкалы: проявления либо изменения, либо нарушения отсутствуют - 0 баллов, незначительно выражены - 1 балл, умеренно выражены - 2 балла, значительно выражены - 3 балла; в процессе лечения рассчитывают с кратностью через 5, 10, 15 суток с момента первичного обращения индивидуальный коэффициент динамики Кикд по формуле: Кикд=(Cn-1-Cn)/Cn-1; где Сn - сумма баллов, определяемая по формуле Кикон, при текущем обследовании пациента, Сn-1 - сумма баллов, определяемая по той же формуле, при предыдущем обследовании пациента; если при повторном обследовании величина Кикд больше или равна нулю или при двух последовательных измерениях его величина больше или равна - 0,2, то дают рекомендацию изменить тактику лечения в сторону усиления эффективности.
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ | 2000 |
|
RU2168934C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА | 1993 |
|
RU2102927C1 |
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ | 2000 |
|
RU2198599C2 |
ИВАНОВ А.С | |||
и др | |||
Компьютерная томография в диагностике деформирующего остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава | |||
Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, №506, с.148 | |||
BRAUN S | |||
et al | |||
Ultrasound imaging of condylar motion: a preliminary report | |||
Angle Orthod | |||
ЩИТОВОЙ ДЛЯ ВОДОЕМОВ ЗАТВОР | 1922 |
|
SU2000A1 |
Авторы
Даты
2010-07-20—Публикация
2009-03-10—Подача