СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ФОРМИРОВАНИЮ ТЕСТИКУЛО-ИЛИАКАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕНОЗНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ВАРИКОЦЕЛЕ Российский патент 2010 года по МПК A61B6/00 

Описание патента на изобретение RU2395233C1

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии.

Известен способ лечения варикоцеле путем хирургического доступа к левой яичковой и левой общей подвздошной венам с формированием анастомоза между проксимальным концом пересеченной левой яичковой вены и левой общей подвздошной веной по типу по принципу «конец в бок». Способ позволяет радикально устранить варикоцеле и сформировать обходной путь кровотока, когда избыточное венозное давление в системе левой почечной вены снижается за счет ее соединения с левой общей подвздошной веной при помощи яичковой вены в качестве шунта. Показанием к выполнению операции является повышенное венозное давление в левой почечной вене. Для определения показаний к указанной операции предлагается проводить урологическое, ангиологическое, ультразвуковое и флебографическое обследование, при котором определяют давление в левой почечной и нижней полой венах с вычислением градиента давления между левой почечной и нижней полой венами (Страхов С.Н., Спиридонов А.А., Бурков И.В., Бондар З.М. с соавт. Ангиологическое обоснование операций межвенозных анастомозов при левостороннем варикоцеле // Детская хирургия. - 1999. - №4. - с.19-23).

Однако ввиду особенностей выполнения межвенозных анастомозов к выполнению указанной операции имеются узкие конкретные показания по причине следующего.

Так, при низких значениях градиента давления (0-4 мм рт.ст., норма) операция не показана. Возрастает риск тромбирования сформированного тестикуло-илиакального анастомоза.

При чрезмерно высоких значениях исходного градиента давления операция формирования тестикуло-илиакального анастомоза неэффективна, так как операция оказывается неспособной снизить градиент давления до нормальной величины. Существенно возрастает риск развития рецидивов варикоцеле, сохраняется повышенное венозное почечной давление.

В связи с вышеперечисленным был разработан способ определения показаний к планируемой операции тестикуло-илиакального анастомоза.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят урологическое и ангиологическое обследование больного. Проводят ультразвуковое и флебографическое исследования с определением градиента давления в просвете левой почечной и нижней полой вен, с вычислением градиента давления между левой почечной и нижней полой венами (см. фиг.1).

Определяют предполагаемое значение величины градиента давления после формирования тестикуло-илиакального анастомоза по формуле:

где dP - расчетный градиент давления между левой почечной и нижней полой венами (в мм рт.ст.),

РЛПВ.Д.О. - давление в левой почечной вене до операции (в мм рт.ст.),

РНПВ - давление в нижней полой вене (в мм рт.ст.),

РЛОПВ - давление в левой общей подвздошной вене (в мм рт.ст.),

Q - поток крови по левой почечной вене (в м3/с),

КЛЯВ - гидравлическое сопротивление левой яичковой вены, определяется как

где rЛЯВ - радиус левой яичковой вены (м),

lЛЯВ - длина левой яичковой вены (м),

γ - параметр нелинейности крови, равно 9,

µ - вязкость крови, равно ,

и формирование тестикуло-илиакального анастомоза считают показанным при прогнозируемом снижении градиента давления между левой почечной и нижней полой венами dP до значений от 0 до 4 мм рт.ст.

Для каждого конкретного больного вычисляется предполагаемое снижение градиента давления между левой почечной и нижней полой венами в результате операции. Предлагаемый способ позволяет определить четкие показания к формированию тестикуло-илиакального анастомоза. Способ позволяет сократить число рецидивов при лечении варикоцеле и нормализовать венозное давление в левой почечной вене.

Для оптимизации применения указанного способа все расчеты были реализованы в виде компьютерной программы.

С использованием предлагаемой оригинальной методики выполнено 45 оперативных вмешательств. Все сформированные анастомозы проходимы на сроках до 5 лет, признаков тромбозов, а также функциональной недостаточности не отмечено. Таким образом, клиническими данными обоснована эффективность предложенного способа прогнозирования эффекта операции.

Промышленную применимость заявленного способа подтверждаем примерами.

Приводим два примера - клинических случая. Оба - подростки, страдающие синдромом варикоцеле. Им проведено полное обследование, включая ультразвуковое и ангиографическое с измерением давления в просвете вен.

В качестве первого примера приводим расчеты для больного Д., 14 лет.

В результате полного урологического и ангиографического обследования получены следующие показатели:

Радиус почечной вены у ворот почки 3,8 мм;

Скорость линейная у ворот почки 0,85 м/с, СИ;

Радиус яичковой вены 3 мм;

Длина яичковой вены 14 см;

РЛПВ.Д.О.=13 мм рт.ст.=1690 Па;

РЛОПВ=6 мм рт.ст.=780 Па;

РНПВ=6 мм рт.ст.=780 Па.

Вводимые параметры и расчетные данные представлены на изображении экрана монитора.

Как видно из Фиг.2, предполагаемый эффект операции тестикуло-илиакального анастомозирования у больного Д., 14 лет, - снижение ГД ЛПВ-НПВ с 6 мм рт.ст. до 4,05 мм рт.ст., что является искомым удовлетворительным результатом операции тестикуло-илиакального анастомозирования.

Пациенту была выполнена операция тестикуло-илиакального анастомоза. Контрольные ультразвуковые исследования на сроках 3 мес и 1 год показали удовлетворительные показатели венозной гемодинамики.

Второй пример демонстрирует случай пациента К., 15 лет, когда расчеты показали невозможность нормализации значения градиента давления ЛПВ-НПВ путем операции тестикуло-илиакального анастомозирования. Исходными данными служили следующие величины:

Радиус почечной вены у ворот почки 4 мм;

Скорость линейная у ворот почки 1 м/с, СИ;

Радиус яичковой вены 2,8 мм;

Длина почечной вены 9 см;

Длина яичковой вены 15 см;

РЛПВ.Д.О.=16 мм рт.ст.=2080 Па;

РЛОПВ=7 мм рт.ст.=910 Па;

РНПВ=7 мм рт.ст.=910 Па.

Вводимые параметры и расчетные данные представлены на изображении экрана монитора.

Как видно из Фиг.3, прогнозируемое значение градиента давления ЛПВ-НПВ после операции остается высоким, 6,61 мм рт.ст., что превышает норму. Таким образом, операция тестикуло-илиакального анастомоза в указанном случае не обоснована. Больному был предложен другой вид хирургического лечения.

Похожие патенты RU2395233C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОТТОКА КРОВИ ПО ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНОЙ И ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНАМ 2007
  • Нурмеев Ильдар Наилевич
  • Акрамов Наиль Рамилович
  • Ахунзянов Алмаз Астахович
RU2350286C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ МАЛОГО ТАЗА 2016
  • Ахметзянов Рустем Вилевич
  • Бредихин Роман Александрович
  • Гаптраванов Азат Габдульбарович
  • Фомина Елена Евгеньевна
  • Новожилова Алла Алексеевна
RU2623331C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВЕНОЗНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ АОРТОМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ 2007
  • Нурмеев Ильдар Наилевич
  • Акрамов Наиль Рамилович
  • Ахунзянов Алмаз Асхатович
RU2332935C1
СПОСОБ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА ВАРИКОЦЕЛЕ 2004
  • Гарипов Р.М.
  • Ишметов В.Ш.
  • Шестаков А.И.
  • Бузаев В.С.
  • Чудновец Л.Г.
  • Бузаев И.В.
  • Камалов А.Р.
RU2265402C1
Способ хирургического лечения варикозной болезни таза при синдроме аорто-мезентериальной компрессии 2019
  • Ахметзянов Рустем Вилевич
  • Бредихин Роман Александрович
  • Фомина Елена Евгеньевна
  • Новожилова Алла Алексеевна
RU2775353C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ФЛЕБОГРАФИИ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ 2011
  • Осипов Николай Геннадьевич
  • Обельчак Игорь Семёнович
RU2489092C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ТИПА ВАРИКОЦЕЛЕ 2005
  • Плечев Владимир Вячеславович
  • Чудновец Лев Георгиевич
  • Шестаков Александр Иванович
  • Ишметов Владимир Шамильевич
  • Бузаев Вячеслав Степанович
  • Утенская Ирина Дмитриевна
RU2309675C2
СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДВУХУРОВНЕВОЙ ОККЛЮЗИИ ЛЕВОЙ ВНУТРЕННЕЙ СЕМЕННОЙ ВЕНЫ 2006
  • Чудновец Лев Георгиевич
  • Плечев Владимир Вячеславович
  • Шестаков Александр Иванович
  • Ишметов Владимир Шамильевич
  • Утенская Ирина Дмитриевна
RU2312622C1
СПОСОБ РЕТРОГРАДНОЙ СКЛЕРОТЕРАПИИ ВАРИКОЦЕЛЕ ПРИ БРЫЖЕЕЧНО-ЯИЧКОВЫХ АНАСТАМОЗАХ 2013
  • Соколов Александр Анатольевич
  • Зимченко Мария Владимировна
  • Беша Искандар Бен Мустафа
RU2525219C1
СПОСОБ АНГИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРТО-КАВАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ 2013
  • Соколов Александр Анатольевич
  • Зимченко Мария Владимировна
  • Беша Искандар Бен Мустафа
RU2525217C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 395 233 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ФОРМИРОВАНИЮ ТЕСТИКУЛО-ИЛИАКАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕНОЗНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ВАРИКОЦЕЛЕ

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Проводят урологическое и ангиологическое обследование с флебографией и определяют градиент давления между левой почечной и нижней полой венами. При этом определяют предполагаемое значение величины градиента давления тестикуло-илиакального анастомоза по формуле:

где dP - расчетный градиент давления между левой почечной и нижней полой венами (в мм рт.ст.), Рнпв - давление в нижней полой вене (в мм рт.ст.), РЛПВ.Д.О. - давление в левой почечной вене до операции (в мм рт.ст.), РЛОПВ - давление в левой общей подвздошной вене (в мм рт.ст.), Q - поток крови по левой почечной вене (в м3/с), Rляв - гидравлическое сопротивление левой почечной вены, определяют как , где rляв - радиус левой яичковой вены (м), 1ляв, - длина левой яичковой вены (м), γ - параметр нелинейности крови, µ - вязкость крови. Операцию формирования тестикуло-илиакального анастомоза считают показанной при снижении градиента давления между левой почечной и нижней полой венами dP до значений от 0 до 4 мм рт.ст. Способ расширяет арсенал средств для определения показаний к формированию тестикуло-илиакального анастомоза. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 395 233 C1

Способ определения показаний к формированию тестикуло-илиакального анастомоза при лечении венозной почечной гипертензии с варикоцеле, включающий урологическое и ангиологическое обследование с флебографией и определением градиента давления между левой почечной и нижней полой венами, отличающийся тем, что при этом определяют предполагаемое значение величины градиента давления после формирования тестикуло-илиакального анастомоза по формуле

где dP - расчетный градиент давления между левой почечной и нижней полой венами, мм рт.ст.;
Рнпв - давление в нижней полой вене, мм рт.ст.;
РЛПВ.Д.О. - давление в левой почечной вене до операции, мм рт.ст.;
РЛОПВ - давление в левой общей подвздошной вене, мм рт.ст.;
Q - поток крови по левой почечной вене, м3/с;
Rляв - гидравлическое сопротивление левой почечной вены определяется как
где rляв - радиус левой яичковой вены, м;
1ляв, - длина левой яичковой вены, м;
γ - параметр нелинейности крови,
µ - вязкость крови,
и операцию формирования тестикуло-илиакального анастомоза считают показанной при снижении градиента давления между левой почечной и нижней полой венами dP до значений от 0 до 4 мм рт.ст.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2395233C1

НУРМЕЕВ И.Н
Сосудистые анастомозы в лечении варикоцеле
Урология
Станок для изготовления деревянных ниточных катушек из цилиндрических, снабженных осевым отверстием, заготовок 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2008A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ 2000
  • Бавильский В.Ф.
  • Суворов А.В.
  • Иванов А.В.
  • Губницкий Д.А.
RU2186527C2
СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДВУХУРОВНЕВОЙ ОККЛЮЗИИ ЛЕВОЙ ВНУТРЕННЕЙ СЕМЕННОЙ ВЕНЫ 2006
  • Чудновец Лев Георгиевич
  • Плечев Владимир Вячеславович
  • Шестаков Александр Иванович
  • Ишметов Владимир Шамильевич
  • Утенская Ирина Дмитриевна
RU2312622C1
Воздухонагреватель 1948
  • Кузнецов А.В.
SU76296A1
АРТЫКОВ К.П
Выбор сосудистых анастомозов при варикоцеле
Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1
SALERNO S et al
Anastomosis between the

RU 2 395 233 C1

Авторы

Нурмеев Ильдар Наилевич

Ахунзянов Алмаз Асхатович

Даты

2010-07-27Публикация

2008-12-25Подача