СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ СЛЕЗООТВОДЯЩЕГО ПУТИ, УНИВЕРСАЛЬНАЯ СИСТЕМА И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ АДАПТИРОВАННЫЙ ДРЕНАЖ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА Российский патент 2011 года по МПК A61F9/07 A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и может применяться для диагностики и лечения слезоотводящего пути.

Лечение патологии слезоотводящего пути включает ряд обязательных последовательных манипуляций - зондирование, промывание, дренирование, где для каждого этапа применяются отдельные инструменты (Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. Самара, 2001. - 296 с.).

Наиболее близким по сути является способ лечения слезоотводящего пути, при котором последовательно проводят расширение слезной точки, зондирование, промывание, проведение дренажа в слезно-носовой проток, для чего применяют зонды конический и цилиндрический, канюлю для промывания, полую трубку с мандреном, дренаж (Бастриков Н.И. Болезни слезных органов и способы их лечения. Ростов-на-Дону, 2007. - 256 с.).

Недостатком существующих способов является применение нескольких инструментов, каждый из которых как минимум дважды проходит через слезный путь, что делает способы травматичными.

Известна система, состоящая из штатива, стеклянного сосуда, пружинного манометра, тройника, комплекта силиконовых трубок, канюли и шприца (Авакян А.О. Комплексная диагностика и лечение стенозов и непроходимости слезоотводящих путей / диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. наук. - М., 1989. - 138 с.). Недостатками этой системы являются возможность ее применения только с целью промывания и громоздкость.

Также известен универсальный зонд, включающий державку и две цилиндрические рабочие части, расположенные по обе стороны державки вдоль ее продольной оси, с диаметрами рабочих частей, соответствующими усредненному диаметру просвета слезного канальца, при этом конец одной рабочей части выполнен коническим с тремя насечками через 2 мм и затуплен, а конец другой рабочей части выполнен цилиндрическим с двадцатью насечками через 2 мм, затуплен и отшлифован, а отношение его диаметра к диаметру рабочей части лежит в интервале 0,8-0,9, при этом на цилиндрическом конце этой рабочей части установлено запорное разомкнутое кольцо (Аскерова С.М. Комплексное хирургическое лечение первичной и индуцированной патологии слезной системы / диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук. - М., 2005. - С.103). Недостатком универсального зонда является возможность применения только с целью зондирования.

Для устранения вышеперечисленных недостатков предложены универсальная система и физиологически адаптированный дренаж.

Целью изобретения является снижение травматизации слезного пути и времени проведения манипуляций за счет уменьшения количества используемых инструментов.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа применяют универсальную систему для диагностики и лечения патологии слезоотводящего пути, и физиологически адаптированный дренаж.

Универсальная система, отличающаяся тем, что состоит из полого зонда (А), двух сменных мандренов (Б, В) и промывного набора (Г), включающего штуцер (1), тройник (2), эластичную трубку (3) и перепускной клапан (4), открывающийся при превышении нормального для слезного пути промывного давления, при этом штуцер (1) выполнен по форме как дистальный конец мандренов (Б, В), а боковая трубка тройника снабжена внутренней резьбой для присоединения перепускного клапана, открывающегося при превышении нормального промывного давления.

Рабочий конец зонда (А) снаружи остро конически заточен, на поверхности зонда (А) нанесены с шагом 1,0 мм поперечные циркулярные канавки (5), заполненные до наружного диаметра зонда (А) ярким влагостойким биологически безопасным красителем, цвет которого сменяется через каждые пять канавок. На проксимальный конец зонда (А) напрессована трубка (6) большего диаметра, наружная поверхность которой имеет накатку для прочного удержания врачом, а форма ее внутренней поверхности соответствует форме штуцера (1) промывного набора (Г), и снабжена «Т»-образной прорезью (7) для фиксации сменных мандренов (Б, В). Кроме того, зонд (А) снабжен кольцевидным упругоэластичным бегунком (8), выполненным с возможностью тугого перемещения по зонду (А).

Мандрены (Б, В) выполнены диаметром, соответствующим внутреннему диаметру зонда (А), длиной, большей длины зонда (А), выступающая дистальная часть одного мандрена (Б) заточена конически, а другого мандрена (В) - сферически, проксимальный конец мандренов (Б, В) имеет конико-цилиндрическое расширение, коническая часть которого соответствует по форме и длине внутренней поверхности напрессованной трубки (6) зонда (А), цилиндрическая - соответствует наружному диаметру напрессованной трубки (6) и снабжена накаткой, коническая часть снабжена боковой шпилькой (9) для фиксации мандренов (Б, В) в зонде (А).

Физиологически адаптированный дренаж (фиг.2), отличающийся тем, что состоит из капроновой каркасной нити (10) диаметром не более 0,5 мм, длиной не менее 150 мм, и собственно дренирующей части, сформированной из нескольких крестообразно связанных и сложенных пополам шнуров (11) из силиконовой резины, каждый из которых диаметром не более 0,5 мм и длиной не менее 200 мм, при этом количеством шнуров формируют дренаж необходимого диаметра, соответствующего диаметру слезно-носового протока данного пациента. Дистальные концы каркасной нити (10) и шнуров (11) проведены через силиконовую трубочку (12).

На фиг.1 буквами обозначены: А - зонд; Б - мандрен, заточенный цилиндрически; В - мандрен, заточенный сферически; Г - промывной набор.

На фиг.1 цифрами обозначены: 1 - штуцер; 2 - тройник; 3 - эластичная трубка; 4 - перепускной клапан; 5 - цветные циркулярные канавки; 6 - напрессованная трубка; 7 - «Т»-образная прорезь, 8 - упругоэластичный бегунок; 9 - боковая шпилька.

На фиг.2 буквами обозначено: Д - физиологически адаптированный дренаж при изготовлении; Е - форма дренажа во время проведения в слезно-носовой проток; Ж - форма дренажа в слезном мешке и слезно-носовом протоке.

На фиг.2 цифрами обозначены: 10 - каркасная нить, 11 - шнуры из силиконовой резины, 12 - силиконовая трубочка.

Способ лечения патологии слезоотводящего пути осуществляют следующим образом:

1 - после соответствующей обработки операционного поля и анестезии зондом (А) с установленным в него конически заточенным мандреном (Б) проводят расширение слезной точки, вертикальной части и наружной трети горизонтальной части канальца, далее конически заточенный мандрен (Б) заменяют на сферически заточенный мандрен (В) и проводят зонд (А) соосно горизонтальной части канальца в полость слезного мешка, затем сферически заточенный мандрен (В) извлекают и выполняют диагностическое промывание лекарственной смесью, состоящей из растворов местного анестетика, антисептика и сосудосуживающего средства;

2 - при непроходимости слезно-носового протока устанавливают в зонд (А) сферически заточенный мандрен (В) и осуществляют классическое зондирование слезно-носового протока;

3 - если препятствие слезного пути труднопреодолимое, то сферически заточенный мандрен (В) заменяют на конически заточенный мандрен (Б) и зондирование продолжают;

4 - если препятствие слезного пути непреодолимое, то конически заточенный мандрен (Б) извлекают, зондом (А) трепанируют препятствие;

5 - при невозможности преодоления препятствия зонд (А) извлекают, трепанированный зондом (А) образец ткани исследуют;

6 - если препятствие преодолено, и дренирование не требуется, то зонд (А) извлекают, процедура восстановления проходимости слезного пути завершается;

7 - если требуется дренирование слезно-носового протока, то конически заточенный мандрен (Б) извлекают, через зонд (А) в нижний носовой ход проводят петлю, за которую фиксируют каркасную нить (10) дренажа (Е), зонд (А) извлекают вместе с каркасной нитью (10);

8 - удерживают каркасную нить (10) на уровне брови, дистальные концы силиконовых шнуров (11) оттягивают книзу, при этом диаметр дренажа уменьшается, затем каркасную нить (10) подтягивают кверху до тех пор, пока узел дренажа (Е) не упрется в купол слезного мешка, каркасную нить (10) закрепляют в области лба и на щеке лейкопластырем.

Таким образом, для промывания, трепанирования и проведения дренажа используют только зонд.

Положительными моментами заявляемого способа, универсальной системы и физиологически адаптированного дренажа являются:

1 - сочетание полого зонда с выступающими за его дистальный торец конически и сферически заточенными мандренами и промывным набором позволяет последовательно проводить зондирование, бужирование, промывание, трепанирование, биопсию слезного пути, не извлекая зонд, что снижает травматичность и время проведения процедуры;

2 - наличие цветной миллиметровой разметки зонда позволяет врачу определять глубину введения зонда;

3 - наличие перепускного клапана предупреждает гидродинамическое повреждение слезных путей при промывании;

4 - дренаж, выполненный из силиконовой резины, позволяет уменьшать его диаметр при имплантации, что облегчает его проведение и снижает травму слезно-носового протока, кроме того, он обладает капиллярным действием, в результате в слезном мешке предупреждается застой, легче проникают лекарственные средства, более быстро наступает эпителизация и снижается время нахождения дренажа в слезном пути.

Таким образом, в результате совокупности всех вышеперечисленных частных положительных эффектов достигается общий результат - восстановление проходимости слезоотводящего пути при снижении травматичности и времени проведения операции.

Группа изобретений относится к медицине. Способ заключается в выполнении расширения слезной точки, вертикальной части и наружной трети горизонтальной части слезного канальца, промывании, зондировании, трепанировании и дренировании слезоотводящего пути. Для расширения, промывания, зондирования, трепанирования и проведения дренажа используют универсальную систему. Универсальная система содержит зонд, два мандрена и промывной набор, включающий штуцер, тройник, эластичную трубку и перепускной клапан. Для расширения используют зонд с конически заточенным мандреном, для зондирования конически заточенный мандрен заменяют на сферически заточенный, не извлекая зонд. Для промывания, трепанирования и дренирования используют только зонд. В случае выполнения дренирования слезно-носового протока используют физиологически адаптированный дренаж из капроновой каркасной нити и собственно дренирующей части, состоящей из силиконовой резины, при этом формируют дренаж необходимого диаметра, соответствующего диаметру слезно-носового протока данного пациента. Применение данной группы изобретений позволит снизить травматизацию слезного пути и время проведения манипуляций за счет уменьшения количества используемых инструментов. 3 н.п. ф-лы, 2 ил.

1. Способ лечения патологии вертикального отдела слезоотводящего пути, заключающийся в том, что выполняют расширение слезной точки, вертикальной части и наружной трети горизонтальной части слезного канальца, промывание, зондирование, трепанирование и дренирование слезоотводящего пути, отличающийся тем, что для расширения, промывания, зондирования, трепанирования и проведения дренажа используют универсальную систему, содержащую зонд, два мандрена и промывной набор, включающий штуцер, тройник, эластичную трубку и перепускной клапан, при этом для расширения используют зонд с конически заточенным мандреном, для зондирования конически заточенный мандрен заменяют на сферически заточенный не извлекая зонд, для промывания, трепанирования и дренирования используют только зонд, для дренирования слезно-носового протока используют физиологически адаптированный дренаж из капроновой каркасной нити и собственно дренирующей части, состоящей из силиконовой резины, при этом формируют дренаж необходимого диаметра, соответствующего диаметру слезно-носового протока данного пациента.

2. Универсальная система для лечения патологии вертикального отдела слезоотводящего пути, содержащая зонд, два мандрена и промывной набор, включающий штуцер, тройник, эластичную трубку и перепускной клапан, при этом рабочий конец зонда снаружи остро конически заточен, на поверхности зонда нанесены с шагом 1,0 мм поперечные циркулярные канавки, заполненные до наружного диаметра зонда ярким влагостойким биологически безопасным красителем, цвет которого сменяется через каждые 5 канавок, зонд снабжен кольцевидным упруго-эластичным бегунком, выполненным с возможностью тугого перемещения по зонду, так же на проксимальный конец зонда напрессована трубка большего диаметра, наружная поверхность которой имеет накатку для прочного удержания пальцами врача, а форма ее внутренней поверхности соответствует форме штуцера промывного набора, и снабжена Т-образной прорезью для фиксации двух сменных мандренов, которые выполнены диаметром соответствующим внутреннему диаметру зонда, длиной, большей длины зонда, выступающая дистальная часть одного мандрена заточена конически, а другого - сферически, проксимальный конец мандренов имеет конико-цилиндрическое расширение, коническая часть которого соответствует по форме и длине внутренней поверхности напрессованной трубки зонда, цилиндрическая - соответствует наружному диаметру напрессованной трубки и снабжена накаткой, коническая часть снабжена боковой шпилькой для фиксации мандренов в зонде, кроме того, штуцер промывного набора выполнен по форме как дистальный конец мандренов, а боковая трубка тройника снабжена внутренней резьбой для присоединения перепускного клапана, открывающегося при превышении нормального промывного давления.

3. Физиологически адаптированный дренаж, отличающийся тем, что состоит из каркасной капроновой нити диаметром не более 0,5 мм длиной не менее 150 мм и собственно дренирующей части, сформированной из нескольких крестообразно связанных и сложенных пополам шнуров из силиконовой резины, каждый из которых диаметром не более 0,5 мм длиной не менее 200 мм, при этом количеством шнуров формируют дренаж необходимого диаметра, соответствующего диаметру слезно-носового протока данного пациента, дистальные концы каркасной нити и шнуров проведены через силиконовую трубочку.