СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕОБРАТИМЫХ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПУЛЬПЫ ПЕРЕМЕЩАЕМЫХ ЗУБОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ ТЕХНИКОЙ ПРЯМОЙ ДУГИ Российский патент 2010 года по МПК A61B5/26 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для корректировки тактики ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с помощью техники прямой дуги (брекет-системы).

Перемещение зубов сопровождается нарушением гемодинамики пульпы зуба, при чрезмерной нагрузке на зуб развиваются необратимые изменения пульпы зуба - воспаление, некроз.

В клинической медицине для оценки негативного силового воздействия ортодонтической дуги на пульпу перемещаемых зубов служат субъективные ощущения пациента [Дегтярева И.Н. Совершенствование процесса адаптации пациента к ортодонтическому лечению: автореф. дис. … канд. мед. наук / И.Н.Дегтярева - Казань, 2008, - с.3].

Недостатки: Отсутствие объективных критериев определения состояния пульпы зуба при лечении зубочелюстных аномалий является серьезной проблемой, поскольку чрезмерная нагрузка на зуб сопровождается гибелью сосудисто-нервного пучка зуба и рассасыванию цемента и дентина корня зуба [Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. / Л.С.Персин - М.: ОАО «Изд. «Медицина», 2004, - c.149].

Технический результат: профилактика воспалительных осложнений и некроза пульпы зуба.

Поставленная задача достигается тем, во время плановых приемов согласно этапам ортодонтического лечения проводят реодентографию зубов на верхней и нижней челюстях с расчетом стандартных индексов - ИПС (индекс периферического сопротивления) и ИЭ (индекс эластичности) [Четвертыковцев В.Н. Пульпа зуба. Современные методы диагностики / В.Н. Четвертыковцев - М., 1999, - с.74; Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологии / А.А.Прохончуков, Н.К.Логинова, Н.А.Жижина - М.: Медицина, 1980, - с.88]. Определение индексов ИПС и ИЭ реодентограмм применяется для оценки эффективности лечения неосложненного и осложненного кариеса зубов [Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологии / А.А.Прохончуков, Н.К.Логинова, Н.А.Жижина - М.: Медицина, 1980, - с.94]. В ортодонтии применяется впервые.

Ортодонтическое лечение состоит из трех фаз: нивелировка (выравнивание зубов в зубном ряде), перемещения и стягивания (контроль торка, закрытие постэкстракционных промежутков, коррекция кривой Шпее), ретенция [Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. / Л.С.Персин - М.: ОАО «Изд. «Медицина», 2004, - c.120].

На этапе нивелировки зубных рядов, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 89,3% и менее 74,9%, а ИЭ более 93,9% и менее 83,7%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.

На этапе перемещения и стягивания, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 87,1% и менее 74,3%, а ИЭ более 94,3% и менее 71,4%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.

На этапе ретенции, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 91,6% и менее 75,2%, а ИЭ более 94,8% и менее 80,0%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.

Способ осуществляют следующим образом: у больного с зубочелюстной аномалией и зафиксированными брекетами проводят реодентографию зубов верхней и нижней челюстей на этапе нивелировки, на этапе перемещения и стягивания и ретенции. На этапе нивелировки зубных рядов, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 89,3% и менее 74,9%, а ИЭ более 93,9% и менее 83,7%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов. Пациенту показана отсрочка смены дуги на более жесткую. На этапе перемещения и стягивания, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 87,1% и менее 74,3%, а ИЭ более 94,3% и менее 71,4%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов. Пациенту показана отсрочка смены дуги на более жесткую. На этапе ретенции, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 91,6% и менее 75,2%, а ИЭ более 94,8% и менее 80,0%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.

Пример 1. Пациентка Х.А., 18 лет. Диагноз: супрааномалия 1.3, 2.3, инфрааномалия 4.3, вестибулоокклюзия 3.3; I/I класс по Энглю.

Были определены индексы ИПС и ИЭ на этапах ортодонтического лечения брекетами In ovation-R.

На этапе нивелировки определили ИПС=79,75%, ИЭ=89,93%, необратимых изменений в пульпе перемещаемых зубов не выявили, на верхний и нижний зубные ряды припасованы и введены в пазы всех брекетов дуги Copper NiTi 0,016×0,022′′.

На этапе перемещения определили ИПС=81,65%, ИЭ=85,15%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, на верхний зубной ряд припасована и подвязана дуга SS 0,016×0,022′′, на нижний - ТМА 0,016×0,022′′.

На этапе ретенции определили ИПС=87,12%, ИЭ=83,84%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, брекеты сняты с зубных рядов, сданы съемные ретенционные аппараты.

Пример 2. Пациент З.С., 21 год. Диагноз: супрааномалия 1.3, 2.3, инфрааномалия 3.3, 4.3; II/II класс по Энглю.

Были определены индексы ИПС и ИЭ на этапах ортодонтического лечения брекетами Damon 3MX.

На этапе нивелировки определили ИПС=89,54%, ИЭ=81,25%, выявили необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, начальные дуги Damon Cu Ni-Ti 0,014′′ оставлены, замена на следующие по протоколу лечения дуги Damon Cu Ni-Ti 0,16×0,025′′ отсрочена на 1 месяц.

На этапе перемещения определили ИПС=85,53%, ИЭ=90,24%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, на верхний и нижний зубные ряды припасованы и зафиксированы дуги Damon SS 0,019×0,025′′.

На этапе ретенции определили ИПС=80,03%, ИЭ=80,08%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, брекеты сняты с зубных рядов, сданы несъемные ретенционные аппараты.

Пример 3. Пациентка М.О., 25 лет. Диагноз: скученное положение резцов на верхней и нижней челюстях, палатиноокклюзия 1.5; I/I класс по Энглю.

Были определены индексы ИПС и ИЭ на этапах ортодонтического лечения брекетами Damon 3МХ.

На этапе нивелировки определили ИПС=72,90%, ИЭ=95,87%, выявили необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, связанные с перегрузкой перемещаемых зубов, начальные дуги Damon Cu Ni-Ti 0,014" заменены на менее жесткие - Damon Ni-Ti 0,12′′.

На этапе перемещения определили ИПС=89,45%, ИЭ=65,98%, выявили необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, дуги «основной фазы» - Damon Cu Ni-Ti 0,16×0,025′′ оставлены, смена дуг на завершающие - Damon SS 0,019×0,025′′ отсрочена на 1 месяц.

На этапе ретенции определили ИПС=85,77%, ИЭ=83,17%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, брекеты сняты с зубных рядов, сданы несъемные ретенционные аппараты.

Результаты были получены после определения гемодинамических показателей пульпы зубов у 36 пациентов с постоянным прикусом, итактными зубными рядами и зубочелюстными аномалиями (возраст 18-30 лет), проходивших ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий. Полученные данные приведены в таблицах 1, 2, 3.

Таблица 1 Амплитудно-временные показатели реодентограмм, зарегистрированных в фазу нивелировки зубных рядов Группа зубов ИПС, % ИЭ, % 1.2-2.2 68,8±4,4 93,4±4,1 1.3 и 2.3 78,7±7,6 87,9±11,1 1.4-1.5 и 2.4-2.5 64,0±8,2 86,5±4,8 1.6 и 2.6 75,7±9,9 83,7±7,0 3.2-4.2 80,2±7,7 93,9±6,8 3.3 и 4.3 78,0±7,1 83,7±5,3 3.4-3.5 и 4.4-4.5 89,3±13,1 90,1±5,8 3.6 и 4.6 74,9±7,2 93,3±7,5

Таблица 2 Амплитудно-временные показатели РД-грамм, зарегистрированных в фазу перемещения Группа зубов ИПС, % ИЭ, % 1.2-2.2 74,3±8,0* 88,1±5,9* 1.3 и 2.3 80,7±12,0 87,3±10,6 1.4-1.5 и 2.4-2.5 87,1±11,0* 78,8±14,8* 1.6 и 2.6 76,8±6,2* 94,3±8,2* 3.2-4.2 78,4±9,2* 83,9±7,7* 3.3 и 4.3 79,8±8,5 71,4±7,0 3.4-3.5 и 4.4-4.5 83,1±7,4 82,2±9,1 3.6 и 4.6 79,0±9,9* 80,7±7,9* Примечание: *-различия показателей, зарегистрированных в фазу нивелировки и перемещения, достоверны (p<0,05)

Таблица 3 Амплитудно-временные показатели РД-грамм, зарегистрированных в фазу ретенции Группа зубов ИПС, % ИЭ, % 1.2-2.2 91,6±9,2 80,0±7,2 1.3 и 2.3 87,1±12,3* 80,8±7,4* 1.4-1.5 и 2.4-2.5 91,1±9,3* 81,6±9,5* 1.6 и 2.6 89,6±21,36* 80,2±11,7* 3.2-4.2 86,6±19,6* 80,8±2,6* 3.3 и 4.3 66,2±13,8* 80,2±6,3* 3.4-3.5 и 4.4-4.5 64,7±7,5* 90,9±7,4* 3.6 и 4.6 75,2±13,2 94,8±1,8 Примечание: * - различия показателей, зарегистрированных в фазу нивелировки и ретенции, достоверны (p<0,05)

Методом статистического анализа определены границы физиологического диагностического порога индексов периферического сопротивления и эластичности. При этом чувствительность метода составила 85,3%, прогностическая ценность положительного результата - 71,3%, прогностическая ценность отрицательного результата - 75,5%.

Преимуществами предлагаемого способа являются профилактика воспаления пульпы перемещаемых зубов, возможность дальнейшей коррекции ортодонтического лечения, простота и объективность получаемых результатов.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортодонтии, и может быть использовано для определения необратимых нарушений гемодинамики пульпы перемещаемых зубов при лечении зубочелюстных аномалий техникой прямой дуги. На основных этапах ортодонтического лечения проводят реодентографию зубов верхней и нижней челюстей с расчетом индекса периферического сопротивления и индекса эластичности. При этом на этапе нивелировки зубных рядов, если в перемещаемых зубах индекс ИПС больше 89,3% и менее 74,9%, а ИЭ более 93,9% и менее 83,7%, определяют необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов. На этапе перемещения и стягивания, если в перемещаемых зубах индекс ИПС больше 87,1% и менее 74,3%, а ИЭ более 94,3% и менее 71,4%, определяют необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов. На этапе ретенции, если в перемещаемых зубах индекс ИПС больше 91,6% и менее 75,2%, а ИЭ более 94,8% и менее 80,0%, диагностируют необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов. Способ обеспечивает осуществление профилактики воспалительных осложнений и некроза пульпы зуба. 3 табл.

Способ определения необратимых нарушений гемодинамики пульпы перемещаемых зубов при лечении зубочелюстных аномалий техникой прямой дуги, заключающийся в том, что на основных этапах ортодонтического лечения проводят реодентографию зубов верхней и нижней челюстей с расчетом индекса периферического сопротивления и индекса эластичности, на этапе нивелировки зубных рядов, если в перемещаемых зубах индекс ИПС больше 89,3% и менее 74,9%, а ИЭ более 93,9% и менее 83,7% определяют необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, на этапе перемещения и стягивания, если в перемещаемых зубах индекс ИПС больше 87,1% и менее 74,3%, а ИЭ более 94,3% и менее 71,4% определяют необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, на этапе ретенции, если в перемещаемых зубах индекс ИПС больше 91,6% и менее 75,2%, а ИЭ более 94,8% и менее 80,0% диагностируют необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов.