СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СВЯЗОК ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА Российский патент 2009 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2358675C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для восстановления связок голеностопного сустава при застарелых разрывах.

При разрывах связок дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) для их восстановления используются различные пластические материалы и, в частности, ауто- или аллосухожильные трансплантаты. Аутосухожилия не всегда могут быть использованы из-за ограниченной доступности достаточного количества материала и дополнительной травмы, наносимой больному при взятии трансплантата. Консервированные аллосухожилия лишены этого недостатка и поэтому активно используются при реконструктивных операциях по поводу различных повреждений сухожильно-мышечного аппарата (Никитин Г.Д. с соавт. Аллопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок. Санкт-Петербург, НИМИ, 1994, 256 с.).

Известен способ восстановления связок ДМБС за счет проведения сухожильного трансплантата через два сформированных костных канала: один из них в обеих костях голени над зоной ДМБС, а второй проходит через наружную лодыжку и часть переднего отдела эпиметафиза большеберцовой кости (Авт. св. СССР №601005, 1978).

Однако такой способ не обеспечивает нормального биомеханического функционирования дистального межберцового синдесмоза, поскольку трансплантат проводится не через синдесмоз, а над ним. Кроме того, проведение канала в переднем отделе наружной лодыжки может привести к ее перелому вследствие посттравматического остеопороза, всегда сопутствующего застарелым повреждениям голеностопного сустава (Оленин В.В. с соавт. Оперативное лечение застарелых повреждений голеностопного сустава./Сб. трудов Ленинградского НИИТО. Восстановительные операции в травматологии и ортопедии., Л., 1988. С.129-132).

Поставленная задача - восстановление нормального функционирования дистального межберцового синдесмоза, упрощение техники операции и предупреждение переломов наружной лодыжки решается следующим образом.

В способе восстановления связок дистального межберцового синдесмоза путем проведения сухожильного трансплантата через каналы в дистальных отделах костей голени, согласно изобретению сначала устраняют наружное смещение стопы, используя две спицы с упорами, введенными через обе берцовые кости в зоне синдесмоза, спицы фиксируют в кольце аппарата Илизарова, затем непосредственно в зоне синдесмоза во фронтальной плоскости формируют два параллельных костных канала в обеих берцовых костях и последовательно через них проводят сухожильный трансплантат в направлении снаружи внутрь через дистальный канал и в обратном направлении через проксимальный канал, после чего берцовые кости дополнительно фиксируют в нижней трети перекрещивающимися спицами в кольце аппарата Илизарова.

Использование аппарата Илизарова позволяет надежно стабилизировать «вилку» голеностопного сустава после устранения наружного смещения стопы и зафиксировать синдесмоз в правильном положении, исключая смещение стопы во время формирования каналов и проведения трансплантата, что упрощает технику операции, а также фиксировать синдесмоз в правильном положении на время лечения. Последовательное проведение сухожильного трансплантата через сформированные непосредственно в зоне синдесмоза параллельные каналы повышает надежность фиксации синдесмоза трансплантатом и способствует восстановлению нормального функционирования связок дистального межберцового синдезмоза, предупреждает возможность перелома наружной лодыжки.

На Фиг.1 представлена схема проведения спиц и формирование каналов в зоне синдесмоза. На Фиг.2 - с проведенным сухожильным трансплантатом.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят две спицы (1, 2) диаметром 1,8 мм с упорами во фронтальной плоскости (ФП) через обе берцовые кости выше щели голеностопного сустава на 4-5 мм. Спицы натягивают во взаимопротивоположном направлении в кольце аппарата Илизарова до устранения наружного подвывиха стопы. Если закрытое вправление стопы невозможно, то делают разрез длиной 4 см в проекции дистального межберцового синдесмоза, удаляют из него рубцы, при неправильно сросшемся чрезсиндесмозном переломе малоберцовой кости проводят ее моделирование на этом уровне и после этого синдесмоз фиксируют спицами (1, 2) в аппарате Илизарова, как при закрытом вправлении (смотри выше), для стабилизации «вилки» голеностопного сустава. В надлодыжечной области через обе берцовые кости во фронтальной плоскости формируют два параллельных костных канала (3, 4) диаметром 3-4 мм. Дистальный канал (3) располагается на 8-10 мм выше щели голеностопного сустава, а проксимальный (4) на 12-15 мм проксимальнее первого (Фиг.1). Над отверстиями каналов на внутренней поверхности голени делают разрез 20-25 мм и проводят сухожильный трансплантат (7) последовательно через обе берцовые кости (5, 6) в направлении снаружи внутрь через дистальный канал, а затем через проксимальный канал в обратном направлении (снутри кнаружи). Оба конца трансплантата натягивают и сшивают внахлест, располагая швы по латеральной поверхности наружной лодыжки (Фиг.2). Раны зашивают. Проводят 2-3 перекрещивающиеся спицы диаметром 1,8 мм в нижней трети голени, закрепляют их в кольце аппарата Илизарова, после чего его соединяют винтовыми тягами с ранее наложенным кольцом, фиксирующим ДМБС. Фиксацию синдесмоза аппаратом продолжают в течение 2-2,5 месяцев, затем проводят курс реабилитационного лечения.

Диагноз: Застарелый наружный подвывих левой стопы, застарелый разрыв связок ДМБС. Сросшийся перелом наружной лодыжки. Внутрисуставное тело левого голеностопного сустава. (Фиг.3 - фрагмент таранной кости).

Жалобы: боли при нагрузке, хромота, выраженные отеки голеностопного сустава. Ограничение движений в левом голеностопном суставе (80-130 град, в здоровом - 70-140 град) использует костыли, ногу нагружает частично.

Выполнена ревизия сустава, удален костный фрагмент из внутренней половины сустава, сделана аллопластика ДБМС по предложенному способу. Фиксация аппаратом Илизарова продолжалась 2 месяца (Фиг.4). Через 5 месяцев после операции боли и отеки отсутствовали. Движения составляют 70-140 град, подвывих стопы устранен, взаимоотношения костей в суставе правильные (Фиг.5).

Таким образом, предлагаемый способ довольно прост в исполнении, позволяет восстановить нормальное функционирование дистального межберцового синдесмоза и исключить возможность переломов наружной лодыжки.

Похожие патенты RU2358675C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННЫХ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2010
  • Гюльназарова Стелла Вагериосовна
  • Давтян Гарник Генрикович
RU2445015C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2013
  • Котельников Геннадий Петрович
  • Чернов Алексей Петрович
  • Ардатов Сергей Владимирович
  • Огурцов Денис Александрович
  • Долгушкин Дмитрий Александрович
  • Панкратов Александр Сергеевич
RU2534409C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА ГОЛЕНИ 2012
  • Гусев Антон Иванович
RU2493794C1
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОПЕРАТИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАДСИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2003
  • Хорошков С.Н.
RU2252721C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА С ПОДВЫВИХОМ СТОПЫ 2002
  • Плоткин Г.Л.
  • Морозов Г.В.
  • Сабаев С.С.
  • Плоткин Я.Г.
  • Шатаева Е.В.
RU2216291C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ И ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2002
  • Ильин Ю.С.
  • Мулкиджанянц М.К.
RU2233133C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА 2001
  • Сабиров Р.М.
  • Никитин В.В.
  • Еникеев Р.И.
  • Конев А.В.
RU2187269C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПРОНАЦИОННО-ЭВЕРСИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ 2013
  • Салихов Рамиль Заудатович
  • Панков Игорь Олегович
  • Плаксейчук Юрий Антонович
  • Соловьев Вячеслав Всеволодович
RU2528819C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2003
  • Хорошков С.Н.
RU2239380C1
СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ И ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2003
  • Хорошков С.Н.
  • Ярыгин Н.В.
  • Аль-Боу О.М.
RU2243737C2

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СВЯЗОК ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Устраняют наружное смещение стопы, используя две спицы с упорами, введенными через обе берцовые кости в зоне синдесмоза. Спицы фиксируют в кольце аппарата Илизарова. Непосредственно в зоне синдесмоза во фронтальной плоскости формируют в берцовых костях два параллельных костных канала, через которые проводят сухожильный трансплантат в направлении снаружи внутрь через дистальный канал и в обратном направлении через проксимальный канал, после чего берцовые кости в нижней трети голени дополнительно фиксируют перекрещивающимися спицами в аппарате Илизарова. Способ обеспечивает повышение надежности фиксации синдесмоза трансплантатом, восстановление нормального функционирования связок дистального межберцового синдесмоза, исключение возможности переломов наружной лодыжки. 5 ил.

Формула изобретения RU 2 358 675 C1

Способ восстановления связок дистального межберцового синдесмоза путем проведения сухожильного трансплантата через каналы в дистальных отделах костей голени, отличающийся тем, что сначала устраняют наружное смещение стопы, используя две спицы с упорами, введенными через обе берцовые кости в зоне синдесмоза, спицы фиксируют в кольце аппарата Илизарова, затем непосредственно в зоне синдесмоза во фронтальной плоскости формируют в берцовых костях два параллельных костных канала, через которые проводят сухожильный трансплантат в направлении снаружи внутрь через дистальный канал и в обратном направлении через проксимальный канал, после чего берцовые кости в нижней трети голени дополнительно фиксируют перекрещивающимися спицами в аппарате Илизарова.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2358675C1

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА 2001
  • Сабиров Р.М.
  • Никитин В.В.
  • Еникеев Р.И.
  • Конев А.В.
RU2187269C1
Способ восстановления связок дистального межберцового сочления 1973
  • Мамаев Владимир Михайлович
  • Росков Рафаэль Викторович
SU601005A1
СОКОЛОВ В.А
Множественные и сочетанные травмы
- М., 2006, с.457-459
GRASS R
Peroneus longus ligamentoplasty for chronic instability of the distal tibiofibular syndesmosis
Foot Ankle Int
Способ и приспособление для нагревания хлебопекарных камер 1923
  • Иссерлис И.Л.
SU2003A1

RU 2 358 675 C1

Авторы

Гюльназарова Стэлла Вагериосовна

Даты

2009-06-20Публикация

2008-03-11Подача