СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ НАРУЖНОЙ ЛОДЫЖКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Российский патент 2010 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2403881C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении застарелых переломов наружной лодыжки как изолированных, так и в сочетании с повреждениями других структур голеностопного сустава.

Из практики медицины известны способы репозиции наружной лодыжки в процессе оперативного вмешательства, основанные на непосредственном воздействии на лодыжку с помощью крючков, зажимов, костодержателей и т.д. (Мюллер М.Е., Алльговер Р., Шнейдер Р. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - Springer-Verlag - 1996. - С.604), или опосредованно путем придания стопе положения супинации и варуса (Шабанов А.Н., Каем И.Ю., Сартан В.А. Атлас переломов лодыжек и их лечение. - М.: Медицина - 1972. - С.38-39). После устранения смещения наружной лодыжки по длине дальнейшая репозиция не вызывает затруднений.

Однако данные способы имеют существенные недостатки. Известно, что в результате ретракции окружающих тканей наибольшие сложности в процессе репозиции возникают при устранении смещения наружной лодыжки по длине. В ряде случаев, особенно при застарелых повреждениях и неизбежно сопутствующем этому остеопорозе, непосредственные манипуляции на лодыжке часто приводят к сминанию и раздавливанию последней. При этом появляется дефект костной ткани, и устранить смещение полностью не удается. Недостаточное низведение наружной лодыжки в дальнейшем играет решающую роль в развитии посттравматической фронтальной нестабильности голеностопного сустава и артроза.

Известен аналог-прототип - способ репозиции наружной лодыжки с использованием временно устанавливаемого шарнирного стягивающего устройства, которым проводят низведение пластины с фиксированной к ней лодыжкой до устранения смещения и остеосинтез с проксимальным фрагментом малоберцовой кости в этом положении (Шевырев К.В. Реконструктивно-восстановительные операции в лечении последствий переломовывихов голеностопного сустава: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 2004. - С.13).

Недостатками прототипа являются:

- необходимость оснащения данным устройством операционной бригады;

- дополнительная травматизация мягких тканей и кости при выполнении расширенного доступа и установки устройства;

- сложность выполнения заблаговременной точной фиксации наружной лодыжки пластиной с учетом всех компонентов ее смещения (под углом, по ширине, ротация).

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения застарелых повреждений области голеностопного сустава путем проведения точной репозиции наружной лодыжки.

Поставленная в изобретении цель достигается тем, что после доступа и освобождения зоны перелома из рубцов через наружную лодыжку проводят две перекрещивающиеся в сагиттальной плоскости спицы Киршнера с натяжением их в полукольце от аппарата Илизарова и дальнейшим проведением форсированного вытяжения за полукольцо по оси голени до полной репозиции наружной лодыжки с последующим остеосинтезом.

Заявляемый способ репозиции при переломах наружной лодыжки является новым и в литературе не описан.

Согласно предлагаемому способу форсированное вытяжение за наружную лодыжку ведет к необходимому растяжению ретрагированных окружающих мягких тканей, что позволяет во всех случаях выполнить анатомически точную репозицию и прогнозировать хороший результат лечения.

Предлагаемый способ поясняется чертежами, где:

Фиг.1 - Традиционным передним разрезом обнажаются область перелома и наружная лодыжка. Острым и тупым путями зона перелома освобождается из рубцовых тканей.

Фиг.2 - Через наружную лодыжку проводятся две перекрещивающиеся в сагиттальной плоскости спицы Киршнера диаметром 1,6-1,8 мм.

Фиг.3 - Спицы натягиваются в полукольце от аппарата Илизарова таким образом, что оно также устанавливается в сагиттальной плоскости. Далее проводится форсированное вытяжение за полукольцо по оси голени до полного устранения смещения лодыжки.

Фиг.4 - После репозиции лодыжки выполняется остеосинтез. Вытяжение за полукольцо проводится до фиксации отломков винтами к пластине, затем устройство демонтируется.

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию в травматолого-ортопедическом отделении I Александро-Мариинской областной клинической больницы г.Астрахани на 3 больных в течение 2009 года.

Пример. Больная Г., 27 лет (ист. б-ни №6472) Диагноз: Несросшийся чрессиндесмозный перелом наружной лодыжки левой голени с подвывихом стопы кнаружи. Поступила в отделение 25.03.2009 г. с жалобами на ноющие боли в левом голеностопном суставе при нагрузке, быструю утомляемость при ходьбе. Анамнез: в октябре 2008 г. получила бытовую травму - подвернула ногу. В ЦРБ была выполнена рентгенография, диагностирован закрытый перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы. После закрытой репозиции лечилась консервативно иммобилизацией задней лонгетной повязкой от кончиков пальцев до верхней трети голени. Через 2 месяца иммобилизация прекращена, разрешена дозированная нагрузка на ногу. На контрольной рентгенограмме от 18.03.09 г. перелом не сросся, сохранялось смещение наружной лодыжки по длине, под углом и ротационное смещение; расхождение дистального межберцового синдесмоза I ст. Объективно: ходит без дополнительных средств опоры. Окружность левого голеностопного сустава увеличена на 1 см. При форсированных движениях определяется избыточная вальгусная девиация. Пальпаторно определяется патологическая подвижность наружной лодыжки.

2.04.09 г. выполнена операция - накостный остеосинтез наружной лодыжки 1/3-трубчатой пластиной; синтез дистального межберцового синдесмоза компрессирующим винтом. Во время операции в зоне перелома обнаружен выраженный рубцовый процесс; репозиция лодыжки традиционными способами не представлялась возможной. Торцы костных отломков освобождены из рубцов. Через наружную лодыжку в сагиттальной плоскости проведены две перекрещивающиеся спицы Киршнера диаметром 1,6 мм. Спицы натянуты в полукольце от аппарата Илизарова. Ассистентом проводилось вытяжение за полукольцо по оси голени до полного устранения смещения по длине. Далее вращением полукольца кнутри устранена наружная ротация лодыжки. Восстановлена анатомическая форма наружной лодыжки, устранены все компоненты смещения. Не уменьшая тяги за полукольцо, выполнен накостный остеосинтез лодыжки 1/3-трубчатой пластиной и синтез дистального межберцового синдесмоза компрессирующим винтом без технических сложностей. На контрольной рентгенограмме стояние костных фрагментов хорошее, подвывих стопы устранен. Иммобилизация задней лонгетной повязкой от кончиков пальцев до верхней трети голени. Послеоперационный период протекал спокойно. Рана зажила первично, швы сняты на 12 сутки. Больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. Через 7 недель иммобилизация прекращена, разрешена постепенная дозированная нагрузка на ногу. Еще через 1 месяц на контрольной рентгенограмме взаимоотношение костей, образующих голеностопный сустав, правильное. Жалоб нет, движения в голеностопном суставе в полном объеме, трудоспособность восстановлена.

Анализ клинической апробации показывает, что заявляемый способ репозиции наружной лодыжки при застарелых повреждениях обеспечивает полное восстановление ее размеров и формы. Форсированное вытяжение по оси устраняет смещение лодыжки по длине; при изменении направления тяги перекрест спиц в сагиттальной плоскости обеспечивает также коррекцию угловых и ротационных смещений. Способ позволяет проводить репозицию наружной лодыжки в условиях выраженного остеопороза; при этом рекомендуется осуществлять вытяжение с дозированной нагрузкой. Предлагаемым способом достигается следующий положительный эффект: точная репозиция наружной лодыжки, облегчение проведения оперативного вмешательства, повышение эффективности лечения застарелых переломов наружной лодыжки как изолированных, так и в сочетании с повреждениями других структур голеностопного сустава, экономия сил и средств. Способ прост в исполнении, не требует использования специального оборудования и дорогостоящих медикаментов. Предлагаемый способ может быть использован в практической травматологии и ортопедии и рекомендован в клиническую практику.

Похожие патенты RU2403881C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА С ПОДВЫВИХОМ СТОПЫ 2002
  • Плоткин Г.Л.
  • Морозов Г.В.
  • Сабаев С.С.
  • Плоткин Я.Г.
  • Шатаева Е.В.
RU2216291C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ И ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2002
  • Ильин Ю.С.
  • Мулкиджанянц М.К.
RU2233133C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2003
  • Хорошков С.Н.
RU2239380C1
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОПЕРАТИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАДСИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2003
  • Хорошков С.Н.
RU2252721C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПОДГОЛОВЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВЫВИХАХ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ 2010
  • Хорошков Сергей Николаевич
RU2432131C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СВЯЗОК ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА 2008
  • Гюльназарова Стэлла Вагериосовна
RU2358675C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННЫХ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2010
  • Гюльназарова Стелла Вагериосовна
  • Давтян Гарник Генрикович
RU2445015C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗСИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРЕЛОМОМ ПЕРЕДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2006
  • Хорошков Сергей Николаевич
  • Богданов Александр Владимирович
  • Чемянов Георгий Иванович
  • Галухин Валерий Викторович
RU2310410C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАДСИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРЕЛОМОМ ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2002
  • Хорошков С.Н.
RU2239379C2
СПОСОБ КОМПРЕССИОННОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ОСТЕОАРТРОЗЕ 2008
  • Суринков Дмитрий Борисович
  • Ларионов Александр Афанасьевич
  • Коханов Александр Владимирович
RU2368342C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 403 881 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ НАРУЖНОЙ ЛОДЫЖКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют доступ к лодыжке и освобождают зону перелома из рубцов. Через наружную лодыжку проводят две перекрещивающиеся в сагиттальной плоскости спицы Киршнера с натяжением их в полукольце от аппарата Илизарова. Проводят форсированное вытяжение за полукольцо по оси голени до полной репозиции наружной лодыжки с последующим остеосинтезом. Способ обеспечивает восстановление в полном объеме движений в голеностопном суставе, анатомически точную репозицию, упрощение проведения оперативного вмешательства. 4 ил.

Формула изобретения RU 2 403 881 C1

Способ репозиции наружной лодыжки при оперативном лечении застарелых повреждений голеностопного сустава, основанный на установке на наружную лодыжку репозиционной системы, отличающийся тем, что после доступа к лодыжке и освобождения зоны перелома из рубцов через наружную лодыжку проводят две перекрещивающиеся в сагиттальной плоскости спицы Киршнера с натяжением их в полукольце от аппарата Илизарова и дальнейшим проведением форсированного вытяжения за полукольцо по оси голени до полной репозиции наружной лодыжки с последующим остеосинтезом.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2403881C1

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ И ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2002
  • Ильин Ю.С.
  • Мулкиджанянц М.К.
RU2233133C1
RU 99125798 A, 27.08.2001
МЮЛЛЕР М.Е
и др
Руководство по внутреннему остеосинтезу
- Берлин: Springer - Verlag, 1996, с.608, 609
SPRINGER MA "Resorbable rods and screws for fixation of ankle fractures
A randomized clinical prospective study" Unfallchirurg
Способ и аппарат для получения гидразобензола или его гомологов 1922
  • В. Малер
SU1998A1

RU 2 403 881 C1

Авторы

Дианов Сергей Вячеславович

Войнов Сергей Александрович

Даты

2010-11-20Публикация

2009-06-29Подача