Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования степени повреждения хряща на суставной поверхности надколенника у больных с феморо-пателлярной патологией коленного сустава.
Известен способ прогнозирования повреждения хряща на суставной поверхности надколенника с помощью рентгенографии. Для этого проводят рентгенографию коленного сустава в прямой проекции, в боковой проекции при сгибании ноги в коленном суставе под углом 30 градусов и в тангенциальной проекции по Merchant. После проведения рентгенографии на рентгенограмме в боковой проекции проводят измерение соотношения длины надколенника к длине собственной связки надколенника по Insall and Salvati's (в норме 0,8-1,2). А в тангенциальной проекции по Merchant измеряют угол борозды между наружным и внутренним мыщелками бедра (в норме 130 градусов) и т.н. «угол конгруэнтности надколенника» -соотношение между биссектрисой угла борозды и прямой линией, проведенной между самой глубокой точкой межмыщелковой борозды и наиболее удаленной точкой передней поверхности надколенника (в норме -6 градусов). (Jackson, Douglas W. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Reconstructive Knee Surgery, 3rd Edition. - 2008 Lippincott Williams & Wilkins). При отклонении указанных показателей от нормы соотношение в бедренно-надколенниковом сочленении считается патологическим и может приводить к хроническому болевому синдрому вследствие повреждения хряща.
Недостатком вышеописанной методики является то, что при обследовании осуществляют лучевую нагрузку пациента рентгеновским излучением. Способ занимает достаточно большое количество времени для проведения исследования и осуществления расчетов. Также при неправильной укладке пациента во время рентгенологического исследования происходит искажение соотношения в суставе, что приводит к искажению результатов расчетов.
Технический результат: упрощение способа, сокращение времени исследования.
Сущность метода заключается в проведении ультразвукового исследования передней поверхности коленного сустава с расчетом угла соотношения между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника. При значениях угла более 120 градусов прогнозируют повреждение хряща на суставной поверхности надколенника.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациент с болевым синдромом в передних отделах коленного сустава обычно лежит на спине или сидит на кушетке. Колено пациента частично согнуто на угол 15-20 градусов, под колено подкладывают небольшую подушечку или губку. Ультразвуковой мультичастотный датчик располагают по передней поверхности надколенника в продольном направлении строго по центральной оси. Частоту датчика выбирают индивидуально для лучшей визуализации костно-сухожильных структур в диапазоне 8-10-12 МГц. Исследование проводят в В-режиме в режиме серой шкалы. После четкой визуализации надколенника и зоны прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра ультразвуковой аппарат, например Logic Book ХР фирмы «General Electric» США, переводят в режим «freeze». Затем с помощью программного обеспечение ультразвукового аппарата проводят измерение угла между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника на изображении, сохранившемся на экране.
Первую линию проводят параллельно передней неартикулирующей поверхности надколенника. Вторую линию проводят между вершиной верхнего полюса надколенника и точкой перехода верхнего полюса надколенника в переднюю поверхность. При наличии экзофитов верхнего полюса надколенника в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра вторую линию проводят от вершины экзофита (который визуализируется как структура костной плотности) также до точки перехода верхнего полюса надколенника в переднюю поверхность. Вершиной измеряемого угла является точка пересечения обеих линий. При значениях данного угла более 120 градусов прогнозируют повреждение хряща на суставной поверхности надколенника.
Для документирования результатов исследования возможно использование принтера, подключенного к ультразвуковому аппарату, с распечатыванием изображения, сохраненного и обработанного на экране.
Преимущество способа заключается в возможности прогнозирования повреждения хрящевой ткани на суставной поверхности надколенника при проведении скрининговых ультразвуковых исследований коленного сустава, что определяет тактику лечения пациентов с болевым синдромом в переднем отделе коленного сустава.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1.
Больной ТВН, 36 лет. Диагноз: Ретропателлярный болевой синдром справа. Повреждение хряща 2 степени суставной поверхности надколенника. Синовит правого коленного сустава. Было проведено оперативное лечение - артроскопия правого коленного сустава, латеральный релиз надколенника. Во время артроскопии выявлено повреждение хряща на суставной поверхности надколенника 2 степени на площади до 5 см2. При клиническом осмотре до операции определялись симптомы, характерные для феморо-пателлярного артроза. При проведении УЗИ передней поверхности правого коленного сустава угол соотношения между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника равнялся 132,5 градусов. Были выявлены экзофиты в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, исходящие из верхнего полюса надколенника.
Пример 2.
Больная ТНГ, 23 лет. Диагноз: повреждение внутреннего мениска слева, блокада сустава. Было проведено оперативное лечение - артроскопия левого коленного сустава, резекция мениска, устранение блокады сустава. Повреждений хряща на ретропателлярной поверхности надколенника не выявлено. Угол соотношения между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника при проведении УЗИ коленного сустава составил 118,9 градуса.
Пример 3.
Больная ДЮИ, 30 лет. Диагноз: Ретропателлярный болевой синдром справа, шелф-плика правого коленного сустава. По поводу хронического болевого синдрома проведено: артроскопия правого коленного сустава, иссечение медиапателлярной складки, коабляция хряща суставной поверхности надколенника, латеральная капсулотомия, иссечение инфрапателлярной складки. На суставной поверхности надколенника выявлено повреждение хряща 2 степени на локальном участке до 2 см2. Угол соотношения между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника при проведении УЗИ коленного сустава составил 125.4 градуса.
Использование данного способа инструментальной диагностики позволяет прогнозировать степень повреждения хряща на ретропателлярной поверхности надколенника, выявлять среди пациентов с болевым синдромом в коленном суставе группы повышенного риска по развитию данного вида артроза, определять тактику лечения, используя неинвазивные методы диагностики.
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ДИСЛОКАЦИИ НАДКОЛЕННИКА | 2014 |
|
RU2533837C1 |
| СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЫВИХА КОЛЕННОЙ ЧАШКИ У СОБАК | 2017 |
|
RU2641157C1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ПЕРЕЛОМА НАДКОЛЕННИКА | 2009 |
|
RU2410052C1 |
| СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ АНКИЛОЗЕ ФЕМОРО-ПАТЕЛЛЯРНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ | 2007 |
|
RU2335254C1 |
| СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ МЕДИАЛЬНОЙ ПАТЕЛЛО-ФЕМОРАЛЬНОЙ СВЯЗКИ | 2012 |
|
RU2520254C1 |
| СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГИПЕРПРЕССИИ НАДКОЛЕННИКА | 1998 |
|
RU2187265C2 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА | 2004 |
|
RU2283050C2 |
| Способ динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава | 2020 |
|
RU2762774C2 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТОЙКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА МЕДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПОМОЩЬЮ АРТРОСКОПИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА | 2015 |
|
RU2598053C1 |
| СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЕДИАЛЬНОЙ ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНОЙ СВЯЗКИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ВЫВИХЕ НАДКОЛЕННИКА У ДЕТЕЙ | 2009 |
|
RU2427341C2 |
Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике, и предназначено для прогнозирования повреждения хряща на суставной поверхности надколенника у пациентов с феморо-пателлярной патологией коленного сустава. Проводят ультразвуковое исследование передней поверхности коленного сустава с расчетом угла соотношения между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника. При величине данного угла более 120 градусов прогнозируют повреждения хряща на суставной поверхности надколенника. Способ прост, неинвазивен, не несет лучевой нагрузки, позволяет избежать искажения соотношения в суставе в результате неправильной укладки пациента, сокращает время обследования пациента. 1 табл.
Способ прогнозирования повреждения хряща на суставной поверхности надколенника у пациентов с феморо-пателлярной патологией коленного сустава путем измерения угла надколенника, отличающийся тем, что проводят скрининговое ультразвуковое исследование коленного сустава, измеряют угол соотношения между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника и при его значениях более 120°, прогнозируют повреждение хряща на суставной поверхности надколенника.
| DOUGLAS W JACKSON, Master techniques in orthopaedic surgery: reconstructive knee surgery, Lippicont Williams & Wilkins, 2008, p.48 | |||
| СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА В ОБЛАСТИ ТЕЛА И ПЕРЕДНЕГО РОГА | 2006 |
|
RU2305493C1 |
| ЗУБАРЕВ А.В | |||
| и др | |||
| Современная ультразвуковая диагностика в травматологии | |||
| Медицинская визуализация, 1999, январь-март, с.11-20 | |||
| ШЕВЦОВ В.И | |||
| и др | |||
| Рентгенометрические показатели | |||
