Способ лечения адентии постоянных зубов Российский патент 2024 года по МПК A61C13/00 A61B6/14 G16H30/20 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебно-диагностическим способам в ортопедической стоматологии, предназначен для комплексного лечения и визуализации конечного результата для пациентов с адентией постоянных зубов.

Одной из самых распространённых проблем в современной стоматологии являются зубочелюстные аномалии. Адентия, как патология, встречается в стоматологии, достаточно часто. Для адентии характерно частичное отсутствие зубов. Отсутствие зубов - это не только эстетическая проблема, но и причина ухудшения здоровья человека.

Известен способ лечения пациентов с врождённой адентией постоянных зубов с применением базальных имплантатов «Biomed» (патент RU2638286, опубликован 12.12.2017 бюл.35), содержащий использование ортодонтических, хирургических, ортопедических методов лечения, причём ортодонтическое лечение осуществляется у детей старше 14 лет и проводится с использованием брекет-системы в следующей последовательности: фиксация вестибулярных металлических брекетов Damon (фирма Ormco, США) на зубы верхней и нижней челюстей при помощи композитного материала Blu-Gloo (США), установка полноразмерной стальной дуги 0.14 CuNiTi, через 2 месяца смена дуги на 0.16 CuNiTi, через 3 месяца смена дуги на 0.18 CuNiTi, через 3 месяца смена дуги на 0.14⋅0,25 CuNiTi., на этапе ортодонтического лечения сохраняют временные зубы, на них не фиксируют брекеты, по окончании ортодонтического лечения и достижения пациентом 18-летнего возраста проводятся снятие брекет-системы и две хирургические операции: удаление временных зубов и последующая имплантация в области удалённых зубов при толщине кости в апикальной области не менее 3 мм, затем проводят хирургический этап, который заключается в использовании дентальных имплантатов в сочетании с ортодонтическим лечением в следующей последовательности: разрез и обеспечение оперативного доступа к альвеолярному отростку; создание костного ложа; установка имплантата; закрытие операционной раны, указанное хирургическое лечение выполняют в несколько этапов: обезболивание; подготовка ложа имплантата проводится без разреза десны, после анестезии через небольшой прокол в подготовленное отверстие вкручивается винтовой имплантат, в качестве имплантата использован базальный имплантат Biomed, имплантат устанавливают таким образом, чтобы вокруг был как минимум 1 мм костной ткани, затем проводят окончательную установку имплантата; удаление установочного инструмента; и рентгенологический контроль, через 3 дня после имплантации проводится протезирование коронками или мостами, после этого следует ретенционный период, в который проводится фиксация несъёмного ретейнера на зубы нижней челюсти и сдача съёмного ретенционного аппарата на зубной ряд верхней челюсти, причём на элементы ортопедической конструкции ретенционный аппарат не фиксируется.

Недостатком данного технического решения является то, что для лечения требуется длительное время ношения брекет-системы, что создает неудобства для пациента, возникает дискомфорт, болевые ощущения, определённая диета, затруднение чистки зубов. В течение всего периода лечения на месте отсутствующих зубов наблюдается дефект - беззубый участок остаётся открытым, у пациентов складывается комплекс - снижение самооценки. Также недостатком данного метода являются возрастные ограничения, а именно начало лечения с 14 лет

Известен способ оценки перемещений зубов, заключающийся в сравнении ортопантомограмм до начала лечения и по его завершению путем выбора в качестве исходной оси линии, соединяющей моляры по Даушу-Нойману и ось клыка, оценивания высоты клыков в миллиметрах и ангуляции клыков в градусах для построения плана необходимых ортодонтических или ортопедических коррекций нарушения положения зуба (Черненко С.В. Ортодонтия для взрослых. Методы подготовки полости рта к протезированию при аномалиях и деформациях положения зубов и прикуса / С.В. Черненко. - М.: ООО «Миттель Пресс», 2009. - С.53).

Однако известный способ имеет следующие недостатки: невысокая эффективность вследствие недостаточного количества оцениваемых ортопантомограмм, высокая лучевая нагрузка на пациента за счет необходимости неоднократного проведения ортопантомографии, повышенные затраты времени и пониженная точность получаемых сведений при использовании громоздких методик вычислений результатов перемещений, узкая практическая применимость вследствие наличия абсолютных и относительных противопоказаний к рентгенографии некоторых пациентов (из патента RU 2 498 785 C1)

Наиболее близким аналогом разработанной нами технологии является метод диагностики и планирования лечения (Unified Workstation for Virtual Craniofacial Diagnosis, Treatment Planning and Therapeutics, US 2007/0207437 A1), состоящий из следующих шагов:

- получение разных наборов данных пациента от различных устройств (2D и 3D световое и рентгеновское сканирование), отражающих краниофациальные анатомические структуры, включая визуальное представление поверхности лица,

- совмещение этих данных в виртуальном пространстве для получения виртуальной 3D модели лица пациента и ее визуализация;

- визуализация улыбки и ее изменений, связанных с изменением положения и формы краниофациальных структур и положения зубов.

При этом известное техническое решение направлено на создание внешнего образа пациента, его эстетического вида, в частности, главным критерием оценки всех изменений положений зубов является улыбка. В то время как качество лечения обеспечивает не только эстетический результат, а в первую очередь функциональный результат. Известное техническое решение имеет возможность планировать комплексное лечение пациента на основе созданной виртуальной модели пациента, однако комплексное лечение не предусматривает перепроверки каждого из этапов лечения на пригодность к корректной функции. Более того, сценарии формирования улыбки автоматически не коррелируют между собой. Для формирования того или иного вида улыбки видоизменяют один из сценариев лечения, после чего формируют новый конечный результат. Планирование разных этапов лечения независимы друг от друга и не взаимообусловлены, что не позволяет одномоментно смоделировать единый план лечения на основе множества взаимообусловленных сценариев лечения, в результате чего уменьшается вероятность получения ожидаемого пациентом результата (RU 2 679 557 C1)

Задача изобретения - разработка способа комплексного лечения пациентов с множественной адентией постоянных зубов который можно использовать, учитывая особенности роста и развития челюстей.

Техническим результатом является полная реабилитация больных с данной патологией, включающая восстановление биомеханики зубочелюстной системы, лечение пародонта и твердых тканей зуба, максимальное устранение эстетического недостатка, восстановление жевательной эффективности, устранение смещения соседних зубов в сторону отсутствующих. Максимальный функциональный эффект ортопедического лечения достигается за счет повышения эффективности, модернизации и технологизации комплексной стоматологической помощи.

Технический результат изобретения достигается за счет того, способ комплексного лечения пациентов с множественной адентией постоянных зубов включает этап первичного осмотра и проведения функциональных проб, этап терапевтической подготовки, этап устранения вторичных деформаций, хирургический этап и этап ортопедического лечения. При этом, на этапе первичного осмотра составляют план лечения с визуализацией конечного результата посредством анализа, программным обеспечением Цифровой дизайн улыбки (DigitalSmileDesign – DSD), лицевых параметров макроэстетики улыбки и виртуального 3D макетирования зубов в эстетически важной зоне с изготовлением протезов-прототипов по виртуальным макетам, на этапе терапевтической подготовки удаляют зубной налет, зубной камень, отложения в десневых карманах и проводят лечение кариеса и тканей парадонта, на этапе устранения вторичных деформаций с помощью набора элайнеров устраняют веерообразные расхождения, выравнивают зубной ряд и создают в полости рта пространство для установки элайнеров из набора, выполненного с помощью программы с цифровыми данными, об исходном клиническом расположением зубов, которая моделирует план лечения в CAD программе Maestro Ortho Studio и создает серию цифровых моделей для планирования лечения элайнерами. При этом, количество элайнеров для верхней и нижней челюстей может быть не одинаковым, так как, это зависит от клинической картины каждой из челюстей. Использование Последовательное использование элайнейров из изготовленного набора (серии) устраняют веерообразное расхождение, выравнивая зубной ряд, и тем самым освобождая пространство (место) для осуществление, в последующем, дентальной имплантации. Тотальную процедуру протезирования проводят на этапе ортопедического лечения, с использованием установленных ранее дентальных имплантатов, а на хирургическом этапе формируют опору из твердых и десневых тканей, осуществляют костную пластику и дентальную имплантацию и проводят виртуальную 3D расстановку имплантатов в программе планирования Implantat-Assistant, которая визуализирует план имплантации и изготовление имплантологического шаблона с направляющими втулками.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

Предложенный способ состоит четырех этапов. На первом этапе врач стоматолог-ортопед, проводит первичный осмотр, осуществляет забор функциональных проб. После этого врач составляет план ортопедического лечения и, при помощи анализа лицевых параметров макроэстетики улыбки, 3D-виртуального планирования (макетирования) зубов в эстетически значимой зоне, компьютерное изготовление протезов-прототипов, согласно 3D-виртуальному функционально-эстетическому макету, в программном обеспечении DSD формирует визуализацию конечного результата. Вторым этап лечения состоит в терапевтической подготовке, в которую входят такие процессы, как удаление зубного налета, зубного камня и отложений в десневых карманах. Кроме того, при необходимости проводят лечение тканей пародонта, так как перед протезированием снять воспаление. При наличии кариеса и его осложнений проводится лечение.

На третьем этапе проводят устранение вторичных деформаций, возникающих вследствие зубных дефектов. Осуществляют ортодонтическую подготовку включающую, с помощью набора элайнеров, выравнивание зубного ряда, а именно изменение формы и/или наклона. Проводят устранение веерообразных расхождений и создают пространство в полости рта для установки ортопедической конструкции.

Четвертый этап- хирургический. На четвертом этапе для создания опоры из твердых и десневых тканей, осуществляют виртуальную 3D расстановку имплантатов в программе планирования Implantat-Assistant, визуализируют план имплантации, изготавливают имплантологический шаблон с направляющими втулками, и проводят костную пластику и/или дентальную имплантацию.

На заключительном пятом этапе, через 5-6 месяцев, врач стоматолог-ортопед проводит ортопедическое лечение, производя тотальную процедуру протезирования, с использованием установленных ранее дентальных имплантатов.

Пример 1. Пациент, М. 36 лет, обратился к врачу стоматологу-ортопеду с пожеланием провести тотальное протезирование верхней и нижней челюстей, у пациента частичная адентия (отсутствуют зубы 16,17, 26, 28, 46, 36, 37. Проведя первичный осмотр, врач стоматолог-ортопед выяснил основное пожелание пациента - восстановление жевательной функции, изменение эстетики - цвет и форма зубов. Основываясь на пожеланиях пациента, врач стоматолог-ортопед составил план ортопедического лечения и визуализацию конечного результата в программном обеспечении DSD. При составлении плана стоматолог-ортопед обозначил необходимость проведения хирургического и ортодонтического лечения - создания места для имплантатов, проведения имплантации. На основании данного плана пациенту была осуществлена виртуальная примерка зубов в ПО с демонстрацией конечного результата с обозначение необходимых процедур.

Пациент подтвердил, что его удовлетворяет конечный результат примерки и свое намерение приступить к лечению.

Осуществили терапевтическую подготовку - профессиональная чистка (удалили зубной налет, зубной камень, отложения в десневых карманах). Провели лечение тканей пародонта (провели противомикробную и противовоспалительную терапию), устранили имеющиеся осложнения кариеса (пульпит). Провели консультацию по вопросам гигиены рта.

Врач-ортодонт осуществил ортодонтическую подготовку включающую, с помощью набора элайнеров, выравнивание зубного ряда - устранил смещение соседних зубов (наклон) в сторону отсутствующих и имеющееся веерообразное расхождение. Создал пространство в полости рта для установки ортопедической конструкции. При этом набор элайнеров изготавливают с помощью программы позволяющей принять исходный набор цифровых данных, отражающий исходное клиническое расположение зубов, моделирование плана лечения в CAD программе Maestro Ortho Studio, создание серии цифровых моделей для планирования лечения элайнерами). Врач-ортодонт проинформировал врача-ортопеда о сроках и этапах ортодонтической части лечения врача-ортопеда, которое составит 6 месяцев и 12 элайнеров для верхней и нижней челюстей, также понадобится использования минивинтов на верхней челюсти в области 17 и 37 зубов. Врач-ортопед утверждает предложенные сроки и конечный результат.

При осуществлении хирургического этапа врач-хирург осуществил виртуальную 3D расстановку имплантатов в программе планирования Implantat-Assistant, визуализации плана имплантации, изготовил имплантологический шаблона с направляющими втулками и осуществил дентальную имплантацию.

Через 5-6 месяцев, врач-ортопед осуществил ортопедический этап на котором, в результате ортопедического лечения, провел тотальную процедуру протезирования, с использованием установленных ранее дентальных имплантатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для лечения адентии постоянных зубов. На этапе первичного осмотра составляют план лечения с визуализацией конечного результата посредством анализа, программным обеспечением Цифровой дизайн улыбки (DigitalSmileDesign – DSD), лицевых параметров макроэстетики улыбки и виртуального 3D макетирования зубов в эстетически важной зоне с изготовлением протезов-прототипов по виртуальным макетам. На этапе терапевтической подготовки удаляют зубной налет, зубной камень, отложения в десневых карманах и проводят лечение кариеса и тканей пародонта. На этапе устранения вторичных деформаций с учетом исходного клинического расположения зубов моделируют план лечения в CAD по программе Maestro Ortho Studio. Создают серии цифровых моделей, изготавливают набор элайнеров. С помощью набора элайнеров устраняют веерообразные расхождения, выравнивая зубной ряд и создавая в полости рта пространство. На хирургическом этапе формируют опору из твердых и десневых тканей, осуществляют костную пластику. Проводят виртуальную 3D расстановку имплантатов в программе планирования Implantat-Assistant, которая визуализирует план имплантации. Изготавливают имплантологический шаблон с направляющими втулками и осуществляют дентальную имплантацию. После остеоинтеграции имплантатов, на этапе ортопедического лечения проводят тотальную процедуру протезирования с использованием установленных ранее дентальных имплантатов. Способ обеспечивает полную реабилитацию больных с адентией постоянных зубов за счет комплексного лечения и визуализации конечного результата. 1 пр.

Способ лечения адентии постоянных зубов, включающий этап первичного осмотра и проведения функциональных проб, этап терапевтической подготовки, этап устранения вторичных деформаций, хирургический этап и этап ортопедического лечения, отличающийся тем, что на этапе первичного осмотра составляют план лечения с визуализацией конечного результата посредством анализа, программным обеспечением Цифровой дизайн улыбки (DigitalSmileDesign – DSD), лицевых параметров макроэстетики улыбки и виртуального 3D макетирования зубов в эстетически важной зоне с изготовлением протезов-прототипов по виртуальным макетам, на этапе терапевтической подготовки удаляют зубной налет, зубной камень, отложения в десневых карманах и проводят лечение кариеса и тканей пародонта, на этапе устранения вторичных деформаций, с учетом исходного клинического расположения зубов, моделируют план лечения в CAD по программе Maestro Ortho Studio, создают серии цифровых моделей, изготавливают набор элайнеров, с помощью набора элайнеров устраняют веерообразные расхождения, выравнивая зубной ряд и создавая в полости рта пространство, на хирургическом этапе формируют опору из твердых и десневых тканей, осуществляют костную пластику, проводят виртуальную 3D расстановку имплантатов в программе планирования Implantat-Assistant, которая визуализирует план имплантации, изготавливают имплантологический шаблон с направляющими втулками и осуществляют дентальную имплантацию, после остеоинтеграции имплантатов, на этапе ортопедического лечения, проводят тотальную процедуру протезирования с использованием установленных ранее дентальных имплантатов.