Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии.
Известен способ лечения варикоцеле путем хирургического доступа к левой яичковой и левой общей подвздошной венам с формированием анастомоза между проксимальным концом пересеченной левой яичковой вены и левой общей подвздошной веной по типу по принципу «конец в бок». Способ позволяет радикально устранить варикоцеле и сформировать обходной путь кровотока, когда избыточное венозное давление в системе левой почечной вены снижается за счет ее соединения с левой общей подвздошной веной при помощи яичковой вены в качестве шунта. Показанием к выполнению операции является повышенное венозное давление в левой почечной вене. Для определения показаний к указанной операции предлагается проводить урологическое, ангиологическое, ультразвуковое и флебографическое обследование, при котором определяют давление в левой почечной и нижней полой венах с вычислением градиента давления между левой почечной и нижней полой венами (Страхов С.Н., Спиридонов А.А., Бурков И.В., Бондар З.М. с соавт. Ангиологическое обоснование операций межвенозных анастомозов при левостороннем варикоцеле // Детская хирургия. - 1999. - №4. - с.19-23).
Однако ввиду особенностей выполнения межвенозных анастомозов к выполнению указанной операции имеются узкие конкретные показания по причине следующего.
Так, при низких значениях градиента давления (0-4 мм рт.ст., норма) операция не показана. Возрастает риск тромбирования сформированного тестикуло-илиакального анастомоза.
При чрезмерно высоких значениях исходного градиента давления операция формирования тестикуло-илиакального анастомоза неэффективна, так как операция оказывается неспособной снизить градиент давления до нормальной величины. Существенно возрастает риск развития рецидивов варикоцеле, сохраняется повышенное венозное почечной давление.
В связи с вышеперечисленным был разработан способ определения показаний к планируемой операции тестикуло-илиакального анастомоза.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят урологическое и ангиологическое обследование больного. Проводят ультразвуковое и флебографическое исследования с определением градиента давления в просвете левой почечной и нижней полой вен, с вычислением градиента давления между левой почечной и нижней полой венами (см. фиг.1).
Определяют предполагаемое значение величины градиента давления после формирования тестикуло-илиакального анастомоза по формуле:
где dP - расчетный градиент давления между левой почечной и нижней полой венами (в мм рт.ст.),
РЛПВ.Д.О. - давление в левой почечной вене до операции (в мм рт.ст.),
РНПВ - давление в нижней полой вене (в мм рт.ст.),
РЛОПВ - давление в левой общей подвздошной вене (в мм рт.ст.),
Q - поток крови по левой почечной вене (в м3/с),
КЛЯВ - гидравлическое сопротивление левой яичковой вены, определяется как
где rЛЯВ - радиус левой яичковой вены (м),
lЛЯВ - длина левой яичковой вены (м),
γ - параметр нелинейности крови, равно 9,
µ - вязкость крови, равно ,
и формирование тестикуло-илиакального анастомоза считают показанным при прогнозируемом снижении градиента давления между левой почечной и нижней полой венами dP до значений от 0 до 4 мм рт.ст.
Для каждого конкретного больного вычисляется предполагаемое снижение градиента давления между левой почечной и нижней полой венами в результате операции. Предлагаемый способ позволяет определить четкие показания к формированию тестикуло-илиакального анастомоза. Способ позволяет сократить число рецидивов при лечении варикоцеле и нормализовать венозное давление в левой почечной вене.
Для оптимизации применения указанного способа все расчеты были реализованы в виде компьютерной программы.
С использованием предлагаемой оригинальной методики выполнено 45 оперативных вмешательств. Все сформированные анастомозы проходимы на сроках до 5 лет, признаков тромбозов, а также функциональной недостаточности не отмечено. Таким образом, клиническими данными обоснована эффективность предложенного способа прогнозирования эффекта операции.
Промышленную применимость заявленного способа подтверждаем примерами.
Приводим два примера - клинических случая. Оба - подростки, страдающие синдромом варикоцеле. Им проведено полное обследование, включая ультразвуковое и ангиографическое с измерением давления в просвете вен.
В качестве первого примера приводим расчеты для больного Д., 14 лет.
В результате полного урологического и ангиографического обследования получены следующие показатели:
Радиус почечной вены у ворот почки 3,8 мм;
Скорость линейная у ворот почки 0,85 м/с, СИ;
Радиус яичковой вены 3 мм;
Длина яичковой вены 14 см;
РЛПВ.Д.О.=13 мм рт.ст.=1690 Па;
РЛОПВ=6 мм рт.ст.=780 Па;
РНПВ=6 мм рт.ст.=780 Па.
Вводимые параметры и расчетные данные представлены на изображении экрана монитора.
Как видно из Фиг.2, предполагаемый эффект операции тестикуло-илиакального анастомозирования у больного Д., 14 лет, - снижение ГД ЛПВ-НПВ с 6 мм рт.ст. до 4,05 мм рт.ст., что является искомым удовлетворительным результатом операции тестикуло-илиакального анастомозирования.
Пациенту была выполнена операция тестикуло-илиакального анастомоза. Контрольные ультразвуковые исследования на сроках 3 мес и 1 год показали удовлетворительные показатели венозной гемодинамики.
Второй пример демонстрирует случай пациента К., 15 лет, когда расчеты показали невозможность нормализации значения градиента давления ЛПВ-НПВ путем операции тестикуло-илиакального анастомозирования. Исходными данными служили следующие величины:
Радиус почечной вены у ворот почки 4 мм;
Скорость линейная у ворот почки 1 м/с, СИ;
Радиус яичковой вены 2,8 мм;
Длина почечной вены 9 см;
Длина яичковой вены 15 см;
РЛПВ.Д.О.=16 мм рт.ст.=2080 Па;
РЛОПВ=7 мм рт.ст.=910 Па;
РНПВ=7 мм рт.ст.=910 Па.
Вводимые параметры и расчетные данные представлены на изображении экрана монитора.
Как видно из Фиг.3, прогнозируемое значение градиента давления ЛПВ-НПВ после операции остается высоким, 6,61 мм рт.ст., что превышает норму. Таким образом, операция тестикуло-илиакального анастомоза в указанном случае не обоснована. Больному был предложен другой вид хирургического лечения.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОТТОКА КРОВИ ПО ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНОЙ И ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНАМ | 2007 |
|
RU2350286C2 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ МАЛОГО ТАЗА | 2016 |
|
RU2623331C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВЕНОЗНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ АОРТОМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ | 2007 |
|
RU2332935C1 |
СПОСОБ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА ВАРИКОЦЕЛЕ | 2004 |
|
RU2265402C1 |
Способ хирургического лечения варикозной болезни таза при синдроме аорто-мезентериальной компрессии | 2019 |
|
RU2775353C2 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ФЛЕБОГРАФИИ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ | 2011 |
|
RU2489092C2 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА ВАРИКОЦЕЛЕ | 2005 |
|
RU2309675C2 |
СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДВУХУРОВНЕВОЙ ОККЛЮЗИИ ЛЕВОЙ ВНУТРЕННЕЙ СЕМЕННОЙ ВЕНЫ | 2006 |
|
RU2312622C1 |
СПОСОБ РЕТРОГРАДНОЙ СКЛЕРОТЕРАПИИ ВАРИКОЦЕЛЕ ПРИ БРЫЖЕЕЧНО-ЯИЧКОВЫХ АНАСТАМОЗАХ | 2013 |
|
RU2525219C1 |
СПОСОБ АНГИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРТО-КАВАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ | 2013 |
|
RU2525217C1 |
Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Проводят урологическое и ангиологическое обследование с флебографией и определяют градиент давления между левой почечной и нижней полой венами. При этом определяют предполагаемое значение величины градиента давления тестикуло-илиакального анастомоза по формуле:
где dP - расчетный градиент давления между левой почечной и нижней полой венами (в мм рт.ст.), Рнпв - давление в нижней полой вене (в мм рт.ст.), РЛПВ.Д.О. - давление в левой почечной вене до операции (в мм рт.ст.), РЛОПВ - давление в левой общей подвздошной вене (в мм рт.ст.), Q - поток крови по левой почечной вене (в м3/с), Rляв - гидравлическое сопротивление левой почечной вены, определяют как , где rляв - радиус левой яичковой вены (м), 1ляв, - длина левой яичковой вены (м), γ - параметр нелинейности крови, µ - вязкость крови. Операцию формирования тестикуло-илиакального анастомоза считают показанной при снижении градиента давления между левой почечной и нижней полой венами dP до значений от 0 до 4 мм рт.ст. Способ расширяет арсенал средств для определения показаний к формированию тестикуло-илиакального анастомоза. 3 ил.
Способ определения показаний к формированию тестикуло-илиакального анастомоза при лечении венозной почечной гипертензии с варикоцеле, включающий урологическое и ангиологическое обследование с флебографией и определением градиента давления между левой почечной и нижней полой венами, отличающийся тем, что при этом определяют предполагаемое значение величины градиента давления после формирования тестикуло-илиакального анастомоза по формуле
где dP - расчетный градиент давления между левой почечной и нижней полой венами, мм рт.ст.;
Рнпв - давление в нижней полой вене, мм рт.ст.;
РЛПВ.Д.О. - давление в левой почечной вене до операции, мм рт.ст.;
РЛОПВ - давление в левой общей подвздошной вене, мм рт.ст.;
Q - поток крови по левой почечной вене, м3/с;
Rляв - гидравлическое сопротивление левой почечной вены определяется как
где rляв - радиус левой яичковой вены, м;
1ляв, - длина левой яичковой вены, м;
γ - параметр нелинейности крови,
µ - вязкость крови,
и операцию формирования тестикуло-илиакального анастомоза считают показанной при снижении градиента давления между левой почечной и нижней полой венами dP до значений от 0 до 4 мм рт.ст.
НУРМЕЕВ И.Н | |||
Сосудистые анастомозы в лечении варикоцеле | |||
Урология | |||
Станок для изготовления деревянных ниточных катушек из цилиндрических, снабженных осевым отверстием, заготовок | 1923 |
|
SU2008A1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ | 2000 |
|
RU2186527C2 |
СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДВУХУРОВНЕВОЙ ОККЛЮЗИИ ЛЕВОЙ ВНУТРЕННЕЙ СЕМЕННОЙ ВЕНЫ | 2006 |
|
RU2312622C1 |
Воздухонагреватель | 1948 |
|
SU76296A1 |
АРТЫКОВ К.П | |||
Выбор сосудистых анастомозов при варикоцеле | |||
Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии | |||
Пломбировальные щипцы | 1923 |
|
SU2006A1 |
SALERNO S et al | |||
Anastomosis between the |
Авторы
Даты
2010-07-27—Публикация
2008-12-25—Подача