СПОСОБ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПЕРЕВЯЗКЕ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ РОТОГЛОТКИ Российский патент 2010 года по МПК A61M21/00 A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2396989C1

У больных с местно-распространенными неоперабельными опухолями ротоглотки операция перевязки наружной сонной артерии на стороне поражения производится для профилактики и(или) остановки кровотечения из опухоли. В дальнейшем этим пациентам проводят химиолучевое лечение.

По нашим данным при таких операциях проведение общей анестезии с интубацией трахеи (в том числе фиброоптической) у данной категории больных сопровождается травматизацией опухоли с контактными кровотечениями. Это приводит к развитию дыхательной недостаточности обтурационного характера, связанной с обструкцией дыхательных путей фрагментами опухоли, слизью и опоками крови. На этом фоне интубация трахеи часто оказывается безуспешной. что требует экстренного формирования трахеостомы. Однако операция экстренной трахеостомии в условиях неудавшейся интубации трахеи и обструкции дыхательных путей опасна для больного вследствие развития гипоксии.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к анестезиологическому обеспечению хирургических операций при поражении ротоглотки.

Известен способ перевязки наружной сонной артерии при операциях по поводу ранений кровеносных сосудов под местным обезболиванием [B.C.Маят, Г.Н.Островерхов. Э.И.Злотник, Н.К.Боголепов. «Хирургия сонных артерий». М., «Медицина», 1968 г. стр.64] (аналог). Он заключается в следующем: для остановки вторичных кровотечений и при ранениях сосудов лица и шеи больному под местной анестезией выделяют и перевязывают сонную артерию. Однако у значительной части больных операция лигирования сонных артерий под местной анестезией может представлять опасность, когда болевые ощущения в самый ответственный момент операции не дают возможности быстро произвести необходимые приемы.

Наиболее близким по технической сущности является способ анестезиологического пособия с интубацией через трахеостому и объемной искусственной вентиляцией легких при операциях у больных с место-распространенными опухолями корня языка, гортаноглотки в сочетании с тризмом [А.И.Пачес. «Опухоли головы и шеи», М., Медицина, 2000 г., с.33, 35] (прототип). Анестезиологическое обеспечение операции перевязки наружной сонной артерии у больных с опухолями ротоглотки при использовании данной методики проводят следующим образом. Больному под местной анестезией производят формирование трахеостомы. В дальнейшем после индукции анестезии больному выполняют интубацию трахеи через трахеостому с проведением на протяжении всей операции объемной искусственной вентиляции легких.

При данном способе анестезиологического обеспечения возникает необходимость формирования трахеостомы, что приводит к нарушению нормальной анатомии дыхательных путей и появлению косметического дефекта на шее. Трахеостомия способствует возникновению трахеохондромаляции и поздних стенозов трахеи, требующих ретрахеостомии с трахеопластикой. Декануляция часто сопровождается пластикой трахеостомы. После заживления трахеостомы сохраняется дополнительный косметический дефект на открытом участке шеи. Часть пациентов остаются постоянными канюленосителями. Все это значительно ухудшает качество жизни больных.

Задачей изобретения является устранение недостатков прототипа, благодаря чему обеспечиваются адекватность и безопасность общей анестезии без формирования трахеостомы и травматизации опухоли. При этом исключаются осложнения, связанные с трахеостомией, что отражается на качестве жизни больных.

Данный технический результат достигается следующим образом. Больному перед операцией под местной анестезией выполняют пункционную катетеризацию трахеи пластмассовым катетером с внутренним диаметром 1,4 мм в 4-5 межкольцевом промежутке или через перстнещитовидную мембрану. Комбинированную внутривенную общую анестезию проводят без использования миорелаксантов с сохранением самостоятельного дыхания пациента на фоне вспомогательной чрескожной транстрахеальной высокочастотной искусственной вентиляции легких через установленный в трахею катетер. Сохранение самостоятельного дыхания при анестезии с высокочастотной искусственной вентиляцией легких необходимо для обеспечения полноценного выдоха. Хирурги выполняют перевязку наружной сонной артерии. В раннем послеоперационном периоде через транстрахеальный катетер проводят ингаляцию увлажненного кислорода. При таком способе респираторной поддержки исключается травматизация опухоли ротоглотки. Удаление катетера из трахеи производят через 30 минут после окончания операции.

Пример осуществления заявляемого способа

Больной К., 62 лет, история болезни №2612. Клинический диагноз: Рак ротоглотки справа T4N1M0, IVб стадия, IV клиническая группа. Больному планируется перевязка наружной сонной артерии справа. При эндоскопии - опухоль занимает правую небную миндалину, дужки, переходит на мягкое небо, заднюю стенку глотки, нижнюю челюсть и корень языка. Непосредственно перед операцией под местной анестезией больному выполнена пункция трахеи иглой типа Дюфо в 4 межкольцевом промежутке с установкой по проводнику микрокатетера с внутренним диаметром 1.4 мм и длиной 10 см. Общую анестезию на основе пропофола, мидазолама и фентанила проводили без использования миорелаксантов с самостоятельным дыханием пациента и вспомогательной чрескожной транстрахеальной высокочастотной искусственной вентиляцией легких через установленный в трахею катетер. Хирурги успешно выполнили планируемую операцию. На протяжении всего вмешательства отмечали гладкое течение анестезии со стабильными кардиореспираторными показателями. Продолжительность операции составила 45 минут. Через 30 минут после окончания операции и полного пробуждения больного проведено извлечение транстрахеального вентиляционного катетера.

Похожие патенты RU2396989C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ПРЯМОЙ ОПОРНОЙ ЛАРИНГОСКОПИИ С БИОПСИЕЙ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОРТАНИ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ 2006
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Смирнов Андрей Евгеньевич
  • Лилеев Дмитрий Владимирович
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
RU2336908C2
СПОСОБ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ГОРТАНИ С ПОЛИМЕРНЫМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ 2009
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Смирнов Андрей Евгеньевич
  • Лилеев Дмитрий Владимирович
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
RU2392873C1
СПОСОБ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ГОРТАНИ ПО ПОВОДУ РАКА СКЛАДОЧНОГО ОТДЕЛА T СТАДИИ 2010
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Смирнов Андрей Евгеньевич
  • Магомедов Артур Раджабкадиевич
  • Лилеев Дмитрий Владимирович
RU2442542C1
СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У БОЛЬНЫХ С КОНЦЕВОЙ ТРАХЕОСТОМОЙ 2012
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Лилеев Дмитрий Владимирович
  • Смирнов Андрей Евгеньевич
  • Клочихин Михаил Аркадьевич
RU2489174C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЩЕКИ ПЕКТОРАЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ С ДВОЙНОЙ КОЖНОЙ ПЛОЩАДКОЙ 2007
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
  • Клочихин Михаил Аркадьевич
RU2380053C2
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ 2005
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Мовергоз Сергей Викторович
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
  • Клочихин Михаил Аркадьевич
RU2290880C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГОРТАНИ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ 2010
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Решульский Сергей Сергеевич
  • Галкина Татьяна Анатольевна
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
  • Полев Георгий Александрович
RU2453276C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГОРТАНИ 1998
  • Клочихин А.Л.
  • Кашманов А.Е.
RU2137430C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ 2013
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Чистяков Андрей Леонидович
  • Клочихин Михаил Аркадьевич
  • Бырихина Виктория Владимировна
RU2528660C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ КРЫЛА НОСА 2008
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Чистяков Андрей Леонидович
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
  • Аль Харби Амин Али
RU2371124C2

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПЕРЕВЯЗКЕ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ РОТОГЛОТКИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и анестезиологии, и может найти применение при операции перевязки наружной сонной артерии у больных с местно-распространенными неоперабельными опухолями ротоглотки. Сущность способа состоит в том, что под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких выделяют и лигируют наружную сонную артерию на стороне поражения. При этом во время операции проводят анестезию без применения миорелаксантов с сохранением самостоятельного дыхания пациента в сочетании со вспомогательной чрескожной транстрахеальной высокочастотной искусственной вентиляцией легких через микрокатетер, устанавливаемый в трахею путем ее пункции, без трахеотомии, интубации трахеи и травматизации опухоли ротоглотки. Использование данного изобретения позволяет адекватно и безопасно провести общую анестезию без формирования трахеостомы и травматизации опухоли ротоглотки.

Формула изобретения RU 2 396 989 C1

Способ анестезиологического пособия при операции перевязки наружной сонной артерии у больных с местно-распространенными неоперабельными опухолями ротоглотки, заключающийся в том, что под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких выделяют и лигируют наружную сонную артерию на стороне поражения, отличающийся тем, что во время операции проводят анестезию без применения миорелаксантов с сохранением самостоятельного дыхания пациента в сочетании со вспомогательной чрескожной транстрахеальной высокочастотной искусственной вентиляцией легких через микрокатетер, устанавливаемый в трахею путем ее пункции, без трахеотомии, интубации трахеи и травматизации опухоли ротоглотки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2396989C1

ПАЧЕС А.И
Опухоли головы и шеи
- М.: Медицина, 2000, с.33, 35
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ В ОБЛАСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И РОТОВОГО ОТДЕЛА ГЛОТКИ 2003
  • Вихлянов И.В.
  • Лазарев А.Ф.
  • Щигорев М.В.
  • Гликенфрейд Г.М.
  • Соловьев В.М.
RU2240117C1
МАЯТ B.C
и др
Хирургия сонных артерий
- М.: Медицина, 1968, с.64
GRAU J.J
et al
Multidisciplinary approach in advanced cancer of the oral cavity: outcome with neoadjuvant chemotherapy according to intention-to-treat local therapy
Oncology
Топчак-трактор для канатной вспашки 1923
  • Берман С.Л.
SU2002A1

RU 2 396 989 C1

Авторы

Клочихин Аркадий Львович

Смирнов Андрей Евгеньевич

Лилеев Дмитрий Владимирович

Виноградов Вячеслав Вячеславович

Даты

2010-08-20Публикация

2009-04-29Подача