Способ артроскопического лечения стойкого пателлофеморального болевого синдрома эндопротезированного коленного сустава Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями пателлофеморального сочленения.

После протезирования коленного сустава у ряда пациентов в разных послеоперационных периодах могут возникать следующие проблемы: Пателлофеморальный болевой синдром, Синовит, Контрактура, Атрофиброз, Отечность, Связочная нестабильность, Воспаление, Внесуставные жалобы (коксалгии, спинальной корешковой синдром).

Пателлофеморальный болевой синдром. Боль в переднем отделе коленного сустава - одна из наиболее распространенных проблем после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС), встречается в 4-49% случаев [A matched pair analysis of anterior knee pain and crepitation between mobile and fixed bearing designs / S. Amar et al. - http://isacos. omnibooksonline.com. - Date of access: 14.09.2012]. Несмотря на устоявшееся сегодня мнение о том, что боль в переднем отделе коленного сустава часто связана с пателлофеморальным контактом, но не достигнут консенсус относительно этиологии и лечения этой боли при ТЭКС.

Из существующего уровня техники известен способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом, включающий выполнение артроскопии коленного сустава, дебридмент и лаваж, отличающийся тем, что после эндоскопической визуализации пателлофеморального сочленения и трекинга надколенника во время пассивных движений в коленном суставе, проводят линейный продольный разрез кожи от верхнего полюса надколенника до дистальной границы бугристости большеберцовой кости, выполняя ее остеотомию с одномоментной вентрализацией, медиализацией, дистализацией фрагмента и его фиксацией кортикальными винтами к проксимальному метаэпифизу большеберцовой кости; внесуставно отсекают латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник от его проксимального отдела; выполняют мобилизацию, прошивание, перемещение свободных концов отсеченных связок в дистальном направлении и их внутрикостную анкерную фиксацию соответственно к латеральной и медиальной поверхностям нижней трети надколенника со степенью натяжения, обеспечивающей анатомическое положение надколенника в сагиттальной плоскости и декомпрессию пателлофеморального сочленения; проводят контрольную эндоскопическую визуализацию пателлофеморального сочленения и трекинг надколенника во время пассивных движений в коленном суставе; в послеоперационном периоде коленный сустав иммобилизуют функциональным брейсом (патент РФ №2 761 744, опубл. 13.12.2021).

Его недостатками являются изолированное выполнение дополнительного травматичного большого кожного разреза от верхнего полюса надколенника до дистальной границы бугристости большеберцовой кости, выполнение последующей остеотомии и его фиксацией кортикальными винтами к проксимальному метаэпифизу большеберцовой кости в связи с наличием тибиального компонента эндопротеза; внесуставно отсечение латеральной и медиальной связки, выполнение прошивания, перемещение свободных концов отсеченных связок и их внутрикостную анкерную фиксацию соответственно к латеральной и медиальной поверхностям нижней трети надколенника, необходимость в послеоперационном периоде коленный сустав иммобилизировать функциональным брейсом. Способ может быть реализован у пациентов с сохраненным суставом и не может быть выполнен у больных с эндопротезом коленного сустава в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.

Известен способ лечения больных с ПФА, при котором из переднелатерального и переднемедиального доступов выполняют артроскопию коленного сустава. Проводят шейвинг пораженного хряща, промывают сустав. Отдельным наружным доступом параллельно надколеннику выполняют разрез кожи. Выделив фиброзную капсулу, рассекают ее подкожно на протяжении от бугристости большеберцовой кости до сухожилия четырехглавой мышцы бедра, синовиальную оболочку не вскрывают; осуществляют тщательный гемостаз, накладывают швы на кожу, давящую повязку и заднюю гипсовую лонгету от верхней трети бедра до нижней трети голени (Патент РФ №2187265, опубл. 20.08.2002 г.).

Его недостатком является изолированное рассечение фиброзной капсулы коленного сустава, приводящее к гипермобильности надколенника с тенденцией к его латеральному подвывиху, необходимость гипсовой иммобилизации конечности после операции. Способ не корректирует положение надколенника во фронтальной плоскости и по вертикальной оси, что обуславливает сохранение нарушений биомеханики пателлофеморального сочленения, коленного сустава, риск прогрессирования деструктивно-дистрофических процессов.

Известен способ лечения пателлофеморального артроза коленного сустава путем обнажения надколенника, разрушения его губчатой кости и уменьшения его толщины, отличающийся тем, что осуществляют артроскопию коленного сустава, удаляют костно-хрящевые разрастания в области верхнего и нижнего полюсов надколенника и бедренной кости, резецируют поврежденный и отслоенный суставной хрящ, разрезом по передней поверхности бедра в нижней трети обнажают надколенник, во фронтальной плоскости формируют рядом расположенные сквозные поперечные каналы и после остеотомии надколенника смещают его разделенные части по длине, взаимоутапливая выступы во впадины, с последующим ушиванием раны._(патент РФ №2212203, опубл. 20.09. 2003).

К недостатку данного технического решения можно отнести то, что он может быть реализован у пациентов с сохраненным суставом и не может быть выполнен у больных с эндопротезом коленного сустава.

Известен способ лечения остеоартроза коленного сустава, включающий внутрикостное введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), отличающийся тем, что в условиях внутрикостной анестезии под рентгеноконтролем вводят PRP в полость коленного сустава, область медиального мыщелка бедра, область медиального мыщелка большеберцовой кости; при введении в полость коленного сустава иглу вводят с его латеральной стороны на уровне середины наружного края надколенника, проводят в медиальном направлении и вводят PRP в пространство между пателлярной поверхностью бедренной кости и надколенником; при введении в область медиального мыщелка бедра сначала определяют на его поверхности точку, расположенную в прямой проекции на 2 см проксимальнее суставной линии коленного сустава, а в боковой проекции - на границе между передней и средней третями медиального мыщелка бедра, затем проводят иглу через намеченную точку в направлении к центру медиального мыщелка бедра, не доходя 2 см до его суставной поверхности, и вводят PRP; при введении PRP в область медиального мыщелка большеберцовой кости определяют на его поверхности точку, расположенную в прямой проекции на 3,5-4,0 см дистальнее суставной линии коленного сустава, а в боковой проекции - на границе между средней и медиальной третями медиальной поверхности большеберцовой кости, затем проводят иглу через намеченную точку в направлении к дистальной точке середины межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, не доходя 2 см до суставной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости, и вводят PRP.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии пателлофеморального артроза дополнительно вводят PRP в надколенник и в бедренную кость, для чего проводят иглу через середину наружного края надколенника до его центра и вводят PRP; затем вводят иглу в точку пересечения линии, параллельной суставной линии коленного сустава и расположенной на 2 см проксимальнее ее, с линией, параллельной кортикальному слою передней поверхности бедренной кости в нижней трети и расположенной на 1 см кзади от него, продвигают ее по направлению к центру блока бедренной кости, не доходя 0,5 см до субхондральной части кости, и вводят РИР.(патент РФ №2 703 821, опубл. 22.10. 2019).

Однако, при внутрисуставном введении PRP, глубокие слои суставного хряща и субхондральный слой кости остаются интактными к проводимой терапии. Это ограничивает применение PRP при тяжелых деструктивно-дегенеративных поражениях коленного сустава и невозможностью его выполнения при тотальном эндопротезировании коленного сустава, так как наличие металлических компонентов и отсутствие суставного хряща может привести к развитию необратимых осложнений.

Известен способ лечения стойкого болевого синдрома медиального отдела коленного сустава после его эндопротезирования с помощью артроскопии, отличающийся тем, что выполняют латеральный артроскопический порт в проекции щели коленного сустава, располагая его на 15 мм выше уровня обрезки большеберцовой кости по наружному краю собственной связки надколенника, а также выполняют передний верхнемедиальный инструментальный порт по верхнему краю полиэтиленового вкладыша эндопротеза по медиальному краю собственной связки надколенника, проводят диагностическую артроскопию и, если не выявляют патологические изменения, обусловливающие болевой синдром, осуществляют из переднего верхнемедиального инструментального порта шейвирование медиальной части капсулы коленного сустава для денервирования с сохранением целостности медиальной коллатеральной связки, (патент РФ №2598053, Публикация: 2016.09.20)

Данный способ взят нами за прототип.

Недостатками прототипа является то, что операция выполняется пациентам с медиальным болевым синдромом, который обусловлен невропатией поднадколенниковой ветви подкожного нерва. У пациентов со стойким пателлофеморальным болевым синдромом эндопротезированного коленного сустава данная методика является не эффективной и не купирует болевой синдром.

Указанные недостатки устраняются в заявляемом техническом решении.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение является разработка способа, обеспечивающего восстановление нормальной функции эндопротезированного коленного сустава при лечении стойкого пателлофеморального болевого синдрома эндопротезированного коленного сустава, полное и атравматичное устранение факторов прогрессирующего течения пателлофеморального болевого синдрома.

Поставленная задача решается за счет того, что заявленный способ выполняют артроскопически, при этом, артроскопию коленного сустава осуществляют в жидкостной среде, формируют передний нижнелатеральный порт в области латерального мягкого пятна в 10 мм ниже нижнего полюса надколенника и снаружи от сухожилия надколенника; передний нижнемедиальный порт используется для введения артроскопического щупа и рабочего инструмента, и формируется в области медиального мягкого пятна на 10 мм выше медиальной суставной щели и в 5-10 мм к внутреннему краю сухожилия надколенника; осуществляют моделирующую резекцию надколенника при помощи артроскопического бура, с последующим выполнением латерального релиза латеральной пателлофеморальной связки, денервации надколенника по всей его окружности и поверхности при помощи артроскопического аблятора, с сохранением целостности интактных мягких тканей и компонентов эндопротеза коленного сустава.

Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является полное купирование болевого синдрома, снижение травматичности операции, затрат на лечение, улучшение качества жизни больных.

Заявляемый метод позволяет вернуть опорную и двигательную функцию эндопротезированной конечности, улучшить функциональные результаты, избежать дорогостоящего ревизионного эндопротезирования коленного сустава.

Нами выявлена связь стойкого пателлофеморального болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования коленного сустава в пателлофеморальном сочленении, а именно, с нарушением трекинга надколенника по борозде феморального компонента эндопротеза связанной гипомобильностью, латеропозицией, толщиной надколенника.

При артроскопии эндопротезированного коленного сустава осуществляют моделирующую резекцию надколенника при помощи артроскопического бура, с последующим выполнением латерального релиза латеральной пателлофеморальной связки, денервации надколенника по всей его окружности и поверхности при помощи артроскопического аблятора, с сохранением целостности интактных мягких тканей и компонентов эндопротеза коленного сустава. За счет этого получается полностью купировать болевой синдром, снизить травматичность операции, затраты на лечение, улучшить качество жизни больных, вернуть опорную и двигательную функцию эндопротезированной конечности, улучшить функциональные результаты, избежать дорогостоящего ревизионного эндопротезирования коленного сустава.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения

Все пациенты с поступившие в клинику для артроскопического лечения стойкого пателлофеморального болевого синдрома эндопротезированного коленного сустава проходят стандартный дооперационный клинический осмотр и инструментальные методы исследования: рентгенограмма коленного сустава (прямая, боковая, аксиальная), СКТ (позволяет уточнить стабильность и правильность установки компонентов эндопротеза), Сцинтиграфия, и МРТ с металоподавлением (при подозрении на нестабильность компонентов эндопротеза).

Пациентам с пателлофеморальным болевым синдромом эндопротезированного коленного сустава, артроскопию эндопротезированного коленного сустава осуществляют в жидкостной среде с использованием видеоартроскопической стойки фирмы Arthrex (США), оснащенной: артроскопом с 30° оптикой, двухпоточной артропомпой, артроскопическим щупом, артроскопическим шейвером, буром, артроскопическим аблятором, тупоконечным троакаром.

Формируются стандартные артроскопические порты: передний нижнелатеральный и передний нижнемедиальный. Передний нижнелатеральный порт (смотровой порт) формируется в области латерального мягкого пятна в 10 мм ниже нижнего полюса надколенника и снаружи от сухожилия надколенника. Передний нижнемедиальный порт -рабочий порт, используется для введения артроскопического щупа и рабочего инструмента и формируется в области медиального мягкого пятна на 10 мм выше медиальной суставной щели и в 5-10 мм к внутреннему краю сухожилия надколенника. При формировании портов во избежание ятрогенных повреждений компонентов эндопротеза коленного сустава следует направлять инструментарий в область межмыщелковой вырезки.

При этом следует избегать ошибок: формирования стандартных портов в непосредственной близости друг от друга или на одной и той же высоте, так как это может помешать работе инструментами, вводимыми через порты. При слишком низком формировании портов или использовании с этой целью острого инструмента возможно повреждение вкладыша эндопротеза и, в последующем, ограничение выполнения артроскопии.

Производят артроскопию эндопротезированного коленного сустава, при которой осматриваются: передняя камера коленного сустава, медиальная суставная часть полиэтиленового вкладыша, медиальный компартмент коленного сустава, верхний заворот сустава, суставная поверхность надколенника, оценивается баланс надколенника, осматривается латеральный компартмент коленного сустава, латеральная суставная полиэтиленового вкладыша, межмыщелковая вырезка, кулачковый механизм полиэтиленового вкладыша, область контакта большеберцового компонента эндопротеза и большеберцовой кости. При помощи артроскопического крючка, тупого обтуратора артроскопической шахты оценивают стабильность большеберцового и бедренного компонентов эндопротеза.

При артроскопии эндопротезированного коленного сустава выявляют, что стойкий пателлофеморальный болевой синдром эндопротезированного коленного сустава связан с пателлофеморальным суставом его гипомобильностью, латеропозицией, толщиной надколенника.

В этом случае у пациентов выполняется осмотр пателлофеморального сустава, который включает оценку состояния его латеральной, медиальной фасеток и центрального суставного гребешка, оценка толщины надколенника, взаимоотношение контактных суставных поверхностей между надколенником и блоком мыщелка эндопротеза бедренного компонента; оценивается баланс и трекинг надколенника, оценка трекинга и медиального/латерального скольжения. Осматривается область прикрепления к надколеннику медиальной и латеральной капсулы сустава на наличие патологических синовиальных сладок, рубцовых тяжей. После этого выполняют через передний нижнемедиальный и передний нижнелатеральный порты моделирующую резекцию надколенника при помощи артроскопического бура, с последующим выполнением латерального релиза латеральной пателлофеморальной связки, денервации надколенника по всей его окружности и поверхности при помощи артроскопического аблятора, с сохранением целостности интактных мягких тканей и компонентов эндопротеза коленного сустава.

Осуществляют обильную артоскопическую санацию эндопротезированного коленного сустава физиологическим раствором и дренирование коленного сустава дренажной трубчатой системой АПОД через передний нижнелатеральный порт на сутки для исключения и профилактики образования артрофиброза и инвазивных вмешательств -пункции коленного сустава. Порты ушивают единичными узловыми швами. На следующие сутки с момента операции удаляют дренаж. Швы после данной операции снимаются на 12-й день. До снятия швов необходимо производить перевязки 1 раз в 3 дня - в поликлинике.

После снятия дренажа больному разрешено ходить с полной нагрузкой без дополнительной опоры. Также, сразу можно начинать упражнение - изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра ("игра надколенником"). Оно необходимо для поддержания тонуса мышц бедра и достижения полной амплитуды движений в коленном суставе после снятия дренажа. Разрешены занятия на велотренажере, плавание в бассейне после снятия швов (с прямыми ногами, кролем или на спине). Плановый контрольный осмотр - через 1 месяц после операции и по мере необходимости в дальнейшем.

Работоспособность заявляемого способа подтверждена клиническими примерами.

Пример 1.

Пациентка П-ова, 65 лет, госпитализирована в травматолого-ортопедическое отделение ГБУ РО РОКБ №1 12.02.2021 г. по поводу стойкого пателлофеморального болевого синдрома коленного сустава после тотального эндопротезирования правого коленного сустава.

Из анамнеза установлено, что операция эндопротезирования выполнена 10.05.2020 г., послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Через 2 месяца больная начала ходить с полной нагрузкой на оперированную конечность, объем движений в оперированном суставе 110 градусов. Через шесть месяцев после оперативного лечения у больной появился стойкий пателлофеморальный болевой синдром в коленном суставе. При рентгенологическом исследовании признаков нестабильности эндопротеза не выявлено. При осмотре коленного сустава его гиперемии, дефигурации, увеличения объема не выявлено, признаков нестабильности эндопротезированного сустава не выявлено.

Пациентка прошла курс консервативного лечения с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, кальция, витамина Д, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, реабилитацию в реабилатационном центре. Положительной динамики на проводимое лечение не было. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ при госпитализации оценена пациенткой в 8 баллов. В связи с наличием стойкого пателлофеморального болевого синдрома эндопротезированного коленного сустава, не поддающегося консервативному лечению, пациентке была выполнена артроскопия правого коленного сустава.

Протокол операции: под проводниковой анестезией в положении пациентки на спине формируют передний нижнелатеральный порт (смотровой порт) в области латерального мягкого пятна в 10 мм ниже нижнего полюса надколенника и сразу снаружи от сухожилия надколенника. Артроскопия коленного сустава осуществлялась в жидкостной среде на стандартных для коленного сустава режимах работы артропомпы при помощи стандартной артроскопической 30° оптики. Передний нижнемедиальный порт использовался для введения артроскопического щупа или рабочего инструмента и формируется в области медиального мягкого пятна на 10 мм выше медиальной суставной щели и в 10 мм от внутреннего края сухожилия надколенника.

Осмотрели: передняя камера коленного сустава, медиальная суставная часть полиэтиленового вкладыша, медиальный компартмент коленного сустава, верхний заворот сустава, суставная поверхность надколенника, оценивается баланс надколенника, осматривается латеральный компартмент коленного сустава, латеральная суставная полиэтиленового вкладыша, межмыщелковая вырезка, «гребень(шип)» полиэтиленового вкладыша, область контакта боллшеберцового компонента эндопротеза и большеберцовой кости. При помощи артроскопического крючка, тупого обтуратора артроскопической шахты оценивают стабильность большеберцового и бедренного компонентов эндопротеза. При артроскопии эндопротезированного коленного сустава выявлено в пателлофеморальном суставе его гипомобильность, латеропозиция, увеличенная толщина надколенника. Через передний нижнемедиальный и передний нижнелатеральный порты выполнена моделирующая резекция надколенника при помощи артроскопического бура, с последующим выполнением латерального релиза латеральной пателлофеморальной связки внутрисуставно, денервации надколенника по всей его окружности и площади при помощи артроскопического аблятора, с сохранением целостности интактных мягких тканей и компонентов эндопротеза коленного сустава. Наложены швы на кожу, сустав дренировался.

Послеоперационный период - без осложнений, умеренный болевой синдром сохранялся в послеоперационном периоде 2 дня. На третьи сутки пациентка отказалась от приема обезболивающих препаратов. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ перед выпиской оценена пациенткой в 1 балл. Срок госпитализации пациентки составил 4 дня. Срок наблюдения 3 года.

Рецидива болевого синдрома нет, других осложнений эндопротезирования коленного сустава нет. Результат лечения расценен как отличный.

Пример 2

Пациент П-ов, 55 лет, госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение ГБУ РО РОКБ №1 03.07.2021 г. по поводу стойкого пателлофеморального болевого синдрома коленного сустава после тотального эндопротезирования левого коленного сустава.

Из анамнеза установлено, что операция эндопротезирования выполнена 10.02.2021 г., послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Через 2 месяца больной начал ходить с полной нагрузкой на оперированную конечность, объем движений в оперированном суставе 100 градусов. Через четыре месяца после оперативного лечения у больного появился стойкий пателлофеморальный болевой синдром в коленном суставе. При рентгенологическом исследовании признаков нестабильности эндопротеза не выявлено. При осмотре коленного сустава его гиперемии, дефигурации, увеличения объема не выявлено, признаков нестабильности эндопротезированного сустава не выявлено. Пациент прошел курс консервативного лечения с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, кальция, витамина Д, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, реабилитацию в реабилатационном центре. Положительной динамики на проводимое лечение не было. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ при госпитализации оценена пациентом в 8 баллов. В связи с наличием стойкого пателлофеморального болевого синдрома эндопротезированного коленного сустава, не поддающегося консервативному лечению, пациенту была выполнена артроскопия правого коленного сустава.

Протокол операции: под проводниковой анестезией в положении больного на спине формируют передний нижнелатеральный порт в области латерального мягкого пятна в 10 мм ниже нижнего полюса надколенника и снаружи от сухожилия надколенника. Артроскопия коленного сустава осуществлялась в жидкостной среде на стандартных для коленного сустава режимах работы артропомпы при помощи стандартной артроскопической 30° оптики. Передний нижнемедиальный порт использовался для введения артроскопического щупа или рабочего инструмента и формируется в области медиального мягкого пятна на 10 мм выше медиальной суставной щели и в 5 мм от внутреннего края сухожилия надколенника.

Осмотрели: передняя камера коленного сустава, медиальная суставная часть полиэтиленового вкладыша, медиальный компартмент коленного сустава, верхний заворот сустава, суставная поверхность надколенника, оценивается баланс надколенника, осматривается латеральный компартмент коленного сустава, латеральная суставная полиэтиленового вкладыша, межмыщелковая вырезка, «гребень(шип)» полиэтиленового вкладыша, область контакта большеберцового компонента эндопротеза и большеберцовой кости. При помощи артроскопического крючка, тупого обтуратора артроскопической шахты оценивают стабильность большеберцового и бедренного компонентов эндопротеза. При артроскопии эндопротезированного коленного сустава выявлено в пателлофеморальном суставе его гипомобильность, латеропозиция, увеличенной толщиной надколенника. Поэтому выполнена через передний нижнемедиальный и передний нижнелатеральный порты моделирующая резекция надколенника при помощи артроскопического бура, с последующей выполнением латерального релиза латеральной пателлофеморальной связки внутрисуставно, денервации надколенника по всей его окружности и площади при помощи артроскопического аблятора, с сохранением целостности интактных мягких тканей и компонентов эндопротеза коленного сустава. Наложены швы на кожу, сустав дренировался. Послеоперационный период без осложнений, болевой синдром умеренный сохранялся в послеоперационном периоде 2 дня. На третьи сутки пациент отказался от приема обезболивающих препаратов. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ перед выпиской оценена больным в 1 балл. Срок госпитализации пациента составил 4 дня. Срок наблюдения 2 года. Рецидива болевого синдрома нет, других осложнений эндопротезирования коленного сустава нет. Результат лечения расценен как отличный.

В травматолого-ортопедическом отделении ГБУ РО РОКБ №1 за 2020 по 2022 г было выполнено 20 артроскопий у пациентов, при пателлофеморальном болевом синдроме эндопротезированного коленного сустава перенесших эндопротезирование коленного сустава. Во всех случаях артроскопий протезированного коленного сустава получены отличные или хорошие функциональные результаты. Средний срок после операции эндопротезирования у больных составил 128±3,1 дней. До артроскопии интенсивность болевого синдрома по визуально- аналоговой шкале (ВАШ) у пациентов составила 7,6±0,8 баллов. При рентгенологическом, лабораторном и клиническом исследовании у пациентов были исключены: инфекция области операционной раны, артриты, синовииты, септическая и асептическая нестабильность компонентов эндопротеза, контрактура, тяжелый остеопороз. Всем пациентам выполнялась артроскопия по предложенному способу. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ после артроскопии составила 2,5±0,2 балла. Результат лечения расценен как отличный.

Медико-социальная эффективность способа заключается:

- в исключении травматичных хирургических доступов;

- в более раннем восстановление опорной и двигательной функций конечности без внешних фиксаторов и дополнительной опоры;

- в улучшении функциональных результатов лечения;

- улучшение подвижности сустава, расширении двигательного режима на фоне снижения болевого синдрома;

- в снижении затрат на лечение больных с эндопротезированным коленным суставом;

- позволяет избежать последующего ревизионного эндопротезирования, которое является дорогостоящей высокотехнологической операцией;

- в улучшении качества жизни больных;

- уменьшение количества койко-дней пребывания пациентов в условиях стационаре;

- возвращение трудоспособного населения к работе в ранние сроки.

Заявляемый способ артроскопического лечения стойкого болевого пателлофеморального эндопротезированного коленного сустава показал хорошие результаты при использовании и может быть рекомендован к использованию в клинической практике в травматологических и ортопедических стационарах и поликлиниках дневного стационара.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для артроскопического лечения стойкого пателлофеморального болевого синдрома эндопротезированного коленного сустава. Артроскопию коленного сустава осуществляют в жидкостной среде. Формируют передний нижнелатеральный порт в области латерального мягкого пятна в 10 мм ниже нижнего полюса надколенника и снаружи от сухожилия надколенника. Формируют передний нижнемедиальный порт в области медиального мягкого пятна на 10 мм выше медиальной суставной щели и в 5-10 мм от внутреннего края сухожилия надколенника. Вводят в порты инструментарий, направляя его в область межмыщелковой вырезки. Осуществляют моделирующую резекцию надколенника при помощи артроскопического бура, с последующим выполнением латерального релиза латеральной пателлофеморальной связки, денервации надколенника по всей его поверхности при помощи артроскопического аблятора, с сохранением целостности интактных мягких тканей и компонентов эндопротеза коленного сустава. Способ обеспечивает восстановление нормальной функции эндопротезированного коленного сустава при лечении стойкого пателлофеморального болевого синдрома эндопротезированного коленного сустава, полное и атравматичное устранение факторов прогрессирующего течения пателлофеморального болевого синдрома за счет того, что при артроскопии эндопротезированного коленного сустава осуществляют моделирующую резекцию надколенника с последующим выполнением латерального релиза латеральной пателлофеморальной связки, денервации надколенника по всей его окружности и поверхности с сохранением целостности интактных мягких тканей и компонентов эндопротеза коленного сустава. 2 пр.

Способ артроскопического лечения стойкого пателлофеморального болевого синдрома эндопротезированного коленного сустава, включающий артроскопию, отличающийся тем, что артроскопию коленного сустава осуществляют в жидкостной среде, формируют передний нижнелатеральный порт в области латерального мягкого пятна в 10 мм ниже нижнего полюса надколенника и снаружи от сухожилия надколенника; формируют передний нижнемедиальный порт в области медиального мягкого пятна на 10 мм выше медиальной суставной щели и в 5-10 мм от внутреннего края сухожилия надколенника; вводят в порты инструментарий, направляя его в область межмыщелковой вырезки; осуществляют моделирующую резекцию надколенника при помощи артроскопического бура, с последующим выполнением латерального релиза латеральной пателлофеморальной связки, денервации надколенника по всей его поверхности при помощи артроскопического аблятора, с сохранением целостности интактных мягких тканей и компонентов эндопротеза коленного сустава.